健保總額
」 健保 衛福部 掛號費 薛瑞元 漲價
電腦斷層、核磁共振擬收部分負擔！醫界看法不一 消基會：懲罰病患
繼藥費、急診部分負擔之後，健保署考慮針對電腦斷層（CT）、核磁共振（MRI）收取部分負擔。醫界人士看法不一，有人認為此舉有助減少濫用，也有人擔心病患遲疑不做檢查，反而延誤診斷。由於病患自主要求檢查者不多，消基會認為，檢驗檢查的浮濫情形不應算在病患身上，加收部分負擔等同懲罰病患，加強審查、核刪才是政府該做的事。健保門診CT、MRI申報件數。北市聯醫胸腔內科主治醫師蘇一峰指出，CT、MRI是健保裡較高價的檢查，會重點核刪，臨床上常見病患肚子痛或撞到頭，家屬因擔心而要求進一步檢查，醫師在第一線常常很兩難，若沒檢查，出事要負責，而檢查後沒事，又會被核刪，醫師實在沒辦法在檢查前就判斷出結果。小辭典。蘇一峰認為，加收部分負擔，民眾可能會遲疑而不做檢查，的確能減少健保支出，但也要小心延誤診斷、治療，進而出現更多問題，例如光照胸部X光沒辦法發現肺癌，還是得仰賴電腦斷層檢查。醫改會執行長林雅惠憂，病患不具專業知識，排什麼檢查、開什麼藥，多仰賴醫師建議，沒能力判別什麼是需要的，部分負擔以價制量效果不佳，畢竟人不舒服本來就需看醫生，貿然加收部分負擔，反而會加重就醫壓力，甚至令部分民眾捨棄必要醫療。消基會董事長吳榮達表示，病患自主要求做檢查者不多，常是醫療單位或醫師主動開單，如有浮濫，大部分不應算在病患身上，加收部分負擔等同懲罰病患。主管機關實應加強審查、核刪，以杜僥倖，真要實施，也要考量弱勢族群的救濟扶助之途。敏盛綜合醫院總院長陳文鍾則認為，適當的部分負擔是合理的，我國醫療資源可近性高，病患常常只是摔一下，就到醫院照X光，過度使用只會造成資源不夠用。健保總額以每年3～4％成長，CT、MRI費用的成長遠高於健保成長率，健保真的付不起，加收CT、MRI部分負擔，能防止濫用，也能減輕健保負擔。
疫苗救濟堅持黑箱審查 立委無奈要邱泰源別再打太極
本刊日前披露，接種新冠疫苗受害者家屬，控訴衛福部疫苗救濟審議未比照健保總額談判等其他審議會議慣例，上網公布錄音紀錄，高等法院判決則認定「黑箱審查」。由於面對多件陳情，衛福部卻仍不動如山，家屬因此委託律師求助賴總統。但即使府方出馬，疾管署仍態度強悍，強調專家審查很嚴謹，不提供錄音記錄，令家屬更不滿，質疑衛福部「倒果為因」，家屬就是因為懷疑審查不夠嚴謹才提告，即使法院判勝訴，家屬還是都不知道，既然官員一再強調嚴謹，為何連最基本的公開透明都不敢做到？曾替疫苗受害者家屬召開過記者會的藍委廖偉翔，今天在立院質詢時，質問衛福部長邱泰源，「拒絕黑箱」已成全民基本共識，為何連總統府都被驚動了，疫苗救濟審議仍堅持黑箱？當衛福部包括藥害救濟審議過程、健保總額談判過程都已上網公開，力求透明化，他真的不瞭解疫苗救濟審議過程黑箱的原因，是因為怕救濟預算會因此暴增沒有預算，還是有其他原因？對於「賴總統出馬也難改黑箱」之質疑，邱泰源解釋，總統府「只是希望衛福部關心家屬意見」，後來疾管署後來也檢討，但因為出席審議會者「都是專家」「真的都很嚴謹審查」（所以錄音記錄無法公開）。但廖偉翔馬上提出高院判決，反駁衛福部一再宣稱「專家審查很嚴謹」的說法，只會令人聽到更感諷刺好笑。因為法院判決書揭露「審議會兩個小時審完90件，平均一案80秒」「甚至有多次會議審議每案件分不到80秒」，「不少專家待一下下就離開，任由少數專家決定結果」。廖偉強語氣強硬的指出，人命就因為打疫苗這樣走了，其中很多人年紀都還很輕、也沒有慢性病史，衛福部這樣的審查方式，如何說服受害者、家屬相信「本部真的很專業嚴謹」？他要強烈譴責疾管署及衛福部，畢竟受害人形同冒著生命危險，為了全國人民福祉，打下疫苗，沒多久就過世了，疾管署卻連基本的透明公開都做不到，難怪家屬會不滿從嚴審查救濟「亂評一通」。面對立委要求衛福部檢討此事，邱泰源說，「我們對於民眾不管什麼原因受傷或死亡，真的都很難過遺憾」，他會將這整個事件「整理好，再向您報告」，但廖偉翔並不樂見衛福部以拖待變，強調不是只有一位受害者家屬反應的問題，也反應很久了，衛福部卻堅持黑箱，說一套做一套，與其向立委報告，更應思考，這些疫苗受害者及家屬處境真的很可憐，他就有好朋友，年紀輕輕就在接種疫苗後過世，因此對於家屬的處境很能感同身受。但邱泰源似有難言之隱，他聽完廖偉翔的說法後，向廖偉翔表示「我個人絕對反黑箱，但如果就是不能公告的審議委員名單、紀錄，只能去瞭解，能公開的會盡量公開」。聽到邱泰源還是語焉不詳的回答，廖偉翔神情頗為無奈，只能提醒邱泰源，再這樣黑箱搞下去，未來可能真沒民眾敢接種疫苗。
醫院診所電費調漲！菸草批發、零售卻凍漲 藍委怒轟「賣菸比救命重要」
醫院是用電大戶，但基於救命需要，器材使用有必要性。近期電費調漲在即，僅地區醫院獲得凍漲，診所漲7％、區域醫院及醫學中心漲14％。藍委批評，此次菸草批發、菸草零售凍漲，菸草製造則跟診所一樣漲7％，質疑在政府心中，賣菸的比救命的重要；醫界則呼籲立委推動修《電業法》第52條第1項，將醫療機構納入，讓收費低於平均電價，並以不低於供電成本為準。短期內，透過保障點值1點0.95元，幫助醫院吸收成本，否則明年醫護加薪將受影響，甚至得靠漲掛號費因應。國民黨立委廖偉翔指出，根據此次台電的列表，菸草批發、菸草零售完全凍漲，菸草製造則是跟診所一樣都漲7％，而獸醫業和動物飼料業也是完全凍漲。對於醫界的訴求，台電只有在新聞稿中說將以深度節能計畫專案協助，減輕電費負擔，難道救人命的醫學中心和區域醫院的電價不值得凍漲？政府平常喊同島一命，要醫護人員做功德，但關鍵時刻政府卻向特定產業靠攏，不顧醫護人員死活。「這是感受的問題」，台灣醫務管理學會理事長洪子仁認為，商業運作的邏輯和政府要不要禁菸不能混危一談，醫界雖然可理解其中的邏輯，但在心理上仍會過意不去，畢竟醫療機構24小時運作，用電多是為了救命、提供醫療照顧。洪子仁表示，社福機構之所以能得到政府的補貼，是根據《電業法》第52條第1項，包含社福機構、公立學校等，都屬於補貼的行業，呼籲立委協助推動修法，將醫療機構業納入。如此一來，醫院的收費就能低於平均電價，並以不低於供電成本為準。由於修法需要時間，加上明年的健保總額未反映今年的電價，洪子仁認為，短期內應透過今年7月通過的點值保障主決議來因應。面對今年2次，高達24％的電價調漲。當點值達到1點0.95元，醫院就有足夠的財務韌性吸收電費成本，否則醫護人員的加薪幅度將受影響，甚至在一些機構，恐得靠調漲掛號費增加收入。◎提醒您：吸菸有害健康、吸菸害人害己。
欺下害上2／法院認證據未保全有損人民權益 學者斥：應依法追究
