何彥秉
」 凍卵 不孕
北市議員爭取凍卵補助 蔣萬安：好政策會研議
母親節前夕，台北市不分藍綠女性議員提案爭取「凍卵補助」，市議員林延鳳盼能爭取25至40歲凍卵保存費與檢測費用補助，讓女性都能有機會用較為輕省的費用「先透過檢測確認卵子健康度，再考慮要不要凍卵」；對此，台北市長蔣萬安今（10）日表示，任何好政策，都會好好討論、研議推動可行性。林延鳳指出，女性35歲後女性卵子品質變差、生育能力下降，40歲後更加難以受孕等，都是有醫學根據，且不可逆的生理事實，而台北作為經濟發展與性別平權的指標城市，不應仍令女性在生涯發展與生育規劃之間，得要痛苦面對「殘酷二選一」。她期盼，透過包含檢測費與保存費的凍卵補助，讓許多在職場打拚的女性如無法立即實現婚育計畫，也能保有此項選擇權。林延鳳透露，在她正式提案以前，已透過書面質詢要求衛生局加以研議，該局卻僅以「國健署有不孕症試管嬰兒補助」、「高齡解凍卵子受孕會增加孕婦或新生兒風險」、「卵子解凍後有可能無法存活」以及「取卵受精時需有婚姻關係」等理由加以反駁。她說，不孕症治療與女性基於生育規劃需求凍卵是完全不同的兩件事，任何醫療行為，甚至「生育」本身都存有相對風險，難道就不做處置，或不用生了嗎？台灣生殖醫學會理事、醫師何彥秉表示，卵子品質隨年齡增長而急速下降，未來若要使用試管嬰兒，使用年輕的卵子會讓成功例率提升，減少重複療程費用的經濟壓力。他也指出，高齡生育固然有風險，但沒有卵子就再無懷孕可能，以現在急速冷凍技術能讓卵子復甦率達到90%以上，並不會像以前一樣有較高的損傷風險。對於議員訴求，蔣萬安表示，他在立法院就有推動不孕症擴大補助的適用對象，他在市長任上也積極推動很多生育政策。他希望，透過催生、助養、好住等政策目標，不只鼓勵生育，也能減輕媽媽負擔，任何好的政策都會好好討論研議，評估推動的可行性。
被宣告不孕！23歲女緊急凍卵 5年後試管療程一次成功
台灣人口少子化嚴重，連續 2 年「生不如死」，但近來也有許多女星因預先做好凍卵準備，陸續懷孕生子，為晚婚晚育的台灣社會帶來莫大的喜訊及希望。依據最新生育調查顯示，30歲以上未曾懷孕的女性有5成計畫懷孕的年齡在35歲以上，有超過1成的人可能40歲以上才會生小孩，成為名副其實的「高齡媽媽」！調查也顯示，儘管有超過6成的女性想懷孕，但超過半數對於生育「沒有任何準備」。TFC臺北婦產科診所生殖中心副院長、台灣子宮內膜異位症學會秘書長何彥秉醫師表示，目前適育女性對於生育力的認知普遍不足，也未定期做生育檢測，等到高齡後想生孩子，容易增加不孕的機率！內政部110年報告，67%的女性30歲以上才生第一胎，其中有6%的女性生第一胎的年齡超過40歲。依據108年衛福部人工生殖施行結果報告，35歲後懷孕率及活產率會急速下降。何醫師提醒，卵子品質是懷孕的關鍵，儘管試管嬰兒技術持續進步，提升高齡婦女懷孕機會，卻無法阻止卵子的老化。何醫師解釋，凍卵是目前少數可以解決卵子老化的有效方法，建議30-35歲、短期內沒有生育計劃者，在健康生育年齡時先將卵子冷凍，等到想生育時，取出冷凍的卵子使用，保有理想懷孕率。研究統計，懷孕、活產率和卵子數目、卵子品質成正相關，且35歲的女性平均要15顆以上的卵子才可以成功懷上一胎活產寶寶。醫師進一步說明，臨床上許多高齡婦女必須經歷多次取卵，反覆吃藥和打針，才能得到一顆染色體正常的胚胎，不但增加療程辛苦，也提升高齡懷孕困難度，這些高齡拚博生育的婦女，對於未將年輕卵子冷凍起來，多半悔不當初。