中藥費日額調高1點 明年有望上路
中藥在健保的支付採日額制，每名病患每日藥費為37點（每點約0.9元），換算約33.3元，連一杯手搖飲都買不到。今年總額協商，中醫界爭取將日額調高至38點，已取得健保署及健保會委員支持，就等衛福部年底點頭，明年就能上路。但民眾仍不滿，傳統水煎藥比科學中藥更有效，卻更貴，窮人根本吃不起，中醫師公會全聯會表示，將爭取部分水煎藥納入健保，減輕民眾負擔。健保開辦之初，中藥每日藥費為30點，2016年增至31點、2019年35點，最近一次調整則是2020年增至37點，這樣的支付標準被詬病太低。「用藥捉襟見肘，貴的藥草總是超過成本。」中醫師公會全聯會理事長詹永兆說，近年來藥材、科學中藥都在漲，幅度已超出負擔。中醫師周宗翰說，新冠疫情以來，中藥已漲價3至4成，一些特殊的中藥如黃連，更是漲了2至3倍，壓榨基層醫師不對，倒楣的更是患者。健保署表示，今年總額協商中，中醫界代表訴求增加每日藥費，從37點增至38點，已在付費者、醫界雙方取得共識，健保署也支持，就等衛福部年底定案，明年實施。據評估，約需4億健保支出。不過，比起科學中藥，傳統水藥是中醫的精髓，然而一包平均要價100到200元，目前健保不給付，北市一名家長指出，孩子鼻過敏容易感到疲倦，西醫看不好，改看中醫，多年來都靠水煎藥改善，但若一天吃2包，一周就要2000多塊，實在太貴！詹永兆透露，全聯會已和中醫藥司、健保署著手規畫「藥材品質提升計畫」，擬將部分水煎藥納入健保給付，減輕民眾負擔，盼明年上路。他指出，韓國科學中藥用得少，反而水藥用得多，且設有專門熬煮水煎藥的「院外煎湯室」，未來國內可參考。新北市中醫公會理事長陳建輝直言，水煎藥濃度高、效果好，北部民眾平均收入高，自費市場可以，甚至有診所不跟健保掛在一起，但中南部市場根本做不起來，形同北部人生病吃得起好中藥，中南部人卻吃不起，呼籲有效的水煎藥全面納健保。
10月28日, 2024
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台灣335萬慢箋長者 逾半有多重用藥問題
台灣2018年進入高齡社會，明年將邁入超高齡社會。健保署統計資料顯示，國內門診處方28天以上慢箋的長者，從2018年的256萬人，2023年增至335萬人。其中，使用至少5種藥品者從130萬人增至178萬人，增加了36.9％。健保署統計，國人使用至少5種藥品者，2018年至2023年，占率從51％提升至53％，即每兩名領有慢箋的長者，就有1人有多重用藥問題。進一步分析去年335萬慢箋長者使用的藥品，降血脂藥最多，達54％，180萬人使用。其次依序為治療高血壓、心臟衰竭及糖尿病的腎素-血管收縮素（51％），以及抗凝血藥（34％）、糖尿病藥（34％）及降血壓的乙型阻斷劑（30％），都是慢性病用藥。新光醫院心臟內科主治醫師鍾伯欣指出，人口老化、醫學進步下，病人年紀一定是越來越大，面臨的問題也相當多。他舉例一名心臟科病人，還需到腎臟科、內分泌科、腸胃科、神經內科、精神科就醫，6科必須回診，無法一天看完，得分散在一周或一個月內，平均一科開立5種藥，領取的藥物共達20～30種。台北市藥師公會顧問、前理事長張文靜分析，多重用藥是高齡社會一定的趨勢。年紀大、患有糖尿病的人，若沒有照顧好，可能會併發腎臟、心血管問題，一些長者因腎功能不佳，沒辦法吃太多蛋白質，將會導致肌肉不足、活動減少，但若都吃澱粉，又會造成血糖問題。張文靜進一步舉例，另一些長者牙齒不好，無法咀嚼，只能吃糊狀食物，長期下來不僅營養不足，還會連帶影響腸胃的消化吸收功能。年紀越大，健康狀況通常都會越不好，國健署、健保署必須聯手，從營養、運動的方向來改善。
10月27日, 2024
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擴大血源！捐血者條件放寬 衛福部預告「70歲以上、16歲」有條件可捐