針對新冠疫苗受害者家屬向總統「告御狀」，衛福部卻仍堅稱相關審議錄影錄音未保存，立委廖偉翔痛批衛福部被判決敗訴，就是連行政法院也看不慣疫苗救濟審議過程流於形式、空洞，甚至疑似淪橡皮圖章，他不排除提案修法提升疫苗審議辦法的法律位階。學者更直斥，審議資料本應保存以利日後釐清爭議，公務機關卻輕率銷毀、犧牲人民權益，違背正當程序應依法追究。廖偉翔說，衛福部進行中的健保總額談判會議、藥害救濟審查會議記錄都能保留、上網公開，不解新冠疫苗救濟審議會議錄音為何「有錄音、不保存」，難怪外界懷疑政府公信，他要求衛福部立即按照法院判決「公布會議錄音」，否則他將提案修法，將疫苗救濟審議辦法位階提高到法律，回應民意。疫情期間，時任衛政官員陳時中、吳秀梅等人都曾因疫苗採購、研發等爭議被控圖利、瀆職，然當時北檢以「查無實據」全數簽結。如今檢方著手偵辦「超思雞蛋案」，當時同被列為重點弊端的疫苗相關案情是否會出現轉折，國人正密切觀察。綠營人士指出，前後任衛福部長陳時中、邱泰源雖同屬「英系」，蔡總統任內原有意安排邱泰源接替參選台北市長的陳時中，但當時陳力薦次長薛瑞元接班，且兩人對「再生醫療法」、「健保總額分配」主張相左，互生心結，但兩人都否認，如今邱被提拔為衛福部長，能否展現衛政新格局也令人矚目。一位沒有慢性病史的42歲婦人，在接種第三劑新冠疫苗後，引發急性腦水腫猝死，三總醫師除了在死亡證明書上開列死因與接種疫苗有關，更將搶救過程寫成論文刊登國際期刊。圖為三軍總醫院醫學大樓（圖／翻攝自三總臉書）高等行政法院日前曾針對一起新冠疫苗受害者救濟案做出判決。據「111年度訴字第1511號判決書」內容顯示，法官質疑主審該救濟案的疫苗救濟審議第179次會議，「缺乏事證顯示多數委員出席」，因此會議採「共識決」，違背「衛福部疫苗受害救濟辦法」中、設置審議小組，引進多元化專家委員審查的宗旨，違反正當法律程序。法官在判決書中語重心長寫下，審議小組應依法進行審查及決定，否則就易流於「由投票部隊」（審議委員皆由衛福部指派）完成名實不符判斷。惟因衛福部審議辦法未規定「最低出席人數」、「表決方式」、「決議結論的最低同意比例門檻」，若衛福部在開會前，未能清楚調查與會委員人數，卻堅持採共識決，事後製作會議記錄內容，也只有記載「結論」，將無法證明審查委員確實在會中「實質討論」，已違背正當法律程序。判決書還說，衛福部只提供參與線上討論的委員簽到名單，「無詳實會議紀錄」、「無開會錄音檔案可查」，會議是否確實進行實質審查，無從考證，對於家屬指控衛福部違反正當法律程序審查，未必全然無據，因而判決衛福部敗訴。新冠疫苗採購、研發案與與「進口雞蛋案」當初都引發極大的民怨，迄今在野黨也揚言務必查弊到底，釐清真相。（圖／記者黃耀徵攝）「接種疫苗可能有不良反應，能否獲救濟，攸關人民權益，有錄音卻不保存，不僅奇怪，還有違法之虞」政大法律系副教授廖元豪說，法律對公部門檔案保存有明確規定，包括《檔案法》、《政府資訊公開法》皆然，公部門說有錄音、卻沒保存，依法應追究。《政府資訊公開法》揭示政府資料「原則公開」，若純粹只是內部會議資料「得不公開」，但仍須保存，北市府京華城案保存大量開會記錄就是例子。他並表示，即使只是內部紀錄，仍可對特定利害關係人（例如疫苗受害者）公開，新冠疫苗救濟審議，攸關申請救濟民眾權益，申請救濟者自有權得知准駁過程、理由，一旦發生訴訟，才可釐清爭議。行政部門常以「會議紀錄若曝光，沒專家願受聘審查」，廖元豪直言，《公司法》對民間企業規範詳盡，至於公部門反而不需比照辦理，他以NCC諮詢委員為例說明，NCC委員權力大到可以關掉電視台，名為「諮詢」實為「決策」，當然也要面對外界檢驗，利害關係人才可援引《行政程序法》救濟，請求法院協助調閱審查過程文件；若擔心曝光就別接委員」，如此參與審查的專家才會愛惜羽毛，不會輕言放棄「實質審查」，淪為行政部門的橡皮圖章。
醫藥互槓1／才剛漲掛號費基層診所又爭調劑費 健保費傳蠢動
行政院核定114年健保總額成長率介於3.52%至5.5%，估計健保總額將首度突破9千億元，就在衛福部試圖說服健保會同意採5.5%「高推估」之際，不料基層診所「殺出」爭取調劑費與基層藥局一致，藥師界反嗆此舉衝擊「醫藥分業單軌制」，揚言「等比例調高」調劑費，醫、藥界隔空互嗆，勢必牽動民眾的健保費。114年健保總額談判將預定在九月底前協商，一名前衛政官員表示，衛福部若一口氣同意診所與基層藥局的調劑費調漲，每年健保固定支出恐將再增加10多億元，勢必壓縮其他醫療給付的空間，也推升健保費調高的壓力；若只支持調高診所調劑費，雖然預算支出可控制在8億元左右，但衝擊行之有年的「醫藥分業」。所謂「醫藥分業單軌制」，就是指醫院、診所不設藥局，患者拿醫院診所釋出的處方箋到基層藥局拿藥。但該國外行之有年的制度，在台灣卻遭到醫界，尤其是病患為兒童的教學醫院以及小兒科、耳鼻喉科診所等強烈反彈，時任衛生署長張博雅因此宣布，過度時期，醫院、診所仍可設藥局，與基層藥局形成「雙軌」，但健保的長期規劃目標仍是基層藥局「單軌」。他提醒，前衛福部長薛瑞元在總統大選前，取消醫療院所掛號費收費上限，剛從民眾腰包掏完錢，現在診所又要調高調劑費看似與民眾無關，然而牽動健保總額最終還是得調高健保費，除非衛福部能提出診所調劑費調漲的「必要性」、「有效性」，否則民眾不會認同。醫師公會、藥師公會兩大「綠鐵粉」傳出「內戰」，事件源起於今年8月16日綠委賴惠員召開「西醫基層院所藥事人員藥事服務費支付點數、比照基層（特約）藥局調升到54點協調會」。8月13日，藥師公會接到賴惠員辦公室公函，聲稱協調會因故取消，但藥師公會代表8月22日出席衛福部健保署舉辦的113年健保總額預算協商的第三次會議時，卻赫然發現賴惠員宣布取消的協調會，其實只是「沒收」藥界代表與會；而且健保署長石崇良在協調會中裁示共識，意即基層診所目前健保點值39點調劑費，將調整與社區藥局點值54點相同。感覺被耍的藥師公會立馬炸鍋，痛批綠委聯手官員「以欺瞞手段排除藥界聲音」，宣布退出衛福部健保總額協商會議。民進黨立委賴惠員因替「調漲基層診所藥師調劑費」召開協調會，遭藥師公會全聯會強烈譴責刻意欺瞞、排除藥界聲音，賴惠員則反擊是全聯會理事長黃金舜誤解行政程序。(圖／黃鵬杰攝）一名藥師指出，賴惠員先生是地方診所開業醫師，藥師界認為立委未利益迴避，曾力挺蔡總統的藥師公會理事長、現任總統府資政黃金舜也槓上衛福部長邱泰源，抱怨邱泰源昔日任醫師公會全聯會理事長、不分區立委期間，對其他醫療人員事務立場不公正，還質疑邱「到底是醫師公會部長，還是醫療體系部長？」。「英系」藥師理事長槓上「賴系」醫師部長，層峰高度重視。石崇良公開為紛擾致歉，坦言程序瑕疵，賴惠員澄清原定取銷的協調會後來又恢復，「基於確保討論集中高效」才先邀請已提出調漲案的醫師公會與官員討論，她還批評黃金舜身兼國策顧問與民進黨員，卻誤解行政程序表達遺憾，導致醫、藥界間對立與矛盾。「黃金舜是老江湖，當然不理賴惠員，一狀就告到民進黨中央」知情人士說，黃金舜後來率被「放鳥」的藥師公會全聯會、藥劑生公會全聯會拜會民進黨中央。據藥師公會全聯會後新聞稿指出，民進黨副秘書長何博文告訴黃金舜，賴立委個人行為造成藥界誤會，流程上確實有應檢討之處，民進黨非常重視藥界聲音，讓黃出了口悶氣。但醫界爭取調劑費調高並未中止，傳出醫界要在9月22日層醫療協會晚宴上，向賴總統當面訴苦，但賴總統卻突在當天通知不參加餐會，反引發不想被捲入風暴的聯想。民進黨向來視醫界、藥界為「鐵票區」，選前醫界、藥界也各自組成賴清德後援會，沒想到賴清德當選總統後，醫界與藥界卻為了調漲基層診所調劑費而開槓。圖為賴總統當著黃金舜的面，肯定藥師貢獻。（圖／黃耀徵攝）