根據調查，儘管有7成3的人聽過「凍卵」，但對於凍卵的內容仍不太了解。醫師表示，現今冷凍卵子的技術已經成熟，冷凍卵子解凍後卵子存活率約97 %；以TFC臺北婦產科診所生殖中心為例，凍卵門診量較前年增加2成，已超過20%的女性透過集卵後解凍授精並成功懷孕；不過現在凍卵年齡層偏高，相關知識仍不夠普及。23歲黃小姐自初經來潮後有嚴重經痛與月經出血。某日回家路上因疼痛難耐昏厥送醫，確診嚴重子宮內膜異位症。當時醫師研判需透過手術完全摘除病灶，被判定25歲前沒有懷孕，未來就很難再自然懷孕。5年後她遇到另一半，由於已經預先凍卵，解凍後進入試管療程，在生殖實驗室處理後獲得良好的胚胎，由於子宮治療狀況良好，植入胚胎一次就成功，順利懷孕。醫師解釋，黃小姐所罹患的子宮内膜異位是不孕患者中常見的疾病，佔不孕門診的30-40%，常有經痛、性交疼痛、腹瀉與排便疼痛等症狀，若不積極治療容易造成不孕。根據調查，近20%女性每次月經來不但疼痛且難以忍受，10%的人在月經來時有經常性頭痛、噁心的症狀。醫師提醒，子宮内膜異位症有時需合併多種治療方式，但治療和手術都有可能會讓卵巢機能喪失，面臨手術後無卵可用的窘境，需依靠專業醫師的評估，因此建議有類似症狀的女性，應及早到專業生殖中心尋求協助，保留一線「生」機。
生子大作戰2／年輕女「卵巢早衰如老婦」 提防3症狀！醫建議25歲後先檢查
根據衛福部《108年人工生殖施行結果分析報告》統計，國內不孕症比率約為10-15%，其中以卵巢因素所占比例33.4%為最高，多種因素31.1%占第2位，男性因素10.9％居第3位。「不要認為高齡女性的卵子數量才有問題！」華育生殖醫學中心副院長王呈瑋表示，5年前幾乎沒有年輕女性會有卵巢早衰的問題，但現在依據他的門診經驗，「大概每10個35歲以前的年輕女性中，就會有1人卵巢早衰，卵子數量不足！」TFC臺北婦產科診所生殖中心副院長何彥秉說，曾有一位35歲女性易生理期紊亂、焦慮、失眠，原以為是工作壓力大所致，後來因不孕問題到生殖中心就醫，才意外被診斷出卵巢功能低下，明明年齡只有35歲，但卵巢年齡卻已達45歲！卵巢早衰的年輕女性逐漸增多，醫師認為與生活中過多的塑膠製品，或接觸太多環境荷爾蒙有關。（示意圖／報系資料庫）卵巢早衰日益增多，王呈瑋推測與現今生活中充斥塑化劑、環境荷爾蒙有關，「所以別以為年輕就沒問題，建議女性在25~35歲時就先檢查一下卵巢功能，看看卵子庫存量剩多少。「年輕女性要特別注意3警訊！」王呈瑋說，第一是生理周期變短，如果過去月經週期是28天，卻發現逐漸變成26天或更短，就要注意。第二，皮膚變得乾燥，這可能反應出體內荷爾蒙正在發生變化。第三，時常感覺燥熱，這可能是類似更年期熱潮紅的症狀。若是出現上述3種症狀，就建議趕緊檢查卵巢功能。另外，由於現代女性結婚年齡愈來愈延後，高齡也是造成卵巢功能異常，導致不孕的主要原因。王呈瑋建議25~35歲評估卵巢功能的同時，也可以一併考慮凍卵。「一般年輕女性一個月約莫10到15顆卵子備用，但隨著年齡增長，健康卵子的數量會愈來愈少，所以愈年輕凍卵，健康卵子數量就愈多，也能保有更多生機。」王呈瑋說，以35歲女性為例，若能冷凍10顆卵子，未來活產率大約7成，若能有20顆冷凍卵子，活產率就會增加至8成5，目前凍卵每次療程大約要價12萬元，每個月還須負擔1000元冷凍費。