食藥署24日預告修正「捐血者健康標準」草案。過去捐血體重，要求女性至少45公斤、男性則要50公斤，新規定取消了性別差異，45公斤以上就可捐。原65歲以上民眾都需取得醫師同意，改為70歲以上。另現行規定，2年內曾與可能感染愛滋者發生性行為者不得捐血，放寬至1年內，亦新增1年內與性交易服務者發生性關係不得捐血的規定。草案預告期60天，將搜集各界意見，上路時間未定。現行捐血要求民眾年滿17歲，未滿17歲者，則視體能狀況，經法定代理人同意才可捐，因這類民眾通常介於16～17歲間，食藥署新修規定，16歲以上未滿17歲者要取得法定代理人同意才能捐血。另原65歲以上民眾捐血需取得醫師同意，改為70歲以上，65～69歲間的長者，只要有2年內的捐血紀錄就能捐血。現行捐血體重要求女性至少45公斤、男性50公斤，放寬為不分性別，都需至少45公斤。至於不得捐血的規定，因國內HIV感染者穩定服藥達病毒量測不到比率已達9成5，測不到病毒量即不具傳染力，藉由性行為將病毒傳染給性伴侶的風險近乎為零。曾與可能感染愛滋者發生性行為者，原本是2年內不得捐血，放寬至1年內。而曾與性交易服務者發生性行為者，也暫緩捐血1年。中國附醫感染管制中心副院長黃高彬說，愛滋潛伏期約3個月，抓2倍的時間則為半年，訂為1年是安全的，而且捐血後都會做篩檢，若血液有狀況，都不會使用。他特別提醒想捐血的人，最好不要有多重性伴侶，也不要去風月場所，性行為時要全程戴套，即便使用保險套也不能太劇烈，畢竟保護力不是百分百，仍有感染性病的風險。
10月26日, 2024
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電腦斷層、核磁共振擬收部分負擔！醫界看法不一 消基會：懲罰病患
繼藥費、急診部分負擔之後，健保署考慮針對電腦斷層（CT）、核磁共振（MRI）收取部分負擔。醫界人士看法不一，有人認為此舉有助減少濫用，也有人擔心病患遲疑不做檢查，反而延誤診斷。由於病患自主要求檢查者不多，消基會認為，檢驗檢查的浮濫情形不應算在病患身上，加收部分負擔等同懲罰病患，加強審查、核刪才是政府該做的事。健保門診CT、MRI申報件數。北市聯醫胸腔內科主治醫師蘇一峰指出，CT、MRI是健保裡較高價的檢查，會重點核刪，臨床上常見病患肚子痛或撞到頭，家屬因擔心而要求進一步檢查，醫師在第一線常常很兩難，若沒檢查，出事要負責，而檢查後沒事，又會被核刪，醫師實在沒辦法在檢查前就判斷出結果。小辭典。蘇一峰認為，加收部分負擔，民眾可能會遲疑而不做檢查，的確能減少健保支出，但也要小心延誤診斷、治療，進而出現更多問題，例如光照胸部X光沒辦法發現肺癌，還是得仰賴電腦斷層檢查。醫改會執行長林雅惠憂，病患不具專業知識，排什麼檢查、開什麼藥，多仰賴醫師建議，沒能力判別什麼是需要的，部分負擔以價制量效果不佳，畢竟人不舒服本來就需看醫生，貿然加收部分負擔，反而會加重就醫壓力，甚至令部分民眾捨棄必要醫療。消基會董事長吳榮達表示，病患自主要求做檢查者不多，常是醫療單位或醫師主動開單，如有浮濫，大部分不應算在病患身上，加收部分負擔等同懲罰病患。主管機關實應加強審查、核刪，以杜僥倖，真要實施，也要考量弱勢族群的救濟扶助之途。敏盛綜合醫院總院長陳文鍾則認為，適當的部分負擔是合理的，我國醫療資源可近性高，病患常常只是摔一下，就到醫院照X光，過度使用只會造成資源不夠用。健保總額以每年3～4％成長，CT、MRI費用的成長遠高於健保成長率，健保真的付不起，加收CT、MRI部分負擔，能防止濫用，也能減輕健保負擔。
10月25日, 2024
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醫院診所電費調漲！菸草批發、零售卻凍漲 藍委怒轟「賣菸比救命重要」