醫藥互槓2／醫界爭取漲調劑費 藥界籲衛福部以理服人
醫界以避免「同工不同酬」為由，要求調升診所藥事人員調劑費，比照基層藥局，衛福部健保署初步同意，卻讓藥界炸鍋，揚言「上街頭」，健保署隨後坦承作業不周，保證退回原點「沒共識前不漲」。然而即使健保署「改口」，仍未動搖醫界調漲調劑費的決心，就連健保支出預算的科目都先替衛福部想好了，建議從西醫基層健保總額中「促進醫療服務診療項目支付衡平性」每年10億元預算項下支應。基層醫療協會理事長、小兒科醫師林應然日昨也再度抱怨，藥師薪水高，部份診所請不起，即使診所釋出處方箋，基層藥局藥師也未必願幫調劑，「請別再霸凌基層診所」。基層醫療協會還說願「退一步」，僅要求衛福部調高診所前30位病人藥師調劑費就好。面對藥師界強烈抗議診所藥師調高調劑費，健保署長石崇良（圖中）坦言程序確實不夠周延，也承諾在未取得醫藥界共識前，暫緩調漲案。圖右為藥師全聯會理事長黃金舜。（圖／報系資料照）一位在藥局服務的G藥師表示，在藥局上班工時雖長，但工時不中斷，可輪班，自行調配下班時間，若到診所上班工時看似差不多，但下午休診藥師不上班，晚上則要配合醫師看診，整體工時有時反而拖很長，若藥局與診所藥師薪資差不多，多數藥師恐怕會選到藥局或大醫院上班，但每個藥師個人考量不同，選擇也會不同。「醫、藥、護本一家，沒必要比較，應以病患權益為先，真要比絕對比不完」基層藥師協會理事長、執業藥師沈采穎說，基層診所比藥局調劑費低的制度設計原意，就是為讓台灣醫療走向「醫藥分業單軌制」，落實藥師專業服務民眾，從民國86年起就是歷屆衛生署、衛福部的共識。她說，基層診所抱怨調劑費「同工不同酬」，但卻未提掛號費上限取消後，診所光是掛號費收入就遠高於調劑費點值調高的收入；再看看診所醫師看診一人健保點值是364點，但大型教學醫院醫師卻僅286點，兩者差78點，相當薪資高了78元，這也是配合「醫療分級」政策。若按「同工同酬」主張，大醫院醫師能否要求看診費比照診所醫師。現行健保制度診所醫師看診一人健保點值是364點，大型教學醫院醫師僅286點，但藥師薪資與健保點值沒有正關聯性，大型教學醫院薪資福利仍是不少藥師就業首選。圖為醫院藥師核對慢性病處方箋上藥物種類。（圖／報系資料照）「醫院藥師調劑費也高於基層藥局調劑費，同工同酬又該怎麼比？」沈采穎解釋，醫院藥師要協助臨床巡視、值大小夜班，因此調劑費比藥局高，若基層藥局也無視工作性質不同，要求比照醫院藥師的調劑費調整，社會能認同嗎？針對醫、藥為調劑費互槓，一位衛環立委私下表示，健保餅就這麼大，衛福部若要漲醫界調劑費，是為了解決診所藥師不足問題，應先提精算數據及配套，保證可解決診所請不到藥師的問題，否則只是頭痛醫頭無助於事。與其如此，衛福部還不如先積極媒合診所與藥局合作，更實際。基層藥師協會日前也因此主動拜會台北市衛生局，盼北市府能領先各縣市，扮演媒合角色，居間幫忙藥局、診所互助。據轉述，北市衛生局長黃建華表示，近期會邀請基層診所、基層藥局面對面溝通，加速北市診所、藥局區域互助網絡，讓取得診所處方箋的病人，儘速拿藥，不會無藥可拿。
健保總額協商破局 周五健保會將繼續討論
健保會25日進行總額協商，醫院、西醫基層部門均破局。今年政院核定明年度總額範圍成長範圍介於3.521％～5.5％間，醫院、西醫基層醫界代表所提部門總額成長率都將近上限。其中的醫院部門，醫界盼編列約247億用於改善點值，另暫時性支付、罕藥、C肝、愛滋全改為公務預算支應；西醫基層部門中，醫界代表則希望編列6.5億用於護理師加薪。耗時數小時都未有共識，周五健保會將繼續討論。社區醫院協會理事長、台灣醫院協會副理事長朱益宏指出，醫院總額中，醫界所提版本為5.565％，付費者為5.142％。若加上洗腎，則醫界、付費者版本分別為5.461％、5.055％。醫界、付費者的差距不多，其中最大差別在於付費者不支持編列預算改善點值，醫界則盼落實1點0.95元的主決議，提出約247億預算合理調整護理費、調劑費、診察費等，以此改善點數及點值。朱益宏認為，改善點值是為了顯示政府的決心，醫界一向主張1點1元，但政府有困難，醫界也願意配合退一步。若達不到，逐步推動也可以。照衛福部過去統計，要達到1點0.95元需要700多億，此次醫界提出247億，但付費者、健保署都不支持，這是最大的落差。醫界也主張落實「總額瘦身」，不只是癌症的暫時性支付，其他藥品的暫時性支付都應移出總額，這部分約有5.4億。另《罕病防治法》33條已明定，若健保未給付藥品，應有政府編列公務預算支應，既然已有規定，對罕病患者權益不影響，就不應塞在健保總額中，政府必須扛起責任支應。朱益宏表示，醫界認為151億罕藥預算都應移出總額，付費者、健保署則主張留下，並加碼至179億。至於C肝，政府已宣示要在2025年根除，怎麼可能繼續吃總額？這筆22億的預算也應由公務預算支應。另在愛滋用藥，付費者、健保署都主張增加1.7億預算至57億，醫界則認為者本來就不應再繼續吃健保。歷經2小時半的討論，協商破局。西醫基層方面，醫師公會全聯會理事長周慶明強調，協會過程很和平，有充分討論，但醫界、付費者想法沒有一致。醫界版本成長率為5.5％，付費者則是3.999％，主要差距在護理師加薪的計畫。周慶明表示，去年、今年總額協商中，付費者都不支持編列預算為護理師加薪，但衛福部最終同意，才得以執行。這項計畫為5年計畫，每年編列6.5億，只要診所給護理師加薪，每日前30名病人的診察費都能得到加成，第1年每個病人加6點，第2年則加12點，明年會邁入第3年。「醫院都在加薪，診所也要加薪，護理師才會願意留下來」。周慶明希望能有預算繼續為護理師加薪，避免病患的照護品質受影響。今日西醫基層協商共耗時近3小時，未能取得共識。牙醫、中醫總額部門則取得共識。牙醫師公會全聯會理事長江錫仁指出，今日會議不到2小時就協商完成，總額成長率為4.679％，有1.5億元移出總額，改列公務預算，這部分包含了智慧化資訊系統（頻寬）費用，以及口腔癌照護品質費用；中醫師公會全聯會理事長詹永兆則透露，今日會議約2小時就結束，中醫部門總額成長率為5.27％。
醫科洗牌3／健保總額造成眾多亂象 醫建議「保大病、不保小病」
