老翁手術檯上急喊「無法呼吸」！　血壓瞬間飆高只因眼睛被遮住

一名67歲60公斤的彭姓高血壓患者，求診中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山，經確診需要做白內障手術，但上了手術檯，點完局部麻醉眼藥水，卻發現病患血壓升高、心臟加速，一直說無法呼吸，甚至要坐起來離開手術檯。陳醫師評估病患應該是有「幽閉恐懼症」，跟病患以及家屬溝通，避免手術風險先不開刀。後來經過麻醉評估，患者選擇「舒眠無痛靜脈注射麻醉」，再開第二次白內障手術後，現在已恢復正常視力。彭姓病患表示；「完全不知道已經動完手術了，過程很舒服，謝謝醫師。」

陳瑩山表示，白內障手術如果是局部滴眼麻醉劑，會先用消毒巾蓋住臉和眼睛，只有手術眼會露出來，有些病患會有心理恐懼。因此，臨床上有三種特殊的族群並不適合局部麻醉。第一類型患有「幽閉恐懼症」，當病患開刀只露一眼，會突然緊張害怕心跳加速冒冷汗，甚至坐起來，害怕到說不要手術。第二類型是重聽，無法正確聽從醫囑，手術過程會增加風險。第三類型失智症，一樣無法和醫師溝通，增加風險。因此，陳瑩山建議，這三種類型白內障患者可採舒眠無痛麻醉，手術時間大約只需20分鐘，安全又恢復快。

麻醉科主任文寄銘指出，全身麻醉需要插管，副作用可能會造成喉頭乾澀或聲音沙啞，對老人家風險高，恢復期也長。中醫大新竹附醫提供眼科白內障手術「舒眠無痛麻醉」(標靶靜脈注射麻醉藥)，加上「麻醉深度腦波偵測儀」，以及「經鼻高流量潮濕氧」，全程由麻醉師操作，安全度高、完成率高， 風險低，恢復時間短。

文寄銘表示，麻醉藥如果劑量不足可能引起病人躁動，甚至在麻醉中甦醒, 對手術過程產生心理及生理上的不利影響。因此，透過「腦波偵測儀監控麻醉深度」，藉著觀察腦部電波變化來調整麻藥的用量保持生理徵象的穩定，預防不必要的生理上的變化影響手術進行。

「經鼻高流量潮濕氧」是透過精密的潮濕加熱器給予高流量氧氣，有別於傳統氧氣面罩流量約5 L/min，用濕化的高流量氧氣40-70 L/min讓患者呼吸安全品質再提昇，可避免插管或喉頭罩使用後的不適感或口咽部不適感。