鼻血「流了4小時」止不住…媽慌了帶兒衝急診　醫曝原因：事情沒這麼單純

流鼻血被一般人認為是小症狀，但有時候可能沒那麼單純。中山醫大附設醫院兒童急診科主任謝宗學舉例，一名男童流鼻血長達4小時，結果經診斷是「不明原因血小板缺乏紫斑」，因此有些時候事情沒有這麼單純，背後可能潛藏著其他危險的疾病。

謝宗學9日在臉書《Dr. E 小兒急診室日誌》表示，流鼻血不止是兒童急診被認為是「無聊」或「浪費急診資源」的主訴，因為絕大多數鼻血不止的原因是「不正確的止血動作」造成，最常見錯誤是沒有捏住鼻翼止血，而去捏住無法壓迫到出血點的鼻梁，然而，有些時候事情沒有這麼單純，背後潛藏著其他危險的疾病。

謝宗學透露，某天值夜班距離下班剩一個多小時，突然接到檢傷電話說有一個男童主訴流鼻血不止，當時心想該不會又是一個止血動作不正確只能衝急診的個案；家長說明，孩子半夜睡到一半突然右側鼻孔出血，捏住鼻子約一小時無法止血，曾經到其他急診看診，但一到急診室鼻血就停止了，回家後一小時又開始流鼻血，完全無法止住，因為前後反覆流鼻血超過4小時，最後只能帶孩子到醫學中心小兒急診室看診。

謝宗學聽完病史後，覺得狀況有點不太對，因為即使用不正確的方式止血，也不應該反覆流鼻血這麼久；到了現場，10分鐘過去了，孩子的鼻孔依然持續出血。再次詢問病史得知，孩子從小到大常常流鼻血，但都能止住，從來沒有像這次一樣流這麼久，沒有發燒或其他不舒服症狀，食慾活動力也都正常。

謝宗學檢查了孩子的身體，發現他的膝蓋有瘀青，這對於好動的男生不是特殊狀況，但比較值得注意的是平常比較不容易碰撞到的手肘內側和軀幹胸部也出現瘀青，心中因此浮現了幾個血液相關疾病的鑑別診斷，並且跟家長解釋可能不是單純鼻腔的問題，需要幫孩子抽血做進一步的檢驗。

果不其然，血液樣本送出去沒多久，就接到檢驗科通報危險值的電話，正常總數應該在15萬以上的血小板數值，檢驗數值只有6000多，其他報告只有輕微貧血，白血球和凝血功能正常，配合鼻血不止和多處瘀青等臨床症狀，最有可能的診斷是「不明原因血小板缺乏紫斑」（Idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)。之後將病人轉至醫院的兒童血液科團隊，目前正在穩定治療中。

謝宗學指出，常被認定浪費醫療資源的主訴中，有時候背後可能隱藏某些特殊的疾病，而他的原則很簡單，即使面對再無聊的主訴，跟主訴相關的病史和理學檢查，還是會一一詢問和執行，過去十多年的血淚經驗，再平凡主訴還是可能潛藏危險的疾病，發生機率再小的診斷還是可能在他面前頻繁出現，「鳳梨生涯造就了我龜毛的看診習慣，總是想很多和擔心很多，容易過於焦慮是許多住院醫師和護理師對我的評價，事實如此，我也只能接受。」