牙醫系竄升、醫學生選科失衡，兒科重症醫師嚴重不足，就連前衛福部長薛瑞元都曾坦承「再過10年，重症孩子在台灣可能無醫師可醫。」這些亂象的根源是現今的健保總額制度，台灣醫院協會等醫療團體去年11月共同發表聲明，期盼政府採健保總額支出目標制與保障健保點值合理性因應，今年也從4月起連續3次提出建言。也有醫師建議健保改採「保大病不保小病」，將資源用在真正需要的地方。健保1995年開辦後，為避免醫療院所為賺錢安排不必要的檢查，1998年起實施總額預算制度，對藥品給付維持1點1元，又稱「固定點值」；對其他醫事人員提供的各種醫療服務都有額度上限，一旦服務量超出預期，1點的點值就會縮水變成0.9、0.8…，又稱「浮動點值」，浮動點值就是要求一旦健保服務量超出總額，就要對醫事人員的薪水打折，醫療院所因而出現患者、治療次數愈多、收入愈少的奇特現象。為了因應總額的天花板，民眾癌症發生率節節升高，但病患急需的癌症用藥卻只核給兩個月份，急救時用到的心臟電擊，不管救回病人要電擊幾次，健保一律只核兩次，還有其他醫療核刪連理由都不給。健保拚命核刪的結果，急重症、加護病房等成本高昂的醫療，成為醫院虧本的大宗，醫護人員薪資也遭打壓，造成醫護紛紛出走。醫院為避免虧損，關病床、減少虧錢的門診，藥價一砍再砍之下，也只能放棄原廠藥，改而購買學名藥，一切都以成本便宜為主，所以原本十多家的輸液供應商才會搞到剩下一家獨大，全台輸液陷入缺貨潮。兒科醫師蒼藍鴿表示，「萬物通膨、只有藥物通縮，一瓶500c.c.的輸液竟然只價值25元，甚至比一瓶礦泉水便宜，衛福部還好意思說『從來沒砍過價錢』，重點是25元不符合現在的物價啊！」所以廠商才會壓低成本，因而導致品質下降，被抓包之後勒令停業，結果它竟然是唯一的廠商，最後導致全台大缺貨。針對健保總額問題，台灣醫院協會、醫師公會全聯會、護理師護士公會全聯會、私立醫療協會、醫務管理學會曾發表共同聲明，希望健保總額轉為「支出目標制」，保障健保點值短期0.95元、長期1點1元為目標，低於目標部分由政府公務預算補足。藥價一砍再砍，不只造成原廠藥陸續出走，也讓願意接受價格的廠商另尋方法壓低成本，例如近來缺貨的生理食鹽水品管就因此出問題。（圖／報系資料照）歷經3次朝野協商破局，立法院於7月16日決議以主決議方式處理，要求衛福部在明年6月底前達到平均點值1點0.95元。台灣醫院協會、台灣私立醫療院所協會、台灣醫務管理學會、台灣醫學中心協會、中華民國區域醫院協會、台灣社區醫院協會、中華民國醫師公會全聯會、中華民國護理師護士公會全聯會組成的八大醫事團體發聲明，坦言結果與期待有所落差，但也理解健保點值「1點1元」可能導致需調升健保費率，但希望持續正視醫界3大訴求，包括保障健保點值、醫護人員加薪、提高健保總額成長率。衛生福利部次長林靜儀表示，明年要達到平均1點0.95元是很大挑戰，在總額制下要將點值補至0.95元，需挹注約700億元，但衛福部盤點後的預算總金額卻連700億元的一半都沒達到！」目前可能會向行政院多要求一些預算來解決。蒼藍鴿則認為健保總額制度的問題是無法滿足日益增加的醫療需求，「我建議至少先做到保大病、不保小病，或許能有所改善。」他舉例，如果感冒這類小病脫離健保制度，或許每次會增加100~150元的費用，卻能把資源精準用於癌症等疾病，或許能稍微紓解目前健保的困境。
醫科洗牌1／牙醫系連2年進大學前十名榜單 專家：太美化自費市場
隨著113年分科測驗7月29日公布成績，今年應屆大學生科系選擇即將塵埃落定，醫牙科系依舊錄取分數最高，但醫科卻出現洗牌現象，113年學測台大、陽明交大牙醫系和一向穩坐冠軍的台大醫學系皆為59級分，111年、112年更連續2年4所牙醫系擠入第三類組前十名，預料8月15日放榜的113年結果也應相去不遠。早在99年北醫牙醫系分數首度擠進第三類組的第十志願時，醫界大老曾指出，在現今健保總額制度框架及「功利主義」導向下，「未來牙醫系錄取分數勢必會超越醫學系」，也有牙醫師提醒，外界將自費市場過於美化，「若選擇牙醫系，必須有一輩子面對『非醫師』質疑的決心。」「我去年沒考好，今年終於考上，但填志願時令我感到很驚訝，超多人把牙醫系填在醫學系前面，競爭超激烈！」小雯（化名）是今年的考生告訴CTWANT記者，2年前她還是頂大文科系的學生，由於父親是兒科醫師，經過權衡比較後，小雯決定以醫牙為目標重考。雖然小雯也把牙醫系填在前五大志願，但考量未來職業發展，掙扎過後，還是將醫學系填在較前面的排序，最後小雯如願錄取中國醫藥大學醫學系。牙醫系排名近年來持續向上竄升，99年台北醫學大學牙醫系分數，首度擠進第三類組的第十志願，高於中國醫藥大學、輔大醫學系，而且前十名中，就包含台大、陽明、北醫3所牙醫系。110年分科測驗台大牙醫系分數更是首度超過陽明交大醫學系。再查看今年113年2月底放榜的學測級分，台大、陽明交大牙醫系皆為59級分，不只依舊勝過陽明交大醫學系，也和一向穩坐冠軍的台大醫學系同分，就連最低分的北醫牙醫系，也和最低分的馬偕、中山醫學系一樣55級分，去年甚至有學生放棄台大醫學系，轉念北醫牙醫系，在在都顯示，在莘莘學子心中，牙醫系與醫學系已並駕齊驅。擁有85萬Youtube訂閱的兒科醫師蒼藍鴿（本名吳其穎）就表示「如果沒有救人的雄心壯志，然後分數又可以選醫牙，那真的選牙醫系會有比較好的生活品質。」醫師公會全聯會常務理事王宏育在99年時就發表文章，提出「大學聯招牙醫系錄取分數可能領先醫學系」的可能性，他與多位醫師、牙醫師討論後認為，若以「功利主義」來看，牙醫系錄取分數的確有可能超越醫學系。王宏育認為有5大原因，第一是醫學系有4年的住院醫師養成，而牙醫大約僅有2~3年；第二，牙醫師就算在住院醫師期間也不太需要值班，而醫學系則非常頻繁；第三，牙醫師大多選擇自行開業，採取預約制，生活品質較高；第四，牙醫有較多的自費項目；第五，牙醫較少醫療糾紛。牙醫系連續2年進入分科測驗第三類組前十名榜單，顯示已與醫學系並駕齊驅。圖為113年分科測驗考試 （圖／方萬民攝）以最實際的薪水來說，網友分享親身經驗，自己是念醫學系，當初考試的分數比弟弟考上的牙醫系還要高。「以為分數高，薪水就越多，沒想到兩個人畢業後，自己還在當住院醫師，一個月領8萬多的薪水，弟弟月薪已經20幾萬，開好車又輕鬆。」這位網友感嘆，大家如果真的在意薪水，就要去重考牙醫系。醫師熱門的社群網站「醫聲論壇」，也有許多醫學系、牙醫系優劣的討論，若以收入比較，牙醫師月薪大約25~40萬，西醫若撐過住院醫師時期升上主治醫師，其實平均月薪也有30~35萬元，但差別就在於自費項目。蒼藍鴿表示，現今的健保總額制度，讓醫師陷入又忙又賺不到錢的困境，相較之下，牙科的自費項目較多，又能保有生活品質。林榆芩牙醫師則認為外界把牙醫的自費項目想得過於美好，「現在是網路發達的時代，多數人需要砸錢做自費項目如植牙時，通常會上網找有名氣的醫師，所以並非所有牙醫師都能吃到自費項目的大餅。」另外，無論國內外都存有「牙醫並非醫師」的刻板印象，林榆芩以電影《醉後大丈夫》為例，戲中一名牙醫就多次被嘲笑「你只不過是牙醫，又不是醫師」。「如果選擇牙醫系，就要有這樣的體認，一輩子都會面對這種刻板印象。」此外，林榆芩也認為牙醫系的工作視野比較狹窄，只能專注於口腔，所以未來發展性就會被限縮。牙醫好？還是醫師好？「醫聲論壇」上有不少西醫感嘆早知應念牙醫系，但也有牙醫系大四學生覺得枯燥考慮重考醫學系，甚至有許多重考牙醫或重考醫學系的現任醫師分享經驗，結論就是「志趣決定一切」。蒼藍鴿就說，「牙醫師的生活真的很不錯，但我也不後悔念醫學系，因為我覺得可以學習更多豐富的知識、接觸更多有趣的案例，這是我喜歡的。」但蒼藍鴿也坦言，現今的健保制度只會嚇跑更多醫學系學生，或是逃跑到相對輕鬆的科別，重症、產科、外科、兒科這些科別「缺醫師」情況將持續惡化。 111年分科測驗第三類組榜單 112年分科測驗第三類組榜單