醫院是用電大戶，但基於救命需要，器材使用有必要性。近期電費調漲在即，僅地區醫院獲得凍漲，診所漲7％、區域醫院及醫學中心漲14％。藍委批評，此次菸草批發、菸草零售凍漲，菸草製造則跟診所一樣漲7％，質疑在政府心中，賣菸的比救命的重要；醫界則呼籲立委推動修《電業法》第52條第1項，將醫療機構納入，讓收費低於平均電價，並以不低於供電成本為準。短期內，透過保障點值1點0.95元，幫助醫院吸收成本，否則明年醫護加薪將受影響，甚至得靠漲掛號費因應。國民黨立委廖偉翔指出，根據此次台電的列表，菸草批發、菸草零售完全凍漲，菸草製造則是跟診所一樣都漲7％，而獸醫業和動物飼料業也是完全凍漲。對於醫界的訴求，台電只有在新聞稿中說將以深度節能計畫專案協助，減輕電費負擔，難道救人命的醫學中心和區域醫院的電價不值得凍漲？政府平常喊同島一命，要醫護人員做功德，但關鍵時刻政府卻向特定產業靠攏，不顧醫護人員死活。「這是感受的問題」，台灣醫務管理學會理事長洪子仁認為，商業運作的邏輯和政府要不要禁菸不能混危一談，醫界雖然可理解其中的邏輯，但在心理上仍會過意不去，畢竟醫療機構24小時運作，用電多是為了救命、提供醫療照顧。洪子仁表示，社福機構之所以能得到政府的補貼，是根據《電業法》第52條第1項，包含社福機構、公立學校等，都屬於補貼的行業，呼籲立委協助推動修法，將醫療機構業納入。如此一來，醫院的收費就能低於平均電價，並以不低於供電成本為準。由於修法需要時間，加上明年的健保總額未反映今年的電價，洪子仁認為，短期內應透過今年7月通過的點值保障主決議來因應。面對今年2次，高達24％的電價調漲。當點值達到1點0.95元，醫院就有足夠的財務韌性吸收電費成本，否則醫護人員的加薪幅度將受影響，甚至在一些機構，恐得靠調漲掛號費增加收入。◎提醒您：吸菸有害健康、吸菸害人害己。
10月03日, 2024
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健保會總額協商破局！3大問題待解
健保會25日進行總額協商，4總額部門中，醫院、西醫基層均破局。其中醫院部門，醫界盼編列約247億元用於改善點值，另暫時性支付、罕藥、C肝、愛滋全改公務預算支應；西醫基層部門中，醫界代表希望編列6.5億用於護理師加薪。耗時數小時都未有共識，周五健保會將繼續討論。政院核定明年度總額範圍成長範圍介於3.521％～5.5％，不論低、高推估，明年總額都將突破9000億元。健保署曾試算，即便採高推估，安全準備金仍有1個月以上，尚不需調高保費。25日協商中，中醫、牙醫部門都取得共識，分別成長5.27％、4.679％，而醫院、西醫基層破局。社區醫院協會理事長朱益宏說，醫院總額中，醫界版本為5.565％，付費者代表為5.142％。最大差別在於，醫界盼落實1點0.95元的主決議，提出約247億元預算調整護理費、調劑費、診察費等，改善點數及點值，未獲支持。醫界也主張落實「總額瘦身」，不只癌症，其他藥品的暫時性支付都應移出總額，這部分約5.4億元。另151億元罕藥預算都應由政府負責支應，但付費者代表、健保署主張留下，並加碼至179億元。至於C肝22億元、愛滋用藥55億元，也不應再吃健保。西醫基層方面，醫師公會全聯會理事長周慶明表示，醫界版本為5.5％，付費者代表則是3.999％，主要差距在護理師加薪計畫。去年、今年協商中，付費者代表都不支持，但衛福部同意才得以執行。該計畫為5年計畫，每年6.5億元，只要診所給護理師加薪，每日前30名病人的診察費都能加成。對於此次合計逾12小時的協商，付費者代表直言遺憾，批衛福部雖推動「總額瘦身」，卻將擴大癌症篩檢衍生費用等近35億元預防保健項目移入，是「假瘦身、真挪移」。對於點值，不斷補充點值，是治標不治本；此次協商，看到的是弱勢病人被排除、公務預算移花接木、支付衡平不解決3大問題。
09月26日, 2024
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健保總額協商破局 周五健保會將繼續討論
