中心型肥胖
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30歲女沒變胖「肚子大到像懷孕」 檢查發現18公分腫瘤
一般人的刻板印象中，肚子大就代表變胖，不過也可能是因為生病。外科醫師陳榮堅就指出，肚子變大有3個常見的原因，其中最不樂見的是腫瘤，過去曾有一名年輕女子，肚子大到常被誤會懷孕，沒想到檢查發現肚子裡有18公分的子宮肌瘤。陳榮堅在個人網站透露，肚子大有3個常見原因，包括消化不良、中心型肥胖和腫瘤。若消化不良，肚子就會一直脹氣，腹壁長時間被撐大，再加上運動量不夠，就容易有肚子大的情形；中心型肥胖就是和代謝性疾病有關，像是糖尿病或高血脂，脂肪特別容易囤積在肚子；而腫瘤也會讓肚子看起來很大，像是子宮肌瘤等，這也是最不樂見的情況。腫瘤是最不樂見的情況。（示意圖／翻攝自photoAC）接著陳榮堅分享案例，提到有一名年近30歲的女子，BMI值超過40，因為病態性肥胖來減重部門，由50多歲的爸爸陪同，他觀察了一下，女子爸爸的身材，豐腴但沒有到病態性肥胖，不過肚子圓鼓鼓的，於是他好心詢問對方是否要順便檢查。結果檢查出來，女兒雖然有病態性肥胖，但三高什麼都沒有，爸爸卻有重度糖尿病，自己完全不知道，還以為身體很健康，幸好及早發現。肚子異常的大，可能是疾病所致。（示意圖／翻攝自photoAC）另外，有一名30歲女子，四肢纖細但肚子異常大，常常被以為是懷孕，甚至搭捷運都會被讓座，摸了肚子發現右邊有個凸起的硬塊，「如果肚子大真的是因為胖的時候，肚子雖然會凸，但不會偏向某一邊，摸起來也不會很硬，大部分會是比較軟的狀態」。由於女子以為只是便秘，一直沒有去看醫生，經過進一步檢查，驚覺肚裡有個18公分大的子宮肌瘤，急忙轉介給婦產科處理，因為腫瘤會不斷變大，甚至壓迫到其他器官、神經或血管，這時必須考慮手術治療。
康霈首創脂肪標靶新藥引注目 今登興櫃直衝160元
全台唯一投入醫美新藥研發的康霈生技（6919）今（26日）攜核心產品局部減脂新藥CBL-514優異的臨床成果登錄興櫃，參考價為122元。市場看好其全球首創脂肪標靶新藥吸睛，未來上市將搶攻千億局部減脂市場，早盤大漲三成衝上160元。根據Grand View Research 2021年調查，2030年全球醫美市場預估為3321億美元，而根據Deloitte中國身體塑形市場行業發展白皮書指出，中國局部減脂市場在2020年超過15億美元，在2030年將成長至154億美元，推估全球市局部減脂市場將超過1,025億美元。由於身體局部的皮下脂肪，包含腹部、大腿或手臂的皮下脂肪很難透過飲食、運動或藥物減重的方式來減少，因此，若要減少身體局部脂肪，且不影響其他部位，就必須透過手術或非手術的局部減脂產品來減少局部脂肪。而與減重藥物或縮胃手術不同，局部減脂產品的主要用途為減少治療部位的皮下脂肪而非減輕體重。美國整型醫學會指出，目前仍有超過60%的人因為不滿意現行的治療方式或害怕副作用而卻步，顯示局部減脂市場仍有大量未被滿足的醫療需求。康霈生技經過10年的研究，開發了全世界第一個也是目前唯一以脂肪細胞凋亡來減少脂防細胞的注射劑藥物CBL-514，目前已進入臨床二期。康霈指出，CBL-514是一種全新小分子新藥505（b）（1）注射劑，能誘導脂肪細胞凋亡，可經由注射方式精準減少治療部位脂肪，且不會造成其他組織細胞壞死或損傷，也不會對神經系統、心血管或呼吸中樞造成副作用。簡單來說CBL-514就是脂肪細胞的標靶治療，能減少注射部位皮下脂肪，能安全又有效地想瘦哪裡就瘦哪裡，實現安全有效且安心無創的局部減脂。CBL-514在醫美-非手術局部減脂適應症，已於澳洲及美國完成Phase I、Phase IIa、Phase II-stage1以及最大劑量代謝物鑑定Phase II MetID臨床試驗，且藥物安全性與耐受度良好。除了原本的局部減脂適應症，CBL-514其他適應症範圍，包含罕見疾病-竇根氏症與橘皮組織治療皆已通過美國FDA核准進入臨床二期試驗，鎖定全球2030年233億美元與61億美元市場。康霈另有三個新藥在臨床前階段，CBA-539適應症為色素沉著、美白及抗衰老，CBO-012適應症為退化性關節炎，CBF-520適應症為治療中心型肥胖與非酒精性脂肪肝等相關疾病。
「趴睡」竟有助新冠肺炎復原？！ 醫師透露「這族群」最不妙