「這有點類似保險的概念。」王呈瑋說，凍卵並不代表一定能順利懷孕，但至少能保有機會。為了保有當媽媽的機會，藝人張本渝早在9年前便已經凍卵，展現女性的自主權。（圖／林士傑攝）許多女藝人也都紛紛選擇凍卵，46歲的張本渝早在9年前就先凍卵；33歲的徐凱希也選擇凍卵，讓自己不必急著在35歲前結婚生子；名模林又立剛與交往5年的男友分手，便立刻決定凍卵。理科太太在剛結束第一段婚姻之後，也立刻凍卵，希望自己能慢慢等待緣分。王呈瑋說，「若能在年輕時就懷孕生子，當然最好，但如果遲遲還沒找到Mr.Right，也可以先選擇凍卵，不必為了急就章而結婚生子，女性可以擁有更多自主權。」
35歲女就醫驚嚇「卵巢竟早衰10歲」 不孕兇手竟是甲狀腺疾病
一名35歲輕熟女易焦慮、失眠、月經不順，原以為只是工作壓力大、生活緊張所致，殊不知因長期不孕問題到TFC臺北婦產科診所生殖中心就醫，竟意外被診斷出卵巢功能低下，35歲卵巢年齡已達45歲！TFC臺北婦產科診所生殖中心副院長何彥秉醫師分享，該名未來媽媽為了順利懷孕，長期以麻油、燒酒雞等方式調經、養體質，檢查後才發現不孕竟是甲狀腺疾病所導致。另一名33歲年輕女性，曾懷孕兩次，卻都因胎兒無心跳而流產，檢查後發現該名案例有卵巢早衰跡象，進一步檢測，才揪出是甲狀腺疾病作祟，導致卵子庫存量明顯較同齡女性少。甲狀腺疾病女性好發率高於男性，主要的症狀包括失眠、心悸、自律神經失調，也可能造成月經不規律、出血，何彥秉醫師提醒，現代女性常見的焦慮、失眠、月經不順等問題，千萬別以為只是工作壓力大、生活緊張所導致的文明病，這些問題可能已是甲狀腺疾病的徵兆，不應輕忽。何彥秉說，台灣甲狀腺亢進盛行率近3% ，意即有近10萬適齡女性可能已有甲狀腺問題，體內抗體有較高的機會異常攻擊卵巢，造成卵子庫存量下降、卵巢早衰，但因症狀不易察覺，可能讓不孕悄悄發生卻不自知，導致發現時為時已晚。雖然目前國際醫界對於甲狀腺疾病與不孕、易早期流產的高度相關已有共識，但之前尚未有針對卵巢早衰進行國家型大規模研究。何彥秉也依據門診經驗，發現女性卵巢老化比例逐年攀升，甲狀腺疾病恐是其原因之一。因此，何醫師將台灣近9年2萬多筆健保就診資料進行大數據分析，發現免疫性甲狀腺疾病確實與卵巢功能下降、卵巢早衰高度相關，可能引發女性難受孕、胚胎不易著床，甚至是早期流產。此研究發現今年發表在著名的歐洲生殖醫學會官方期刊《人類生殖》(Human Reproduction)，是台灣生殖醫學界的重要突破。甲狀腺可能成為阻礙懷孕、導致不孕及重複流產的隱形陷阱。何醫師警告，卵巢功能下降、卵巢早衰是無法恢復的，卻常因沒有及時發現、未採取措施，造成不孕，呼籲女性若發現自己月經不規律、經血少，合併易疲倦、焦慮等症狀，應即早到專業的生殖中心找醫師進行卵巢功能、卵子庫存量評估。如發現有潛在甲狀腺問題、卵巢功能低下跡象或曾被診斷有甲狀腺疾病，但尚未完成生育計畫，更需特別留意自己的卵巢功能，應盡早與醫師討論，避免落入不孕、重複流產的陷阱中。
40歲女試管失敗僅剩2胚胎「壓力超大」 醫師一個月揪出原因
