以藥養醫
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缺藥情況嚴重！健保署擬刪15款指示藥 遭專家痛批打假球
國內缺藥問題嚴重，近期外界不斷有呼聲要求指示藥品退出健保給付，健保署上周雖宣布15款指示藥擬退出健保，但仍遭專家質疑打假球，認為應先讓使用量大的指示藥退出，且應制定出指示藥廠自行退出健保的相關辦法。健保署上周召開會議，初步共識有15項指示藥未來不再由健保給付，主要是針對廠商已無生產、消化酵素、維生素或保健食品成分等品項，至於未來也會發函給醫界，詢問每年用量藥錠低於五千顆、藥膏少於一千條以及眼藥水低於一千瓶者，未來是否應持續納入健保。台灣藥品行銷暨管理協會發言人沈采穎表示，指示藥品退出健保是她一直以來的建議，但健保署的做法是先將用量低的踢出健保，「根本是在打假球」，因為這些用量不到5000顆的產品，藥廠早就不願意生產，還需要健保署來踢嗎？沈采穎指出，健保一年在指示藥上花了將近17億，其中前五大項目依序為止痛藥、咳嗽感冒藥、抗組織胺、腸胃機能藥、鼻用製劑等，但在這次會議的初步共識中，並未看到這類藥品，顯見健保署仍不敢切入問題核心處理。以去年健保給付指示藥品用量前五名排序，番瀉苷（Senna glycosides）、乙醯胺酚（Paracetamol）、氧化鎂（Magnesium oxide）、Silicone、愛克痰（Acetylcysteine）為使用量最高的指示藥，沈采穎質疑，如健保署真有心解決缺藥問題，應優先將這些用量高的藥品剔除，而非只拿用量少的開刀。沈采穎強調，健保署面對缺藥問題短期內應針對處方藥進行價格保護而非指示藥，並依法讓指示藥回歸自由市場機制，例如氧化鎂就不應調高地板價，應直接剃除健保給付，由使用者來付費。至於中期因應方針應採用成分給付，而非齊頭式平等，沈采穎說，民眾應自負差額以避免劣幣驅逐良幣，讓民眾能有自由選擇廠商的權力，這才是真正以病人為中心，而非以醫院為中心。最後，沈采穎認為長期目標應落實真正的醫藥分業，才能避免藥品過於集中在某些大型醫院，進而導致「以藥養醫」與藥物浪費。
【醫院「藥」不得1】監察院糾正無效 數字證明「藥價黑洞」多可怕
「以藥養醫」已成現在各家醫院經營的主要收入，「健保藥價黑洞」有多可怕，本刊記者實際從藥商處取得合約書，讓民眾實際參考一下。藥價差多少，就知道醫院採購力量多驚人。（圖／資料合成）同樣一顆減緩嘔吐的藥，在長庚醫院合約上載明的定價是新台幣4X元，馬偕醫院的定價是5X元，而健保給付藥價是12X元；抗憂鬱的藥則是定價2X元，健保給付藥價是8X元，差價高達6X元，提供合約的藥商表示，前款藥一年將近30萬顆，後款一年也超過10萬顆，就可以算出醫院光靠一顆藥就能有多少元的進項！監察院曾要求健保署提供相關的資訊，認定藥價差過高。（圖／整理監察院電子報資訊）監察院在調查後發現，醫院為強調績效，管理人員在電腦內就會把醫生的處方權鎖定，讓醫生只能選擇特定「高獲利」的品項，病患因此只能被動接受健保藥價差較大的學名藥（原廠藥專利過期後，其他合格藥廠依公開資訊，產製相同成分藥品），降低病患使用原廠藥的機會，同時也打擊重大疾病治療用藥的持續研發，反而造成人民的「健康黑洞」。