小六妥瑞兒頻發求救訊號　醫心疼「媽媽卻沒有感覺」恐致惡性循環

「呃……我就是上課中，嗯！在安靜的，嗯！時候啊，也會嗯！發出一點這樣嗯！的聲音嗯！醫生你看的出來嗯！很明顯吧嗯！啊同學都會一直學我，害我不嗯！知道怎麼嗯！辦才好。」下午最後一個病患，是滿臉焦慮的六年級小男生，因為妥瑞氏症的原因，一邊眨眼，一邊害羞，但又吃力地表達出自己的困難。

醫師正想繼續問的時候，更焦慮的媽媽就忍不住插嘴了：「唉，醫生你看他都講不清楚，我來說吧。本來他小時候只是一直眨眼睛，以前去診所看診時，醫生說這個是單純的過敏，觀察就好。但是升上高年級後，狀況越來越糟糕，而且還被同學嘲笑與霸凌！最近整天不知道為什麼每天洗手都洗很久，我們怎麼講都沒有用！」。

臺北市立聯合醫院中興院區精神科主治醫師蔣立德表示，在診間也明顯觀察到，孩子表情隨著媽媽的煩躁與快步調，出現更加劇烈影響。每天都明顯用行為表現出的不安與求救訊號，家長彷彿一點感覺都沒有？醫師試著緩解媽媽的緊張不安，進而思考該如何避免親子間持續蔓延的焦慮。

蔣立德指出，妥瑞氏症的症狀表現，會隨著個案當下面臨的心理壓力，以及社交環境的變化有非常明顯起伏。例如：在需要面對大眾時，或是有環境轉換與其他生活事件干擾之下，這些抽搐表現會比平常來得更加明顯，進而造成個案與旁人的困擾。在臨床上，醫師並不會因為看到症狀出現，就立即開立藥物，多半會先與個案和家人討論適應的狀況與經驗，進行完整的生理心理狀態評估之後，才會依照個別情況考慮不同治療方式。

蔣立德說明，如果在18歲以前出現超過一年的多重動作抽搐，以及一種以上的發聲抽搐，在排除一般生理與物質濫用問題後，臨床上就要考慮妥瑞氏症的可能性。以病程來說，常見症狀初發年齡可以從五歲到學齡期左右，一般而言10~14歲是症狀高峰期，之後會逐漸緩解；成年後約有一半的個案，症狀會完全痊癒，而有一半的個案仍會有殘餘的抽搐症狀干擾。

最後，蔣立德提醒，許多家長因孩子症狀未持續出現，因此未規律就醫。但症狀的起伏不定，往往與個案的情緒狀態息息相關。許多臨床研究顯示，妥瑞氏症的病患常會出現其他精神科的共病，例如有五成合併注意力不足過動症，四成合併強迫症。因此，相處的長輩更得細心觀察病患在情緒行為上的變化。他建議，一旦發現異狀，需積極前往兒童精神科進行評估。同時教育單位也要努力經營友善的環境，避免霸凌的產生。