健保總額
」 健保 衛福部 掛號費 薛瑞元 護理師成人健檢政策將放寬 適用年齡擬下修至30歲
健保費9月進行總額協商,中醫、牙醫部門達成共識,而西醫基層、醫院部門則破局,兩案併陳送衛福部決定,預計年底定案。衛福部長邱泰源9日透露,政府、朝野都希望讓醫療環境更好,會給予最大支持,朝高推估處理。另成人健檢不只將適用年齡放寬至30歲,檢查項目和給付也會增多,希望及早找出高血壓、高血糖等問題。行政院核定明年健保總額成長率為3.521~5.5%之間,總額達9112億至9286億元。邱泰源9日出席台灣醫學周時表示,此次總額成長率是有史以來最高,現正進行最後決策。政府、朝野期待都是醫療環境更好,會給予最大支持,朝高推估處理,希望每個項目都是真正對人民有幫助的。健保署長石崇良表示,明年健保總額若採高推估,將較今年增加531億元,比往年大幅成長,再加上從健保總額移出的項目多達111億元、癌症新藥專款新增50億元、額外挹注罕病用藥專款20億元,全數合計增加712億元,實質成長率達到8.13%,是有史以來最高。此外,成人健檢政策也將放寬。國健署慢性病防治組組長吳建遠日前指出,成人健檢適用年齡將從40歲下修至30歲,希望元旦就可上路,檢驗內容包括尿液、血液、身高、體重等,重點在看「三高一腎」,也會加強健康識能。根據國健署規定,現行成人健檢,原則每案補助520元,若符合BC肝篩檢資格者,另補助每案200元。邱泰源透露,行政院核定了比較多的預算,國健署正在精算,希望能做更多項目,因成人健檢幾十年了,一直都沒有增加給付,明年預計提供更多的給付。
護理荒恐擴大!陸祭高薪搶台灣護理師 醫團盼保障點值留才
大陸福建上月29日公布最新「惠台利民」政策,漳州5年內將為台灣護理人員每年提供240個工作機會,大舉招手台灣護理師,並指有養老機構經驗者每年最高獎勵4.5萬元台幣。8大醫護團體擔憂此舉恐加劇護理人員出走,促政府保障點值留才。台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示,過去香港、新加坡、歐美國家都曾向台灣護理界招手,但因醫療環境以英語為主,成效不如預期。此次大陸有地方政府出面延攬人才,因語言溝通無障礙,恐會加劇護理人員流失。自去年以來,醫界持續呼籲增加健康投資,提高醫療機構韌性,將健保總額從「支出上限制」轉為「支出目標制」,短期目標1點0.95元,長期目標為1點1元,低於目標的部分,由公務預算補足。醫護團體也承諾優先為醫事人員加薪,解決護理人力短缺問題。在健保點值尚未被保障的情況下,醫院已陸續拿出誠意,加薪留才。私立醫院協會抽樣調查顯示,2024年調薪超過1成的醫院有3家、占14%;調薪7~10%有3家、占14%;調薪4~6%有11家、占50%。為改善今年點值偏低現象,醫護團體呼籲衛福部妥善利用政院撥補的200億預算結餘,在不攤扣、目標性核刪及斷頭等前提下,讓今年點值至少補至去年水準。台大公衛學院教授詹長權說,我國醫學中心22家,近半數集中於雙北,要有充足經費,才能結構性解決資源不均、人員短缺問題,而非挖東牆補西牆。台灣社會對醫療資源的投資不夠,導致我國醫療結構以私營醫院為主,變成市場導向的經營模式,醫院集中在都會區,背離最初建立健保制度時「期望全民享有公平治療機會」的理念。針對醫護人員人力不足問題,台大醫院院長吳明賢直言,假如工作辛苦又沒有合理報酬,當然會造成人力缺損,公立醫院經營較難,不少醫師轉向私人醫院或診所,尋求更好的工作條件和保障,呼籲國家增加對醫療領域的經費挹注,以留住人才。
電腦斷層、核磁共振擬收部分負擔!醫界看法不一 消基會:懲罰病患
繼藥費、急診部分負擔之後,健保署考慮針對電腦斷層(CT)、核磁共振(MRI)收取部分負擔。醫界人士看法不一,有人認為此舉有助減少濫用,也有人擔心病患遲疑不做檢查,反而延誤診斷。由於病患自主要求檢查者不多,消基會認為,檢驗檢查的浮濫情形不應算在病患身上,加收部分負擔等同懲罰病患,加強審查、核刪才是政府該做的事。健保門診CT、MRI申報件數。北市聯醫胸腔內科主治醫師蘇一峰指出,CT、MRI是健保裡較高價的檢查,會重點核刪,臨床上常見病患肚子痛或撞到頭,家屬因擔心而要求進一步檢查,醫師在第一線常常很兩難,若沒檢查,出事要負責,而檢查後沒事,又會被核刪,醫師實在沒辦法在檢查前就判斷出結果。小辭典。蘇一峰認為,加收部分負擔,民眾可能會遲疑而不做檢查,的確能減少健保支出,但也要小心延誤診斷、治療,進而出現更多問題,例如光照胸部X光沒辦法發現肺癌,還是得仰賴電腦斷層檢查。醫改會執行長林雅惠憂,病患不具專業知識,排什麼檢查、開什麼藥,多仰賴醫師建議,沒能力判別什麼是需要的,部分負擔以價制量效果不佳,畢竟人不舒服本來就需看醫生,貿然加收部分負擔,反而會加重就醫壓力,甚至令部分民眾捨棄必要醫療。消基會董事長吳榮達表示,病患自主要求做檢查者不多,常是醫療單位或醫師主動開單,如有浮濫,大部分不應算在病患身上,加收部分負擔等同懲罰病患。主管機關實應加強審查、核刪,以杜僥倖,真要實施,也要考量弱勢族群的救濟扶助之途。敏盛綜合醫院總院長陳文鍾則認為,適當的部分負擔是合理的,我國醫療資源可近性高,病患常常只是摔一下,就到醫院照X光,過度使用只會造成資源不夠用。健保總額以每年3~4%成長,CT、MRI費用的成長遠高於健保成長率,健保真的付不起,加收CT、MRI部分負擔,能防止濫用,也能減輕健保負擔。
疫苗救濟堅持黑箱審查 立委無奈要邱泰源別再打太極
本刊日前披露,接種新冠疫苗受害者家屬,控訴衛福部疫苗救濟審議未比照健保總額談判等其他審議會議慣例,上網公布錄音紀錄,高等法院判決則認定「黑箱審查」。由於面對多件陳情,衛福部卻仍不動如山,家屬因此委託律師求助賴總統。但即使府方出馬,疾管署仍態度強悍,強調專家審查很嚴謹,不提供錄音記錄,令家屬更不滿,質疑衛福部「倒果為因」,家屬就是因為懷疑審查不夠嚴謹才提告,即使法院判勝訴,家屬還是都不知道,既然官員一再強調嚴謹,為何連最基本的公開透明都不敢做到?曾替疫苗受害者家屬召開過記者會的藍委廖偉翔,今天在立院質詢時,質問衛福部長邱泰源,「拒絕黑箱」已成全民基本共識,為何連總統府都被驚動了,疫苗救濟審議仍堅持黑箱?當衛福部包括藥害救濟審議過程、健保總額談判過程都已上網公開,力求透明化,他真的不瞭解疫苗救濟審議過程黑箱的原因,是因為怕救濟預算會因此暴增沒有預算,還是有其他原因?對於「賴總統出馬也難改黑箱」之質疑,邱泰源解釋,總統府「只是希望衛福部關心家屬意見」,後來疾管署後來也檢討,但因為出席審議會者「都是專家」「真的都很嚴謹審查」(所以錄音記錄無法公開)。但廖偉翔馬上提出高院判決,反駁衛福部一再宣稱「專家審查很嚴謹」的說法,只會令人聽到更感諷刺好笑。