健保住院
」![alt](https://static.ctwant.com/images/cover/87/291587/sm-0e0723bdce73130bd92dc14c5925edfc.jpg)
護理人力不足!護理全聯會提9訴求 每月發1萬、男護納替代役如何進行?
【健康醫療網/記者吳儀文報導】根據衛福部統計,去(2022)年護理人員離職率11.79%、空缺率6.53%,皆創10年新高。護理師護士公會全聯會理事長紀淑靜表示,目前人力最缺乏的醫院端,實際新增的護理人力1-10月只有166人,淨增加人數也是近10年來最少,估計過年後又會有一波離職潮,護理人力不足影響大,需要各界重視。因此,護理師護士公會全聯會於10月19日召開記者會重申9大訴求,並針對訴求的原因、執行計畫,以及目前與政府開會討論後的情形進行說明。護理工作滿意度不及格 提9訴求改善環境護理人員面臨高工時、高壓環境,根據1111人力銀行2023年9月調查,護理人員對工作滿意度平均只有46.7分,連及格分數60分都不到。紀淑靜理事長表示,護理人力不足的情形其實從11年前就已經看到了,而新冠疫情後,護理人力缺乏問題更是加劇。因此,護理師護士公會全聯會提出改善環境9大訴求:由政府編列預算優先補助醫院護理人員薪資,每人每月10,000元直接撥入個人帳戶鼓勵留任,為期至少二年。開放男性護理師在醫院服替代役,留職留薪,避免因服役中斷執業。對於未取得執照的實習護士執業年限,由現行的15個月延長為3年。鼓勵學生就讀護理科系,減免學生學費及提供就業的獎金。鼓勵醫療機構提升護理人員薪資待遇,建請衛福部每年調查並公告不同醫院層級、地區及不同年資別之護理人員平均年薪,讓醫院可以參考。短期降低全日平均護病比,並盡速研擬推動三班護病比。因應現行激增的休假天數,修訂醫院評鑑基準的護理人力配置標準。擴大「全民健康保險住院整合照護服務試辦計畫」經費,讓更多醫院參與增聘輔助人力協助病人照護。保障醫院住院護理費及居家護理訪視費點值為1點1元;每年依據總額成長率調升健保住院護理費及居家護理費;並新增護理照護服務支付項目。每月發1萬經費能從哪來? 與政府討論進度如何?其中,第1、2項訴求最引起外界議論。關於第1項「每人每月10,000元直接撥入個人帳戶,為期至少二年」之訴求,2年下來估計需要285億,這樣的訴求可行嗎?政府要如何辦到?紀淑靜理事長表示,事實上政府有「疫後強化經濟與社會韌性及全民共享經濟成果特別條例」,補助疫後相關單位部門,其中「普發現金」的部分,若能用來解決護理人力不足,保障未來的照護品質與民眾健康是更好的選擇。全聯會副理事長林琇珠提到,目前希望政府能編列公務預算來改善這個問題,那經過18日開會後是會撥20億出來補助夜班費,但本會也提出討論說不要只侷限在夜班費,而消費者代表提到希望醫院可以再撥20億出來,但這部分健保會沒有權力去要求醫院,不過至少原來預算中有20億夜班補助可以先救急。男護理師人數不多 開放醫院服替代役可救人力?第2項訴求「開放男性護理師在醫院服替代役,留職留薪」。目前職業登記約有18萬名護理師,其中有11萬人在醫院工作,這之中男性護理師只有4.1%,外界疑惑為什麼要特別針對男性護理師提出這項訴求?紀淑靜理事長說明,雖然男性護理師人數不多,但是男性護理師考上執照進入臨床的比例超過70%,比女性高,每年新增約400-500位男護理師,而且以現代社會來說男性為了養家會更願意留在臨床工作,所以若能藉此吸引男性護理師投入臨床,其實對於護理人力是有幫助的。因此,護理師護士公會全聯會希望將一般醫療機構納入《替代役實施條例》中之醫療役服役單位範圍,讓男性護理師不用收到兵單就必須離開原職務,帶兵役結束再回原職,並希望修改《替代役實施條例》第3條,讓男性護理師可支領原本的薪水及相關津貼。不過,紀淑靜理事長提到,目前這項訴求關係到許多單位,因此還在討論中。而衛福部長薛瑞元表示,會跟役政署討論,不過在職期間服替代役的人數相當少,對於護理人力的舒緩是否有一定的效果也要再評估。
