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健保總額明年突破兆元 春節連假加碼補助13.6億元鼓勵開診
衛福部試辦假日輕急症中心（UCC），提供輕症民眾在周日以及國定假日就醫，上路4周以來，全日看診人數平均每周成長1成。明年春節連假長達9天，賴清德總統24日表示，明年春節假期醫院與診所門診將依開診時段分段加成，加成幅度從30％到100％，確保連假期間能夠持續提供民眾良好的醫療服務。全台六都共設有13處UCC，自11月2日開辦至今滿4周。健保署統計截至23日，UCC全日看診人數從255人增至337人，平均每周成長1成。收治最多為呼吸道症狀，共406人次、約32.9％，次多為簡單傷口，共213人次、約17.3％。健保署醫務管理組組長劉林義說，UCC目前僅上路1個月，會再觀察一段時間，並請衛生局加強評估選點及當地需求、持續加強宣導。賴總統昨日接見「中華民國診所協會全國聯合會及各縣市診所協會理事長」時表示，明年度健保總額將達9883億元，比今年再增長597億元，並且由政府再投入199億元的公務預算，實質規模將達到1兆82億元，增長幅度為6.5％，創下歷年新高。賴清德指出，他深信基層診所是維持社會穩定運作的重要力量，為了給予醫護更大的支持，明年春節有9天，不論醫院或者診所門診將依開診時段分段加成，9天連假開診加成幅度，從30％到100％，希望診所在春節期間能夠持續提供民眾良好的醫療服務。劉林義表示，UCC的設置也是為明年春節連假預先準備。目前先請基層診所於12月10日前回報春節開診狀況，再評估哪些UCC據點春節要開診，預計明年1月公布。鼓勵醫療院所於春節期間提供醫療服務，給予診察費、護理費及藥事服務費加成30％至100％不等，預計挹注13.6億元。
放寬醫學生員額！醫界憂重蹈南韓覆轍 衛福部長回應了
教育部今年6月同意以公費生名額設系的清華、中興、中山3校學士後醫學系，從公費生改為自費一般生，招生名額由原23名調增為35名，並將國防醫學系自總量管制忽略不計，醫界擔心此舉將打破行之有年的1300名員額，重蹈南韓醫師罷工的覆轍。衛福部長邱泰源說，台灣的醫師在醫學教育、醫療信念都是秉持以人民健康為優先，應跟南韓不一樣，政府會努力協調，做圓滿的處理。台北市、新北市、台南市、基隆市、桃園市、宜蘭縣、新竹市醫師公會，連同台灣家庭醫學醫學會、中華民國基層醫療協會、中華民國基層醫師協會、中華民國診所協會全國聯合會理事長聯合發出聲明，呼籲捍衛國民健康，守護醫學教育品質落實，維持醫學生1300名員額。邱泰源表示，醫學生名額這個牽涉到醫療教育的品質、整個健康照護體系怎麼樣來強化，一直都是醫界很重視的。衛福部多年來一直對這個名額非常的用心在研議，國衛院也曾經研議，以衛福部的立場，我們長久以來就是遵守1300的名額，到現在也沒有變。這牽涉到醫療品質、醫學教育的品質、健康照護品質的維繫，在幾年前，所有的醫學院的校長也有共識。「台灣醫學生是沒有患寡，是患不均」，邱泰源說，衛福部當然希望如何把現在所擁有的醫事人力，以及未來培育的醫事人力進行合理的分配，不管是在地區、科別的，都會以人民的需求、國家的發展為目標來規劃。產生這樣的爭議，醫界也有相當強烈的意見，政府會跟醫界協調，做圓滿的處理。對於台灣是否會步南韓後塵，出現醫師罷工？邱泰源表示，他擔任過醫師公會全聯會理事長多年，台灣的醫師基本上從醫學的教育、醫療的信念都是秉持以人民健康為優先，努力在跟政府配合改善職業的環境。他認為，台灣的醫師應該跟韓國會不一樣，但還是要努力，政府還是有責任改善所有醫事人員的職業環境。
咳嗽、胸悶竟是氣喘 經萬人數據分析！有「這些」情況都要注意
2022年成人氣喘臨床照護指引調查指出，台灣成人氣喘盛行率約為12％，兒童氣喘盛行率則有約15％。不過根據中華民國診所協會全國聯合會、台灣分級醫療學會「氣喘疫起篩」計畫17,516人篩檢報告顯示，高達53%的受測者可能是潛在氣喘患者，其中有60％曾出現氣喘4大典型症狀卻從未接受篩檢或檢測診斷。臺中榮民總醫院胸腔內科醫師傅彬貴表示，由此可知氣喘患者事實上比想像中來得多，而且許多人並不了解自己的肺功能狀況，由於目前肺功能檢測並未納入常規健檢項目，大部分人可能已有反覆症狀卻將它當作感冒，延誤治療時機，甚至長期依賴短效吸入型擴張劑，沒有透過正確的抗發炎療法治療，最後導致氣道變形、反覆發作嚴重影響肺功能，提醒民眾需特別留意。氣喘是下呼吸道慢性發炎 從4症狀區分與感冒的不同氣喘與感冒症狀相似，因此有些人會因此混淆，不過傅彬貴醫師強調，感冒主要是上呼吸道的問題，可能會造成咳嗽、流鼻水、鼻塞等常見症狀，但氣喘是下呼吸道問題，下呼吸道理論上是無菌的狀態，可是受到發炎反應影響，氣管會變窄、滲痰，導致咳嗽、胸悶等氣喘症狀。「氣喘疫起篩」53％肺功能不及格 潛在患者比想像多而為了瞭解基層診所氣喘診斷現況、提高氣喘篩檢與診斷率，中華民國診所協會全國聯合會、台灣分級醫療學會攜手合作「氣喘疫起篩」計畫，針對基層診所就醫民眾進行篩檢，透過問卷了解患者是否有「咳嗽、胸悶、喘鳴、反覆感冒」等四大氣喘症狀，並做尖峰吐氣流速（PEF）肺功能檢測。