洗腎患者感染易喪命　透析前應施打3疫苗

全台約有9萬名透析(俗稱洗腎)病患，平均每5位死亡的透析病友中就有1位是因感染性疾病而死亡，但多數病友卻缺乏積極預防感染的意識！台灣腎臟醫學會理事長黃尚志醫師提醒，洗腎患者長期以透析方式濾出血液中代謝的廢物，透析治療後容易食慾不振、營養不良，在免疫力機能低落的情況下，易成為感染重症的高風險族群！根據統計，感染是透析病患入院治療最主要原因。在美國，更有高達1/3的透析病友曾罹患肺炎感染。

肺炎位居國人十大死因第3位，108年肺炎死亡人數為15,185人，較107年肺炎死亡人數13,421人上升了13% ，有逐年上升的趨勢。黃尚志醫師表示，以肺炎鏈球菌為例，這種病菌常潛伏在人類鼻腔內，一旦感冒或是免疫力降低，肺炎鏈球菌會侵入呼吸道或血液中而引發肺炎。醫師提醒，降低肺炎鏈球菌重症的發生，除了提升免疫力及做好個人防護外，同時應積極透過疫苗接種，增加群體的免疫力。

黃尚志醫師提醒，慢性腎臟病病友罹患肺部感染時，為保留腎臟功能，治療時會有許多用藥限制，除避免腎毒性藥物外，更需依照腎功能調整藥品用量，病患可能因腎功能惡化而出現噁心、嘔吐、痙攣、頭痛的現象，治療痛苦指數極高。黃尚志醫師解釋，一般民眾感染肺炎鏈球菌只需給予7天抗生素治療 ，即可獲得控制；但透析病友重症機率高，除了產生嚴重併發症外，治療時間可能長達2週以上，出院後亦需密切注意後遺症的發生。

財團法人腎臟病防治基金會執行長林裕峯醫師表示，研究指出腎友若感染肺炎，其死亡率也會隨之增加。與無感染肺炎之腎友相比，半年後死亡率增加5倍，5年後其死亡率更增加2.1倍。除增加死亡率風險外，腎友的腎臟功能越差，因肺炎而住院的風險也會隨之增加。根據107年度全民健康保險醫療統計年報統計，台灣在肺炎的醫療支出高達136億元(以健保點值一點為一元計算) ，已對健保支出造成相當的負擔。

林裕峯醫師指出，疾管署雖建議慢性腎病變病友均要接種肺炎鏈球菌疫苗，且透析病患在開始接受透析前，也需要做疫苗接種狀態評估，建議施打B型肝炎、肺炎鏈球菌和流感等疫苗，但衛福部目前對肺炎鏈球菌疫苗僅公費補助75歲以上長者施打，屬於高風險族群的透析病友目前仍需以自費方式接種。

林裕峯醫師解釋，以美國為例，為降低透析患者的感染機會，聯邦醫療保險是可以免費支付透析患者接種流感及肺炎鏈球菌疫苗的費用；另一方面，美國腎臟基金會及相關研究指出，有腎臟相關疾病者應接種肺炎鏈球菌疫苗。林裕峯醫師最後呼籲，建議透析病友每週透析、回診時，可以主動詢問醫師、護理師肺炎鏈球菌接種意見，並希望落實透析前疫苗接種狀態評估，讓透析患者能確實降低感染肺炎的風險。