![alt](https://static.ctwant.com/images/cover/7/283307/sm-a5571869e2efc6589b54d120c3ed1db0.jpg)
癌症高價藥悲歌1/一張紙條打破醫保不成文默契 掀自費標靶藥健保住院爭議
8月一張醫師遞出的「健保署清查癌症病患短期健保住院」紙條,吹響了廣大無法負擔高價自費標靶藥癌症患者的「不住院不理賠」求救號角,再次暴露健保給付自負額、商業保險轉嫁風險與社會經濟成本暴增的複雜難解現象。針對此問題,CTWANT記者詢問多名壽險業保險主管,都憂心「實支實付住院醫療險,會不會成下一個防疫險付出高額理賠?」但也同時指出,金管會保險局已出面將與壽險公會、人壽公司組成的專案小組等進一步商議,如何化解癌友保戶之困境。8月24日,台灣全癌症病友連線的FB一則貼文炸鍋,掀開癌友、醫界、保險界多年「不住院就不理賠」現象,起因是有癌症患者在做自費治療中,收到醫院訊息紙條。紙條內容全文是這樣寫的:由於健保署近日盤查癌症病人兩天一夜以健保身分住院,開立自費癌症用藥的情形。經查個案的健保住院費用恐遭健保署核刪給付,並由醫師支付還款予健保署。即日起,自費用藥住院需以自費身分,無法使用健保。這一張醫師給癌友的「健保署清查癌症患者2天1健保住院」紙條,掀開有商用醫療保險癌友自費標靶藥物等的住院理賠認定爭議。(圖/翻攝自台灣全癌病友連線臉書)這嚴重影響的後果就是,「癌友說,若改以自費身份住院,保險公司就不理賠癌症用藥了。」台灣全癌症病友連線即貼文表態「很震驚,很氣憤!」點出「台灣健保因財務衝擊限縮藥品給付條件,跟不上醫療科技發展,以及國際癌症治療指引,不少癌症病友因而無法獲得適當的治療」。「全癌連」並進一步說明其立場,「這幾年來,還好醫界與保險業界有個沒有說破的默契,讓我們可以藉由住院來申請保險理賠,獲得自費用藥。如今,一道行政措施,把唯一能協助我們減輕醫療負擔的路封死了」。由於全癌連同日也寫信到中央健保署長石崇良信箱陳情,且經媒體大篇幅報導,石崇良當日即允諾說「暫停清查」,一天之內,雖暫時化解這場癌友無法使用高價標靶藥危機,但根據CTWANT調查,雖然有部分醫院醫師願繼續讓癌友以健保身分住院,但仍有醫院希望「待收到健保署的公文」後,才會配合該做法。有些癌症晚期病患因為有標靶藥物納入健保給付,而重新接受標靶治療。(示意圖/Pexels)不過,石崇良對外也提到,過往疾病多是住院治療,隨著醫療技術進步,如今可以門診做癌症化療,且因新增許多標靶口服藥,無需住院即可接受治療,但這也凸顯保單設計未與時俱進,且癌友也不解為何「需健保住院才能獲理賠,排除自費住院」。石崇良也表示,為加速癌症新藥納入健保,健保署預計明年元旦成立專責辦公室,擴增專責行政人員蒐集、評估相關資料,以加快新藥審查速度,目標讓新藥納入健保的速度縮短至1年內;並研擬比照英國癌藥基金模式,籌設百億「新藥基金」,針對未完成三期臨床試驗或未滿足醫療需求,如癌症、特殊族群等所需新藥,納入暫時性支付。
