慷病患之慨2／衛福部頻出亂子列賴政府換血名單　北市府也差點自爆掛號費風暴

衛福部食安署處理工業染料蘇丹紅食安風暴荒腔走板，引爆自家人民進黨立委林淑芬痛批食安機制官僚化，當面嗆聲食藥署長吳秀梅應該下台，她人進一步透露被高層告知「520新閣上路後，都會換人」，也應和了綠營內部風傳賴清德高度不滿前衛福部長陳時中為首的人馬。不過，藍營縣市在這波門診掛號費爭議中，據傳也差點軋進風波中。

衛福部近期掀起民怨大爆發，先是基層藥局屢傳缺藥無解，接著爆發瘦肉精西布特羅疑雲，「蘇丹紅」食安風暴迄今席捲全台，市面難見辣椒粉，更別提「虐童案」震驚全國，但官員面對質疑的態度卻一件比一件強悍，令外界咋舌，連綠營立委都看不下去，大酸官僚系統本身就是系統性風險。

執政的民進黨520之後會不會大幅更動衛福部主事者有待觀察，但藍營高層認為醫療、食安、社福，中央與地方是一條鞭，共生關係複雜，當中央主事者搞得民怨四起，藍營主政縣市長若不鎖緊螺絲，很容易就取代中央成為民怨發洩對象。尤其《醫療法》規定，醫療費用由縣市核定，雙北、桃園、台中等藍營執政縣市，若處理稍有不慎，一定衝擊2026縣市長選情。

據透露，早在去年北市市政顧問會議中，就有一位私立教學醫院的知名重量級醫師，建議北市聯醫掛號費應從50元一口氣漲到200元，聲稱既能「以價制量」、「避免健保總額點數被稀釋」，又能為市府預算節省每年近億元的聯醫掛號費貼補。

當時也參加這場重要會議的輔大醫學院教授陳宜民說，該建議案提出後，席間另位知名醫師隨即附議，並建議「用掌聲表達支持通過」，沒想到全場突然鴉雀無聲，大家面面相覷不語，倒是機靈的司儀為避免尷尬，直接宣佈處理下一案，北聯醫因此閃過提前掀起掛號費風波。

陳宜民說，掛號費漲價直接受益者是醫院，醫護人員能否因而同步受益有待釐清，但受到直接衝擊就是民眾的就醫權，尤其北市聯醫以服務市民為最高宗旨，若帶頭漲掛號費，不僅市民得花更多錢獲取醫療服務，若民眾認為「選市醫或大型教學醫院就診，與診所的掛號費差不多」，醫療分級未來勢必遭到破壞，反易導致資源浪費。

他舉例，國人平均年看診次數約15.6次，這波掛號費漲幅多從150漲到200或300元，當然也有禾馨集團特別門診掛號費高達2500元的特例。若假設65歲以上老人每年看診10次，掛號費漲200元，一年下來就得多付2000元，還比不上台北市長蔣萬安大力爭取提高的老人重陽禮金1500元，弱勢民眾恐因而 減少就醫，萬一又扯出「醫療安全網」漏接，北市一樣吃不完兜著走。他批評衛福部主張醫療費用由「市場機制決定」，就是放任醫療階級化，最終吃虧的還是民眾。

據悉，醫事法第21條規定，「醫療機構收取醫療費用之標準，由直轄市、縣（市）主管機關核定之」。衛福部逕自取消民國84年衛生署（衛福部前身）制訂「醫療機構收取掛號費參考範圍」的行政命令及地方備查制。一位直轄市衛政首長指出，行政命令取消了，然而法律授權各縣市衛生局「核定醫療費用標準」的法律仍在，衛福部把調漲掛號費的難題丟給地方，接下來就考驗各縣市府的應變能耐了。