從2023年8月至2024年12月31日，共有116家診所參與，蒐集了17,516位患者的篩檢結果發現有53％受測者PEF小於80％，其中有39％屬於黃燈區（PEF 60－80％）、14％為紅燈區（PEF＜60％），而且PEF小於60％的這群人中有83.5％咳嗽、43.9％胸悶、34.9％喘鳴、29.6％反覆感冒。傅彬貴醫師表示，團隊將這些辨識氣喘的重要指標進行單變量、多變量分析後發現，反覆感冒不是非常顯著的氣喘症狀，不過只要有咳嗽、胸悶、喘鳴等症狀，而且會因此在夜間醒來，然後年紀偏大又為女性的話，就可以預測其肺功能大概會小於80％，提醒民眾如果反覆出現咳嗽、胸悶、喘鳴任一症狀，不要誤以為是感冒，因為此時肺功能可能已經小於80％了，而基層診所也應高度警覺，若有這些症狀需懷疑有氣喘的可能性。確立診斷後應正確治療 以「抗發炎」治療有效控喘並加入氣喘照護計畫氣喘疫起篩萬人報告結果可以成為基層診所的助力，揪出更多的潛在氣喘患者。不過，有些氣喘患者會自行去藥局購買短效吸入型擴張劑使用，吸完之後覺得沒有喘就以為不用用藥了，這樣的治療觀念其實是錯誤的。傅彬貴醫師提醒，短效吸入型氣管擴張劑沒有抗發炎的效果，只能讓氣管擴張無法治根，長期依賴這種速效型藥物，氣管會持續發炎最後導致氣道變形、反覆發作影響肺功能。全民健保有氣喘醫療給付改善方案，透過團隊照護，讓氣喘病人可以提升健康識能、提高抗發炎吸入劑的使用率，並降低氣喘急性發作的風險。傅醫師團隊近期發表在國際期刊的研究也顯示，不論是在基層或者醫院，只要有加入氣喘醫療給付改善方案照護的氣喘病人，都可以顯著降低急診與住院的風險，對於國人健康提升與氣喘照護品質都是非常棒的政策，應鼓勵氣喘病人多多加入。短效吸入型氣管擴張劑並不能有效控喘，傅彬貴醫師呼籲：「氣喘治療應以具有抗發炎效果的吸入型類固醇為主，長期穩定使用可以減少急性發作、降低住院及死亡風險，也能提升生活品質」。基層醫療院所在這部分應持續衛教，讓病人了解速效型藥物長期來說是沒有幫助的，另外在氣喘個案管理上也是未來基層醫療院所應持續優化改善的部分。【延伸閱讀】氣喘實際人數恐被低估！4大症狀揪出隱形患者 「久咳不癒」最易被忽略認識嗜酸性白血球型嚴重氣喘！醫提醒：早期辨識、積極控制是關鍵https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=65006
孩子常憋尿恐導致泌尿道感染！ 當心「先天結構異常」
孩子有時候因為害羞、貪玩，或身處陌生環境中，容易出現憋尿狀況。由於兒童的泌尿系統尚未發育成熟，頻繁憋尿恐憋出病，若是沒有妥善的醫療照護，將來會有重複感染的風險！中華民國診所協會全聯會理事長、小兒科醫師廖文鎮表示，兒童泌尿道感染較常出現於小女生，若經常反覆感染，一定要到醫院去檢查泌尿系統是否有先天性問題，以利及早治療。細菌性感染 好發於嬰童尿液長時間儲存在膀胱內，容易滋生細菌，泌尿道感染是兒童細菌性感染的一種。泌尿道包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道，泌尿道的任何一個部份受到感染，就稱為泌尿道感染，好發於年紀較小的嬰幼童。嬰幼兒通常是以不明原因發燒為主，或是食慾不振、腹瀉等非特異性症狀為主，容易被忽略。兒童下泌尿道感染：包括排尿疼痛、頻尿及尿失禁。上泌尿道感染：包括發燒、腰痛、全身不適。女童尿道短 當心易感染雖然兒童泌尿道感染的機率不高，但家長仍不能輕忽。兒童的尿道較成人短，女童尿道又比男童短，比較容易受到感染。廖文鎮提醒，兒童泌尿道感染較常發生於小女生，常見兒童憋尿，不方便上廁所，因而造成泌尿道感染，若半年之內有2次感染或1年之內有3次感染，家長就要警覺，一定要帶孩子到醫院去檢查泌尿道系統是否異常。他表示，兒童罹患泌尿道感染跟成人不一樣的地方，就是要考慮孩子是否有先天結構異常，若有先天性的問題一定要提早發現、進一步評估與治療，才能讓孩子未來有一輩子的時間，盡量把身體狀況處理好，以避免反覆性的泌尿道感染。兒童泌尿道感染如何治療？泌尿道感染兒童約有8％會有1次以上的復發，15％的兒童有腎臟結痂，25％的兒童有尿路迴流的情形，其中約2.5％有高度的尿路迴流。至於泌尿道感染造成慢性腎衰竭的狀況則非常罕見[i]。治療兒童泌尿道感染的三大目標是症狀緩解、預防復發及矯治構造異常，以避免漸進性的腎臟傷害。尿道感染依嚴重程度，以抗生素進行治療。若孩子的泌尿感染復發甚至反覆感染，需積極預防腎受損的情形。尤其先天性尿路結構異常的兒童，建議以外科方式矯治，或長期投予預防性藥物，以減少腎臟受損[ii]。日常保養建議孩子多喝水、勤排尿並預防便秘，女童應保持會陰部的清潔，男童應注意包皮過長或是龜頭清潔的情況。另外也可給孩子攝取果汁以酸化尿液。
