三篩
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暴增10倍！ 感染科醫師揭「三篩五步」防性病
根據衛生福利部疾病管制署統計資料，今年感染愛滋破400人，加上梅毒與淋病，染性病案例暴增10倍！許多民眾認為感染愛滋病離自己現實生活很遙遠，但無安全措施情形下進行性行為，不論是否為固定性伴侶、熟識信任的友人，都存有感染愛滋風險。國立陽明交通大學附設醫院感染科醫師黃士澤呼籲，有性行為的民眾每半年定期篩檢，透過「三篩五步」預防性病。疾管署統計，2023年至5月底新增通報確診為愛滋病毒感染者共408人，5成以上為35歲以下年輕族群，超過8成的感染危險因子為不安全性行為，而梅毒共計4206人感染、淋病共計3431人感染。為了喚醒更多民眾的注意、積極參與愛滋篩檢，疾病管制署與紅絲帶基金會共同合作，響應美國國家愛滋病患者協會（NAPWA）發起每年6月27日訂為「全民愛滋篩檢日」（National HIV Testing Day）活動。紅絲帶基金會在台灣成立已邁入第19年，根據調查，每年寒暑假是感染愛滋病的高峰期，因此今年於暑假前推動「627全民愛滋篩檢日」，呼籲愛滋篩檢不分性別、年齡與族群，了解正確性知識、提高篩檢率，以降低台灣愛滋病毒傳播速度。回應網友性健康迷思黃士澤表示，只要有性行為，每半年皆可以養成定期篩檢的習慣，教導民眾「三篩五步」技巧：三篩：「篩檢愛滋知識是否正確」、「篩檢性行為有無風險」及「篩檢血液是否感染」五步：藉由「查知識」、「想行為」、「問風險」、「驗血液」、「防感染」等行動，傳達相關正確愛滋防治知識、評估感染風險、進而定期主動接受篩檢服務。現今愛滋篩檢方式非常多元，除了可以到各縣市愛滋匿名篩檢醫院、各鄉鎮衛生所、多元性別健康中心、民間團體進行篩檢外，也能夠透過疾病管制署「愛滋自我篩檢計畫」[i]，透過定點自動販賣機或網路訂購、超商取貨方式取得自我在家篩檢試劑，並且有血液或唾液兩種篩檢方式可供選擇，愛滋篩檢快速又便利，不再因服務地點、時間、方式等因素受限，提供多元篩檢服務。▲疾病管制署與紅絲帶基金會共同合作，響應美國國家愛滋病患者協會（NAPWA）發起每年6月27日訂為「全民愛滋篩檢日」（National HIV Testing Day）活動。（圖／紅絲帶基金會提供）預防性病３重點１全程使用保險套，並搭配水性潤滑液，只要性行為超過20分鐘就更換新的保險套。２透過事前預防性投藥（PrEP）降低感染的風險。３定期進行進行愛滋及7種性病的篩檢，若不敢自己採血篩檢的話，也可以透過唾液篩檢來了解自己的身體狀況，早期發現早期治療。 [i] https://hiva.cdc.gov.tw/Selftest/
Delta民怨炸鍋1／入境不篩、二篩到三篩 解封低氣壓逼政策髮夾彎
去年國內爆發新冠疫情後，醫界、政界和學界多次疾呼「入境普篩」，阻絕病毒於境外，中央流行疫情指揮中心（指揮中心）指揮官陳時中卻似乎不以為意。直到印度變異株（Delta）在屏東炸開悶雷，5天內政策二度轉彎，改採入境旅客強制普篩政策，且所有採檢陽性者，一律進行病毒株基因定序。專家直言，指揮中心應該立即著手建立「基因定序國家隊」，提升搜查社區「伏兵」效能，面對全球變異株盛行的新戰場，不致又慌了手腳。桃園機場工作人員發給旅客居家型快篩試劑，供旅客隔離第10至12天採檢。（圖／張文玠攝）一名綠營黨政人士透露，指揮中心從堅持入境不普篩、高風險國家兩篩，「演化」到入境旅客一律三篩，事涉指揮中心內專家小組學派的爭辯、鬥爭和輿論壓力，更與逐漸形成的「解封氣壓」有關，「再不順應民意，執政黨恐怕承受不起民怨炸鍋。」