健保住院
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護理人力不足！護理全聯會提9訴求 每月發1萬、男護納替代役如何進行？
【健康醫療網／記者吳儀文報導】根據衛福部統計，去（2022）年護理人員離職率11.79%、空缺率6.53%，皆創10年新高。護理師護士公會全聯會理事長紀淑靜表示，目前人力最缺乏的醫院端，實際新增的護理人力1－10月只有166人，淨增加人數也是近10年來最少，估計過年後又會有一波離職潮，護理人力不足影響大，需要各界重視。因此，護理師護士公會全聯會於10月19日召開記者會重申9大訴求，並針對訴求的原因、執行計畫，以及目前與政府開會討論後的情形進行說明。護理工作滿意度不及格 提9訴求改善環境護理人員面臨高工時、高壓環境，根據1111人力銀行2023年9月調查，護理人員對工作滿意度平均只有46.7分，連及格分數60分都不到。紀淑靜理事長表示，護理人力不足的情形其實從11年前就已經看到了，而新冠疫情後，護理人力缺乏問題更是加劇。因此，護理師護士公會全聯會提出改善環境9大訴求：由政府編列預算優先補助醫院護理人員薪資，每人每月10,000元直接撥入個人帳戶鼓勵留任，為期至少二年。開放男性護理師在醫院服替代役，留職留薪，避免因服役中斷執業。對於未取得執照的實習護士執業年限，由現行的15個月延長為3年。鼓勵學生就讀護理科系，減免學生學費及提供就業的獎金。鼓勵醫療機構提升護理人員薪資待遇，建請衛福部每年調查並公告不同醫院層級、地區及不同年資別之護理人員平均年薪，讓醫院可以參考。短期降低全日平均護病比，並盡速研擬推動三班護病比。因應現行激增的休假天數，修訂醫院評鑑基準的護理人力配置標準。擴大「全民健康保險住院整合照護服務試辦計畫」經費，讓更多醫院參與增聘輔助人力協助病人照護。保障醫院住院護理費及居家護理訪視費點值為1點1元；每年依據總額成長率調升健保住院護理費及居家護理費；並新增護理照護服務支付項目。每月發1萬經費能從哪來？ 與政府討論進度如何？其中，第1、2項訴求最引起外界議論。關於第1項「每人每月10,000元直接撥入個人帳戶，為期至少二年」之訴求，2年下來估計需要285億，這樣的訴求可行嗎？政府要如何辦到？紀淑靜理事長表示，事實上政府有「疫後強化經濟與社會韌性及全民共享經濟成果特別條例」，補助疫後相關單位部門，其中「普發現金」的部分，若能用來解決護理人力不足，保障未來的照護品質與民眾健康是更好的選擇。全聯會副理事長林琇珠提到，目前希望政府能編列公務預算來改善這個問題，那經過18日開會後是會撥20億出來補助夜班費，但本會也提出討論說不要只侷限在夜班費，而消費者代表提到希望醫院可以再撥20億出來，但這部分健保會沒有權力去要求醫院，不過至少原來預算中有20億夜班補助可以先救急。男護理師人數不多 開放醫院服替代役可救人力？第2項訴求「開放男性護理師在醫院服替代役，留職留薪」。目前職業登記約有18萬名護理師，其中有11萬人在醫院工作，這之中男性護理師只有4.1%，外界疑惑為什麼要特別針對男性護理師提出這項訴求？