久咳不癒恐罹氣喘！峮峮分享心路歷程 「3要點4字口訣」守護健康
今年的世界氣喘日是5月7日，健保署、國健署偕同台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國診所協會全國聯合會於世界氣喘日記者會，聯合首推易懂的掌握氣喘3大要點與4字口訣。衛教大使峮峮也現身分享自身氣喘經驗。2022年成人氣喘臨床照護指引調查指出，台灣成人氣喘盛行率大概是12%，兒童氣喘盛行率則有15%。換言之，全台灣仍有約140萬的氣喘病人尚未被診斷或持續追蹤氣喘。根據2024年台灣胸腔暨重症加護醫學會氣喘遵醫囑性的大型醫院普查發現，氣喘病人中有加入氣喘醫療給付改善方案的門診回診率相較於未加入此方案的氣喘病患有差距20%。其中統計未加入氣喘照護方案的病患，其氣喘基礎抗發炎吸入劑之用藥遵從性僅33%。相當於一年僅有120天使用藥物。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台北榮民總醫院胸腔部部主任陳育民教授表示從此普查中觀察到氣喘醫療給付改善方案有助於提升氣喘病人病識感與回診率。 健保署石崇良署長表示過去幾年來，透過「全民健康保險氣喘醫療給付改善方案」的論質計酬機制，搭配雙向轉診制度，已使得氣喘急診與住院比例逐年改善，並有降低。未來希望持續與學會、醫院以及基層合作，落實氣喘用藥的衛教持續教育，強化規律回診降低氣喘惡化風險，讓資源花在更多需要幫助的氣喘病人。後疫情時代，大部分民眾皆有染疫經歷，即便喜獲「一條線」也深受長新冠所擾，咳個不停。中華民國診所協會全國聯合會廖文鎮理事長表示，許多患者皆久咳難耐才就診，如果出現久咳兩週以上、咳嗽有咻咻聲、胸口緊、以及反覆感冒等4大症狀，很可能就是「氣喘」的典型症狀。有感於現今氣喘照護治療處境，台灣胸腔暨重症醫學會協同全台百位胸腔科醫師一致認同，於世界氣喘日公布強調「氣喘三大要點」：1、發現：民眾需熟記4字口訣「咻、閉、久、哇」，分別對應咳嗽咻咻叫、胸口閉緊感、久咳不癒、反覆出現感冒症狀，提升自我檢測是否有氣喘症狀。2、監測：除了4字口訣對照常見的四種氣喘症狀外，民眾也可使用氣喘居家監測尖峰呼氣流速器，輕鬆掌握氣喘狀況。呼氣流速紅、黃、綠，紅燈代表為60%的「危險範圍」、黃燈代表為60%~80%的「需注意範圍」，以及綠燈代表為80%~100%的「安全範圍」。3、控制氣喘不發作：欲使氣喘穩定不發作，使用抗發炎吸入型類固醇是關鍵！切勿依賴短效緩解用吸入劑「救急」，年用逾3支，可能增加惡化、死亡風險。一同與會的氣喘衛教大使峮峮也分享過去經驗：「小的時候氣喘狀況非常嚴重，一點點刺激都能讓我咳得痛苦不已。起初以為是過敏，結果竟然是氣喘！」峮峮也指出，光靠改變生活作息並非長久之計，「後來我也是經過與醫師討論後隨身常備長效型支氣管擴張劑抗發炎，除了備不時之需之外，規律使用下來真的狀況好轉非常多。」現在即使季初季末等季節交替、氣溫變化巨大的環境也能照常活力滿滿上球場應援，再也不必承受氣喘之苦！台灣胸腔暨重症醫學會理事長再次呼籲國人，如果有四個症狀「咻（咳嗽咻咻叫）、閉（胸口閉緊感）、久（久咳不癒）、哇（哇！反覆出現感冒症狀）」應要遵循醫囑，規律回診找專業胸腔科醫師來做診斷，維持安心健康生活品質。
5大危險因子易引發糖尿病併發症 「全面照護」控糖關鍵
糖尿病長年居國人的十大死因之一，111年共有超過1萬2千人死於糖尿十大死因中，心血管疾病、腦血管疾病、腎病變與高血壓等也與糖尿病息息相關，威脅不容小覷。台灣基層糖尿病協會理事長李洮俊提醒，糖尿病有5大危險因子，包括血糖、血壓、膽固醇、尿蛋白、抽菸，呼籲民眾做好日常照顧，遠離共病威脅。糖尿病5大危險因子瑞典一則研究（追蹤時間中位數5至7年）將27萬名第二型糖尿病患（平均年齡60歲）依年齡、性別、居住地跟控制組配對，觀察5個危險因子與死亡率、急性心肌梗塞、腦中風、心衰竭、住院的關係。研究發現，若5項危險因子都達標，全因死亡風險與對照組沒有差異（風險比1.06）[i]。糖化血色素A1c≧7％收縮壓≧140 mmHg或收縮壓≧80 mmHg 低密度膽固醇LDL－2≧97mg／dL出現尿蛋白（Albuminuri）抽菸心血管共病最致命根據台灣糖尿病年鑑數據顯示，5成以上的糖尿病患者最終死於心血管疾病。血糖、血脂、血壓管理不當，當心共病提升死亡風險。第二型糖尿病合併心血管疾病，平均折壽12年。比起一般人，第二型糖尿病友10年內併發冠狀動脈疾病風險增2至4 倍，引發心臟疾病死亡風險增3.4倍，中風機率增3倍；而且第二型糖尿病合併慢性腎臟病，平均折壽16年。如何穩定控糖？中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟表示，不只靠醫師與藥品，適當自我管理是減少長期併發症的關鍵。糖尿病不可怕，可以治療、可以維護，不需要躲起來打針。糖尿病照護需要專業團隊，包括醫師、衛教師、營養師、護理師。