化膿性肝膿瘍創新療法　有效縮短住院天數

臺北榮總感染科林邑璁醫師研究發現，克雷伯氏肺炎桿菌引起的化膿性肝膿瘍治療，適當引流後初期使用靜脈注射氟喹諾酮類類抗生素，狀況穩定後轉換成口服型抗生素，此創新的治療方法，靜脈注射抗生素天數由平均27天降至19天，病人住院天數由平均28天降至20天，大幅減少8天；病患住院超過21天的個案比例更從66.3%明顯降至37.8%，此研究成果已於108年美國感染症醫學會的年會發表。

86歲王先生，因為持續發燒以及食慾不振，在診所就診一星期症狀皆未改善，前來本院進一步就診，抽血結果顯示有嚴重的細菌感染，進一步腹部超音波檢查顯示肝臟右葉有6公分的化膿性病灶，經過化膿的抽吸以及引流，以及靜脈抗生素的治療，13天後順利出院，持續在門診使用口服的抗生素治療滿一個月，順利完成整個療程。

克雷伯氏肺炎桿菌引起的化膿性肝膿瘍是台灣常見的地方性疾病，西方國家多是由於膽道病變引起肝膿瘍，但東亞國家因為盛行具有高毒性的克雷伯氏肺炎桿菌，此菌可經由腸道移行至肝臟造成化膿性的病變，造成許多不具有肝膽病變的人得到肝膿瘍；病人常因為不明原因的發燒就診多次找不出原因，直到接受腹部的影像學檢查才得到正確的診斷。這個疾病雖常見但是沒有特異或專一的症狀，它和許多的細菌感染症一樣都會有發燒畏寒以及精神食慾不振的表現，目前也沒有特別的預防方式，需要臨床醫師的警覺性才能及早診斷這個疾病。

患者必須住院接受靜脈注射抗生素以及肝臟膿瘍的引流來治療，文獻上以及過去的治療經驗皆使用長達好幾週的靜脈注射抗生素來控制感染，也因為靜脈注射抗生素的需要，致使病人必須在醫院住院接受治療，長時間的住院也造成病人工作上的不便以及心理上的不適。

近年來感染科收治此類疾病，在王復德主任的領導之下，根據藥物的藥物動力學及藥效的概念，選擇具有口服利用率高此特性的氟喹諾酮類抗生素，初期使用靜脈注射，病人穩定之後會轉換成口服的劑型，希望能夠減少靜脈使用抗生素的時間，進而縮短住院天數。我們收集近年來克雷伯氏肺炎桿菌引起的化膿性肝膿瘍案例，在膿瘍有適當的引流時，我們的作法減少了平均約8天的靜脈抗生素治療時間，住院天數也減少了約8天，住院超過21天的比例也顯著的下降。這個成果已經由林邑璁醫師在今年的美國感染症醫學會的年會發表。