協助有尊嚴走完人生最後一哩路！健保署翻轉臨終醫療　提升居家安寧

「不一定每位病患都要在醫院往生！」健保署統計，國人臨終有8成都在醫院接受安寧療護，在家裡與機構僅2成，健保署署長石崇良接受本報專訪表示，9月將提出「擴大居家醫療計畫」草案，「翻轉」醫院與居家臨終「8:2」比例，讓醫療團隊到府注射抗生素、開立死亡診斷，並提高社區嗎啡可近性，減少臨終病患來回送醫的折騰，最快明年試辦，盼居家安寧能做到「Hospital at home」。

國人臨終的安寧場所大致分為醫院和居家等2大類，前者包括安寧病房及一般病房，兩者相加約占80％，醫院為國人最終死亡的主要場所。

醫療送進家中 不必奔波就醫

國際研究指出，癌末病人在自宅死亡較安詳，但在國內，家屬往往想盡辦法要把病患留在醫院。如病人若感染疾病，醫護雖不採取侵入性治療，而是供氧、注射抗生素等緩解不舒服，但這些服務只能在醫院進行，甚至死亡診斷的開立也須在醫院端執行，如果病患在宅靜養，一旦有事，家屬就急著往醫院送，人生最後一哩路在醫院和家中疲奔波，病患與家屬都很辛苦。因此，選擇在自宅或安寧機構死亡者，占比僅2成。

石崇良透露，健保署9月將提出擴大居家醫療計畫草案，包含給付內容、額度都將調高，設法讓居家安寧的給付與醫院相同，做到「Hospital at home」，實現「在宅住院」讓病患在家中就能接受醫療服務。

盼居家安寧 從2成提升到8成

石崇良表示，只要草案通過，未來「在醫院可以做的，在家中都可以做」，包括可在家中施打抗生素、開立死亡診斷，病患不必到醫院折騰，協助他們有尊嚴地走完人生最後一哩路。至於安寧機構也視同「居家」的延伸，由醫療團隊上門，「把醫療送進去」。

在新冠疫情期間，已有長照機構與醫院建立「責任機構」的合作模式，由後援醫院協助開藥、與社區診所合作，石崇良說，可精進此模式，提高社區診所申請輸血、抗生素、嗎啡等可近性。另外，現行居家安寧的24小時緊急訪視的給付，費用、次數、時段都受限，石崇良坦言，目前服務是講一講電話，就讓病人送醫，「未來會讓醫護人員透過電話協助家屬照護」，減少不必要就醫。

待爭取預算後 最快明年試辦

「你沒辦法選擇怎麼選擇來到這個世界，但絕對有權利選擇怎麼走」，石崇良說，擴大居家醫療後，健保署希望逐步翻轉臨終的場所，讓「居家多於在醫院」，有一天，讓8成病人採居家安寧、2成採醫院安寧，在熟悉的地方安度最後時光。待爭取預算後，年底將召集醫界討論細節，預計明年開始試辦。

擔任台灣安寧緩和醫學學會理事長的台大醫院家醫部主任程劭儀表示，礙於健保給付制度，1位醫生1個上午可看1、2百位病人，「出去跑，頂多1、2個地方，怎麼算都不合」，加上居家安寧挑戰高，沒有儀器設備、沒有嗎啡等止痛藥，光是抽血就很難，醫護怎會有意願？

程劭儀說，台灣的臨終病人雖希望在家度過最後日子，但居家能善終者並不多，然而社區安寧是安寧療護的最後一塊拼圖，健保給付必須拿出誘因鼓勵、提高社區診所醫師取得藥物便利性，尤其應加強醫護訓練，才能讓病人好好的回家善終。