基層診所擁有4大特點：可近性、周全性、連續性、協調性，並擔負4大任務：早期篩檢、健康維持、醫療診治、延緩失能，堪稱糖尿病友的健康管家。呼籲糖友積極控糖，有需要皆可尋求基層診所就近照護。控制血糖５撇步糖尿病友不減壽，要從健康生活全面照護，定期追蹤，控制好危險因子飲食 運動 血糖 血壓 血脂家人支持也很重要13歲的第一型糖尿病女孩「予安」11年前過年初二發病送急診，血糖超過300 mg／dL，出現酮酸中毒，有大腦休克風險，整整在加護病房與普通病房待了7天才脫離危險！媽媽徐鳳吟心疼愛女身上插滿醫療管子，想喝母奶卻餵不到，痛哭了3天，警覺「還有很多事要學」，因此毅然決然拾起傷心的情緒，投入一連串糖尿病衛教知識的學習中，並且掌握了美食來者不拒，但需懂得計算醣類與營養的「健康飲食秘訣」，陪伴孩子快樂成長。她想對糖尿病說：「雖然我不歡迎你，但我謝謝你，教會我這些年的這些事。」
《通訊診察治療辦法》修正 線上看病擴增至10類對象估247萬人受惠
新冠疫情催生台灣終於可以「線上看病」。衛福部去年初預告修正《通訊診察治療辦法》，長達1年討論，終於在22日公告修正，適用對象從現行5類擴增如慢性病照護計畫收案病人、疾病末期照護、矯正機關收容照護等，共10類病人都可適用線上看診，且有條件放寬開立電子處方箋，病患不必再跑醫院，初估247萬人受惠，今年7月1日上路。新冠疫情期間，民眾擔心外出就醫有染疫風險，國內破例鬆綁通訊診療法規，避免延誤病情；本土病例爆發之際，更宣布開放「快篩陽視訊確診」，避免大量患者湧入醫療院所，幫助消化緊繃的醫療量能。為因應疫後醫療新常態發展，衛福部修正《通訊診療法》，新增5種特殊情況適用。現行《通訊診療法》允許急性後期照護、長期照護服務、國際醫療照護、居家醫療照護、家庭醫師收治照護等5種特殊情況適用，本次修正增加慢性病照護計畫病人、疾病末期照護、矯正機關收容照護、行動不便照護、災害傳染病或其他重大變故照護，共計10種特殊情況適用。衛福部醫事司長劉越萍說明，本次也增加4項醫師可在線上提供的醫療服務，包括醫療諮詢、會診、精神科心理治療、開立檢查檢驗單等，另針對慢性病照護的精神病照護、疾病末期照護病人，醫師可以電子處方箋開立包含嗎啡等管制藥品。衛福部長薛瑞元表示，根據《醫師法》第11條規定，醫師除特殊情況外應親自診療，並非每個病人都可以直接和醫師約診做通訊診療，若醫師執行不在範圍內的通訊診療，可處2萬以上10萬以下罰鍰。本次《通訊診療法》修正，從預告到公告時間長達近1年，薛瑞元坦言，最大原因是基層不放心，擔心放寬適用對象後，病人都到大醫院就醫，因此持續討論調整，本次開放範圍主要是由診所收案的慢性病照護計畫病人，基層醫界應可接受。中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟說，在慢性病照護計畫的病人中，若合併有失眠、焦慮、躁鬱，需要使用精神藥物，或末期病人可能需要嗎啡類止痛藥，都屬於管制藥品，在臨床上確實有需求。未來將搭配健保署「擴大居家醫療計畫」，例如醫師固定每月去一趟實體診療，若患者在這中間有看病需求，即可透過通訊診療並開立電子處方箋。
欲擺脫「洗腎王國」！台灣洗腎發生率5年來首降 這種病是洗腎大宗原因
台灣素有「洗腎王國」稱號，據統計有9萬名透析患者，人數位居全球第一。但根據最新出版《台灣腎病年報》，2020年台灣洗腎發生率是近5年首度降低，較2019年下降0.6％，醫師預估明年還會續降，歸功於「早篩早治」策略奏效，台灣已轉變為「腎病正在消失的國家」。最新出版的台灣腎病年報顯示，國內2020年洗腎發生率為每百萬人口525人，相較於2019年每百萬人口529人，下降約0.6％，40到64歲發生人數逐年下降。台灣腎臟醫學會榮譽理事長黃尚志表示，日本洗腎發生率在6、7年前出現下降，台灣趨勢和日本類似。他分析，國內推行各項慢性病照護計畫，有助於延後病人進入洗腎的時間達1到2年；目前台灣開始洗腎年齡平均為67.5歲，預計明年數據至少會超過68歲。台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯表示，過去慢性腎臟病位居國人10大死因第6位，現已退居第10位，洗腎發生率也下降，可見「早篩早治」觀念已有成效。但台灣腎病人數推估高達263萬人，相當於每9名成人就有1人，腎臟病防治仍不能掉以輕心。吳麥斯指出，國內腎病照護量能持續提升，2022年共照護47.4萬名初期慢性腎病患者，末期腎病前期患者照護率也持續上升，2022年已達73.4％。糖尿病是造成洗腎的大宗原因，約4成透析患者罹患糖尿病。中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟表示，透過糖尿病共同照護網、慢性腎臟病共同照護網，以及去年推行的「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，幫助患者積極控制疾病，有機會讓每個器官在離開人世前都還夠用。陳宏麟提到，台灣慢性病高齡化，但病齡長期化，提醒民眾「沒有感覺不代表傷害不在」，三高者、肥胖者、吸菸族、長期服用止痛藥者，都是慢性腎病高風險族群，應提早介入治療，現在已有很多治療工具，都有助於延緩進入洗腎時間。