該人士進一步表示，陳時中十分依賴專家小組意見，指揮中心內部卻有「一掛」的思維，還停留在去年ＰＣＲ量能不足、入境全面普篩會造成衝擊，因而堅持只針對巴西、印度、英國、秘魯、以色列、印尼及孟加拉等「七大高風險國家」進行檢篩因應，因此陳時中才會猶豫不決而「朝令夕改」。事實上，五月中旬啟動三級警戒後，朝野就輪番質疑邊境管制不夠嚴謹，近期執政黨立委許智傑更以床頭詩喊話「入境普篩ＰＣＲ，對付強敵Delta」，桃園市長鄭文燦和高雄市長陳其邁也都主張入境兩篩，可見執政黨民代早已察覺到「入境」就是破口！新北市長侯友宜去年至今數次呼籲「入境普篩」，日前他三度感謝中央終於接受建議。（圖／新北市政府提供）其實，「入境普篩」至少已吵了一整年。去年八月和十二月，防疫作為屢次超前的新北市長侯友宜更兩度疾呼入境普篩，但即使喊破喉嚨，甚至串連國民黨執政縣市聯袂建言，卻總被陳時中以「普篩將多花八億元」、「恐會造成醫療崩潰」及「偽陽性高」等為由拒絕採納。國際公認Delta病毒的傳染力比英國變異株（Alpha）增加四○％至六○％，根據七月一日外交部領事事務局公布的「世界各國因應COVID-19疫情相關措施一覽表」顯示，包括馬來西亞、菲律賓、印尼、汶萊、新加坡等國家，全部採行入境普篩措施，其中新加坡最為嚴格，從入境到解除隔離共需採檢五次。新加坡憑藉打疫苗及定期病毒檢測，防止移工宿舍再爆疫情。圖為移工在宿舍接種疫苗。（圖／新加坡人力部提供）「若非發生Delta社區群聚感染，陳時中根本聽不進民間的聲音！」中華民國防疫學會理事長、中國醫藥大學附設醫院感染科主治醫師王任賢激動地說，近期入境人數每日平均約一千多人，在機場設置ＰＣＲ篩檢站，從篩檢到結果出爐只需要兩小時，但一年來指揮中心卻頻頻找藉口虛應故事，遲遲沒有魄力執行，導致邊防鬆散讓病毒乘隙而入。
Delta民怨炸鍋2／專家小組思維還在去年！Delta病毒「關不住」
面對Delta病毒來勢洶洶，陳時中宣布自七月二日起，入境旅客一律「三篩」，除了所有旅客入境時，需做一次核酸檢測（ＰＣＲ），入境後進入集中檢疫所或防疫旅館的第十天至第十二天，再加做一次家用抗原快篩，檢疫期滿（十四天）還需做一次ＰＣＲ。所有採檢陽性者，一律進行病毒株基因定序。然而，回顧六月二十七日，陳時中仍堅持自「高風險國家」返台者，入境和檢疫期滿各執行一次篩檢，但從一般國家返台則只需在檢疫期滿檢測一次即可，短短五天內政策大轉彎，當然因為背後承受不小的壓力。中華民國防疫學會理事長、中國醫藥大學附設醫院感染科主治醫師王任賢強調，Delta病毒傳染力極強，集中檢疫所和防疫旅館根本「關不住」，新的入境管制措施仍顯不足，若Delta病毒大爆發，感染者一定要送到專責病房隔離。中國附醫感染科主治醫師王任賢批評，指揮中心採用去年的檢疫政策來防堵疫情，才讓Delta病毒輕易入侵台灣。（圖／報系資料庫）Delta病毒在屏東造成的社區群聚感染，確實搞得全台人心惶惶。六月以來，民眾黨立委蔡壁如每周要求幕僚，書詢指揮中心有關變種病毒監測報告。「六月十五日，指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳才說台灣沒有印度變異株，四天後醫療應變組副組長羅一鈞首度坦承有五例境外移入的Delta病毒。」民眾黨立委蔡壁如質疑，感染Delta病毒的秘魯祖孫六月六日返台、六月十四日確診，指揮中心卻直到六月二十五日才公布基因定序結果，從確診到定序空窗期長達十二天，造成社區防疫破口。然而，指揮中心為何特別針對該個案進行基因定序？施作的準則為何？檢測過程又需要多久？這些統統被「蓋牌」，外界根本找不到答案。立委蔡壁如質疑，指揮中心缺乏基因定序的SOP，一旦傳染力更高的變異株入侵，恐癱瘓醫療量能。