揚湯止沸2／偏鄉醫療需投入經濟誘因及長期經營　短期人力並非釜底抽薪

台灣偏鄉醫療長期缺乏人力，一直以來都是仰賴各地方醫師公會經營的醫療站點或巡迴醫療團協助，近期衛福部公布「優化偏鄉醫療精進計畫第二期」，準備投入24億經費培養偏鄉醫療人力。一名長期投入偏鄉服務的醫師就直言，對偏鄉來說需要的是「資深」，有經驗且願意長期服務於此的醫師，而非短期來偏鄉服務一兩年就離開，這樣即就章的政策無助於城鄉間醫療落差。

「小張」（化名）醫師投入南部地區偏鄉醫療服務逾12年，離距高雄市近70公里遠的六龜山區也是服務範圍，平常路程至少花費一個半小時，他甚至還不定期到全台灣最遠的醫療站澎湖七美島支援。小張表示，健保署的偏鄉醫療體系裡分為固定點及定期支援，定期又分為醫療站及巡迴醫療點，醫療站設置的前提就是「無牙醫鄉」，找當地衛生所或民房設立機具，每個禮拜有四、五天會有醫師輪流支援；而醫療點就像是國小，對象針對學生及老師，這兩個部分都非常穩定的在做經營。

記者實地來到小張服務的六龜區寶來國小，只見國小生將健保卡交至健保室護理師手上，一個接一個排隊開心地接受口腔檢查，他們每個月都固定會看一次牙醫，學生們也習慣了這樣的流程。小張說，他早上9點就會到學校，先張羅好相關設備接著10點開始看診，近中午就看完所有學生，然而幾個小時的路程才看了不到二十個學生，就服務的健保點數來算根本不划算。

目前高屏區除茂林區以外，普遍都有設置醫療站，而茂林區因離屏東非常近，就醫並無不便情形；小張去一次澎湖就是三天以上，一個禮拜會有兩位醫師排班，也就是一個禮拜幾乎都有醫師在。

據了解，醫療站都是縣市公會做評估後跟全聯會申請，最後要健保署同意，而醫療站相關設置經費也都是公會募資，被分派到偏鄉工作的醫師也有資歷的限制，足夠的資歷可以確保到偏鄉工作發生差錯的機會。

小張強調，山裡的許多阿公阿嬤行動不便，山路崎嶇沒有交通工具支援，就會影響到年長者的就醫意願，這些才是也算是醫療資源不均的一環，府應該將預算投入在充實醫療站內設施和環境的改善，甚至是醫療交通服務，就是因為沒有把資源挹注在真正的需求上，政策政策才備受批評。

新竹縣尖石鄉為全台第二的高齡化鄉鎮，鄉民代表副主席高忠正指出，目前尖石鄉前山有一個衛生所及兩家私人診所，後山民眾如需就醫需要清晨6點前搭上接駁車到前山衛生所看診，下午3點就要趕當天最後一班回去，而後山距離前山車程長達1-2小時，接駁車也只有一班往返（早上6點去下午3點回）。鄉長秘書田國山表示，尖石鄉並沒有牙醫醫師，如有看診需求，可能需要到竹東、竹北地區才可以。

大台中牙醫師公會理事張恩維提到，偏鄉醫療因交通不便，邏輯上來說，投入的經費及精力應更龐大，而長期醫師才更能瞭解當地居民需求，增加經濟誘因將是更好的改善政策，「如要空降醫師，建議綁約十年。」才不發生醫師拿公家經費實習，結果到偏鄉服務沒兩年就落跑。