36歲女產後大出血 子宮動脈栓塞保「生」機

今年36歲的A小姐，第二胎產前檢查結果沒有明顯異常，卻在診所生產後發生大量急性陰道出血，出血量超過1000毫升且合併出現休克情形，緊急轉送亞東醫院。產科值班醫師立即給予子宮收縮藥物止血，但患者出血未見明顯改善且血壓依然不穩定，因此聯絡影像醫學科緊急血管攝影團隊，進行子宮動脈栓塞止血手術控制出血量。手術完成後三天，A小姐的病情就穩定下來，順利出院返家休養。

產後大出血是分娩後的突發性嚴重併發症，致死率相當高，產前檢查也難以預測。傳統治療會先給予子宮收縮藥物及大量輸液、輸血等，若效果不佳且產婦因大量失血有多重器官衰竭之虞，醫師可能需要緊急摘除子宮。雖能在鬼門關前搶回產婦性命，但無法再生育對育齡女性仍是一大憾事。

子宮動脈栓塞手術至今已被廣為接受作為治療產後大出血的選項。亞東醫院影像醫學科醫師周延表示，血管攝影醫療團隊透過螢光透視放射線儀器進行手術，利用數位減像血管攝影（Digital subtraction angiography）的功能讓錯綜複雜的血管構造清楚顯現，使醫師在手術時更容易操作導管在細小血管中進行精確的選擇性治療，栓塞的成功率可達九成以上，讓患者能在短時間內大幅減少出血量。

周延醫師指出，經導管進行子宮動脈栓塞手術通常不需要額外皮膚切口或全身性麻醉，栓塞手術後醫師也會立即利用透視攝影觀察子宮動脈血液流速減緩，或是否有血流停滯的情形，以確認栓塞藥物的止血效果。血管內導管可以留置在鼠蹊部數天，若需要再次進行血管栓塞手術，就可以減少導管置入所需的時間。據目前文獻統計，栓塞手術不會影響病患再次懷孕及生產的預後，因手術重大副作用的機率低於5%。