健保會25日進行總額協商，醫院、西醫基層部門均破局。今年政院核定明年度總額範圍成長範圍介於3.521％～5.5％間，醫院、西醫基層醫界代表所提部門總額成長率都將近上限。其中的醫院部門，醫界盼編列約247億用於改善點值，另暫時性支付、罕藥、C肝、愛滋全改為公務預算支應；西醫基層部門中，醫界代表則希望編列6.5億用於護理師加薪。耗時數小時都未有共識，周五健保會將繼續討論。社區醫院協會理事長、台灣醫院協會副理事長朱益宏指出，醫院總額中，醫界所提版本為5.565％，付費者為5.142％。若加上洗腎，則醫界、付費者版本分別為5.461％、5.055％。醫界、付費者的差距不多，其中最大差別在於付費者不支持編列預算改善點值，醫界則盼落實1點0.95元的主決議，提出約247億預算合理調整護理費、調劑費、診察費等，以此改善點數及點值。朱益宏認為，改善點值是為了顯示政府的決心，醫界一向主張1點1元，但政府有困難，醫界也願意配合退一步。若達不到，逐步推動也可以。照衛福部過去統計，要達到1點0.95元需要700多億，此次醫界提出247億，但付費者、健保署都不支持，這是最大的落差。醫界也主張落實「總額瘦身」，不只是癌症的暫時性支付，其他藥品的暫時性支付都應移出總額，這部分約有5.4億。另《罕病防治法》33條已明定，若健保未給付藥品，應有政府編列公務預算支應，既然已有規定，對罕病患者權益不影響，就不應塞在健保總額中，政府必須扛起責任支應。朱益宏表示，醫界認為151億罕藥預算都應移出總額，付費者、健保署則主張留下，並加碼至179億。至於C肝，政府已宣示要在2025年根除，怎麼可能繼續吃總額？這筆22億的預算也應由公務預算支應。另在愛滋用藥，付費者、健保署都主張增加1.7億預算至57億，醫界則認為者本來就不應再繼續吃健保。歷經2小時半的討論，協商破局。西醫基層方面，醫師公會全聯會理事長周慶明強調，協會過程很和平，有充分討論，但醫界、付費者想法沒有一致。醫界版本成長率為5.5％，付費者則是3.999％，主要差距在護理師加薪的計畫。周慶明表示，去年、今年總額協商中，付費者都不支持編列預算為護理師加薪，但衛福部最終同意，才得以執行。這項計畫為5年計畫，每年編列6.5億，只要診所給護理師加薪，每日前30名病人的診察費都能得到加成，第1年每個病人加6點，第2年則加12點，明年會邁入第3年。「醫院都在加薪，診所也要加薪，護理師才會願意留下來」。周慶明希望能有預算繼續為護理師加薪，避免病患的照護品質受影響。今日西醫基層協商共耗時近3小時，未能取得共識。牙醫、中醫總額部門則取得共識。牙醫師公會全聯會理事長江錫仁指出，今日會議不到2小時就協商完成，總額成長率為4.679％，有1.5億元移出總額，改列公務預算，這部分包含了智慧化資訊系統（頻寬）費用，以及口腔癌照護品質費用；中醫師公會全聯會理事長詹永兆則透露，今日會議約2小時就結束，中醫部門總額成長率為5.27％。
09月25日, 2024
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「醫師天職是維護生命」 醫學會指醫師涉死刑鑑定有違醫學倫理
憲法法庭20日判決死刑合憲，但若有精神障礙或其他心智缺陷，不得判處死刑，欠缺受刑能力的精神障礙或其他心智缺陷者，也不能執行死刑。司法精神醫學會引述世界精神醫學會馬德里宣言、日內瓦宣言指出，任何情形之下，精神科醫師都不應執行受（死）刑能力之鑑定，如醫師的鑑定可能剝奪生命，將有違反醫學倫理的疑慮。司法精神醫學會理事李俊宏表示，此次大法官釋憲後，爭議之處在於執行死刑時的判斷。根據現行《刑事訴訟法》，被告被判處死刑後，處於心神喪失的狀況，就會停止執行死刑。李俊宏說，心神喪失的定義，舊有法規為「完全無知覺理會」，釋憲後將這個部分獨立拉出，成為「受死刑能力的判斷」，被告能不能理解死刑判決，這一塊由醫師鑑定，就會有爭議。醫師可以判斷精神障礙、心智缺陷，很多受刑人在矯正機關中，有需求也會轉介精神科醫師，但若直接涉及受死刑能力的判斷，就會出現道德上的兩難。「醫師的天職是維護生命」，李俊宏表示，若醫師的判斷可能剝奪他人生命，就會有違反醫學倫理的疑慮。