總預算案今將拍板 歲出歲入恐雙創新高！國發基金爭保留盈餘不繳庫
行政院長卓榮泰明天（29日）聽取明（114）年度中央政府總預算案報告案，據了解，歲出規模可望逼近3兆元，歲入可能超過2.8兆元，雙創新高。據悉，各項政務支出都要求新增額度，包括軍公教調薪3％明年度增加約235億支出，另健保點值若保障1點達0.95元，公預算就要撥補逾500億元，歲出規模很難不成長創高。由於今年稅課收入還不錯，明年度也不差，明年度稅課收入將再創新高，應會達2.4兆元以上。雖然各項政事支出增加，惟據悉，國發基金明年度爭取盈餘不繳庫，將保留盈餘再投資新創、五大信賴產業或配合新政的各項支出。據指出，今（113）年度國發基金預估盈餘236.5億元，承諾要繳庫超過250億元，納入國庫統籌，間接挹注各項政事或台電增資支出，因此預計繳庫283.7億元。財主官員表示，114年度國發基金預估盈餘228.2億元，但向行政院爭取保留盈餘不繳庫，據悉，可能會挹注新政府各項新政的必要投資。至於央行繳庫盈餘如無意外，應在1,800億元左右。卓揆今天將邀集各部會首長討論明（114）年度總預算案，敲定明年度各項政事支出的匡列概況。據了解，社福支出應仍排列首位，應會破8,000億元；為展現自我防衛決心，國防公務預算還會成長，今年度國防支出4,312億元；若加計採購特別預算與非營業特種基金等，國防整體規模達6,068億元，明年度應會再成長。據悉，卓揆日前拍板軍公教調薪3％後，預計匡列支出約235億元，約有73萬軍公教人員受惠。除此外，明年由公務預算撥補的缺口不少，除勞保確定公務＋特別預算共撥補1,300億元外，健保撥補也是一大重點。由於健保點值醫療院所希望1點保障1元，以免健保點值偏低，降低醫療品質，造成國內醫療院所經營困難，立法院日前通過主決議，要求衛福部在2025年6月30日前達到點值平均1點0.95元的水準。健保點值達0.95元，衛福部曾試算約需705億元，對財政是很大壓力，官員說，究竟公務預算要撥補多少，要和明年健保總額成長率、藥費如何處理等一起考量，撥補額度由卓揆今天拍板。此外，去年公教退撫新制施行後，與舊有退撫基金脫鉤，舊制繳的人變少，領的人變多，前年修正通過相關法律，明定由政府分年編列預算撥補舊制的缺口，其中今年僅編列100億元撥補，全教總與公務人員協會認為未足額，要求行政院按銓敘部匡列金額，否則不排除9月28日上街頭。據悉，全教總以50年精算報告，希望行政院分10年撥補完畢，但財主單位認為，如勞保撥補一般，前幾年較少，當財政寬裕時就可多列撥補額度，今年的100億元已超額撥補，明年撥補可望比今年100億元還多，最後金額尚待今天最後拍板。
綠營退讓 健保點值保障暫不入法改主決議處理
備受全國醫護藥界關切的健保點值改革案，在綠營最後一刻退讓下，朝野協商確定以「主決議」取代「立法」方式，暫時不將「保障健保點值」訴求寫入法案。在野黨立委也說，如果衛福部改革健保的承諾在半年後無法兌現，為了避免血汗醫護的狀況持續惡化，衝擊民眾就醫權益，不排除再度立法要求衛福部說到做到。立法院長韓國瑜昨晚召集朝野黨團協商，針對《全民健康保險法》第62條修正草案，討論健保點值保障是否入法，協商最後因為民進黨大黨鞭柯建銘堅持內容要用「建請」兩個字，引發藍營、白營不滿，揚言今日院會就表決處理，由於藍白立場一致，外界原本預期會按照國民黨版提案通過，明訂健保點值1點1元，浮動點值不得低於0.95。不過，民眾黨團今天上午指出，柯建銘昨日深夜致電民眾黨團，表達願接受白營提出的「三項附帶決議」方式處理爭議，朝野黨團再度協商取得共識，暫時不以修改健保法的方式將「保障點值」入法，改以通過「主決議」的方式，要求衛福部進行健保改革措施，明年6月30日前，必須達到平均點值1點0.95元的目標。具有醫師背景的國民黨立委陳菁徽說，保障健保點值是大選朝野總統候選人的政見，賴清德總統當時還喊出他最清楚、最瞭解、一定會保障醫護人員，沒想到選後卻改口，指在野黨推動保障點值入法對健保非常危險，要立委三思，也讓不少醫護聞言傻言、難過。陳菁徽表示，現在民進黨終於起義來歸，簽下去了，國民黨團也做出另一附帶主決議，要求政院召開跨部會醫療改革會議，請政院也要說到做到。她表示，用主決議取代立法的結果，雖然無法立即完成「點值每點1元入法」，但至少已向前邁開一步。協商過程中，醫護人員也看到衛福部各種推託藉口、不願承擔的態度，民進黨團更是滿口歪理，完全沒要保障醫護人權權益，未來她會強力監督、督促行政單位將此決議具體落實，持續朝向一點1元的目標邁進。具有藥師背景的民眾黨立委陳昭姿今天說明，民眾黨提出三項附帶決議，其中，針對藥價部份，因全民健康保險法制定藥價基準制度，要求醫療機構向藥商採購藥品時，在藥價基準內與藥廠進行議價，將藥價殺低，藥價差額歸醫院享有，衍生藥商惡性競爭，醫療機構變相依賴「藥價差」，成為另一個藥價困境。據藥界估算，國內藥價差每年已達約新台幣700億元，民眾黨因此要求衛福部借鑒日本做法，一年內制定藥價調整機制，並與醫藥界溝通，逐步達成合理藥價，此外，在健保點值部份，健保給付點數於扣除醫療機構營運成本、各類行政費用及設備費用後，原本應該用在提升醫事人員待遇，不過，目前的成效相當有限，醫護血汗的問題一直難以解決，民眾黨因此主張衛福部應另訂或修訂相關法規，明確「規範」健保點值保障之範疇應優先用於提升醫事人員之薪酬待遇。另外，《全民健康保險法》第51條第4款規定，指示藥品不屬於健保給付範圍，但早期考量醫師醫療與民眾就醫習慣，讓「公勞保時代」給付的指示藥品暫時繼續給付，但迄今健保署仍在給付800多項指示藥品，民眾黨因此用主決議，要求衛福部針對「指示藥退出健保給付」擬訂時程表，三個月內提交報告至衛生環境及社會福利委員會審議。民進黨醫療立委王正旭在院會通過主決疫後發言表示，衛福部長邱泰源已經承諾會保障明年的健保點值，並逐步清查出原本應該由政府公務預算支應、卻在過去挪用健保總額預算的開銷，約300億元，由政院逐年撥補預算回捕健保總額，達到保障點值0.95目標。不過，藍營立委認為，等到在野黨堅持修法後，衛福部才開始提供相關數據，而且都是衛福部說了算，說要清查健保總額被挪用的也是衛福部，說保障點值健保制度會破產的還是衛福部。雖然綠營最後在怕引發醫藥界強烈反彈、流失選票的擔憂下，在最後一刻退讓，但在野立委將持續監督，這些數據是否夠精確，被挪用的健保總額，政院是否確實會回補，不能再讓血汗醫護狀況再惡化下去。