因為法院判決書揭露「審議會兩個小時審完90件,平均一案80秒」「甚至有多次會議審議每案件分不到80秒」,「不少專家待一下下就離開,任由少數專家決定結果」。廖偉強語氣強硬的指出,人命就因為打疫苗這樣走了,其中很多人年紀都還很輕、也沒有慢性病史,衛福部這樣的審查方式,如何說服受害者、家屬相信「本部真的很專業嚴謹」?他要強烈譴責疾管署及衛福部,畢竟受害人形同冒著生命危險,為了全國人民福祉,打下疫苗,沒多久就過世了,疾管署卻連基本的透明公開都做不到,難怪家屬會不滿從嚴審查救濟「亂評一通」。面對立委要求衛福部檢討此事,邱泰源說,「我們對於民眾不管什麼原因受傷或死亡,真的都很難過遺憾」,他會將這整個事件「整理好,再向您報告」,但廖偉翔並不樂見衛福部以拖待變,強調不是只有一位受害者家屬反應的問題,也反應很久了,衛福部卻堅持黑箱,說一套做一套,與其向立委報告,更應思考,這些疫苗受害者及家屬處境真的很可憐,他就有好朋友,年紀輕輕就在接種疫苗後過世,因此對於家屬的處境很能感同身受。但邱泰源似有難言之隱,他聽完廖偉翔的說法後,向廖偉翔表示「我個人絕對反黑箱,但如果就是不能公告的審議委員名單、紀錄,只能去瞭解,能公開的會盡量公開」。聽到邱泰源還是語焉不詳的回答,廖偉翔神情頗為無奈,只能提醒邱泰源,再這樣黑箱搞下去,未來可能真沒民眾敢接種疫苗。
醫院診所電費調漲!菸草批發、零售卻凍漲 藍委怒轟「賣菸比救命重要」
醫院是用電大戶,但基於救命需要,器材使用有必要性。近期電費調漲在即,僅地區醫院獲得凍漲,診所漲7%、區域醫院及醫學中心漲14%。藍委批評,此次菸草批發、菸草零售凍漲,菸草製造則跟診所一樣漲7%,質疑在政府心中,賣菸的比救命的重要;醫界則呼籲立委推動修《電業法》第52條第1項,將醫療機構納入,讓收費低於平均電價,並以不低於供電成本為準。短期內,透過保障點值1點0.95元,幫助醫院吸收成本,否則明年醫護加薪將受影響,甚至得靠漲掛號費因應。國民黨立委廖偉翔指出,根據此次台電的列表,菸草批發、菸草零售完全凍漲,菸草製造則是跟診所一樣都漲7%,而獸醫業和動物飼料業也是完全凍漲。對於醫界的訴求,台電只有在新聞稿中說將以深度節能計畫專案協助,減輕電費負擔,難道救人命的醫學中心和區域醫院的電價不值得凍漲?政府平常喊同島一命,要醫護人員做功德,但關鍵時刻政府卻向特定產業靠攏,不顧醫護人員死活。「這是感受的問題」,台灣醫務管理學會理事長洪子仁認為,商業運作的邏輯和政府要不要禁菸不能混危一談,醫界雖然可理解其中的邏輯,但在心理上仍會過意不去,畢竟醫療機構24小時運作,用電多是為了救命、提供醫療照顧。洪子仁表示,社福機構之所以能得到政府的補貼,是根據《電業法》第52條第1項,包含社福機構、公立學校等,都屬於補貼的行業,呼籲立委協助推動修法,將醫療機構業納入。如此一來,醫院的收費就能低於平均電價,並以不低於供電成本為準。由於修法需要時間,加上明年的健保總額未反映今年的電價,洪子仁認為,短期內應透過今年7月通過的點值保障主決議來因應。面對今年2次,高達24%的電價調漲。當點值達到1點0.95元,醫院就有足夠的財務韌性吸收電費成本,否則醫護人員的加薪幅度將受影響,甚至在一些機構,恐得靠調漲掛號費增加收入。◎提醒您:吸菸有害健康、吸菸害人害己。
欺下害上2/法院認證據未保全有損人民權益 學者斥:應依法追究
針對新冠疫苗受害者家屬向總統「告御狀」,衛福部卻仍堅稱相關審議錄影錄音未保存,立委廖偉翔痛批衛福部被判決敗訴,就是連行政法院也看不慣疫苗救濟審議過程流於形式、空洞,甚至疑似淪橡皮圖章,他不排除提案修法提升疫苗審議辦法的法律位階。學者更直斥,審議資料本應保存以利日後釐清爭議,公務機關卻輕率銷毀、犧牲人民權益,違背正當程序應依法追究。廖偉翔說,衛福部進行中的健保總額談判會議、藥害救濟審查會議記錄都能保留、上網公開,不解新冠疫苗救濟審議會議錄音為何「有錄音、不保存」,難怪外界懷疑政府公信,他要求衛福部立即按照法院判決「公布會議錄音」,否則他將提案修法,將疫苗救濟審議辦法位階提高到法律,回應民意。疫情期間,時任衛政官員陳時中、吳秀梅等人都曾因疫苗採購、研發等爭議被控圖利、瀆職,然當時北檢以「查無實據」全數簽結。如今檢方著手偵辦「超思雞蛋案」,當時同被列為重點弊端的疫苗相關案情是否會出現轉折,國人正密切觀察。綠營人士指出,前後任衛福部長陳時中、邱泰源雖同屬「英系」,蔡總統任內原有意安排邱泰源接替參選台北市長的陳時中,但當時陳力薦次長薛瑞元接班,且兩人對「再生醫療法」、「健保總額分配」主張相左,互生心結,但兩人都否認,如今邱被提拔為衛福部長,能否展現衛政新格局也令人矚目。一位沒有慢性病史的42歲婦人,在接種第三劑新冠疫苗後,引發急性腦水腫猝死,三總醫師除了在死亡證明書上開列死因與接種疫苗有關,更將搶救過程寫成論文刊登國際期刊。圖為三軍總醫院醫學大樓(圖/翻攝自三總臉書)高等行政法院日前曾針對一起新冠疫苗受害者救濟案做出判決。據「111年度訴字第1511號判決書」內容顯示,法官質疑主審該救濟案的疫苗救濟審議第179次會議,「缺乏事證顯示多數委員出席」,因此會議採「共識決」,違背「衛福部疫苗受害救濟辦法」中、設置審議小組,引進多元化專家委員審查的宗旨,違反正當法律程序。法官在判決書中語重心長寫下,審議小組應依法進行審查及決定,否則就易流於「由投票部隊」(審議委員皆由衛福部指派)完成名實不符判斷。惟因衛福部審議辦法未規定「最低出席人數」、「表決方式」、「決議結論的最低同意比例門檻」,若衛福部在開會前,未能清楚調查與會委員人數,卻堅持採共識決,事後製作會議記錄內容,也只有記載「結論」,將無法證明審查委員確實在會中「實質討論」,已違背正當法律程序。判決書還說,衛福部只提供參與線上討論的委員簽到名單,「無詳實會議紀錄」、「無開會錄音檔案可查」,會議是否確實進行實質審查,無從考證,對於家屬指控衛福部違反正當法律程序審查,未必全然無據,因而判決衛福部敗訴。新冠疫苗採購、研發案與與「進口雞蛋案」當初都引發極大的民怨,迄今在野黨也揚言務必查弊到底,釐清真相。(圖/記者黃耀徵攝)「接種疫苗可能有不良反應,能否獲救濟,攸關人民權益,有錄音卻不保存,不僅奇怪,還有違法之虞」政大法律系副教授廖元豪說,法律對公部門檔案保存有明確規定,包括《檔案法》、《政府資訊公開法》皆然,公部門說有錄音、卻沒保存,依法應追究。《政府資訊公開法》揭示政府資料「原則公開」,若純粹只是內部會議資料「得不公開」,但仍須保存,北市府京華城案保存大量開會記錄就是例子。他並表示,即使只是內部紀錄,仍可對特定利害關係人(例如疫苗受害者)公開,新冠疫苗救濟審議,攸關申請救濟民眾權益,申請救濟者自有權得知准駁過程、理由,一旦發生訴訟,才可釐清爭議。行政部門常以「會議紀錄若曝光,沒專家願受聘審查」,廖元豪直言,《公司法》對民間企業規範詳盡,至於公部門反而不需比照辦理,他以NCC諮詢委員為例說明,NCC委員權力大到可以關掉電視台,名為「諮詢」實為「決策」,當然也要面對外界檢驗,利害關係人才可援引《行政程序法》救濟,請求法院協助調閱審查過程文件;若擔心曝光就別接委員」,如此參與審查的專家才會愛惜羽毛,不會輕言放棄「實質審查」,淪為行政部門的橡皮圖章。