紀淑靜理事長說明，雖然男性護理師人數不多，但是男性護理師考上執照進入臨床的比例超過70%，比女性高，每年新增約400－500位男護理師，而且以現代社會來說男性為了養家會更願意留在臨床工作，所以若能藉此吸引男性護理師投入臨床，其實對於護理人力是有幫助的。因此，護理師護士公會全聯會希望將一般醫療機構納入《替代役實施條例》中之醫療役服役單位範圍，讓男性護理師不用收到兵單就必須離開原職務，帶兵役結束再回原職，並希望修改《替代役實施條例》第3條，讓男性護理師可支領原本的薪水及相關津貼。不過，紀淑靜理事長提到，目前這項訴求關係到許多單位，因此還在討論中。而衛福部長薛瑞元表示，會跟役政署討論，不過在職期間服替代役的人數相當少，對於護理人力的舒緩是否有一定的效果也要再評估。
癌症高價藥悲歌1／一張紙條打破醫保不成文默契 掀自費標靶藥健保住院爭議
8月一張醫師遞出的「健保署清查癌症病患短期健保住院」紙條，吹響了廣大無法負擔高價自費標靶藥癌症患者的「不住院不理賠」求救號角，再次暴露健保給付自負額、商業保險轉嫁風險與社會經濟成本暴增的複雜難解現象。針對此問題，CTWANT記者詢問多名壽險業保險主管，都憂心「實支實付住院醫療險，會不會成下一個防疫險付出高額理賠？」但也同時指出，金管會保險局已出面將與壽險公會、人壽公司組成的專案小組等進一步商議，如何化解癌友保戶之困境。8月24日，台灣全癌症病友連線的FB一則貼文炸鍋，掀開癌友、醫界、保險界多年「不住院就不理賠」現象，起因是有癌症患者在做自費治療中，收到醫院訊息紙條。紙條內容全文是這樣寫的：由於健保署近日盤查癌症病人兩天一夜以健保身分住院，開立自費癌症用藥的情形。經查個案的健保住院費用恐遭健保署核刪給付，並由醫師支付還款予健保署。即日起，自費用藥住院需以自費身分，無法使用健保。這一張醫師給癌友的「健保署清查癌症患者2天1健保住院」紙條，掀開有商用醫療保險癌友自費標靶藥物等的住院理賠認定爭議。（圖／翻攝自台灣全癌病友連線臉書）這嚴重影響的後果就是，「癌友說，若改以自費身份住院，保險公司就不理賠癌症用藥了。」台灣全癌症病友連線即貼文表態「很震驚，很氣憤！」點出「台灣健保因財務衝擊限縮藥品給付條件，跟不上醫療科技發展，以及國際癌症治療指引，不少癌症病友因而無法獲得適當的治療」。「全癌連」並進一步說明其立場，「這幾年來，還好醫界與保險業界有個沒有說破的默契，讓我們可以藉由住院來申請保險理賠，獲得自費用藥。如今，一道行政措施，把唯一能協助我們減輕醫療負擔的路封死了」。由於全癌連同日也寫信到中央健保署長石崇良信箱陳情，且經媒體大篇幅報導，石崇良當日即允諾說「暫停清查」，一天之內，雖暫時化解這場癌友無法使用高價標靶藥危機，但根據CTWANT調查，雖然有部分醫院醫師願繼續讓癌友以健保身分住院，但仍有醫院希望「待收到健保署的公文」後，才會配合該做法。有些癌症晚期病患因為有標靶藥物納入健保給付，而重新接受標靶治療。（示意圖／Pexels）不過，石崇良對外也提到，過往疾病多是住院治療，隨著醫療技術進步，如今可以門診做癌症化療，且因新增許多標靶口服藥，無需住院即可接受治療，但這也凸顯保單設計未與時俱進，且癌友也不解為何「需健保住院才能獲理賠，排除自費住院」。石崇良也表示，為加速癌症新藥納入健保，健保署預計明年元旦成立專責辦公室，擴增專責行政人員蒐集、評估相關資料，以加快新藥審查速度，目標讓新藥納入健保的速度縮短至1年內；並研擬比照英國癌藥基金模式，籌設百億「新藥基金」，針對未完成三期臨床試驗或未滿足醫療需求，如癌症、特殊族群等所需新藥，納入暫時性支付。
