取消掛號費上限引發民怨　精神科名醫：制度扭曲所致

衛福部日前宣布取消掛號費建議範圍與備查機制，讓各地醫療院所無須經過主管機關同意，就可以依據市場機制調整自行調整掛號費，但如此消息則引發民眾抱怨。為此，精神科名醫沈政男解釋，這一切都是源自於醫界人士難以承受健保給付太低，所以改用提高掛號費的方式彌補收入，算是制度扭曲下的產物。

精神科名醫沈政男於9日在FB上發文，內容中表示，放寬掛號費上限這事情，本質是醫界不少人士受不了健保給付太低，掛號費正好是一個彌補收入的方法，於是此番拿掉上限，他們當然一片叫好。這樣一來，掛號費就跟藥價差一樣，成了醫界彌補健保給付不足的額外收入了。

但沈政男認為，其實是一種制度的扭曲啊！衛福部想方設法要減少藥價差，如今卻又開了一個掛號費無上限的巧門，顯然，就因前者增加健保負擔，而後者乃民眾自費，於是官方竟然就同意了。

而對於坊間認為「回歸市場機制，掛號費太貴就看別家」的想法，沈政男則認為「醫療，就不是一般商品嘛！從供給到消費，每一個環節，特別是在台灣健保這類社會保險體制下，就是一個管制經濟，不是其他。」

沈政男解釋，隨著經濟發展，民眾的財富與價值觀改變，所以管制經濟跟自由市場的落差越來越大，健保給付越來越讓醫療人員失望，於是水往低處流，就產生了五大科招不到人、偏鄉沒人去、血汗職務流失人力等等供需失衡的問題了。

沈政男最後也提到，台灣醫療與健保，已經走到了必須變革的地步，也就是健保大傘已經蓋不住活力四射的富裕社會了，醫療除了保障貧病，越來越多人期待它變成商品，就像一般製造與服務業一樣。拿掉掛號費上限，讓自認虧錢的醫療院所多一些收入，少掉對健保的抱怨，也不會增加健保負擔，官方何樂而不為？

但沈政男認為，民眾不見得會接受這樣冒然拿掉上限的做法。接下來就看實際上掛號費漲了多少，如果民眾受不了「民意就會灌爆你的網頁，然後就會跟行人地獄一樣，隨風向改變政策了。」

沈政男也提到，這事情的合理作法，是微幅提高掛號費上限，而不是全部拿掉，而若要全部拿掉，也要有但書，也就是如果掛號費太高，就應使用全自費看診，而不是讓民眾為了看健保，必須付出不合理的掛號費。其道理就跟自費醫材必須訂定上限一樣。