司法精神醫學會理事長楊添圍也指出，世界精神醫學會於1996年馬德里宣言、2023年日內瓦宣言重申立場，在任何情形之下，精神科醫師都不應執行受（死）刑能力之鑑定。楊添圍解釋，不是精神疾病就可以免於一死，而是精神或心智障礙，不具足夠訴訟（就審）能力與責任能力者，才不應處以死刑。這在許多仍保留死刑的國家，也是可接受的通則。李俊宏指出，各國人權標準不一，不見得都會遵守宣言，一些國家為了避免醫師直接涉入死刑鑑定，會要求所有受刑人定期接受身心健康檢查，由執行單位根據過去紀錄做判斷。未來台灣的法律要如何因應，仍待討論。
09月22日, 2024
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護病比採月均算護理師怒了 轟衛福部刻意放水
不滿三班護病比將各病房護病比採平均計算，臺灣護理產業工會與來自台大醫院、北市聯醫、嘉基醫院、成大醫院等各醫院的護理師，13日齊聚行政院前，抗議衛福部刻意放水。醫改會也直言，層層失真扭曲的護病比數據，如何讓新血投入臨床？9月17日是世界病人安全日，沒有勞安就沒有病安，呼籲衛福部加速，合理護病比入法，不要讓惡劣職場環境犧牲護理未來。臺灣護理產業工會理事長羅運生說，醫院運作是以病房為單位，每個病房都有護理主管、護理師團隊，共同照護多間病室中的病患。假設該病房有40位病患，若4位護理師上班，護病比為1:10，若有5位上班，護病比則降到1:8，對病患安全較有保障。羅運生表示，病房是計算護病比的唯一合理單位，現行三班護病比政策，卻讓醫院將整間醫院所有病房的護病比去做平均計算，再將全月護病比做平均，只要最後結果合乎規範，就能領取達標獎勵，但各病房單位狀況不同、每日病人數量不一，衛福部取得的數字嚴重失真。醫改會執行長林雅惠表示，醫改會20幾年前就呼籲重視護理人力問題，如今民團、工會還要在街頭高呼三班護病比入法，令人沉痛。過去醫療糾紛探討著重在醫師端，若將護理算為一科，無論民事或刑事案件，都位居司法訴訟中案件前3名。林雅惠表示，護理師不僅要協助醫師執行醫療業務，也是照護服務最主要提供者，也是眾多醫事人力中，人數最多的職業別，如今醫院越蓋越多、越蓋越大，勞權保障、雇主責任的加給並沒有跟上。層層失真扭曲的護病比數據，如何讓新血投入臨床？衛福部照護司則回應，三班護病比狀況，現由醫院每月至健保資訊網服務系統（VPN）填報計算，對於護理界訴求三班護病比採各病房分開計算，將持續蒐集意見討論。
09月14日, 2024
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調劑費政策排除藥界 藥師公會恐「陳情」抗議
在醫界訴求下，健保署同意調升診所藥事人員藥事服務費，比照特約藥局，從39點增至54點。藥師公會全聯會不滿，直言此舉是讓醫藥分業開倒車。立法委員召開協調會時，只找來醫界代表，以欺瞞手段排除藥界聲音，令藥界措手不及，明將緊急召開會議，醞釀至健保署陳情抗議。藥師公會全聯會理事長黃金舜表示，民進黨立委賴惠員8月7日行文藥師公會，表明將針對藥事服務費議題召開協調會，13日通知會議取消，直到22日出席「健保署西醫基層總額113年第3次研商議事會議」時，才知仍有開會，立委只召集醫界代表，以欺瞞手段排除藥界聲音。「我們措手不及」。黃金舜認為，此議題的討論，過程都已串通好，見不得光，立委這樣的行為非常不恰當。診所藥事服務費比照藥局，等同讓健保署提倡的醫療分級毀於一旦。藥事服務費本來就有分級，大醫院最貴，其次是藥局，再來才是診所。黃金舜直言，若醫界不滿「同工不同酬」，那診所診察費低於大醫院，「怎麼不說比照大醫院？」。健保署碰到壓力就妥協，沒有照顧到其他醫療人員，藥師公會明將緊急召開「常務暨縣市公會理事長聯席會議」，醞釀抗議。
08月23日, 2024
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