點值保障若入法健保垮？廖偉翔提解方 指恐嚇難解醫護血汗
國民黨立委提案將健保點值保障「入法」，即刻著手解決目前醫療院所缺醫護、缺病床及缺藥的嚴重困境，但賴總統日前卻警告，健保點值保障若入法將衝擊健保，請立委三思，民進黨立院黨團也跟進指出，若「保障」入法，一年恐增加400到千億元支出，將是「健保崩潰開始」，若藍委堅決要過健保法，未來健保保費調漲，責任要由藍營扛。在在立院率先主張保障健保點值入法的國民黨立委廖偉翔今天強調，健保點值問題長年遭到忽視，以致醫療體系變相以限縮看診、部分藥品限縮給付、發展自費項目、非醫療本業以外之收益（美食街、停車場）、擴大藥價差等的方式因應，近年來更因政府健康投資不足，導致健保點值過低，醫療體系經營困難，衍生醫護人力流失等問題，尤以護理師流失最為嚴重!疫後，各大醫療院所關閉病床近3成，造成急診室大塞車，嚴重影響國人就醫權益。他說明，提案將「健保點值保障」入法的初衷，是要搶救血汗醫護，因為有醫護，才有病床及病房，病患才能安心就醫，但綠委卻硬扯此舉將讓健保保費將上漲，難怪有醫護不滿嗆聲，難道保費不漲，是建立在「醫護長期血汗」上嗎？廖偉翔指出，到今年五月底為止，健保安全準備金還剩1324億元，符合健保法第78條規定的一至三個月存量範圍內，健保並非沒錢可調高點值，此外，健保補充保費調漲在即，預估保費收入將可加速進帳，部份收入也能作為健保點值調高之用。廖偉翔還說，衛福部長邱泰源昨日在立院坦承，過去八年，原應由政府補助（健保）項目，卻被算在政府應負擔36 %健保總額內，這些被政府「吃掉」的健保預算，政院已承諾逐年編列預算撥回健保，因此，健保收入應也能再增加。他也質疑，明明應該由政府編列預算支出的工作，卻拿健保總額的錢支應，凸顯政府長期吃定健保費負擔的主力「雇主和付費者（全民）的豆腐！」。廖偉翔說，這次健保法修法之爭點(保障健保點值一點0.95元，並朝向一點一元之目標)已經討論好幾年，本屆立院開議以來亦曾多次討論，尤其賴清德總統在今年1月8日選前曾公開表示，平均健保點值不低於「0.9」，並朝「1點1元」的目標邁進，還要全民相信「我才是最有能力解決健保問題的人」。回顧現任部長邱泰源亦在106年及108年擔任立委期間，作成三年內達成一點一元之臨時提案，但為何政治人物上台後，就忘記自己過去講過的話，不僅迄今未見改善血汗醫護、健保投資不足的積極作為。「缺藥」、「缺醫護」、「缺病床」的三缺更造成極大民怨，對人民生命健康也是極大之威脅，因此要三思的應該不是立委，而是說過了話後來卻又不認帳的官員。「當家執政就是要處理人民的問題，民進黨執政提不出處理辦法，卻只想解決提出問題的人!」，廖偉翔說，健保點值保障問題是重大民生議題，他沒想到連此議題，綠營都能政治操作，動輒恐嚇人民要調漲健保保費，非常不足取。
藍要求健保點值保障入法綠杯葛 陳菁徽指醫護血汗太久應先給定心丸
針對賴清德總統質疑藍委修改健保法擬保障健保點值1點0.95元，恐破壞健保制度，被質疑違背他自己的競選主張，民進黨立院黨團書記長吳思瑤今天強調，賴總統從未要求健保點值入法，畢竟入法就是健保總額制度崩潰開始。她還痛批，藍委要讓點值入法「很粗糙」，未來只要健保財務無法支撐，就得漲健保費，藍營必需要負全責。立院本會期進入尾聲，今明兩天進行法案大清倉，朝野立委下午也針對健保法修正「健保點值保障」進行最後協商，不排除明日院會表決處理。藍營立委原本主張包括1點1元，及1點0.95元兩種提案，但下午協商時藍營內部完成整合，設定每1點健保點值保障給付0.95元，也對民進黨團種種「反對主張」逐一回擊。去年大選，藍綠陣營總統候選人侯友宜、賴清德都曾先後分別提出保障健保點值1點0.95，以及1點1元的主張，不過，賴清德總統昨晚突然表示，1點1元的健保點值是「目標」，但若立委堅持入法，可能會破壞健保制度，請立委「三思」。國民黨醫師立委陳菁徽在協商時指出，既然綠營堅持如果健保點值保障1點1元可能會造成醫療浪費，反對保障入法，那可否請現場專家告訴他，健保點值每1點究竟要給付給醫護多少錢，才不會有醫療浪費？她還說，現任衛福部部長邱泰源擔任民進黨立委時，曾多次主張保障醫護人員做1元的工作，就能拿到1元的錢，難道邱部長都忘記了嗎，健保的成功不應該持續壓榨醫護人員。陳菁徽並表示，當初侯友宜提出1點點值保障0.95，吸引許多醫護支持，後來還是賴清德總統加碼承諾1點保障1元，親綠醫護疾呼要投給賴總統，醫護才回心轉意，當昨日許多醫護看到賴總統的「破壞健保」說法，都很傷心，不解賴總統，為何要投票後才要求大家三思？陳菁徽也感嘆，自從他揭露台大醫院急診室一床難求，病床都擠爆到新大樓大廳，吸引各界關注，台大醫院就奉命將急診病床從大廳撤離，但她也酸，沒關係，大家就慢慢拖，因她已接獲更多急診室亂象，讓醫護人員都直言「從沒看過」。她舉例，過去急診病人使用心臟電擊器，是躺在病床上進行，但現在卻被爆有病患因沒有床，坐在輪椅上接受醫護電擊，所幸生命有救回來，還有執政黨立委私下對她說，今年很怪，太多民眾致電要求找病床，談到激動處，她語調甚至有點哽咽。陳菁徽強調，這就是為何她堅持健保點值應立即入法的原因，因唯有保障點值入法，才能讓醫護先「吃下定心丸」繼續為醫療奉獻，請在場官員及立委別再假裝沒看到問題，讓醫護繼續失望。
健保點值若入法 衛福部示警「明年必漲保費」提4大改革規劃
國民黨團及立委近日針對《健保法》第62條提出修法，要求保障健保點值0.95元或1元，以改善健保點值長期偏低情況，草案經2次委員會協商未果後，將於明（5日）由院長韓國瑜召集朝野協商。衛福部次長林靜儀、呂建德及健保署長石崇良，今召開記者會表示，修法若通過等於實質取消健保總額，導致保費明年調漲，偏鄉、急重症困難科別「弱者更弱」。林靜儀表示，點值入法會全面改變健保醫療支付制度，等同實質取消總額制，無法預估及控制醫療支出，與國家財政編列邏輯相悖，一旦醫療費用急速增加，將增加民眾負擔、費率立即面臨調漲壓力，加劇城鄉醫療失衡，衝擊健保穩健發展及制度永續。若保障1點1元，現有總額將增加1100餘億元支出，0.95元增加705億元，林靜儀強調，這僅是用現有總額制度估算的結果，點值入法如果沒有總額，所需費用將超過該估算。石崇良也補充，修法如果通過，目前健保準備金2個月2千億元須抽出1千億元，明年安全準備金會低於1個月以下，因此需要調漲保費，高呼保障點值不應入法。如用齊頭式保障健保點值，將讓偏鄉更偏鄉、困難科更困難，資源分布更加失衡，導致負擔、保費及不必要的醫療問題，且預算用於點值保障，對情況也不會有改善。衛福部在記者會也提出4大改革規劃：一、持續擴大資源挹注，維持總額預算適當成長率，與將現行總額項目中如長照相關、公共衛生、預防保健、基礎資訊建設、護理津貼、癌症新藥暫時性支付等項目，改由公務預算支應，原移出項目費用則留於總額，可挹注改善點值及醫療品質。二、為反映實際醫療成本及臨床人員付出，健保署已於今年6月成立「支付標準衡平性評量規劃專家小組」，持續邀請專業團體或專科醫學會討論，優先調升醫事人力投入及急重難症項目，改善待遇、穩固醫療照護量能。三、合理分配醫療資源，針對山地、離島等資源不足地區燈塔型之醫院提供補助，保障其收入或點值，維持在地醫療資源。四、規劃百億癌藥基金，增加使用癌症新藥可近性，避免排擠健保資源，後續將每年滾動檢討給付。