試管嬰兒補助上路，每年可望幫助近3萬對不孕夫妻一圓生子的夢。但衛福部2021年最新調查卻指出，台灣試管嬰兒療程單次胚胎植入有超過5成比例未能成功懷孕。此外，一項國際統計 2 更揭露，同一位女性進行試管療程，胚胎植入後發生3次(含)以上重複植入失敗機率高達15%！可見試管療程中的「重複植入失敗」，無疑是不孕夫妻圓夢路上的另一大阻礙！對此，TFC臺北婦產科診所生殖中心副院長何彥秉醫師指出，重複植入失敗有二大可能原因：大部分是胚胎染色體異常，其次是子宮異常。因此，只要掌握此2項成功關鍵因素，找出重複植入失敗原因並克服，就能大幅降低植入失敗的機會。何醫師也建議，現今已有許多精準醫療科技可協助精準掌握植入過程，可搭配政府現有補助方案彈性運用，提升植入的高成功率。何彥秉醫師指出，重複植入失敗最大宗起因於胚胎染色體異常，造成植入後無法順利著床。且相較於年輕不孕女性，此種狀況更常出現於高齡不孕婦女。在治療此類型案例時，經驗豐富的醫師除了會使用PGS染色體檢測技術，對人體23對染色體進行掃描，挑選出健康胚胎外，近年來更導入縮時攝影的監控技術，相較傳統定點時間，可更精準的監測胚胎發展速度並揪出分裂異常現象，從而挑選出成功率最高的胚胎植入，提升成功率。何醫師分享，曾遇過一名40歲女性，婚後積極備孕，發現不孕後曾陸續求診不同醫院、生殖中心的不孕門診。雖做過3次試管療程、植入超過8顆胚胎，但全數著床失敗，未能成功懷孕。經何醫師診斷，屬於典型重覆植入失敗案例，且失敗原因最可能是胚胎染色體異常。因此取卵後，搭配PGS染色體檢測，初步篩選出檢測健康的胚胎，再透過縮時攝影培養箱輔助，每10分鐘一次的密集監測，進一步揪出分裂異常的胚胎，加以剔除。從而挑選出最健康、最有機會成功著床的胚胎，檢查後第1次植入就成功懷孕、順利產子。台灣子宮內膜異位症學會理事林時羽醫師指出，「胚胎對、子宮內膜對，多數的植入失敗與流產都可以被掌控！」林醫師提醒，子宮肌瘤、子宮內膜異位症、子宮腺肌症、子宮內膜厚薄、輸卵管水腫等，都是臨床上常見導致重複植入失敗的子宮異常因素。但只要透過事前檢查，搭配精準醫學及適量藥物調整，就能改善子宮微環境，並在適當的時機點植入胚胎，大幅提升成功率。林時羽醫師提醒，若有少數非常難著床的案例，經醫師診斷，也能使用ERA子宮內膜容受性技術，協助醫師更準確掌握子宮內膜週期特性，幫助判斷植入時機點。林醫師提到，曾遇過一重覆植入失敗案例，在知名大型醫學生殖中心做過多次試管療程，成功取到不少卵，也透過PGS染色體檢測找到6顆檢測健康的胚胎。但植入4次共4顆胚胎，皆未能成功著床。當時僅剩2顆檢測健康的胚胎，加上已近40大關，患者壓力極大經友人介紹找上林醫師。林時羽醫師判斷，既然胚胎經檢測是健康的，那失敗原因極有可能出在子宮。因此花了一個月觀察患者子宮內膜的週期變化，從內膜中觀察微環境，同時搭配抽血荷爾蒙數值，精準掌握患者內膜的特性，並適時搭配少量藥物控制，第一次植入就成功懷孕、產子！林醫師提醒，重覆植入失敗患者子宮內膜的每個周期都可能有不同變化，仔細及嚴謹的經驗判斷及掌握子宮周期變化，就可能成為植入成功關鍵。何彥秉醫師提醒，雖子宮及胚胎問題佔重覆植入失敗原因大宗，但仍有少數患者可能是因自體免疫、賀爾蒙問題導致植入失敗。若有相關問題，更需要經驗豐富的醫師，透過檢查揪出失敗原因。最後，林時羽醫師也提到，這些造成重複植入失敗的常見原因，大多已能透過尖端醫學科技克服。因此，若有重複植入失敗的狀況，選擇專精重覆植入失敗的醫師就顯得相對重要，經驗豐富的醫師會根據每個人不同的狀況，透過療程前的檢查判斷出重複失敗的原因，提供適合每個人的療程規劃，幫助難孕夫妻成功產下健康的孩子。