（圖／馬景平攝）對此，指揮中心回應，祕魯案確診後由醫院後送檢體，再進行RT-PCR、基因定序及序列比對，皆為及時分析。目前基因定序時效約為收到檢體後3天，且病毒量要高。秘魯個案為境外移入個案，為該署基因定序重點監測項目之一。疾管署表示，針對病毒基因定序，以境外移入、群聚、確診前曾接種疫苗、再感染及經疫調後無法釐清染源等個案為重點加強監測項目；針對全國各縣市之新增個案，亦以隨機抽樣方式進行分析。 自2020年10月至2021年6月共定序分析 405 株，共362株為變異株。除疾管署昆陽實驗室外，國內具備相同技術之大型醫學中心（例如台大、三總及林口長庚也協助針對部分院內檢體進行定序）。
不受疫情影響 愛滋篩檢在家也能輕鬆做
本土新冠肺炎疫情爆發，三級警戒超過一個月，打亂了大家的生活步調，許多民眾也因此暫停了定期愛滋篩檢的習慣。每年6月27日為「全民愛滋篩檢日」，財團法人台灣紅絲帶基金會提出「三篩五步、愛滋止步」的觀念提醒民眾接受愛滋篩檢，了解自己的健康狀態，更推出「離不開我的好朋友」繪本幫助民眾認識愛滋。紅絲帶基金會多年來響應美國「National HIV Testing Day」，在台推動「627全民愛滋篩檢日」，推廣「三篩五步、愛滋止步」的觀念提醒民眾愛滋篩檢的重要性，三篩為「篩檢愛滋知識是否正確」、「篩檢性行為有無風險」及「篩檢血液是否感染」，而五步則是藉由「查知識」、「想行為」、「問風險」、「驗血液」、「防感染」等行動，傳達相關正確愛滋防治知識、評估感染風險、進而定期主動接受篩檢服務。疫情期間紅絲帶基金會愛滋服務不打烊，各據點仍有提供匿名篩檢的服務，需要的民眾可透過網路或電話預約(https://reurl.cc/6a59rV)；亦提供在家愛滋自我篩檢服務，直接將篩檢試劑宅配到府以減少不必要的移動，且僅需要20分鐘即可以知道篩檢結果。若擔心自己有愛滋感染風險，或在自我篩檢後有疑似愛滋陽性的情況，本會也提供網路或電話諮詢服務，以及後續陪同就醫服務。近年來在政府以及民間團體的努力下台灣愛滋新感染人數逐年創新低，但據疾管署統計，近幾年延遲診斷比例平均仍達3成。紅絲帶基金會董事長涂醒哲表示，延遲診斷比例高主要是因為民眾自認沒有風險，或是對篩檢有顧慮或擔憂，所以不接受篩檢或是延遲篩檢，紅絲帶去年就服務多名因身體長期不適才前來篩檢的民眾，後續經檢查發現免疫功能指數僅剩下個位數(一般人的免疫功能指數為800至1200)，不僅增加伺機感染的風險影響健康狀態，也恐在這段尚未確診與治療的期間將愛滋病毒傳染給他人。建議愛滋篩檢應該要漸趨常規化，只要有過性行為的民眾就應該要做篩檢；而持續有無套性行為者，則建議每3-6個月至少要篩檢一次。此外，透過「暴露愛滋病毒前預防性投藥(PrEP)」搭配性行為全程使用保險套，「內服外用」的方式，將可更進一步幫助民眾用更積極的方式掌握健康自主權，降低感染愛滋的風險。面對21世紀的新冠肺炎，也不能忘記20世紀的疾病「愛滋病」依然蔓延著傷害著我們世代。涂醒哲董事長分享，長期以來社會對愛滋仍有許多負面的標籤，這也導致許多有感染風險的民眾不敢接受篩檢。因此紅絲帶基金會今年也特別邀請林志瑜藝術家合作繪本「離不開我的好朋友」，讓長期處於被漠視的愛滋議題能更親近社會大眾，也傳遞U=U（undetectable= untransmittable；簡稱測不到病毒等於不具傳染力）的概念，即為愛滋感染者持續穩定地接受治療，當體內病毒量維持在測不到且達6個月以上時，則不會透過性行為的途徑傳染給他人，就如同繪本封底「往後的日子與你和平共處」，愛滋感染者同樣值得擁有美好與健康的未來，期許大家以知識跨越恐懼，用平常心看待愛滋，一起朝終結愛滋病毒流行的目標邁進。