糖尿病會減壽？ 9旬高齡糖友：糖尿病是我的長壽秘訣
罹患糖尿病會短命！？為了導正國人對糖尿病的迷思，台灣三大協會於11月5日世界糖尿病日舉辦頒獎典禮，台灣基層糖尿病協會理事長李洮俊指出：「糖尿病只要好好控制，平均餘命可與常人無異！在台灣，罹患糖尿病超過50年的民眾不在少數，活過1百歲的也不是沒有。」本屆長壽獎得主之一、92歲的屏東縣內埔國小前校長劉祿德分享，罹患糖尿病34年來讓自已更正視身體健康，太太也給予更多支持陪伴，「這難道不是長壽的秘訣？」台灣糖尿病患多達220萬人，平均每10人就有1人罹患糖尿病，每年死於糖尿病的人數超過1萬2千人，比肺癌死亡人數還要高！台灣基層糖尿病協會、財團法人糖尿病關懷基金會以及中華民國診所協會全國聯合會於11月5日世界糖尿病日舉辦「2023世界糖尿病日-胰島素跨世紀102年活動：第二屆長壽、幸福、傑出成就獎章頒獎典禮」。劉祿德58歲時確診糖尿病，施打胰島素超過13年，但他認為：「罹患糖尿病只是健康生活調整的一個起始」，因為罹患糖尿病，變得活得更康、更珍惜與家人的感情，且他從未降低為教育界奉獻的熱情，卸下校長一職後持續著作與進修；82歲時更獲得文創研究所碩士學位，並從時任職屏東教育大學校長的兒子手中接下學位證書，蔚為美談。這2種併發症最要命！ 心腎出狀況，死亡風險倍增李洮俊指出，糖尿病病友減壽的主要原因來自併發症，糖友因為血糖、血脂、血壓控制不佳，造成大小血管病變，進而引發併發症。根據統計，台灣糖尿病病友超過5成最終死於中風、心肌梗塞等大血管病變相關併發症。此外，每年也有許多糖尿病患因為腎病變，最終需要進入透析治療，這也是造成台灣透析盛行率居高不下的主要原因。研究指出，若60歲時發現罹患第二型糖尿病，一旦合併有心血管疾病，壽命平均會少活12年。若30歲就發現罹病，一旦合併慢性腎臟病，平均折壽更是高達15年。然而，得了糖尿病，不代表一定會折壽！中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟指出，研究也發現，糖友若糖化血色素、血壓、血脂都控制達標，沒有蛋白尿、不抽菸，不僅整體死亡率與非糖尿病患相去不遠，發生心肌梗塞與腦中風的機率甚至比非糖友更低。也就是說，當個案受到良好照護，不只是壽命、生活品質也可以與一般人無異，甚至更好，「畢竟一般人並不像糖尿病病友會定期就醫與追蹤。」以病人為中心 妥善管理糖尿病李洮俊表示，台灣各類藥物都有，但不少病友對藥物存在錯誤觀念，例如認為「西藥長期服用會傷腎」；而對糖尿病較好的治療藥物—胰島素，在部分患者眼中甚至被類比成「嗎啡」，擔心打了就無法脫離。也因此在台灣，胰島素施打情況仍不理想！有鑑於此，大會希望透過頒獎表揚模範病友與照顧者，藉由真實案例分享，激勵糖友與家屬們正向面對疾病，倡導正確照護觀念。免奔波至大醫院 基層診所也能助控制達標李洮俊強調，慢性病照護絕不是醫療為主，「病人自我照護管理」才是重中之重，「良好的血糖控制，不可能單靠醫療院所開藥與指導就完成，重點要以病人為中心，讓病友自己了解並找到最適合的生活模式。」也因此，糖尿病照護並非只有看病、拿藥而已。陳宏麟指出，慢性病照護需要團隊，過去從糖尿病共同照護網、糖腎共照等經驗，已經清楚看到衛教的力量與重要性，以及營養師和護理師在糖尿病照護的角色。基層診所對於糖尿病友來說，除了距離近、就醫方便，具有可近性的優勢之外，也具有周全性，為病友持續提供正向、專業、持久的支持，同時還具有協調性。一旦發現糖尿病友有大小血管疾病、併發症等問題時，除了上下轉介，目前還有橫向連結，可以適時適切地轉介。可近性周全性持續性協調性陳宏麟表示，糖尿病追蹤不是給予壓力，而是提供支持，基層診所團隊「就像是以病人為中心的一個虛擬醫療之家，而基層醫師就是病友的健康管家！」糖尿病去污名化 罹患糖尿病不用不好意思除了滿足醫療需求，「去污名化」對於糖尿病照護也非常重要。陳宏麟解釋，糖尿病其實就是血糖過高的一個疾病，但因為疾病遭到污名化，許多病友罹患糖尿病不好意思講，甚至有人打胰島素時還要躲起來，這也間接影響照護成效。不久前，台灣照護團隊響應在歐洲糖尿病學會（EASD）年會發起糖尿病的去污名化活動，這次世界糖尿病日活動，也試圖再度強調這個概念，透過每一個頒發的獎項，回到每一個得獎人有溫度的生命故事，讓民眾更加清楚了解糖尿病。醫師強調，糖尿病並不可怕，雖然無法治癒，但可治療、可以維持、可以照護，「病友只要好好控制，平均餘命可與常人無異！」鼓舞糖友們「接受糖尿病、翻轉人生」。
遠傳「5G遠距看診」連結15家醫院涵蓋261偏鄉村里 今啟動2.0 版完善慢性病與長照服務