醫藥互槓1/才剛漲掛號費基層診所又爭調劑費 健保費傳蠢動
行政院核定114年健保總額成長率介於3.52%至5.5%,估計健保總額將首度突破9千億元,就在衛福部試圖說服健保會同意採5.5%「高推估」之際,不料基層診所「殺出」爭取調劑費與基層藥局一致,藥師界反嗆此舉衝擊「醫藥分業單軌制」,揚言「等比例調高」調劑費,醫、藥界隔空互嗆,勢必牽動民眾的健保費。114年健保總額談判將預定在九月底前協商,一名前衛政官員表示,衛福部若一口氣同意診所與基層藥局的調劑費調漲,每年健保固定支出恐將再增加10多億元,勢必壓縮其他醫療給付的空間,也推升健保費調高的壓力;若只支持調高診所調劑費,雖然預算支出可控制在8億元左右,但衝擊行之有年的「醫藥分業」。所謂「醫藥分業單軌制」,就是指醫院、診所不設藥局,患者拿醫院診所釋出的處方箋到基層藥局拿藥。但該國外行之有年的制度,在台灣卻遭到醫界,尤其是病患為兒童的教學醫院以及小兒科、耳鼻喉科診所等強烈反彈,時任衛生署長張博雅因此宣布,過度時期,醫院、診所仍可設藥局,與基層藥局形成「雙軌」,但健保的長期規劃目標仍是基層藥局「單軌」。他提醒,前衛福部長薛瑞元在總統大選前,取消醫療院所掛號費收費上限,剛從民眾腰包掏完錢,現在診所又要調高調劑費看似與民眾無關,然而牽動健保總額最終還是得調高健保費,除非衛福部能提出診所調劑費調漲的「必要性」、「有效性」,否則民眾不會認同。醫師公會、藥師公會兩大「綠鐵粉」傳出「內戰」,事件源起於今年8月16日綠委賴惠員召開「西醫基層院所藥事人員藥事服務費支付點數、比照基層(特約)藥局調升到54點協調會」。8月13日,藥師公會接到賴惠員辦公室公函,聲稱協調會因故取消,但藥師公會代表8月22日出席衛福部健保署舉辦的113年健保總額預算協商的第三次會議時,卻赫然發現賴惠員宣布取消的協調會,其實只是「沒收」藥界代表與會;而且健保署長石崇良在協調會中裁示共識,意即基層診所目前健保點值39點調劑費,將調整與社區藥局點值54點相同。感覺被耍的藥師公會立馬炸鍋,痛批綠委聯手官員「以欺瞞手段排除藥界聲音」,宣布退出衛福部健保總額協商會議。民進黨立委賴惠員因替「調漲基層診所藥師調劑費」召開協調會,遭藥師公會全聯會強烈譴責刻意欺瞞、排除藥界聲音,賴惠員則反擊是全聯會理事長黃金舜誤解行政程序。(圖/黃鵬杰攝)一名藥師指出,賴惠員先生是地方診所開業醫師,藥師界認為立委未利益迴避,曾力挺蔡總統的藥師公會理事長、現任總統府資政黃金舜也槓上衛福部長邱泰源,抱怨邱泰源昔日任醫師公會全聯會理事長、不分區立委期間,對其他醫療人員事務立場不公正,還質疑邱「到底是醫師公會部長,還是醫療體系部長?」。「英系」藥師理事長槓上「賴系」醫師部長,層峰高度重視。石崇良公開為紛擾致歉,坦言程序瑕疵,賴惠員澄清原定取銷的協調會後來又恢復,「基於確保討論集中高效」才先邀請已提出調漲案的醫師公會與官員討論,她還批評黃金舜身兼國策顧問與民進黨員,卻誤解行政程序表達遺憾,導致醫、藥界間對立與矛盾。「黃金舜是老江湖,當然不理賴惠員,一狀就告到民進黨中央」知情人士說,黃金舜後來率被「放鳥」的藥師公會全聯會、藥劑生公會全聯會拜會民進黨中央。據藥師公會全聯會後新聞稿指出,民進黨副秘書長何博文告訴黃金舜,賴立委個人行為造成藥界誤會,流程上確實有應檢討之處,民進黨非常重視藥界聲音,讓黃出了口悶氣。但醫界爭取調劑費調高並未中止,傳出醫界要在9月22日層醫療協會晚宴上,向賴總統當面訴苦,但賴總統卻突在當天通知不參加餐會,反引發不想被捲入風暴的聯想。民進黨向來視醫界、藥界為「鐵票區」,選前醫界、藥界也各自組成賴清德後援會,沒想到賴清德當選總統後,醫界與藥界卻為了調漲基層診所調劑費而開槓。圖為賴總統當著黃金舜的面,肯定藥師貢獻。(圖/黃耀徵攝)
醫藥互槓2/醫界爭取漲調劑費 藥界籲衛福部以理服人
醫界以避免「同工不同酬」為由,要求調升診所藥事人員調劑費,比照基層藥局,衛福部健保署初步同意,卻讓藥界炸鍋,揚言「上街頭」,健保署隨後坦承作業不周,保證退回原點「沒共識前不漲」。然而即使健保署「改口」,仍未動搖醫界調漲調劑費的決心,就連健保支出預算的科目都先替衛福部想好了,建議從西醫基層健保總額中「促進醫療服務診療項目支付衡平性」每年10億元預算項下支應。基層醫療協會理事長、小兒科醫師林應然日昨也再度抱怨,藥師薪水高,部份診所請不起,即使診所釋出處方箋,基層藥局藥師也未必願幫調劑,「請別再霸凌基層診所」。基層醫療協會還說願「退一步」,僅要求衛福部調高診所前30位病人藥師調劑費就好。面對藥師界強烈抗議診所藥師調高調劑費,健保署長石崇良(圖中)坦言程序確實不夠周延,也承諾在未取得醫藥界共識前,暫緩調漲案。圖右為藥師全聯會理事長黃金舜。(圖/報系資料照)一位在藥局服務的G藥師表示,在藥局上班工時雖長,但工時不中斷,可輪班,自行調配下班時間,若到診所上班工時看似差不多,但下午休診藥師不上班,晚上則要配合醫師看診,整體工時有時反而拖很長,若藥局與診所藥師薪資差不多,多數藥師恐怕會選到藥局或大醫院上班,但每個藥師個人考量不同,選擇也會不同。「醫、藥、護本一家,沒必要比較,應以病患權益為先,真要比絕對比不完」基層藥師協會理事長、執業藥師沈采穎說,基層診所比藥局調劑費低的制度設計原意,就是為讓台灣醫療走向「醫藥分業單軌制」,落實藥師專業服務民眾,從民國86年起就是歷屆衛生署、衛福部的共識。她說,基層診所抱怨調劑費「同工不同酬」,但卻未提掛號費上限取消後,診所光是掛號費收入就遠高於調劑費點值調高的收入;再看看診所醫師看診一人健保點值是364點,但大型教學醫院醫師卻僅286點,兩者差78點,相當薪資高了78元,這也是配合「醫療分級」政策。若按「同工同酬」主張,大醫院醫師能否要求看診費比照診所醫師。現行健保制度診所醫師看診一人健保點值是364點,大型教學醫院醫師僅286點,但藥師薪資與健保點值沒有正關聯性,大型教學醫院薪資福利仍是不少藥師就業首選。圖為醫院藥師核對慢性病處方箋上藥物種類。(圖/報系資料照)「醫院藥師調劑費也高於基層藥局調劑費,同工同酬又該怎麼比?」沈采穎解釋,醫院藥師要協助臨床巡視、值大小夜班,因此調劑費比藥局高,若基層藥局也無視工作性質不同,要求比照醫院藥師的調劑費調整,社會能認同嗎?針對醫、藥為調劑費互槓,一位衛環立委私下表示,健保餅就這麼大,衛福部若要漲醫界調劑費,是為了解決診所藥師不足問題,應先提精算數據及配套,保證可解決診所請不到藥師的問題,否則只是頭痛醫頭無助於事。與其如此,衛福部還不如先積極媒合診所與藥局合作,更實際。基層藥師協會日前也因此主動拜會台北市衛生局,盼北市府能領先各縣市,扮演媒合角色,居間幫忙藥局、診所互助。據轉述,北市衛生局長黃建華表示,近期會邀請基層診所、基層藥局面對面溝通,加速北市診所、藥局區域互助網絡,讓取得診所處方箋的病人,儘速拿藥,不會無藥可拿。