全家8人裝憂鬱？涉詐6500萬無罪 北檢批違反經驗法則提上訴
花蓮縣52歲原住民婦人張玉真和家人共8人，涉嫌長年假裝憂鬱症等精神疾病，在花蓮、雙北等醫院治療，更向多家保險公司詐領，獲6500萬元的醫療保險金和健保住院給付，遭台北地檢署依詐欺罪嫌起訴，不過台北地院認為罪嫌不足、改判無罪，北檢不服，提出上訴，未來高等法院勢必有場激烈攻防戰。北檢認為，北院無罪判決違背論理法則、經驗法則及證據法則，希望高院重新審酌被告犯罪事證，因此提起上訴。據了解，張女過去就長期向壽險公司投保醫療險，再利用治療和住院請領保險理賠金，更在2008年開始裝精神病，又因獲利豐厚而與家人分享，丈夫陳永乾、其女兒楊閔庭、姊姊陳巧晴、陳巧晴丈夫張存能、三姊陳玉美、陳玉美丈夫吳成發、小姑陳玉葳，都有樣學樣，一家人裝瘋賣傻以詐領保險。一家8口先是投保多間公司的保險，再到雙北和花蓮各大醫院求診，假裝罹患憂鬱症等精神疾病症狀，使醫生做出錯誤判斷，出院後便詐領保險金，10年來不法所得超過6000萬元，張女女兒便詐取超過1000萬。台北地檢署檢察官黃珮瑜2018年擔任主任檢察官時，到花蓮參加保險相關座談會，業者告知疑有原民家族長期裝病詐財情事。黃珮瑜事後主動分案調查，向健保署調閱張女家族病歷資料，再透過張玉真母女對話紀錄，發現他們協議瓜分保險理賠金等犯案細節，最後依詐欺等罪起訴張玉真與丈夫、女兒、二姊、二姊夫、三姊、三姊夫、小姑共8人。
40醫院試辦 住院看護納健保
住院整合照顧計畫開跑，住院看護納入健保開始試辦！健保署10月27日公告核定40家醫院試辦「住院整合照顧計畫」，民眾在家屬住院期間不用費心全時段照顧病人或自費聘請看護，病人也可享連續性照護，包含台大醫院、北市聯醫、高雄長庚醫院等超過2,800床啟動試辦，全年可提供40萬人日照護，可望減輕家屬經濟壓力。衛長薛瑞元日前接受本報專訪曾表示，過去「看護」不被認為是醫療費用、健保不給付；民眾住院找看護費用由家庭負擔，大都一對一照顧，倘若看護由醫院管理，可一對多降低成本，減輕民眾負擔，但得由健保編列預算補貼。我國每年住院人口接近400萬人，醫院看護的需求非常高，若每位病人都聘看護，人力未被有效運用。2022健保署試辦首年編列預算3億元，2023年總額尚未確認，健保與醫界代表建議維持3億元，但付費者代表建議增至6億元，目前2案併陳報衛福部核定。健保署指出，由於高齡化、少子化、上班族請假難等因素，衛福部針對入住急性一般病床病人提供住院整合照護服務，並未限制適用對象；由醫院自行提出因院制宜的試辦管理機制、安排適當照護輔佐人力，規劃住院整合照護人力最適組合（Skill-Mixed Model），以病房團隊人員照護工作分級分工提供住院照護。健保署表示，照護輔佐人員應至少具備照顧服務員資格，由醫院視需求自訂適當工作內容，並視需要提供補強/進階訓練；照顧比例及薪資並無特別規定。