![alt](https://static.ctwant.com/images/cover/49/258449/sm-4cd85854ae7e4b0a984b801246a39306.jpeg)
全家8人裝憂鬱?涉詐6500萬無罪 北檢批違反經驗法則提上訴
花蓮縣52歲原住民婦人張玉真和家人共8人,涉嫌長年假裝憂鬱症等精神疾病,在花蓮、雙北等醫院治療,更向多家保險公司詐領,獲6500萬元的醫療保險金和健保住院給付,遭台北地檢署依詐欺罪嫌起訴,不過台北地院認為罪嫌不足、改判無罪,北檢不服,提出上訴,未來高等法院勢必有場激烈攻防戰。北檢認為,北院無罪判決違背論理法則、經驗法則及證據法則,希望高院重新審酌被告犯罪事證,因此提起上訴。據了解,張女過去就長期向壽險公司投保醫療險,再利用治療和住院請領保險理賠金,更在2008年開始裝精神病,又因獲利豐厚而與家人分享,丈夫陳永乾、其女兒楊閔庭、姊姊陳巧晴、陳巧晴丈夫張存能、三姊陳玉美、陳玉美丈夫吳成發、小姑陳玉葳,都有樣學樣,一家人裝瘋賣傻以詐領保險。一家8口先是投保多間公司的保險,再到雙北和花蓮各大醫院求診,假裝罹患憂鬱症等精神疾病症狀,使醫生做出錯誤判斷,出院後便詐領保險金,10年來不法所得超過6000萬元,張女女兒便詐取超過1000萬。台北地檢署檢察官黃珮瑜2018年擔任主任檢察官時,到花蓮參加保險相關座談會,業者告知疑有原民家族長期裝病詐財情事。黃珮瑜事後主動分案調查,向健保署調閱張女家族病歷資料,再透過張玉真母女對話紀錄,發現他們協議瓜分保險理賠金等犯案細節,最後依詐欺等罪起訴張玉真與丈夫、女兒、二姊、二姊夫、三姊、三姊夫、小姑共8人。
![alt](https://static.ctwant.com/images/cover/75/218275/sm-cc50dd7228d78dfd95be72d6436eff51.jpg)
40醫院試辦 住院看護納健保
住院整合照顧計畫開跑,住院看護納入健保開始試辦!健保署10月27日公告核定40家醫院試辦「住院整合照顧計畫」,民眾在家屬住院期間不用費心全時段照顧病人或自費聘請看護,病人也可享連續性照護,包含台大醫院、北市聯醫、高雄長庚醫院等超過2,800床啟動試辦,全年可提供40萬人日照護,可望減輕家屬經濟壓力。衛長薛瑞元日前接受本報專訪曾表示,過去「看護」不被認為是醫療費用、健保不給付;民眾住院找看護費用由家庭負擔,大都一對一照顧,倘若看護由醫院管理,可一對多降低成本,減輕民眾負擔,但得由健保編列預算補貼。我國每年住院人口接近400萬人,醫院看護的需求非常高,若每位病人都聘看護,人力未被有效運用。2022健保署試辦首年編列預算3億元,2023年總額尚未確認,健保與醫界代表建議維持3億元,但付費者代表建議增至6億元,目前2案併陳報衛福部核定。健保署指出,由於高齡化、少子化、上班族請假難等因素,衛福部針對入住急性一般病床病人提供住院整合照護服務,並未限制適用對象;由醫院自行提出因院制宜的試辦管理機制、安排適當照護輔佐人力,規劃住院整合照護人力最適組合(Skill-Mixed Model),以病房團隊人員照護工作分級分工提供住院照護。健保署表示,照護輔佐人員應至少具備照顧服務員資格,由醫院視需求自訂適當工作內容,並視需要提供補強/進階訓練;照顧比例及薪資並無特別規定。2022年為首度以健保資源推動住院整合照護,2023年至2024年為擴大試辦階段。照護司在7月公告健保住院整合照顧試辦計畫,參與計畫民眾由健保每人每日給付750點來補貼照護輔佐人力費用,剩下由民眾負擔,全年可提供40萬人日照護。健保署補充,實際有多少民眾可使用,仍得視核定醫院的床數,及民眾住院日數而有所不同。健保署已在10月27日通知醫院審查結果,核定40家醫院辦理,包含醫學中心6家、區域醫院16家、地區醫院18家,如台大、萬芳、彰基、花蓮慈濟等醫院。