健保總額協商破局 周五健保會將繼續討論
健保會25日進行總額協商,醫院、西醫基層部門均破局。今年政院核定明年度總額範圍成長範圍介於3.521%~5.5%間,醫院、西醫基層醫界代表所提部門總額成長率都將近上限。其中的醫院部門,醫界盼編列約247億用於改善點值,另暫時性支付、罕藥、C肝、愛滋全改為公務預算支應;西醫基層部門中,醫界代表則希望編列6.5億用於護理師加薪。耗時數小時都未有共識,周五健保會將繼續討論。社區醫院協會理事長、台灣醫院協會副理事長朱益宏指出,醫院總額中,醫界所提版本為5.565%,付費者為5.142%。若加上洗腎,則醫界、付費者版本分別為5.461%、5.055%。醫界、付費者的差距不多,其中最大差別在於付費者不支持編列預算改善點值,醫界則盼落實1點0.95元的主決議,提出約247億預算合理調整護理費、調劑費、診察費等,以此改善點數及點值。朱益宏認為,改善點值是為了顯示政府的決心,醫界一向主張1點1元,但政府有困難,醫界也願意配合退一步。若達不到,逐步推動也可以。照衛福部過去統計,要達到1點0.95元需要700多億,此次醫界提出247億,但付費者、健保署都不支持,這是最大的落差。醫界也主張落實「總額瘦身」,不只是癌症的暫時性支付,其他藥品的暫時性支付都應移出總額,這部分約有5.4億。另《罕病防治法》33條已明定,若健保未給付藥品,應有政府編列公務預算支應,既然已有規定,對罕病患者權益不影響,就不應塞在健保總額中,政府必須扛起責任支應。朱益宏表示,醫界認為151億罕藥預算都應移出總額,付費者、健保署則主張留下,並加碼至179億。至於C肝,政府已宣示要在2025年根除,怎麼可能繼續吃總額?這筆22億的預算也應由公務預算支應。另在愛滋用藥,付費者、健保署都主張增加1.7億預算至57億,醫界則認為者本來就不應再繼續吃健保。歷經2小時半的討論,協商破局。西醫基層方面,醫師公會全聯會理事長周慶明強調,協會過程很和平,有充分討論,但醫界、付費者想法沒有一致。醫界版本成長率為5.5%,付費者則是3.999%,主要差距在護理師加薪的計畫。周慶明表示,去年、今年總額協商中,付費者都不支持編列預算為護理師加薪,但衛福部最終同意,才得以執行。這項計畫為5年計畫,每年編列6.5億,只要診所給護理師加薪,每日前30名病人的診察費都能得到加成,第1年每個病人加6點,第2年則加12點,明年會邁入第3年。「醫院都在加薪,診所也要加薪,護理師才會願意留下來」。周慶明希望能有預算繼續為護理師加薪,避免病患的照護品質受影響。今日西醫基層協商共耗時近3小時,未能取得共識。牙醫、中醫總額部門則取得共識。牙醫師公會全聯會理事長江錫仁指出,今日會議不到2小時就協商完成,總額成長率為4.679%,有1.5億元移出總額,改列公務預算,這部分包含了智慧化資訊系統(頻寬)費用,以及口腔癌照護品質費用;中醫師公會全聯會理事長詹永兆則透露,今日會議約2小時就結束,中醫部門總額成長率為5.27%。
醫科洗牌3/健保總額造成眾多亂象 醫建議「保大病、不保小病」
牙醫系竄升、醫學生選科失衡,兒科重症醫師嚴重不足,就連前衛福部長薛瑞元都曾坦承「再過10年,重症孩子在台灣可能無醫師可醫。」這些亂象的根源是現今的健保總額制度,台灣醫院協會等醫療團體去年11月共同發表聲明,期盼政府採健保總額支出目標制與保障健保點值合理性因應,今年也從4月起連續3次提出建言。也有醫師建議健保改採「保大病不保小病」,將資源用在真正需要的地方。健保1995年開辦後,為避免醫療院所為賺錢安排不必要的檢查,1998年起實施總額預算制度,對藥品給付維持1點1元,又稱「固定點值」;對其他醫事人員提供的各種醫療服務都有額度上限,一旦服務量超出預期,1點的點值就會縮水變成0.9、0.8…,又稱「浮動點值」,浮動點值就是要求一旦健保服務量超出總額,就要對醫事人員的薪水打折,醫療院所因而出現患者、治療次數愈多、收入愈少的奇特現象。為了因應總額的天花板,民眾癌症發生率節節升高,但病患急需的癌症用藥卻只核給兩個月份,急救時用到的心臟電擊,不管救回病人要電擊幾次,健保一律只核兩次,還有其他醫療核刪連理由都不給。健保拚命核刪的結果,急重症、加護病房等成本高昂的醫療,成為醫院虧本的大宗,醫護人員薪資也遭打壓,造成醫護紛紛出走。醫院為避免虧損,關病床、減少虧錢的門診,藥價一砍再砍之下,也只能放棄原廠藥,改而購買學名藥,一切都以成本便宜為主,所以原本十多家的輸液供應商才會搞到剩下一家獨大,全台輸液陷入缺貨潮。兒科醫師蒼藍鴿表示,「萬物通膨、只有藥物通縮,一瓶500c.c.的輸液竟然只價值25元,甚至比一瓶礦泉水便宜,衛福部還好意思說『從來沒砍過價錢』,重點是25元不符合現在的物價啊!」所以廠商才會壓低成本,因而導致品質下降,被抓包之後勒令停業,結果它竟然是唯一的廠商,最後導致全台大缺貨。針對健保總額問題,台灣醫院協會、醫師公會全聯會、護理師護士公會全聯會、私立醫療協會、醫務管理學會曾發表共同聲明,希望健保總額轉為「支出目標制」,保障健保點值短期0.95元、長期1點1元為目標,低於目標部分由政府公務預算補足。藥價一砍再砍,不只造成原廠藥陸續出走,也讓願意接受價格的廠商另尋方法壓低成本,例如近來缺貨的生理食鹽水品管就因此出問題。(圖/報系資料照)歷經3次朝野協商破局,立法院於7月16日決議以主決議方式處理,要求衛福部在明年6月底前達到平均點值1點0.95元。台灣醫院協會、台灣私立醫療院所協會、台灣醫務管理學會、台灣醫學中心協會、中華民國區域醫院協會、台灣社區醫院協會、中華民國醫師公會全聯會、中華民國護理師護士公會全聯會組成的八大醫事團體發聲明,坦言結果與期待有所落差,但也理解健保點值「1點1元」可能導致需調升健保費率,但希望持續正視醫界3大訴求,包括保障健保點值、醫護人員加薪、提高健保總額成長率。衛生福利部次長林靜儀表示,明年要達到平均1點0.95元是很大挑戰,在總額制下要將點值補至0.95元,需挹注約700億元,但衛福部盤點後的預算總金額卻連700億元的一半都沒達到!」目前可能會向行政院多要求一些預算來解決。蒼藍鴿則認為健保總額制度的問題是無法滿足日益增加的醫療需求,「我建議至少先做到保大病、不保小病,或許能有所改善。」他舉例,如果感冒這類小病脫離健保制度,或許每次會增加100~150元的費用,卻能把資源精準用於癌症等疾病,或許能稍微紓解目前健保的困境。