2022年為首度以健保資源推動住院整合照護，2023年至2024年為擴大試辦階段。照護司在7月公告健保住院整合照顧試辦計畫，參與計畫民眾由健保每人每日給付750點來補貼照護輔佐人力費用，剩下由民眾負擔，全年可提供40萬人日照護。健保署補充，實際有多少民眾可使用，仍得視核定醫院的床數，及民眾住院日數而有所不同。健保署已在10月27日通知醫院審查結果，核定40家醫院辦理，包含醫學中心6家、區域醫院16家、地區醫院18家，如台大、萬芳、彰基、花蓮慈濟等醫院。
澳洲打工領高薪屌打台灣小資族？ 他去3年下場曝光
幾年前去澳洲打工十分風行，因為能月入9、10萬台幣。前桃園市議員王浩宇近日表示，朋友去澳洲工作因為肚子痛看醫生，沒健保住院花了40萬，「工作3年到最後，存的錢比台灣的朋友還少」。王浩宇23日在臉書發文表示，他有位朋友說去澳洲打工很棒，「薪水很高，1小時薪水好幾百台幣，嘲笑在台灣工作領4萬的朋友」。結果他去了幾年想回國，在回來前想說去玩一下，不料因為闌尾炎住院送醫，住了6天，「帳單40萬，救護車就好幾萬，結果工作3年到最後，存的錢比台灣的朋友還少」。據《鏡新聞》報導，澳洲政府因應疫情影響，在4月底，調整採果工人的最低時薪。目前在澳洲從事採果工作時薪有540元，如果轉正職時薪有650元，換算成月薪，採果工人一個月高達9萬元。有網友貼出墨爾本的豆子價格，一公斤要677元台幣（圖／翻攝王浩宇臉書）此文曝光後，有超過1900名網友按讚，網友紛紛留言回應「保險有沒有買？沒買的話笑他阿」、「看到這個真的很不爽欸，你沒想過是台灣醫療太廉價嗎」、「30幾年前我在澳洲當過助教，薪水很高沒錯啦！但稅也是超高的好不好，49％欸，4年前重回墨爾本，隨便餐廳一盤炒飯就要台幣700以上，市區的更要上千」。更有網友貼出墨爾本家人拍的豆子價格照，從照片中可見，手選豆子1公斤要價32.99澳幣（約新台幣677元），網友說，「然後手選豆子都是台灣人打工挑的」。
保戶很大膽？涉不孕症詐領保險金逾1.5億 已被起訴仍繼續申請理賠
刑事局日前攜手壽險業、金融法制暨犯罪防制中心，合力偵破一起高達1.5億元涉嫌詐領保險金家族，他們以健保住院、自費施打高額「靜脈注射人類免疫球蛋白（IVIG）」療程申請醫療險保險金，涉案10名保戶儘管已被檢察官起訴，保險公司赫然發現其中有數名保戶，仍繼續向保險公司遞件申請相關理賠。據了解，該案涉及層面廣泛，包括健保署、全球人壽、中國人壽、南山人壽、富邦人壽、富邦產險、三商美邦人壽、國泰人壽、元大人壽、遠雄人壽、台灣人壽與安達仁壽等11家產壽險公司，涉案保戶申請理賠書等資料，將會交由偵辦檢察官了解。今年6月，刑事局中部打擊犯罪中心宣布偵破的涉嫌詐領保險金集團，涉案10人的關係有親兄弟姊妹、夫妻與友人，8月下旬台中地院檢察官依《詐欺罪》、《組織犯罪防制條例》等罪嫌提起公訴，正由地院審理中。檢警調查發現，集團主嫌劉姓夫妻無意間加入1個免疫媽媽的臉書社團，從討論中得知自費注射「免疫球蛋白治療」的費用頗高，但可以向保險公司申請理賠，夫妻倆於是動起歪腦筋。從2018年起陸續找來7名親友加入詐保行列，先投保8家以上人壽保險公司，再前往中、南部各大醫院，向醫師誆稱罹患「不孕」等「自體免疫系統疾病」，需自費施打「免疫球蛋白」療程，再向多家保險公司請領保險金，粗估3年來詐騙金額高達1.5億元。據了解，涉案人中有部分保戶承認就醫前，未詳盡告知體況，但也有部分主張其住院治療等皆是依主治醫師醫囑，且依保險契約可以申請健康醫療險理賠金，因此儘管該案正由檢警偵辦及遭檢察官起訴，認為其非涉及違法事項，才會繼續向投保的保險公司申請理賠。