52歲王先生於今年五月因新冠肺炎住院治療，他的身高為175公分，體重為70公斤，剛入住病房時氧氣需求濃度一度已經調到最高，隨時準備插管治療，但入院後請他開始採取「俯臥姿勢通氣(prone position)」，盡量在床上「趴著休息」，血氧立刻有大幅度地改善，不但免除插管痛苦，氧氣需求濃度也隨即開始往下調，經過治療之後順利出院。47歲李先生也在同期入住新冠肺炎病房，他的身高為171公分，體重為92公斤，血糖血壓長期偏高，入院後氧氣需求濃度越調越高，醫護人員一樣鼓勵多多在床上趴著休息，但他自述因為有「啤酒肚」，所以無法趴睡，最後因為血氧濃度不足而插管治療，接受了近兩週的加護病房治療才歷劫重生。臺北市立聯合醫院仁愛院區內分泌及新陳代謝科主治醫師王舜禾表示，前述兩位病人的年紀與病程相仿，入院後氧氣需求濃度也都到達最高，是什麼因素決定了兩位病人是否進入重症治療？1. 能不能趴睡？「俯臥姿勢通氣」是對於高需求氧氣的肺炎病人常會建議的一種治療方式，在床上病人從「仰躺」姿勢調整後「俯躺」後，可以增加肺活量，並有機會使得因為發炎浸潤而塌陷的肺泡重新打開。只需要請病人趴著休息，病人的血氧濃度常常就可以得到戲劇性的改善，是治療新冠肺炎中重度病人一項非常強而有力的武器。但如果病人有肥胖問題，就有可能在俯躺時因為腹部體積太大反而造成胸腔與腹腔的壓迫，使得病人更不舒服，因而無法長時間俯躺趴睡。在臨床觀察上，能夠趴睡的病人比起無法趴睡的病人，治療後的預後相對較好。也因此，在今年年中疫情爆發期間，肺炎病房的醫師通常第一眼看到病人時，心中就在評估病人：「能不能趴睡？」2. 代謝症候群肥胖的身材分為「中心型肥胖」與「周邊型肥胖」，李先生的肥胖型態為中心型肥胖，脂肪堆積在內臟與其四周，造成大腹便便，也是中年男性常戲稱的「啤酒肚」。中心型肥胖容易導致高血糖、高血脂與高血壓等「代謝症候群」。高血糖會使得身體免疫力下降及新冠病人的死亡率上升，而長期高血壓則是會使得心血管功能減弱，因此高血糖與高血壓一直都是新冠肺炎重症的風險因子。由以上的原因來看，「肥胖」的確是新冠肺炎重症的重要風險因子，而現代人因為工作忙碌與飲食習慣問題，長時間下來容易造成體重過重與體型過胖，因此平時在門診，在初步排除一些內分泌疾病後，醫師通常會請減重病人在生活上做以下幾點的調整：1. 在紙上記錄一週內每天24小時所吃的所有食物。現代社會因為食物較容易取得，所以很容易在不自覺下吃了大量的點心、餅乾與水果，如果單純只靠記憶回想，很容易忽略了自己其實吃了很多食物，以為自己喝水也會胖；若能記下每天每一口食物，其實會驚覺自己吃了非常多東西。2. 晚上8點後盡量不吃食物與記得吃早餐。人體的胰島素與荷爾蒙會依照身體生理時鐘有規律的分泌，太晚吃晚餐或是吃消夜都非常容易造成肥胖；此外，較有趣的是大家常常會以「不吃早餐」的方式來減重，在過去的研究中，不吃早餐來減重雖然在短期內會有一點效果，但以長期幾個月來看是沒有效果的，因為當人體在早上飢餓過頭後，身體會在中午過後反撲，使人不自覺在下午或晚上吃更多的食物來代償。3. 三餐吃七八分飽，不要挨餓，盡量避免吃點心。原理與不吃早餐相同，當人體過度飢餓，反而有可能在下一餐反撲，使得下一餐吃的更多。4. 在能身體與心理承受的狀況下，規律地運動。運動可以改變肥胖體態、下降胰島素抗性與改善代謝症候群，而運動的最困難處在於養成規律的習慣，建議一開始可以先從身體可以接受的快走或是慢跑開始，逐步養成運動的習慣，若能再加上一定程度的重量訓練，效果會更好；反之，若一開始就做高難度或高強度的運動，反而會使人望之卻步而長期無法持續。王舜禾指出，在做過以上及一些個人化的飲食策略調整後，若病人體重改善幅度不如預期，這時會再以一些安全的減重藥物來輔助治療。減重藥物可以讓使用者的食慾下降，而在食量長期減少的狀況下，可以進一度減少胃容量與調節腸胃道的荷爾蒙。使用減重藥物的目的是為了使病人可以養成良好的飲食習慣，當病人適應新的飲食習慣後，停藥就不會使得病人復胖。對於新冠肺炎重症，「肥胖」是相當重要的危險因子，而肥胖的產生主要來自於不健康的生活習慣，因此改善基本的生活習慣為首要之重，有時光是生活型態的改變，就會帶來非常顯著的減重效果；此外，如果病人有過度肥胖，或是有內分泌疾病相關病史，則建議進一步由醫師評估採取相關的治療。