疫情改變了生活和就醫模式，也推進遠距醫療的發展。遠傳（4904）今（21日）與台灣社區醫院協會、中華民國診所協會全國聯合會簽署合作備忘錄，啟動「5G遠距診療2.0」，提高規律回診率，照護高齡長者及慢性病者醫療需求。遠傳迄今已在全國12縣市、35個鄉鎮、涵蓋261村里導入5G遠距診療服務，連結15家醫院，支持偏鄉專科醫療服務已超過8,000人次，在疫情期間更支援多家醫院、超過20個科別導入視訊診療門診服務，打造零接觸的診療環境，服務超過3.1萬人次。今年遠傳不僅持續照護偏鄉醫療需求，更把服務觸角延伸至龐大的慢性病患者及高齡人口，期望攜手協會和基層醫療機構，共同服務全台超過400萬慢性病友，以及80萬長照家庭，讓醫療照護沒有距離。遠傳總經理井琪表示：「遠傳響應國家公共衛生政策，積極佈署以5G通訊支援遠距診療，於2019年底啟動『遠傳5G遠距診療前瞻計劃』，透過遠傳5G優質網路的建置，將醫療資源帶進偏鄉，至今已在12個縣市的35個偏鄉衛生所推出，嘉惠261個偏鄉村里的民眾；在疫情期間亦累積數十個科別及三萬人次視訊門診的經驗。」井琪說，我們也看到偏鄉以外的居家醫療與長照需求，配合法案的修正，遠傳很高興能攜手基層醫療兩大協會，啟動『5G遠距診療2.0』，擴大照護高齡者與慢性病患者，致力為醫病雙方打造高效率、便利而有溫度的診療環境，以完善基層醫療，共同守護國人健康。遠傳自主開發之「5G遠距診療平台」採用雲端訂閱、以量計費，平板在手即可開診，支持醫院診所輕鬆佈署。平台完整串聯看診前、中、後所有服務流程，從預約掛號、報到、叫號、線上看診到繳費，皆可透過APP直接完成，醫師可於系統上自行彈性排班，民眾亦可上傳資料自主預約，還可自動錄影存檔，並可彈性配合各院所掛號、電子處方簽、領藥、線上繳費、虛擬健保卡流程，降低基層醫護人員繁瑣的人工作業流程。
年增16萬人！糖尿病新患者超越新生兒數量 定期回診者低於7成
糖尿病已是國病！據統計台灣逾230萬名糖尿病患者，但健保主診斷人數僅約180萬人，中間落差數與衍生健康問題值得深究。醫師表示，至今仍有許多病友誤解胰島素用藥，錯過治療黃金期，針對治療後血糖控制不佳者，更應積極以胰島素或腸泌素複方針劑對症下藥，呼籲糖友遵照醫囑外，也可結合數位醫療工具達到個人化治療，避免血糖在不知不覺中超標。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，根據台灣糖尿病年鑑統計，我國每年增加約16萬名糖尿病新個案，已正式超車2021年新生兒出生數字。由於糖尿病早期症狀不明顯易被忽視，會引發如高血壓、高血脂，心臟病、腎衰竭及視網膜等併發症，且台灣步入高齡化、糖友年輕化且用藥遵從性較差，更拉長病情控制時間，讓疾病治療更困難。目前國健署針對成人預防保健，提供40歲以上每3年一次、65歲以上每年一次的健康檢查補助，透過及早發現及早治療糖尿病，讓患者更有機會達到血糖控制目標，也可降低併發症風險。中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟表示，以健保數據來看糖友接受治療者僅約180萬人，更有民眾不知道自己有糖尿病，且糖尿病結合其他共病比率相當高，長時間累積下若控制不好，對相關大小血管的傷害極大。以目前全國院所平均來看，不到七成患者規律回診，仍有成長空間。此外，患者的治療觀念容易受周遭未經查證的網路資訊，或親友間的口耳相傳影響，常見自行購買地下電台不知名的草藥或偏方，忽視了正規治療的重要性。陳宏麟提醒，標榜糖尿病專用的營養補充品，並非每位患者皆適用。如有個在知名醫院治療10多年的糖友，近期來他埔里診所就醫，已累加到四種口服藥並搭配營養品，但糖化血色素數值卻從7.5一路上升到8點多、血糖更常常飆破200，經詢問後研判可能是資訊溝通上沒調整好以致錯失治療黃金期，所幸經胰島素介入治療後已改善。黃建寧說，許多糖尿病患者擔心一旦吃藥就要吃一輩子，或打胰島素恐終身洗腎，這些錯誤觀念會造成延誤治療黃金時間！目前第二代胰島素可以穩定安全降血糖，適合年長或腎功能不全等脆弱族群使用；另外對於飯後血糖較難控制的病友，也有腸泌素複方針劑作為治療選擇。「切勿抗拒胰島素治療！」陳宏麟說，胰島素治療雖滿百年但仍是重要治療方式。2022年世界糖尿病日主題為「健康飲食與糖尿病」，圍繞健康飲食及預防和治療第二型糖尿病，除院所推動分級醫療共同照護外，現也邁入結合數位工具治療時代，透過藍芽胰島素傳輸及糖尿病app平台，即時傳輸病友用藥數據，方便醫療團隊判讀並進行醫病共同決策，幫助糖友達到個人化的精準控糖、降低併發症風險。目前在法國藥廠賽諾菲的努力之下，台灣已有超過250家醫療機構、超過48,000名患者，透過數位工具穩定進行血糖管理照護。
「第四高」不自知？腎病變恐來襲 9大族群應定期抽血驗尿
