醫療險「實支實付」淪犯罪溫床？　金融犯防中心協助破案近百件點一難處

關於禾馨醫療集團爆出醫師涉嫌開具「非自願剖腹證明」，協助300名產婦詐保3000萬元，遭北檢偵辦後，「醫療險是否成為犯罪溫床？」引起大家討論，金融法制暨犯罪防制中心董事長邵之雋對此則力挺保險界與司法界，點出此類案件的一個困難點。

金融法制暨犯罪防制中心董事長邵之雋表示，保險局早已就醫療險實支實付理賠部分，規定保戶最多僅能投保三家的上限，本來就是在抑制可能詐領保險費的道德風險，但就如同再好的資訊安全城牆制度，也還是會遭到駭客攻擊。

金融法制暨犯罪防制中心即扮演一個平台，協助檢警與保險公司，不斷揪出可能詐領保險金的犯罪集團，從保險業務員、保戶、醫療院所、醫生等可能組合起來的共犯結構，逐一攻破，15年來累積協助偵破詐保案件達84件，金額累積共20億元。

邵之雋表示，醫療險有其支撐社會保險的角色，不能因為會出現的詐保案件而因噎廢食。至於法官審理此類詐領保險金案判決「有罪」的效率，為何還未看到特別放大，主要是在於舉證的困難度。

因為當醫生協助保戶開立符合申請理賠的診斷證明書後，法官需要有其他醫生站出來提出不同醫療見解，才有可能推翻那張診斷證明書的合理性，這一點就會因醫療見解不同與多數醫生不願具名協助檢驗，法官缺乏具體證據的話，就很容易讓此類詐保集團共犯愈加大膽囂張。