醫科洗牌1/牙醫系連2年進大學前十名榜單 專家:太美化自費市場
隨著113年分科測驗7月29日公布成績,今年應屆大學生科系選擇即將塵埃落定,醫牙科系依舊錄取分數最高,但醫科卻出現洗牌現象,113年學測台大、陽明交大牙醫系和一向穩坐冠軍的台大醫學系皆為59級分,111年、112年更連續2年4所牙醫系擠入第三類組前十名,預料8月15日放榜的113年結果也應相去不遠。早在99年北醫牙醫系分數首度擠進第三類組的第十志願時,醫界大老曾指出,在現今健保總額制度框架及「功利主義」導向下,「未來牙醫系錄取分數勢必會超越醫學系」,也有牙醫師提醒,外界將自費市場過於美化,「若選擇牙醫系,必須有一輩子面對『非醫師』質疑的決心。」「我去年沒考好,今年終於考上,但填志願時令我感到很驚訝,超多人把牙醫系填在醫學系前面,競爭超激烈!」小雯(化名)是今年的考生告訴CTWANT記者,2年前她還是頂大文科系的學生,由於父親是兒科醫師,經過權衡比較後,小雯決定以醫牙為目標重考。雖然小雯也把牙醫系填在前五大志願,但考量未來職業發展,掙扎過後,還是將醫學系填在較前面的排序,最後小雯如願錄取中國醫藥大學醫學系。牙醫系排名近年來持續向上竄升,99年台北醫學大學牙醫系分數,首度擠進第三類組的第十志願,高於中國醫藥大學、輔大醫學系,而且前十名中,就包含台大、陽明、北醫3所牙醫系。110年分科測驗台大牙醫系分數更是首度超過陽明交大醫學系。再查看今年113年2月底放榜的學測級分,台大、陽明交大牙醫系皆為59級分,不只依舊勝過陽明交大醫學系,也和一向穩坐冠軍的台大醫學系同分,就連最低分的北醫牙醫系,也和最低分的馬偕、中山醫學系一樣55級分,去年甚至有學生放棄台大醫學系,轉念北醫牙醫系,在在都顯示,在莘莘學子心中,牙醫系與醫學系已並駕齊驅。擁有85萬Youtube訂閱的兒科醫師蒼藍鴿(本名吳其穎)就表示「如果沒有救人的雄心壯志,然後分數又可以選醫牙,那真的選牙醫系會有比較好的生活品質。」醫師公會全聯會常務理事王宏育在99年時就發表文章,提出「大學聯招牙醫系錄取分數可能領先醫學系」的可能性,他與多位醫師、牙醫師討論後認為,若以「功利主義」來看,牙醫系錄取分數的確有可能超越醫學系。王宏育認為有5大原因,第一是醫學系有4年的住院醫師養成,而牙醫大約僅有2~3年;第二,牙醫師就算在住院醫師期間也不太需要值班,而醫學系則非常頻繁;第三,牙醫師大多選擇自行開業,採取預約制,生活品質較高;第四,牙醫有較多的自費項目;第五,牙醫較少醫療糾紛。牙醫系連續2年進入分科測驗第三類組前十名榜單,顯示已與醫學系並駕齊驅。圖為113年分科測驗考試 (圖/方萬民攝)以最實際的薪水來說,網友分享親身經驗,自己是念醫學系,當初考試的分數比弟弟考上的牙醫系還要高。「以為分數高,薪水就越多,沒想到兩個人畢業後,自己還在當住院醫師,一個月領8萬多的薪水,弟弟月薪已經20幾萬,開好車又輕鬆。」這位網友感嘆,大家如果真的在意薪水,就要去重考牙醫系。醫師熱門的社群網站「醫聲論壇」,也有許多醫學系、牙醫系優劣的討論,若以收入比較,牙醫師月薪大約25~40萬,西醫若撐過住院醫師時期升上主治醫師,其實平均月薪也有30~35萬元,但差別就在於自費項目。蒼藍鴿表示,現今的健保總額制度,讓醫師陷入又忙又賺不到錢的困境,相較之下,牙科的自費項目較多,又能保有生活品質。林榆芩牙醫師則認為外界把牙醫的自費項目想得過於美好,「現在是網路發達的時代,多數人需要砸錢做自費項目如植牙時,通常會上網找有名氣的醫師,所以並非所有牙醫師都能吃到自費項目的大餅。」另外,無論國內外都存有「牙醫並非醫師」的刻板印象,林榆芩以電影《醉後大丈夫》為例,戲中一名牙醫就多次被嘲笑「你只不過是牙醫,又不是醫師」。「如果選擇牙醫系,就要有這樣的體認,一輩子都會面對這種刻板印象。」此外,林榆芩也認為牙醫系的工作視野比較狹窄,只能專注於口腔,所以未來發展性就會被限縮。牙醫好?還是醫師好?「醫聲論壇」上有不少西醫感嘆早知應念牙醫系,但也有牙醫系大四學生覺得枯燥考慮重考醫學系,甚至有許多重考牙醫或重考醫學系的現任醫師分享經驗,結論就是「志趣決定一切」。蒼藍鴿就說,「牙醫師的生活真的很不錯,但我也不後悔念醫學系,因為我覺得可以學習更多豐富的知識、接觸更多有趣的案例,這是我喜歡的。」但蒼藍鴿也坦言,現今的健保制度只會嚇跑更多醫學系學生,或是逃跑到相對輕鬆的科別,重症、產科、外科、兒科這些科別「缺醫師」情況將持續惡化。 111年分科測驗第三類組榜單 112年分科測驗第三類組榜單
總預算案今將拍板 歲出歲入恐雙創新高!國發基金爭保留盈餘不繳庫
行政院長卓榮泰明天(29日)聽取明(114)年度中央政府總預算案報告案,據了解,歲出規模可望逼近3兆元,歲入可能超過2.8兆元,雙創新高。據悉,各項政務支出都要求新增額度,包括軍公教調薪3%明年度增加約235億支出,另健保點值若保障1點達0.95元,公預算就要撥補逾500億元,歲出規模很難不成長創高。由於今年稅課收入還不錯,明年度也不差,明年度稅課收入將再創新高,應會達2.4兆元以上。雖然各項政事支出增加,惟據悉,國發基金明年度爭取盈餘不繳庫,將保留盈餘再投資新創、五大信賴產業或配合新政的各項支出。據指出,今(113)年度國發基金預估盈餘236.5億元,承諾要繳庫超過250億元,納入國庫統籌,間接挹注各項政事或台電增資支出,因此預計繳庫283.7億元。財主官員表示,114年度國發基金預估盈餘228.2億元,但向行政院爭取保留盈餘不繳庫,據悉,可能會挹注新政府各項新政的必要投資。至於央行繳庫盈餘如無意外,應在1,800億元左右。卓揆今天將邀集各部會首長討論明(114)年度總預算案,敲定明年度各項政事支出的匡列概況。據了解,社福支出應仍排列首位,應會破8,000億元;為展現自我防衛決心,國防公務預算還會成長,今年度國防支出4,312億元;若加計採購特別預算與非營業特種基金等,國防整體規模達6,068億元,明年度應會再成長。據悉,卓揆日前拍板軍公教調薪3%後,預計匡列支出約235億元,約有73萬軍公教人員受惠。除此外,明年由公務預算撥補的缺口不少,除勞保確定公務+特別預算共撥補1,300億元外,健保撥補也是一大重點。由於健保點值醫療院所希望1點保障1元,以免健保點值偏低,降低醫療品質,造成國內醫療院所經營困難,立法院日前通過主決議,要求衛福部在2025年6月30日前達到點值平均1點0.95元的水準。健保點值達0.95元,衛福部曾試算約需705億元,對財政是很大壓力,官員說,究竟公務預算要撥補多少,要和明年健保總額成長率、藥費如何處理等一起考量,撥補額度由卓揆今天拍板。此外,去年公教退撫新制施行後,與舊有退撫基金脫鉤,舊制繳的人變少,領的人變多,前年修正通過相關法律,明定由政府分年編列預算撥補舊制的缺口,其中今年僅編列100億元撥補,全教總與公務人員協會認為未足額,要求行政院按銓敘部匡列金額,否則不排除9月28日上街頭。據悉,全教總以50年精算報告,希望行政院分10年撥補完畢,但財主單位認為,如勞保撥補一般,前幾年較少,當財政寬裕時就可多列撥補額度,今年的100億元已超額撥補,明年撥補可望比今年100億元還多,最後金額尚待今天最後拍板。