根據衛福部最新公布的國人十大死因結果，腎炎、腎病症侯群及腎病變再度盤據十大死因之一，腎病變與第四高「高腎壓」息息相關，不僅影響患者自身腎臟功能惡化、帶來後續透析風險外，更可能連帶提升罹患糖尿病、高血壓等共病機率，加劇死亡風險，提醒民眾不得不多加注意。中華民國診所協會全國聯合會陳宏麟理事長說明，腎臟負責過濾血液中的廢物與體內過多的液體，能承受的壓力有限，當血壓、血糖、血脂控制不佳時，可能加重腎臟代謝功能負擔，進而造成「高腎壓」，因此，三高患者於日常更應多加注意自身罹患腎臟病的風險。陳宏麟理事長分享，曾遇過一名60多歲的阿婆本身患有糖尿病但血糖控制不佳，4年前轉介抽血、驗尿後竟發現腎臟功能僅有40分，幸好在經過生活型態與治療的積極介入之後，至今三高仍控制良好，腎臟功能也恢復至60分及格程度，更顯示定期檢測與及早發現、及早控制的重要性。早期慢性腎臟病症狀可透過五字訣觀察，也就是「泡」泡尿、「水」腫、「高」血壓、「貧」血、疲「倦」，然而，陳宏麟理事長指出，通常出現明顯症狀時往往已經進展至腎臟病中後期，因此，民眾除了隨時注意身體警訊外，最保險的做法是定期抽血、驗尿檢查腎功能，即有機會早期發現並控制高腎壓，便能透過生活型態調整與治療介入來延緩腎臟功能惡化速度，避免後半輩子需面臨透析等生活與經濟壓力負擔。台灣家庭醫學醫學會黃振國副理事長分享，國健署推動成人預防保健服務已行之有年，其中便有「蛋白尿」及「腎絲球過濾率」等腎功能檢查，然而，民眾在腎臟病、糖尿病等慢性疾病的病識感不足，加上許多中高齡者竟不知道自家附近診所即有提供成人健檢服務，常常誤以為要到大醫院才能進行健檢，反而因為懶惰或疫情限制等原因而拖延不願出門、錯失定期檢測機會，國健署統計也指出，往年成人健檢使用率竟只有約3成！黃振國副理事長提醒，40歲以上民眾皆應善用成人健檢服務，尤其是9大高風險族群如：65歲以上長者、糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、家族腎臟病史、心臟血管疾病史、抽菸、肥胖者，應每一年做一次腎功能檢查，並由臨床醫師持續追蹤。 台灣腎臟醫學會於今年發起「腎力倍增」計畫，號召各相關學會共同支持，盼能提升全民的腎臟健康識能，並提高風險族群的篩檢率，台灣家庭醫學醫學會長年推廣成人預防保健服務，透過基層診所專業評估，有助民眾及早揪出腎病變風險，而中華民國診所協會全國聯合會也於下半年推動「2022全民腎力篩」計畫，深入全台近400間基層診所，提供腎臟功能檢查服務，讓民眾在自家附近診間便能得到充分的慢性腎臟病衛教資訊以及檢測資源，陳宏麟理事長也說明，期待能藉此鼓勵更多診所突破跨科別的限制、賦能所有基層醫護人員外，也達到「醫院診所、各有特色、各司其職」的目標。黃振國副理事長提醒，無論是否為慢性腎臟病高風險族群，民眾只要前往自家附近診所，即可利用成人預防保健服務，檢視自己身體狀態並在第一時間揪出疾病徵兆，如有發現異常或出現蛋白尿，即可及時轉介給專業醫療人員進行評估，並搭配生活型態調整及適當治療介入，有助於早期發現、早期治療。
到藥局購買緩解吸入劑 竟導致急性發作！47歲氣喘患者不治身亡
47歲氣喘病患因缺乏正確用藥觀念，未遵照醫囑使用醫師開立之吸入型類固醇，氣喘發作便就近至藥局購買緩解用吸入劑(急救)緩解症狀。不料長期過度使用之下，某日天氣轉涼氣喘急性發作緊急送醫，到院插管急救仍宣告不治。台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道委員會副主委、亞東醫院胸腔內科鄭世隆教授分享，該類臨床急救個案在國內非少數，健保大數據氣喘用藥分析也證實，病人自行購買緩解用吸入劑(急救)的現象普遍，專家推估台灣有逾3成患者每年使用超過3支緩解用吸入劑(急救)，與每年使用2支以下的患者相較，未來一年發生氣喘急性惡化的風險高出7成，死亡風險更高出9成。顯見錯誤用藥觀念及習慣恐將導致氣喘急性惡化、增加死亡風險。為降低台灣氣喘急診住院率、優化氣喘醫療給付改善方案與政策、提升全民氣喘疾病識能，衛福部健保署偕同台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國診所協會全國聯合會與臺灣阿斯特捷利康將往年合作計劃全面升級，於今日(11/16)簽署為期2年的「健康肺氣喘神盾計劃」合作備忘錄，由政策端整合產官學醫資源，共創優質氣喘共照生態鏈。健保署長李伯璋表示：「盼藉此合作基礎，以健保大數據資料精準改善氣喘照護相關政策，優化健保資源分配，目標將台灣打造為成為亞太區氣喘照護標竿，急診住院率達全球最低。」2021年「全球氣喘治療指引(GINA)」指出，每年使用3支以上的緩解用吸入劑(急救)，與較高的氣喘反覆急性發作、氣喘急診住院與死亡風險相關。台灣胸腔暨重症加護醫學會也於2021年修訂成人氣喘臨床照護治療指引，基於安全考量不再建議單獨使用緩解用吸入劑(急救)治療氣喘，並建議患者使用「吸入型類固醇」做為控制型藥物，以降低氣喘嚴重惡化及死亡風險。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健說明：「氣喘是慢性氣管發炎導致呼吸氣流受阻。氣管發炎猶如一把火在燒，使用緩解用吸入劑(急救)就像滅火器，僅能在急性發作時短暫緩解，無法根本治療氣管發炎，甚至容易過度依賴用量越來越大。與其滅火不如防火，建議應使用能預防發炎的『吸入型類固醇』，從根本治療如同在氣管建立一道防火牆，維持日常保養才能真正達到氣喘控制，降低急診住院及死亡風險。」