健保點值保障無共識！健保總額將破9000億 2026面臨調漲壓力
健保會19日討論明年健保總額，成長率將落在3.521至5.5％之間，無論是低推估還是高推估，總額都將突破9000億。若採高推估，2025年安全準備金將剩下1.01個月，2026年將面臨保費調漲壓力，明年底將討論費率；另現行一般保費費率為5.17％，趨近於6％上限，若要打開費率天花板，預計也將在明年一併討論。根據試算，明年健保總額成長率若採低推估3.521％，總額將達到9112億元，如果為高推估，則將上看9286億。一旦總額成長率達5.5％，屆時安全準備金將剩下1.01個月，因高於1個月，依法可不必漲保費，但2026年就會面臨調漲壓力。面對健保點值問題，國民黨立委提出《健保法》部分條文修正案，盼確保每點0.9元，或1點1元。立法院19日召開第2次黨團協商，藍委認為，若不補點值，在健保財政垮掉之前，醫護就可能先垮，倒楣的是人命；白委要求要有具體配套；綠委則擔憂年輕人負擔太重，朝野無共識，召委宣布保留修正案，送院會協商。醫改會執行長林雅惠指出，協商破局是在意料之中，除非衛福部提出更有說服力的方案，但顯然沒有。朝小野大的局勢之下，衛福部不應以「財務無法支持」回應，而應回答的是，若修法通過，接下來要怎麼做？林雅惠呼籲衛福部，在三讀以前提出具體方案，包含點值保障衝擊的解決之道，以及若無法解決，可以如何因應。現行偏鄉醫療利用率不高，點值較佳，即便如此也無法留住人力，一旦修法保障點值，偏鄉失去了這項誘因，城鄉差距問題恐更嚴峻，衛福部必須找出解方。若保障點值將總額支出上限制改為目標值，衛福部也應說明要採取何種作法。例如，比照德國，超出的服務量打35折，或調整支付制度，推動論人、論值等前瞻性支付方式，具體配套拿得出來，各界才有辦法展開對話。
覆議案後全力拚經濟 卓榮泰曝8月成立經濟發展委員會
行政院長卓榮泰17日晚間再次宴請民進黨立委，本次輪到立法院司法及法制、社會福利及衛生環境委員會。民進黨立委吳思瑤於會後轉述，卓榮泰希望在覆議案結束後，政府能真正進入福國利民、經濟發展的新階段，行政院計劃於8月成立「經濟發展委員會」，全面推動薪資、所得分配、財政金融等福國利民政策，全力拚經濟。民進黨立法院黨團幹事長吳思瑤在會後轉述，本次宴會議題主要集中在民生和福國利民的法案上，會中關注到「打詐四法」能否在7月16日前完成修法工作，卓榮泰期待回應人民期待和保障人權上取得平衡。吳思瑤表示，勞動部長何佩珊在會中提及《勞基法》第54條的修改，希望可以鬆綁65歲強制退休年齡，有效解決中高齡就業問題，被視為福國利民的重要法案。此外，針對在野黨提出的《就業服務法》第46條修正和80歲以上免用巴氏量表等議題，何佩珊解釋，行政部門的「多元免評方案」能有效協助需要的長輩快速獲得移工照護，希望大家能支持勞動部立場。在《全民健保法》方面，吳思瑤表示，第62條已進入「深水區」，本週將進行黨團協商，衛福部長邱泰源也會努力與在野黨溝通，並與醫界領袖對話，希望不要支持在野黨強制將醫療點值提高到0.95或1元的提案，會造成財政困難。她也說，政府的配套措施包括成立百億癌症基金、擴大護理人員支持等，也會檢討哪些可以用公務預算回歸公衛項目，不再佔健保總額。此外，吳思瑤透露，會中也有討論到覆議案，再次說明行政部門提出覆議案的理由，不是對抗立法院，而是為捍衛憲法精神所必須的立場，卓榮泰請執政黨立委全力強化社會論述，也希望在野黨立委能聽取民意。吳思瑤轉述，卓榮泰希望在國會擴權和覆議案結束後，政治對立緊張局勢能有所緩和，進而進入福國利民、拚經濟的新階段。卓榮泰表示，行政院將於8月成立「經濟發展委員會」，邀集產官學研等經濟意見領袖，協助推動未來經濟政策，並搭配國家希望工程等重大政策，因此，卓榮泰請立委在國會擴權法案後，全力推動經濟發展。
立委提案補助長者保費 健保署估健保基金「短少400億」：年輕人被剝2層皮
國民黨、民眾黨提案修正《老人福利案》，65歲以上長者健保費由中央支應，並設置排富條件，僅補助綜合所得稅率未達20％者。健保署長石崇良指出，若僅補助中低收長者，健保基金每年短少約18億元，但若依20％計算，每年短少達400億元，修正如通過，保費即有調漲風險，且公務預算亦來自稅收，將令多繳保費受薪族群被剝2層皮。立法院30日審查《老人福利案》修正案，其中藍白均提案補助長者保費，認為目前各縣市財政不一，部分縣市有補助保費，部分則無，另基於《憲法》平權，不應因居住地不同享有不同待遇，遂增訂中央主管機關補助老人健保費規定，明定最近1年綜合所得總額合計未達申報標準或綜合所得稅率未達20％者，由中央主管機關補助。此案因衛福部長邱泰源仍在日內瓦，留待擇日再議。而剛自瑞士返台的石崇良，則表示依據《健保法》第3條，政府每年度負擔本保險之總經費，不得少於每年度保險經費扣除法定收入後金額之36％，若由政府補助長者保費，就會計入該36％，使政府挹注健保基金金額減少，進而導致健保基金短少。石崇良表示，隨著長者人口持續增多，保費收入減少，以及醫療使用增加，將導致保費費率調漲，加劇年輕世代負擔引發公平性問題，且政府所負擔財源亦來自稅收，稅收也是同1批人負擔，將造成「1隻鵝被拔2次毛」。以去年健保署統計資料試算，若補助65歲以上長者保費，門檻設定中低收入者，健保基金預計短少18億元；若依修正提案，補助綜合稅率未達20％者，將令健保基金短少400億元。石崇良表示，修正案如於今年通過，將視健保總額費率成長額度、安全準備金是否夠1個月決定，並以繳費人口計算費率調整幅度，另1個月的安全準備金介於650至700億元之間，400億約莫半個月安全準備金。石崇良指出，若補助長者保費，將對財務產生衝擊，費率也有調漲風險，但因總額成長率還未出爐，無法試算需漲多少。且台灣健保採社會保險制度，非由稅收支撐，應維持獨立專款專用概念處理之。
掛號費調漲民眾憂「連看病都負擔不起」 醫界：不是為賺錢，是現行健保體制所迫