誆不孕症打「免疫球蛋白」 詐保夫妻3年海撈1.5億爽住豪宅
新北市1對劉姓夫妻從臉書社團得知，「不孕症」可施打「免疫球蛋白（IVIG）」治療，另可請領保險，3年多來2人利用此方式，陸續向10多家保險詐領保險金，海撈1.5億多元，這對夫妻辭去工作靠詐保賺錢，還爽住豪宅。刑事局中打上月初陸續帶回涉案劉男等9人，全案依《詐欺罪》等移送。刑事局中打去年初，接獲財團法人金融法制暨犯罪防制中心通報，劉男和妻子蔡女組詐保集團，涉嫌以健保住院且自費施打高額「靜脈注射人類免疫球蛋白（IVIG）」療程，來詐領保險金。警方於是報請台中地檢署檢察官洪國朝指揮偵辦，會同北市、中市、高雄及嘉義警方組成專案小組。經查，集團主嫌劉男夫妻無意間加入1個免疫媽媽的臉書社團，從討論中得知自費注射「免疫球蛋白治療」的費用頗高，但可以向保險公司申請理賠，夫妻倆於是動起歪腦筋，從2018年起陸續找來7名親友加入詐保行列，先投保8家以上人壽保險公司，再前往中、南部各大醫院，向醫師誆稱罹患「不孕」等「自體免疫系統疾病」，需自費施打「免疫球蛋白」療程，再向多家保險公司請領保險金，粗估3年來詐騙金額高達1.5億元。警方蒐證調查1年多，上月4日兵分多路拘提劉男夫妻及成員共9人到案，查扣詐保教戰手冊、記帳單、存摺及金融卡等贓證物，並扣押金融帳戶1654萬多元、以及豪宅等不法所得，訊後全案依《詐欺罪》及《組織犯罪條例》等罪嫌送辦。刑事局中打表示「IVIG」製程不易，每100cc血液約僅萃取1公克免疫球蛋白，除可治「自體免疫系統疾病」外，也可調節因SARS病毒及血栓所引起之傷害。此詐保集團不僅傷害醫療保險制度善意，更嚴重侵害真正需要IVIG治療國人權益，呼籲民眾不要以身試法。
一家8口都裝精神病 10年詐保6000萬
花蓮縣52歲原住民婦人張玉真和其家人，長年假裝憂鬱症等精神疾病，在花蓮、雙北等醫院治療，更向多家保險公司詐領，超過6000萬元的醫療保險金和健保住院給付，台北地檢署發覺有異深入調查，今日依詐欺罪嫌起訴張玉貞等8人。據了解，張女過去就長期向壽險公司投保醫療險，再利用治療和住院請領保險理賠金，更在2008年開始裝精神病，又因獲利豐厚而與家人分享，丈夫陳永乾、其女兒楊閔庭、姊姊陳巧晴、陳巧晴丈夫張存能、三姊陳玉美、陳玉美丈夫吳成發、小姑陳玉葳，都有樣學樣，一家人裝瘋賣傻以詐領保險。一家8口先是投保多間公司的保險，再到雙北和花蓮各大醫院求診，假裝罹患憂鬱症等精神疾病症狀，使醫生做出錯誤判斷，出院後便詐領保險金，10年來不法所得超過6000萬元，張女女兒便詐取超過1000萬。但頻繁詐領也讓檢調驚覺有異，台北地檢署多次向健保屬調閱張女家族病歷資料，再透過張玉真母女對話紀錄，發現他們協議瓜分保險理賠金等犯案細節，認定為集團性詐欺取財犯罪，今日將張玉真等8人依詐欺罪嫌起訴。