健保數據解密2／每10人就有1人患氣喘 雲端數據揪危險因子
台灣每10人就有1人有氣喘問題，依據最新「台灣氣喘短效急救吸入劑使用與住院急診風險」研究，有近16%氣喘患者一年使用超過3支短效急救吸入劑，導致急診住院風險高出7成2！根據2020年「全球氣喘治療指引(GINA)」，每年使用超過3支以上的短效急救吸入劑，會引發氣喘反覆急性發作並增加急診住院風險。台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道委員會副主委、亞東醫院胸腔內科鄭世隆教授表示：「氣喘是呼吸道慢性發炎疾病，短效急救吸入劑只能一時救急，吸入型類固醇才能抗發炎需長期使用。許多病患以為只有氣喘發作時才需要用藥，反而錯失治療良機，導致無法挽回的嚴重後果，氣喘患者需使用吸入型類固醇從根本治療發炎，定時配合醫囑返診，即能大幅提升氣喘控制，減少氣喘急性發作風險，改善生活品質。」為了持續提升全台氣喘患者治療環境，在健保署指導下，台灣胸腔暨重症加護醫學會與中華民國診所協會全國聯合會將持續推動「健康肺氣喘卓越計劃」與「全民健康保險氣喘醫療給付改善方案」，目前全台已有400家氣喘認證照護機構共同加入，多達3萬4千多位病人受惠，中華民國診所協會全國聯合會塗勝雄理事長表示：「近年來透過基層診所的努力，已經降低25%短效急救吸入劑使用，但民眾過度依賴短效急救吸入劑的狀況仍不容忽視。」中央健保署李伯璋署長表示：「根據2015年經濟合作暨發展組織(OECD)統計，台灣氣喘死亡率已達全球最低，但急診住院比例仍有改善空間。未來希望進一步透過健保雲端大數據的應用，找出疾病危險因子，優化健保資源分配，讓資源花在刀口上，提升醫療照護品質，創造病醫雙贏。」
氣喘使用短效急救吸入劑 差點呼吸衰竭險插管
56歲的氣喘患者袁先生，雖然在診所有開立氣喘保養藥物，但每當氣喘發作時，就習慣自行購買短效急救吸入劑緩解症狀，長年未正確診治，在一次的氣喘急性發作，由診所轉至臺中榮總急診就醫，差點因呼吸衰竭而插管。台灣約有200萬名的氣喘病患，有些甚至長期仰賴短效急救吸入劑(SABA)緩解症狀，導致輕忽病情而發生急診或住院的嚴重後果。衛生福利部中央健康保險署醫審及藥材組組長戴雪詠表示：「氣喘卓越計畫優化氣喘照護品質，形成照護群組、落實雙向轉診，這與健保署近年推動分級醫療政策相符，健保署自90年11月起，推動氣喘醫療給付改善方案，該方案屬論質計酬計畫，鼓勵醫療院所提供以病人為中心之完整照護服務。截至109年9月參與氣喘方案院所家數為720家，參與本方案病人因氣喘發作而住院的比率為0.15%，較去年同期降0.13個百分點；至於因氣喘發作而急診的比率為0.32%，較去年同期降0.26個百分點。」要能完善診所醫院的雙向轉診制度，再造基層診所的氣喘照護實關重要，中華民國診所協會全國聯合會塗勝雄理事長指出，「計畫自五月啟動以來，已有400間氣喘認證照護機構響應，其中包括執行『全民健保氣喘醫療給付改善方案』，納入共計34000多名氣喘病患比例達近五成，目前短效急救吸入劑整體使用已降低達25%，診聯會將繼續努力，提升基層診所的氣喘收案能力與回診率，提供病患連續性、整合性的醫療照護。」博新小兒科家庭醫學科診所許惠春院長也呼應：「健康肺氣喘卓越計畫能提供診所多元的照護資源，除了電子化平台能幫助個案管理，醫師能視病患症狀轉診至醫院評估並調整藥物，穩定控制後再轉回診所依最新處方繼續照護病患，病患能獲得雙主治醫師的照顧，在診所也能得到相同的藥物治療，提高病患的正確治療與回診率，降低急診風險。」臺灣胸腔暨重症加護醫學會暨呼吸道事務委員會主委王鶴健教授表示：「『健康肺氣喘卓越計畫』是一個重要的基石，落實分級醫療，加強基層診所與醫院之雙向轉診，達到良好的氣喘控制，才能真正地降低住院急診及死亡率，學會已修訂氣喘照護指引，於治療策略中提出『不建議』單獨使用短效急救吸入劑”，避免病患過度依賴而錯失氣喘診治的機會。」臺中榮民總醫院胸腔重症專科傅彬貴醫師指出：「我們高度認同健康肺氣喘卓越計畫的精神，過去兩年中榮即透過雙向轉診，發現氣喘病患的住院比率再降低近2成。以56歲的氣喘病患袁先生為例，因長年自行購買短效急救吸入劑，在一次嚴重氣喘發作而送來中榮急診，透過正確的藥物處方與衛教，目前轉回袁先生住家附近的診所，採用雙主治醫師共照模式，維持每半年回醫院追蹤，已經2年沒有急性氣喘發作。」近期正值入冬為氣喘好發之際，氣喘病患應提高警覺避免自行用藥輕忽病情，繼經濟合作暨發展組織(OECD)最新資料統計，2015年臺灣是全球氣喘死亡率最低的國家，期望透過健康肺氣喘卓越計畫的規模化整合，透過產官學醫的資源與努力，打造優質的氣喘共照生態圈。