陸首例「日本斑點熱」死亡論文發表　提到極易漏檢或誤檢

澎湃新聞2日報導，日本斑點熱（Japanese spotted fever，JSF）是一種由蜱叮咬後的自然疫源性疾病，嚴重可致患者死亡。2021年4月至10月間，湖北省秭歸縣確診5例嚴重JSF病例，其中一名患者因多器官衰竭死亡——這是中國報告的首例JSF死亡病例。相關研究論文最近被收錄於國際期刊《新興傳染病》（Emerging Infectious Diseases）。第一作者之一、秭歸縣人民醫院龔萍表示，多數JSF患者為中輕症，可首選使用多西環素特效藥。但由於該病不常見，非常容易漏檢或誤檢，發展為重症後可迅速惡化乃至死亡。

對5例嚴重病例的研究

上述論文題為《2021年中國湖北省秭歸縣日本斑點熱的臨床形式的病例研究》（Clinical Forms of Japanese Spotted Fever from Case-Series Study Zigui County Hubei Province China 2021）。中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所滕中秋、秭歸縣人民醫院龔萍為文章共同第一作者。中國疾病預防控制中心傳染病預防控制國家重點實驗室秦天研究員為責任作者。

引起日本斑點熱的病原體是日本立克次體（Rickettsia japonica），該病的典型臨床症狀包括發熱、頭痛、皮疹和焦痂等。

2021年4月至10月間，中國疾病預防控制中心傳染病預防控制國家重點實驗室生態醫學研究組在湖北省秭歸縣監測發現並確診了5例嚴重的JSF病例，主要臨床特徵表現為皮疹、焦痂和非特異性症狀（如頭痛、不適、肌痛、寒戰、呼吸困難、意識模糊等），與日本JSF患者臨床特徵相一致。

這5名患者為3女2男，中位年齡為53歲（47-70歲）。發病時間為4-10月（2例在春季，3例在秋季）。在流行病學調查中，這些患者均有野外活動史，但無法提供蜱蟲叮咬時間和位置準確資訊。其中一名女患者出現嚴重膿毒血症，在治療9日後因多器官衰竭死亡。這是中國報告的首例JSF死亡病例。

論文介紹，秭歸縣毗鄰三峽，地貌主要是丘陵和山谷，長江水系穿縣而過。上述患者都生活或工作在山谷茶園、農田、灌木叢或竹林等容易發生蜱蟲叮咬的地方。當地居民對蜱傳傳染病缺乏足夠認識，並未採取有效防護措施。

研究小組還從死亡病例血液中分離得到一種日本斑點熱立克次體菌株，命名為R.japonica str.YC21。與中國境內分離的日本立克次體菌株具有明顯親緣關係，推測中國境內可能存在已經流行的日本立克次體亞種。

1984年，日本首次發現JSF病例。在2007年5月至2015年1月共報告1276病例。病死率從2008年0.74％，上升到2015年2.33％。目前JSF病例已在亞洲日本、韓國、菲律賓、泰國和中國等多國出現。

在中國大陸地區，JSF病例於2013年首次在安徽省發現以來，在安徽、河南、湖北三省交界處大別山區域，和東部沿海浙江省天目山，累計報告39例。

論文稱，作為易被忽視的傳染病，誤診和治療延誤是JSF患者不良預後的重要因素。

龔萍指出，由於該病不常見，多數患者初期會出現發熱、四肢酸痛等類似感冒、發熱伴血小板減少綜合症（俗稱蜱蟲病）等疾病的臨床症狀，因此非常容易漏檢或誤檢，導致患者發展為重症後迅速惡化乃至死亡。「比如患者血小板減少，血液科醫生可能會往白血病等方向思考，導致錯過治療的黃金時期。」