自衛福部宣布各醫療院所得自行調整掛號費後，引起許多民間與醫界的討論，有民眾擔心會「無上限調漲」導致未來連看病都有貧富階級差距，不過醫界表示，其實掛號費在過去也沒有上限，改制後的差別只在於不用再報備地方衛生局，調漲掛號費也是為了維持醫護量能，藉由掛號費多少補貼醫療院所一點。基層醫療協會理事長林應然解釋，會需要調整掛號費，最根本的問題在於健保總額制度，簡單說就是「錢的問題」，當健保總額成長率趕不上民眾醫療需求的增加，並且新藥、新科技、水電費也都在漲，導致醫療機構的財務缺口越來越大，然而要向健保申報費用時，很神奇的「1點不等於1元」，都要被打到7折、8折，財務入不敷出，辛苦賺得錢還要被打折，正是部分醫療機構調漲掛號費的原因。林應然表示，健保最大的問題就是「事後審查」的機制，這個機制讓許多醫療院所的醫師產生一點不安全感，舉例來說，現在有個制度叫簡表，簡表就是3天固定給付66元，那上層不會去審核醫療院所，要開什麼藥由醫療院所去決定，這是一種默契，讓大家都安心，如果有事後審查的話，就會變成健保署就有可能審查把你核刪，核刪之後就血本無歸了。不過每個病患的情況不同，現行制度都是開3天藥，但如果病患需要吃超過3天怎麼辦？林應然回應；「假設病患需要吃7天藥，第一種方式就是請病人每3天回診1次，第二種診所向健保署採專案申請7天的藥費，但就是診所得先幫病人付錢的意思，問題比較大的是有可能事後會被健保署核刪就需診所自行吸收，另外一種方式就是請患者自費負擔後面4天的藥費，也不必多跑一趟再回診。」對於調漲掛號費究竟是合理，還是多賺錢的藉口，台灣醫務管理學會理事長洪子仁提到，14年前掛號費的參考範圍是150，並要求不超過150，然而當時的時空背景台灣的基本工資才1萬7千多，經過這14年，台灣的基本工資已經調到2萬7以上了，萬物皆漲，就只有掛號費不能漲，「老實說非常為難基層」，而且各地店租都不盡相同，舉例來說，台北一定跟屏東的租金不同，然而過去掛號費制定忽略這些問題，統一定價，也欠缺因地制宜的考量。台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示，調漲掛號費的主要的原因有許多，第一就是這兩、三年的物價成長非常的明顯，第二點就是健保的點值兩年惡化得非常厲害，他也舉例：「台北分局醫院總額的第三季，最新的資料他的浮動點值只有0.77，也就是一點，實質上只給0.77元，所以這個對於這個醫療機構的財務，有非常非常大的衝擊。」
電價調漲…地區醫院恐撐不住 協會提2訴求轟經濟部：打擊醫療韌性
經濟部昨（22日）確定4月起電價調漲，平均漲幅達到11％，調整後整體均價約每度3.4518元，衝擊各界。台灣社區醫院協會今發聲明提出2大訴求，呼籲政府應將醫療院所列入凍漲名單，或編列預算補貼上漲支出，否則掛號費漲價將成必然選項。經濟部次長林全能表示，農漁業、學校及社福團體維持凍漲，另住宅330度以下、小商店700度以下調幅3％；住宅331到700度、小商店701到1500度電價調幅5％；住宅701至1000度、小商店1501至3000度調漲7％；住宅用電1001度以上、小商店3001度以上調漲10％。且只有「超出的那1度」開始才依新制計算。台灣社區醫院協會則指經濟部「非首次迷失於用電數據，誤認醫療產業蓬勃發展，而無政策扶持拯救必要」，表示醫療產業已不在去年4月調整電價時，用電衰退10％以上19行業減半調漲名單中，強調經濟部「用電成長等於產業成長」的謬誤，將成為壓垮在生死存亡間浮沉地區醫院的最後稻草。協會表示，醫療機構在健保總額支付天花板下，未能分享經濟成長果實，且疫情後民眾就醫需求回升，機構服務量與用電量增加實非反映產業欣欣向榮，強調電價調漲要考量實際狀況。電價調漲將打擊醫療韌性。協會呼籲政府提出配套，凍漲醫療機構電價，提出政府編列預算支應醫療機構因本次電價上漲所增支出、增加補助台電公司額度，提前召開電價審議臨時會，凍漲醫療機構電價，共2大訴求。協會理事長朱益宏表示，醫療機構攸關民眾健康照顧，與社福團體一樣具公益性，是社福機構的延伸；法規也將醫院列為國家關鍵基礎設施。但經濟部不斷罔顧醫療特性、偏聽的電價調整策略，與照顧民生本意漸行漸遠。
慷病患之慨2／衛福部頻出亂子列賴政府換血名單 北市府也差點自爆掛號費風暴
衛福部食安署處理工業染料蘇丹紅食安風暴荒腔走板，引爆自家人民進黨立委林淑芬痛批食安機制官僚化，當面嗆聲食藥署長吳秀梅應該下台，她人進一步透露被高層告知「520新閣上路後，都會換人」，也應和了綠營內部風傳賴清德高度不滿前衛福部長陳時中為首的人馬。不過，藍營縣市在這波門診掛號費爭議中，據傳也差點軋進風波中。蘇丹紅食安風暴蔓延全台，連民進黨立委林淑芬都看不下去，還自爆她也買到有毒咖哩粉，並當著薛瑞元的面，痛批食藥署官員擺爛、有道德性風險，點名食藥署長吳秀梅應該下台負責。（圖／報系資料照）衛福部近期掀起民怨大爆發，先是基層藥局屢傳缺藥無解，接著爆發瘦肉精西布特羅疑雲，「蘇丹紅」食安風暴迄今席捲全台，市面難見辣椒粉，更別提「虐童案」震驚全國，但官員面對質疑的態度卻一件比一件強悍，令外界咋舌，連綠營立委都看不下去，大酸官僚系統本身就是系統性風險。執政的民進黨520之後會不會大幅更動衛福部主事者有待觀察，但藍營高層認為醫療、食安、社福，中央與地方是一條鞭，共生關係複雜，當中央主事者搞得民怨四起，藍營主政縣市長若不鎖緊螺絲，很容易就取代中央成為民怨發洩對象。尤其《醫療法》規定，醫療費用由縣市核定，雙北、桃園、台中等藍營執政縣市，若處理稍有不慎，一定衝擊2026縣市長選情。據透露，早在去年北市市政顧問會議中，就有一位私立教學醫院的知名重量級醫師，建議北市聯醫掛號費應從50元一口氣漲到200元，聲稱既能「以價制量」、「避免健保總額點數被稀釋」，又能為市府預算節省每年近億元的聯醫掛號費貼補。當時也參加這場重要會議的輔大醫學院教授陳宜民說，該建議案提出後，席間另位知名醫師隨即附議，並建議「用掌聲表達支持通過」，沒想到全場突然鴉雀無聲，大家面面相覷不語，倒是機靈的司儀為避免尷尬，直接宣佈處理下一案，北聯醫因此閃過提前掀起掛號費風波。陳宜民說，掛號費漲價直接受益者是醫院，醫護人員能否因而同步受益有待釐清，但受到直接衝擊就是民眾的就醫權，尤其北市聯醫以服務市民為最高宗旨，若帶頭漲掛號費，不僅市民得花更多錢獲取醫療服務，若民眾認為「選市醫或大型教學醫院就診，與診所的掛號費差不多」，醫療分級未來勢必遭到破壞，反易導致資源浪費。這一波醫療機構掛號費漲價風，北市聯醫差點也要提前從50元漲價到200元，但最後在多數北市市政顧問反對下未能過關，仍維持50元的掛號費。（圖／報系資料照）他舉例，國人平均年看診次數約15.6次，這波掛號費漲幅多從150漲到200或300元，當然也有禾馨集團特別門診掛號費高達2500元的特例。若假設65歲以上老人每年看診10次，掛號費漲200元，一年下來就得多付2000元，還比不上台北市長蔣萬安大力爭取提高的老人重陽禮金1500元，弱勢民眾恐因而 減少就醫，萬一又扯出「醫療安全網」漏接，北市一樣吃不完兜著走。他批評衛福部主張醫療費用由「市場機制決定」，就是放任醫療階級化，最終吃虧的還是民眾。據悉，醫事法第21條規定，「醫療機構收取醫療費用之標準，由直轄市、縣（市）主管機關核定之」。衛福部逕自取消民國84年衛生署（衛福部前身）制訂「醫療機構收取掛號費參考範圍」的行政命令及地方備查制。一位直轄市衛政首長指出，行政命令取消了，然而法律授權各縣市衛生局「核定醫療費用標準」的法律仍在，衛福部把調漲掛號費的難題丟給地方，接下來就考驗各縣市府的應變能耐了。