![alt](https://static.ctwant.com/images/cover/64/191064/sm-31c4babbc5b200cfb88113666d184083.jpg)
澳洲打工領高薪屌打台灣小資族? 他去3年下場曝光
幾年前去澳洲打工十分風行,因為能月入9、10萬台幣。前桃園市議員王浩宇近日表示,朋友去澳洲工作因為肚子痛看醫生,沒健保住院花了40萬,「工作3年到最後,存的錢比台灣的朋友還少」。王浩宇23日在臉書發文表示,他有位朋友說去澳洲打工很棒,「薪水很高,1小時薪水好幾百台幣,嘲笑在台灣工作領4萬的朋友」。結果他去了幾年想回國,在回來前想說去玩一下,不料因為闌尾炎住院送醫,住了6天,「帳單40萬,救護車就好幾萬,結果工作3年到最後,存的錢比台灣的朋友還少」。據《鏡新聞》報導,澳洲政府因應疫情影響,在4月底,調整採果工人的最低時薪。目前在澳洲從事採果工作時薪有540元,如果轉正職時薪有650元,換算成月薪,採果工人一個月高達9萬元。有網友貼出墨爾本的豆子價格,一公斤要677元台幣(圖/翻攝王浩宇臉書)此文曝光後,有超過1900名網友按讚,網友紛紛留言回應「保險有沒有買?沒買的話笑他阿」、「看到這個真的很不爽欸,你沒想過是台灣醫療太廉價嗎」、「30幾年前我在澳洲當過助教,薪水很高沒錯啦!但稅也是超高的好不好,49%欸,4年前重回墨爾本,隨便餐廳一盤炒飯就要台幣700以上,市區的更要上千」。更有網友貼出墨爾本家人拍的豆子價格照,從照片中可見,手選豆子1公斤要價32.99澳幣(約新台幣677元),網友說,「然後手選豆子都是台灣人打工挑的」。
![alt](https://static.ctwant.com/images/cover/88/139288/sm-b7fc2afd1842d1782359d2d9b2191822.jpg)
保戶很大膽?涉不孕症詐領保險金逾1.5億 已被起訴仍繼續申請理賠
刑事局日前攜手壽險業、金融法制暨犯罪防制中心,合力偵破一起高達1.5億元涉嫌詐領保險金家族,他們以健保住院、自費施打高額「靜脈注射人類免疫球蛋白(IVIG)」療程申請醫療險保險金,涉案10名保戶儘管已被檢察官起訴,保險公司赫然發現其中有數名保戶,仍繼續向保險公司遞件申請相關理賠。據了解,該案涉及層面廣泛,包括健保署、全球人壽、中國人壽、南山人壽、富邦人壽、富邦產險、三商美邦人壽、國泰人壽、元大人壽、遠雄人壽、台灣人壽與安達仁壽等11家產壽險公司,涉案保戶申請理賠書等資料,將會交由偵辦檢察官了解。今年6月,刑事局中部打擊犯罪中心宣布偵破的涉嫌詐領保險金集團,涉案10人的關係有親兄弟姊妹、夫妻與友人,8月下旬台中地院檢察官依《詐欺罪》、《組織犯罪防制條例》等罪嫌提起公訴,正由地院審理中。檢警調查發現,集團主嫌劉姓夫妻無意間加入1個免疫媽媽的臉書社團,從討論中得知自費注射「免疫球蛋白治療」的費用頗高,但可以向保險公司申請理賠,夫妻倆於是動起歪腦筋。從2018年起陸續找來7名親友加入詐保行列,先投保8家以上人壽保險公司,再前往中、南部各大醫院,向醫師誆稱罹患「不孕」等「自體免疫系統疾病」,需自費施打「免疫球蛋白」療程,再向多家保險公司請領保險金,粗估3年來詐騙金額高達1.5億元。據了解,涉案人中有部分保戶承認就醫前,未詳盡告知體況,但也有部分主張其住院治療等皆是依主治醫師醫囑,且依保險契約可以申請健康醫療險理賠金,因此儘管該案正由檢警偵辦及遭檢察官起訴,認為其非涉及違法事項,才會繼續向投保的保險公司申請理賠。