綠營退讓 健保點值保障暫不入法改主決議處理
備受全國醫護藥界關切的健保點值改革案,在綠營最後一刻退讓下,朝野協商確定以「主決議」取代「立法」方式,暫時不將「保障健保點值」訴求寫入法案。在野黨立委也說,如果衛福部改革健保的承諾在半年後無法兌現,為了避免血汗醫護的狀況持續惡化,衝擊民眾就醫權益,不排除再度立法要求衛福部說到做到。立法院長韓國瑜昨晚召集朝野黨團協商,針對《全民健康保險法》第62條修正草案,討論健保點值保障是否入法,協商最後因為民進黨大黨鞭柯建銘堅持內容要用「建請」兩個字,引發藍營、白營不滿,揚言今日院會就表決處理,由於藍白立場一致,外界原本預期會按照國民黨版提案通過,明訂健保點值1點1元,浮動點值不得低於0.95。不過,民眾黨團今天上午指出,柯建銘昨日深夜致電民眾黨團,表達願接受白營提出的「三項附帶決議」方式處理爭議,朝野黨團再度協商取得共識,暫時不以修改健保法的方式將「保障點值」入法,改以通過「主決議」的方式,要求衛福部進行健保改革措施,明年6月30日前,必須達到平均點值1點0.95元的目標。具有醫師背景的國民黨立委陳菁徽說,保障健保點值是大選朝野總統候選人的政見,賴清德總統當時還喊出他最清楚、最瞭解、一定會保障醫護人員,沒想到選後卻改口,指在野黨推動保障點值入法對健保非常危險,要立委三思,也讓不少醫護聞言傻言、難過。陳菁徽表示,現在民進黨終於起義來歸,簽下去了,國民黨團也做出另一附帶主決議,要求政院召開跨部會醫療改革會議,請政院也要說到做到。她表示,用主決議取代立法的結果,雖然無法立即完成「點值每點1元入法」,但至少已向前邁開一步。協商過程中,醫護人員也看到衛福部各種推託藉口、不願承擔的態度,民進黨團更是滿口歪理,完全沒要保障醫護人權權益,未來她會強力監督、督促行政單位將此決議具體落實,持續朝向一點1元的目標邁進。具有藥師背景的民眾黨立委陳昭姿今天說明,民眾黨提出三項附帶決議,其中,針對藥價部份,因全民健康保險法制定藥價基準制度,要求醫療機構向藥商採購藥品時,在藥價基準內與藥廠進行議價,將藥價殺低,藥價差額歸醫院享有,衍生藥商惡性競爭,醫療機構變相依賴「藥價差」,成為另一個藥價困境。據藥界估算,國內藥價差每年已達約新台幣700億元,民眾黨因此要求衛福部借鑒日本做法,一年內制定藥價調整機制,並與醫藥界溝通,逐步達成合理藥價,此外,在健保點值部份,健保給付點數於扣除醫療機構營運成本、各類行政費用及設備費用後,原本應該用在提升醫事人員待遇,不過,目前的成效相當有限,醫護血汗的問題一直難以解決,民眾黨因此主張衛福部應另訂或修訂相關法規,明確「規範」健保點值保障之範疇應優先用於提升醫事人員之薪酬待遇。另外,《全民健康保險法》第51條第4款規定,指示藥品不屬於健保給付範圍,但早期考量醫師醫療與民眾就醫習慣,讓「公勞保時代」給付的指示藥品暫時繼續給付,但迄今健保署仍在給付800多項指示藥品,民眾黨因此用主決議,要求衛福部針對「指示藥退出健保給付」擬訂時程表,三個月內提交報告至衛生環境及社會福利委員會審議。民進黨醫療立委王正旭在院會通過主決疫後發言表示,衛福部長邱泰源已經承諾會保障明年的健保點值,並逐步清查出原本應該由政府公務預算支應、卻在過去挪用健保總額預算的開銷,約300億元,由政院逐年撥補預算回捕健保總額,達到保障點值0.95目標。不過,藍營立委認為,等到在野黨堅持修法後,衛福部才開始提供相關數據,而且都是衛福部說了算,說要清查健保總額被挪用的也是衛福部,說保障點值健保制度會破產的還是衛福部。雖然綠營最後在怕引發醫藥界強烈反彈、流失選票的擔憂下,在最後一刻退讓,但在野立委將持續監督,這些數據是否夠精確,被挪用的健保總額,政院是否確實會回補,不能再讓血汗醫護狀況再惡化下去。
點值保障若入法健保垮?廖偉翔提解方 指恐嚇難解醫護血汗
國民黨立委提案將健保點值保障「入法」,即刻著手解決目前醫療院所缺醫護、缺病床及缺藥的嚴重困境,但賴總統日前卻警告,健保點值保障若入法將衝擊健保,請立委三思,民進黨立院黨團也跟進指出,若「保障」入法,一年恐增加400到千億元支出,將是「健保崩潰開始」,若藍委堅決要過健保法,未來健保保費調漲,責任要由藍營扛。在在立院率先主張保障健保點值入法的國民黨立委廖偉翔今天強調,健保點值問題長年遭到忽視,以致醫療體系變相以限縮看診、部分藥品限縮給付、發展自費項目、非醫療本業以外之收益(美食街、停車場)、擴大藥價差等的方式因應,近年來更因政府健康投資不足,導致健保點值過低,醫療體系經營困難,衍生醫護人力流失等問題,尤以護理師流失最為嚴重!疫後,各大醫療院所關閉病床近3成,造成急診室大塞車,嚴重影響國人就醫權益。他說明,提案將「健保點值保障」入法的初衷,是要搶救血汗醫護,因為有醫護,才有病床及病房,病患才能安心就醫,但綠委卻硬扯此舉將讓健保保費將上漲,難怪有醫護不滿嗆聲,難道保費不漲,是建立在「醫護長期血汗」上嗎?廖偉翔指出,到今年五月底為止,健保安全準備金還剩1324億元,符合健保法第78條規定的一至三個月存量範圍內,健保並非沒錢可調高點值,此外,健保補充保費調漲在即,預估保費收入將可加速進帳,部份收入也能作為健保點值調高之用。廖偉翔還說,衛福部長邱泰源昨日在立院坦承,過去八年,原應由政府補助(健保)項目,卻被算在政府應負擔36 %健保總額內,這些被政府「吃掉」的健保預算,政院已承諾逐年編列預算撥回健保,因此,健保收入應也能再增加。他也質疑,明明應該由政府編列預算支出的工作,卻拿健保總額的錢支應,凸顯政府長期吃定健保費負擔的主力「雇主和付費者(全民)的豆腐!」。廖偉翔說,這次健保法修法之爭點(保障健保點值一點0.95元,並朝向一點一元之目標)已經討論好幾年,本屆立院開議以來亦曾多次討論,尤其賴清德總統在今年1月8日選前曾公開表示,平均健保點值不低於「0.9」,並朝「1點1元」的目標邁進,還要全民相信「我才是最有能力解決健保問題的人」。回顧現任部長邱泰源亦在106年及108年擔任立委期間,作成三年內達成一點一元之臨時提案,但為何政治人物上台後,就忘記自己過去講過的話,不僅迄今未見改善血汗醫護、健保投資不足的積極作為。「缺藥」、「缺醫護」、「缺病床」的三缺更造成極大民怨,對人民生命健康也是極大之威脅,因此要三思的應該不是立委,而是說過了話後來卻又不認帳的官員。「當家執政就是要處理人民的問題,民進黨執政提不出處理辦法,卻只想解決提出問題的人!」,廖偉翔說,健保點值保障問題是重大民生議題,他沒想到連此議題,綠營都能政治操作,動輒恐嚇人民要調漲健保保費,非常不足取。
