胃食道逆流10年好不了？醫建議：3種精細檢查可避免錯誤治療

胃食道逆流是現代人的通病，生活忙碌、三餐不正常又餐餐外食，長期下來導致胃不舒服，常出現火燒心、喉嚨有異物感、慢性咳嗽、氣喘等症狀。一位64歲女性被症狀困擾已長達10年，只要睡覺時一躺平，胃酸就逆流上來，嚴重影響睡眠品質，經國際標準胃食道逆流檢測，才找到病因並對症下藥。

胃食道逆流分為典型和非典型症狀。典型症狀就是最普遍的火燒心；非典型的症狀會有喉嚨有異物感、慢性咳嗽、氣喘等等。國際推出標準的胃食道逆流診斷：HRM(高解析度食道壓力檢查)、MII-pH(24小時食道阻抗併酸鹼度檢測)、Bravo(無線電酸鹼監測膠囊)，已行之有年，可更精準的檢測出患者的發病位置和原因，但目前台灣仍停留在胃鏡檢查，臺灣胃腸神經與蠕動學會理事長暨臺北榮民總醫院內視鏡診斷暨治療中心盧俊良主任呼籲，國際標準診斷已經行之有年，臺灣應參照國際標準，透過更精準的診斷，才能有對應的治療，改善患者生活品質。

花蓮慈濟醫院肝膽腸胃內科陳健麟主任表示，根據國健署統計，胃食道逆流患者人數逐年增加，主要以50歲到59歲最多，若沒有及時正確治療，可能影響生活工作品質，少數患者會演變成食道化生，及可能產生早期食道癌風險增加。目前臺灣胃食道逆流檢查方式主要是胃鏡檢查，但此種檢查方式僅能檢測出20%左右的患者，大多數患者可能會因此延誤正確診斷，進而影響治療的成效，病情因而加劇。

HRM(高解析度食道壓力檢查)適合用於評估功能性問題的患者，臺大醫院內科部曾屏輝主治醫師分享，有位54歲女性長期食物逆流，合併吞嚥困難，嚴重影響生活，照過胃鏡賁門沒有發炎，也沒有鬆弛，長期被當作胃食道逆流治療，效果不佳。透過HRM(高解析度食道壓力檢查)就可發現，患者罹患的是「食道弛緩不能症」導致食物堆積於食道而倒流。而MII-pH(24小時食道阻抗併酸鹼度檢測)則適合用於評估在服用標準劑量的制酸藥物後，胃食道逆流症狀仍然持續的患者。目前這兩項國際標準診斷工具也已經有健保給付。

臺中榮民總醫院胃腸肝膽科連漢仲主治醫師進一步說明國際最新診斷方式Bravo(無線電酸鹼監測膠囊)，適用於無法忍受或不願接受導管式酸鹼檢查之患者◦ 51歲男性長期受逆流症狀困擾，服用質子幫浦抑制劑時好時壞，曾接受MII-pH診斷，結果卻模稜兩可，但因檢查不舒服的經驗，不願再接受一次MII-pH檢查，於是決定自費四萬元接受Bravo(無線電酸鹼監測膠囊)檢驗，後來確定診斷。此檢測將時間拉長至96小時，可提高準確性一至兩成，檢查時需借助胃鏡將膠囊定位在遠端食道，但不須將導管深入食道攜帶24小時，患者仍可正常生活、飲食，一周後膠囊會自動排出體外。

目前胃食道逆流疾病的主要治療方式為生活習慣調整與胃酸抑制藥物治療。腹腔鏡胃底摺疊手術與臨床研究發展中之內視鏡逆流治療亦是治療的選項。臺北榮民總醫院內視鏡診斷暨治療中心王彥博主治醫師分享，有位60歲女性、胃酸逆流與心灼熱感五年，陽離子幫浦阻斷劑治療後症狀可緩解，但患者不想再持續用藥，透過內視鏡與MII-pH檢查證實為胃食道逆流疾病合併賁門疝氣，HRM檢查確定食道蠕動功能正常後，接受了腹腔鏡胃底摺疊手術治療後症狀緩解，也停止用藥。

臺北榮民總醫院內視鏡診斷暨治療中心盧俊良主任指出，根據國際上的規範，對於少數頑固型胃食道逆流疾病的患者，考慮進行侵入性內視鏡或外科手術治療前，一定要經過三種精準診斷，必要時，還需會診精神科醫師排除壓力導致的臨床症狀，經過嚴謹的評估後，才可進行手術。台灣胃腸神經與蠕動學會強調，胃食道逆流長久不癒的患者應做更精細的檢查，多方評估後，再做進一步治療，以免做了無效或錯誤的治療。