健保差額
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醫材風暴2／插手自付差額醫材成陳時中燙手山芋？ 醫界籲回歸市場機制
衛福部針對「自付差額醫材」種類制定價差的「極端值」本月初上路，月底前將由各專科醫學會輔導超過「極端值」的醫療院所進行改善；然而，該政策卻引起各界反彈。消基會認為，衛福部未硬性規範罰則，有如「無牙老虎」沒有強制力；醫改會認為，衛福部不公開超過極端值收費的院所資訊，枉顧消費者「知的權利」；醫界則認為，衛福部不該介入自付差額特殊醫材的市場機制。新光醫院行政副院長洪子仁指出，醫材支付種類共分三種，「全額支付」醫材共10784項，占整體醫材70.2%；「全額自費」佔26%；「健保差額給付」也就是「自付差額醫材」共370項，占3.4%，所佔比例最少。醫材只要進入其中一種，就不適用另外兩種收費方式。而無論哪一種給付方式，都必須經過健保署層層審核，證明療效和價格合理後，廠商也同意這項價格，才會決定健保全額給付、自付差額或是全額自費。洪子仁提出三點建議，首先「極端值」的管理應回到各專科醫學會的專業自主，尤其當中的會員應能與代表充分溝通，集體開會後提出意見，由該醫學會代表向健保署溝通；其次，他也認為行之有年的「醫材比價網」應更透明，向消費者有知情和選擇的權利；最後，「極端值」應更有彈性，例如差距制定於正負15%至20%之間，讓醫生根據其經驗和院所的位置調整，因為不同診所的租金、位置等皆影響支出，例如醫學美容的超音波，台北市信義區和新北市的中、永和一定有價格差異，價差反映出診所位置以及人事成本等差異，因此應有彈性回歸市場自由定價。針對「自付差額醫材」差價爭議，一名眼科權威同時也是醫師公會全聯會的成員指出，既然是自付差額醫材，應回歸市場機制：「名醫的病人（看診）排不下了，別人收五萬，但我收五萬五，醫師有事先告知民眾，選擇權在消費者手上。」「除了以價制量，另外還有品質的差異，同一個醫材美國廠與印度廠，美國進價比較貴一點，民眾可自由選擇。」因此，他不贊同設定「極端值」，反而建議強化「醫材比價網」，落實登入醫材價格，而非讓「價格」鎖死「價值」。另一名醫院高層也指出，部分院所的「自付差額醫材」訂價比較高可能有特殊背景因素，部分院所獲得基金會贊助，因此價格比沒獲得贊助的較低。立委張育美也點出「不同層級院所採購議價能力不同」的問題。健保制度將國內院所區分為醫院和基層診所，醫院又分為醫學中心、區域醫院及地區醫院。不同層級的院所，或是位處鄉間、都會，都會影響定價策略與採購能力。若依同樣百分位劃分「極端值」，恐是忽視了議價能力的差異，健保署對於採購量小、議價能力弱的院所，將來有無行政作為得以成為其後盾？協助其採購合理價格的醫材？張育美質疑，收費不符「極端值」時的法律效果不明。依《醫療法》規定，醫療機構的醫材收費標準應報地方衛生局核定，將來收費超過「極端值」的院所，有無「義務」修正收費標準？地方衛生局在審核收費標準時，是否會以「極端值」作為審核標準？其次，依據《健保特約管理辦法》規定，特約機構自付差額品項不得超過「差額上限」，健保署即需要說明「差額上限」和「極端值」間的差異，也該表明將來會不會以此條文對特約機構祭出違約記點。
事關百億商機英粉戰時中 總統臉書發言衛福部為難
健保特材差額負擔訂上限，讓民眾需要時能少些經濟負擔，原是美意一樁，但連日醫界反彈發酵，各自解讀，令人眼花撩亂。其實目前健保蓋上天花板的差額特材僅352項，占涉及健保給付醫材的4％，也無損全自費醫材市場，不過商機高達百億台幣，醫界反應的是本業虧損需要其他收入支應的焦慮，其結構問題在於健保本身支付制度的不足。長期以來，醫材市場價格混亂，同一功能醫材價格兩極，健保署出手選在疫後不少醫院還在復原之時，不少醫院大老根本不知此事，加上年輕醫師加入反彈，看來美意還需經一番拉扯。健保將特定醫材納入差額給付而未納入全額給付，表示認同這個功能，但產品的價格高於所認定的功能，所以只同意付定額，超過的金額由民眾自付，目前健保差額給付的特材只有8大類。不過，特材差額給付一直被認為，金額無上限，也等於另一種全自費，不少民眾及團體反應醫材價格收費混亂。差額負擔特材蓋上天花板後，醫療院所首當其衝。長期以來，醫院靠藥費及自費醫材彌補本業虧損已是常態，健保署此舉等於斷了其中一條金脈，引發醫界反彈並不意外，但健保支付結構性問題不斧底抽薪解決，未來遇到類似問題，恐還是免不了一場混仗。為了這項新措施，健保署前後與醫界溝通了一年半，未料在公告宣布即將實施時，不少醫界卻不滿跳出來，令健保署感到十分意外，是有溝、沒有通？還是醫界因健保署給付低、點值又不斷打折，為不滿情緒找渲洩出口？但的確有不少大醫院院長不知此事，加上不少小英後援會年輕醫師頻頻在網路發言，加上退群組發酵，總統一封臉書將此事推成外界矚目的焦點，多了政治味，要不要暫緩？或是討論修改仍然實施，衛福部陷專業與政治的兩難尷尬。
健保差額政策惹議！ 總統急滅火：請蘇貞昌、陳時中再研商
健保署日前公告，為了避免同一特材在不同院所有過大價差，因此決定從8月1日起，院所不得超收其差額上限，導致有231項特材的價格須向下調整，此舉引發醫界一片反彈聲浪；對此，總統蔡英文稍早在臉書發文滅火，表示會請行政院長蘇貞昌與衛福部長陳時中進行討論研商。健保數日前指出，包含人工水晶體、心臟瓣膜、治療淺股動脈狹窄塗藥裝置、冠狀動脈塗藥支架、人工心律調節器、治療複雜性心臟不整脈消融導管、人工髖關節、調控式腦室腹腔引流系統等特材，院所自從8月1日起需照表收費，不得超收差額上限。不過這項政策卻引來醫界反彈，蔡英文也在今（12日）早發文，表示有關健保自付差額醫材上限的議題，她在這幾天收到不少醫療界朋友、病友的留言，於是決定在早上請蘇貞昌特別注意這件事，並與陳時中就各界的意見與提醒進行研商。蔡英文繼續說道：「好的政策，需要好的溝通。政策規劃會影響很多人，正式實施前，政府團隊歡迎各界的建議，把方案調整到最好。謝謝大家的意見與提醒，我們一定會更加努力。」