藍要求健保點值保障入法綠杯葛 陳菁徽指醫護血汗太久應先給定心丸
針對賴清德總統質疑藍委修改健保法擬保障健保點值1點0.95元,恐破壞健保制度,被質疑違背他自己的競選主張,民進黨立院黨團書記長吳思瑤今天強調,賴總統從未要求健保點值入法,畢竟入法就是健保總額制度崩潰開始。她還痛批,藍委要讓點值入法「很粗糙」,未來只要健保財務無法支撐,就得漲健保費,藍營必需要負全責。立院本會期進入尾聲,今明兩天進行法案大清倉,朝野立委下午也針對健保法修正「健保點值保障」進行最後協商,不排除明日院會表決處理。藍營立委原本主張包括1點1元,及1點0.95元兩種提案,但下午協商時藍營內部完成整合,設定每1點健保點值保障給付0.95元,也對民進黨團種種「反對主張」逐一回擊。去年大選,藍綠陣營總統候選人侯友宜、賴清德都曾先後分別提出保障健保點值1點0.95,以及1點1元的主張,不過,賴清德總統昨晚突然表示,1點1元的健保點值是「目標」,但若立委堅持入法,可能會破壞健保制度,請立委「三思」。國民黨醫師立委陳菁徽在協商時指出,既然綠營堅持如果健保點值保障1點1元可能會造成醫療浪費,反對保障入法,那可否請現場專家告訴他,健保點值每1點究竟要給付給醫護多少錢,才不會有醫療浪費?她還說,現任衛福部部長邱泰源擔任民進黨立委時,曾多次主張保障醫護人員做1元的工作,就能拿到1元的錢,難道邱部長都忘記了嗎,健保的成功不應該持續壓榨醫護人員。陳菁徽並表示,當初侯友宜提出1點點值保障0.95,吸引許多醫護支持,後來還是賴清德總統加碼承諾1點保障1元,親綠醫護疾呼要投給賴總統,醫護才回心轉意,當昨日許多醫護看到賴總統的「破壞健保」說法,都很傷心,不解賴總統,為何要投票後才要求大家三思?陳菁徽也感嘆,自從他揭露台大醫院急診室一床難求,病床都擠爆到新大樓大廳,吸引各界關注,台大醫院就奉命將急診病床從大廳撤離,但她也酸,沒關係,大家就慢慢拖,因她已接獲更多急診室亂象,讓醫護人員都直言「從沒看過」。她舉例,過去急診病人使用心臟電擊器,是躺在病床上進行,但現在卻被爆有病患因沒有床,坐在輪椅上接受醫護電擊,所幸生命有救回來,還有執政黨立委私下對她說,今年很怪,太多民眾致電要求找病床,談到激動處,她語調甚至有點哽咽。陳菁徽強調,這就是為何她堅持健保點值應立即入法的原因,因唯有保障點值入法,才能讓醫護先「吃下定心丸」繼續為醫療奉獻,請在場官員及立委別再假裝沒看到問題,讓醫護繼續失望。
健保點值若入法 衛福部示警「明年必漲保費」提4大改革規劃
國民黨團及立委近日針對《健保法》第62條提出修法,要求保障健保點值0.95元或1元,以改善健保點值長期偏低情況,草案經2次委員會協商未果後,將於明(5日)由院長韓國瑜召集朝野協商。衛福部次長林靜儀、呂建德及健保署長石崇良,今召開記者會表示,修法若通過等於實質取消健保總額,導致保費明年調漲,偏鄉、急重症困難科別「弱者更弱」。林靜儀表示,點值入法會全面改變健保醫療支付制度,等同實質取消總額制,無法預估及控制醫療支出,與國家財政編列邏輯相悖,一旦醫療費用急速增加,將增加民眾負擔、費率立即面臨調漲壓力,加劇城鄉醫療失衡,衝擊健保穩健發展及制度永續。若保障1點1元,現有總額將增加1100餘億元支出,0.95元增加705億元,林靜儀強調,這僅是用現有總額制度估算的結果,點值入法如果沒有總額,所需費用將超過該估算。石崇良也補充,修法如果通過,目前健保準備金2個月2千億元須抽出1千億元,明年安全準備金會低於1個月以下,因此需要調漲保費,高呼保障點值不應入法。如用齊頭式保障健保點值,將讓偏鄉更偏鄉、困難科更困難,資源分布更加失衡,導致負擔、保費及不必要的醫療問題,且預算用於點值保障,對情況也不會有改善。衛福部在記者會也提出4大改革規劃:一、持續擴大資源挹注,維持總額預算適當成長率,與將現行總額項目中如長照相關、公共衛生、預防保健、基礎資訊建設、護理津貼、癌症新藥暫時性支付等項目,改由公務預算支應,原移出項目費用則留於總額,可挹注改善點值及醫療品質。二、為反映實際醫療成本及臨床人員付出,健保署已於今年6月成立「支付標準衡平性評量規劃專家小組」,持續邀請專業團體或專科醫學會討論,優先調升醫事人力投入及急重難症項目,改善待遇、穩固醫療照護量能。三、合理分配醫療資源,針對山地、離島等資源不足地區燈塔型之醫院提供補助,保障其收入或點值,維持在地醫療資源。四、規劃百億癌藥基金,增加使用癌症新藥可近性,避免排擠健保資源,後續將每年滾動檢討給付。
健保點值保障無共識!健保總額將破9000億 2026面臨調漲壓力
健保會19日討論明年健保總額,成長率將落在3.521至5.5%之間,無論是低推估還是高推估,總額都將突破9000億。若採高推估,2025年安全準備金將剩下1.01個月,2026年將面臨保費調漲壓力,明年底將討論費率;另現行一般保費費率為5.17%,趨近於6%上限,若要打開費率天花板,預計也將在明年一併討論。根據試算,明年健保總額成長率若採低推估3.521%,總額將達到9112億元,如果為高推估,則將上看9286億。一旦總額成長率達5.5%,屆時安全準備金將剩下1.01個月,因高於1個月,依法可不必漲保費,但2026年就會面臨調漲壓力。面對健保點值問題,國民黨立委提出《健保法》部分條文修正案,盼確保每點0.9元,或1點1元。立法院19日召開第2次黨團協商,藍委認為,若不補點值,在健保財政垮掉之前,醫護就可能先垮,倒楣的是人命;白委要求要有具體配套;綠委則擔憂年輕人負擔太重,朝野無共識,召委宣布保留修正案,送院會協商。醫改會執行長林雅惠指出,協商破局是在意料之中,除非衛福部提出更有說服力的方案,但顯然沒有。朝小野大的局勢之下,衛福部不應以「財務無法支持」回應,而應回答的是,若修法通過,接下來要怎麼做?林雅惠呼籲衛福部,在三讀以前提出具體方案,包含點值保障衝擊的解決之道,以及若無法解決,可以如何因應。現行偏鄉醫療利用率不高,點值較佳,即便如此也無法留住人力,一旦修法保障點值,偏鄉失去了這項誘因,城鄉差距問題恐更嚴峻,衛福部必須找出解方。若保障點值將總額支出上限制改為目標值,衛福部也應說明要採取何種作法。例如,比照德國,超出的服務量打35折,或調整支付制度,推動論人、論值等前瞻性支付方式,具體配套拿得出來,各界才有辦法展開對話。