![alt](https://static.ctwant.com/images/cover/13/123713/sm-bd61cc79b3f4d62fcbb5083ebb4623d9.jpg)
誆不孕症打「免疫球蛋白」 詐保夫妻3年海撈1.5億爽住豪宅
新北市1對劉姓夫妻從臉書社團得知,「不孕症」可施打「免疫球蛋白(IVIG)」治療,另可請領保險,3年多來2人利用此方式,陸續向10多家保險詐領保險金,海撈1.5億多元,這對夫妻辭去工作靠詐保賺錢,還爽住豪宅。刑事局中打上月初陸續帶回涉案劉男等9人,全案依《詐欺罪》等移送。刑事局中打去年初,接獲財團法人金融法制暨犯罪防制中心通報,劉男和妻子蔡女組詐保集團,涉嫌以健保住院且自費施打高額「靜脈注射人類免疫球蛋白(IVIG)」療程,來詐領保險金。警方於是報請台中地檢署檢察官洪國朝指揮偵辦,會同北市、中市、高雄及嘉義警方組成專案小組。經查,集團主嫌劉男夫妻無意間加入1個免疫媽媽的臉書社團,從討論中得知自費注射「免疫球蛋白治療」的費用頗高,但可以向保險公司申請理賠,夫妻倆於是動起歪腦筋,從2018年起陸續找來7名親友加入詐保行列,先投保8家以上人壽保險公司,再前往中、南部各大醫院,向醫師誆稱罹患「不孕」等「自體免疫系統疾病」,需自費施打「免疫球蛋白」療程,再向多家保險公司請領保險金,粗估3年來詐騙金額高達1.5億元。警方蒐證調查1年多,上月4日兵分多路拘提劉男夫妻及成員共9人到案,查扣詐保教戰手冊、記帳單、存摺及金融卡等贓證物,並扣押金融帳戶1654萬多元、以及豪宅等不法所得,訊後全案依《詐欺罪》及《組織犯罪條例》等罪嫌送辦。刑事局中打表示「IVIG」製程不易,每100cc血液約僅萃取1公克免疫球蛋白,除可治「自體免疫系統疾病」外,也可調節因SARS病毒及血栓所引起之傷害。此詐保集團不僅傷害醫療保險制度善意,更嚴重侵害真正需要IVIG治療國人權益,呼籲民眾不要以身試法。
![alt](https://static.ctwant.com/images/cover/24/34724/sm-2b347edd343a8f299c5402b7c3553169.jpg)
一家8口都裝精神病 10年詐保6000萬
花蓮縣52歲原住民婦人張玉真和其家人,長年假裝憂鬱症等精神疾病,在花蓮、雙北等醫院治療,更向多家保險公司詐領,超過6000萬元的醫療保險金和健保住院給付,台北地檢署發覺有異深入調查,今日依詐欺罪嫌起訴張玉貞等8人。據了解,張女過去就長期向壽險公司投保醫療險,再利用治療和住院請領保險理賠金,更在2008年開始裝精神病,又因獲利豐厚而與家人分享,丈夫陳永乾、其女兒楊閔庭、姊姊陳巧晴、陳巧晴丈夫張存能、三姊陳玉美、陳玉美丈夫吳成發、小姑陳玉葳,都有樣學樣,一家人裝瘋賣傻以詐領保險。一家8口先是投保多間公司的保險,再到雙北和花蓮各大醫院求診,假裝罹患憂鬱症等精神疾病症狀,使醫生做出錯誤判斷,出院後便詐領保險金,10年來不法所得超過6000萬元,張女女兒便詐取超過1000萬。但頻繁詐領也讓檢調驚覺有異,台北地檢署多次向健保屬調閱張女家族病歷資料,再透過張玉真母女對話紀錄,發現他們協議瓜分保險理賠金等犯案細節,認定為集團性詐欺取財犯罪,今日將張玉真等8人依詐欺罪嫌起訴。