覆議案後全力拚經濟 卓榮泰曝8月成立經濟發展委員會
行政院長卓榮泰17日晚間再次宴請民進黨立委,本次輪到立法院司法及法制、社會福利及衛生環境委員會。民進黨立委吳思瑤於會後轉述,卓榮泰希望在覆議案結束後,政府能真正進入福國利民、經濟發展的新階段,行政院計劃於8月成立「經濟發展委員會」,全面推動薪資、所得分配、財政金融等福國利民政策,全力拚經濟。民進黨立法院黨團幹事長吳思瑤在會後轉述,本次宴會議題主要集中在民生和福國利民的法案上,會中關注到「打詐四法」能否在7月16日前完成修法工作,卓榮泰期待回應人民期待和保障人權上取得平衡。吳思瑤表示,勞動部長何佩珊在會中提及《勞基法》第54條的修改,希望可以鬆綁65歲強制退休年齡,有效解決中高齡就業問題,被視為福國利民的重要法案。此外,針對在野黨提出的《就業服務法》第46條修正和80歲以上免用巴氏量表等議題,何佩珊解釋,行政部門的「多元免評方案」能有效協助需要的長輩快速獲得移工照護,希望大家能支持勞動部立場。在《全民健保法》方面,吳思瑤表示,第62條已進入「深水區」,本週將進行黨團協商,衛福部長邱泰源也會努力與在野黨溝通,並與醫界領袖對話,希望不要支持在野黨強制將醫療點值提高到0.95或1元的提案,會造成財政困難。她也說,政府的配套措施包括成立百億癌症基金、擴大護理人員支持等,也會檢討哪些可以用公務預算回歸公衛項目,不再佔健保總額。此外,吳思瑤透露,會中也有討論到覆議案,再次說明行政部門提出覆議案的理由,不是對抗立法院,而是為捍衛憲法精神所必須的立場,卓榮泰請執政黨立委全力強化社會論述,也希望在野黨立委能聽取民意。吳思瑤轉述,卓榮泰希望在國會擴權和覆議案結束後,政治對立緊張局勢能有所緩和,進而進入福國利民、拚經濟的新階段。卓榮泰表示,行政院將於8月成立「經濟發展委員會」,邀集產官學研等經濟意見領袖,協助推動未來經濟政策,並搭配國家希望工程等重大政策,因此,卓榮泰請立委在國會擴權法案後,全力推動經濟發展。
立委提案補助長者保費 健保署估健保基金「短少400億」:年輕人被剝2層皮
國民黨、民眾黨提案修正《老人福利案》,65歲以上長者健保費由中央支應,並設置排富條件,僅補助綜合所得稅率未達20%者。健保署長石崇良指出,若僅補助中低收長者,健保基金每年短少約18億元,但若依20%計算,每年短少達400億元,修正如通過,保費即有調漲風險,且公務預算亦來自稅收,將令多繳保費受薪族群被剝2層皮。立法院30日審查《老人福利案》修正案,其中藍白均提案補助長者保費,認為目前各縣市財政不一,部分縣市有補助保費,部分則無,另基於《憲法》平權,不應因居住地不同享有不同待遇,遂增訂中央主管機關補助老人健保費規定,明定最近1年綜合所得總額合計未達申報標準或綜合所得稅率未達20%者,由中央主管機關補助。此案因衛福部長邱泰源仍在日內瓦,留待擇日再議。而剛自瑞士返台的石崇良,則表示依據《健保法》第3條,政府每年度負擔本保險之總經費,不得少於每年度保險經費扣除法定收入後金額之36%,若由政府補助長者保費,就會計入該36%,使政府挹注健保基金金額減少,進而導致健保基金短少。石崇良表示,隨著長者人口持續增多,保費收入減少,以及醫療使用增加,將導致保費費率調漲,加劇年輕世代負擔引發公平性問題,且政府所負擔財源亦來自稅收,稅收也是同1批人負擔,將造成「1隻鵝被拔2次毛」。以去年健保署統計資料試算,若補助65歲以上長者保費,門檻設定中低收入者,健保基金預計短少18億元;若依修正提案,補助綜合稅率未達20%者,將令健保基金短少400億元。石崇良表示,修正案如於今年通過,將視健保總額費率成長額度、安全準備金是否夠1個月決定,並以繳費人口計算費率調整幅度,另1個月的安全準備金介於650至700億元之間,400億約莫半個月安全準備金。石崇良指出,若補助長者保費,將對財務產生衝擊,費率也有調漲風險,但因總額成長率還未出爐,無法試算需漲多少。且台灣健保採社會保險制度,非由稅收支撐,應維持獨立專款專用概念處理之。
掛號費調漲民眾憂「連看病都負擔不起」 醫界:不是為賺錢,是現行健保體制所迫
自衛福部宣布各醫療院所得自行調整掛號費後,引起許多民間與醫界的討論,有民眾擔心會「無上限調漲」導致未來連看病都有貧富階級差距,不過醫界表示,其實掛號費在過去也沒有上限,改制後的差別只在於不用再報備地方衛生局,調漲掛號費也是為了維持醫護量能,藉由掛號費多少補貼醫療院所一點。基層醫療協會理事長林應然解釋,會需要調整掛號費,最根本的問題在於健保總額制度,簡單說就是「錢的問題」,當健保總額成長率趕不上民眾醫療需求的增加,並且新藥、新科技、水電費也都在漲,導致醫療機構的財務缺口越來越大,然而要向健保申報費用時,很神奇的「1點不等於1元」,都要被打到7折、8折,財務入不敷出,辛苦賺得錢還要被打折,正是部分醫療機構調漲掛號費的原因。林應然表示,健保最大的問題就是「事後審查」的機制,這個機制讓許多醫療院所的醫師產生一點不安全感,舉例來說,現在有個制度叫簡表,簡表就是3天固定給付66元,那上層不會去審核醫療院所,要開什麼藥由醫療院所去決定,這是一種默契,讓大家都安心,如果有事後審查的話,就會變成健保署就有可能審查把你核刪,核刪之後就血本無歸了。不過每個病患的情況不同,現行制度都是開3天藥,但如果病患需要吃超過3天怎麼辦?林應然回應;「假設病患需要吃7天藥,第一種方式就是請病人每3天回診1次,第二種診所向健保署採專案申請7天的藥費,但就是診所得先幫病人付錢的意思,問題比較大的是有可能事後會被健保署核刪就需診所自行吸收,另外一種方式就是請患者自費負擔後面4天的藥費,也不必多跑一趟再回診。」對於調漲掛號費究竟是合理,還是多賺錢的藉口,台灣醫務管理學會理事長洪子仁提到,14年前掛號費的參考範圍是150,並要求不超過150,然而當時的時空背景台灣的基本工資才1萬7千多,經過這14年,台灣的基本工資已經調到2萬7以上了,萬物皆漲,就只有掛號費不能漲,「老實說非常為難基層」,而且各地店租都不盡相同,舉例來說,台北一定跟屏東的租金不同,然而過去掛號費制定忽略這些問題,統一定價,也欠缺因地制宜的考量。台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示,調漲掛號費的主要的原因有許多,第一就是這兩、三年的物價成長非常的明顯,第二點就是健保的點值兩年惡化得非常厲害,他也舉例:「台北分局醫院總額的第三季,最新的資料他的浮動點值只有0.77,也就是一點,實質上只給0.77元,所以這個對於這個醫療機構的財務,有非常非常大的衝擊。」