健保署
」 健保署 健保 衛福部 藥物 醫院原廠不玩了1/十年內13款藥物退出台灣 「年用2000萬顆」這顆血壓藥也bye了
國人一年使用2000萬顆的降血壓藥「Aprovel安普諾維膜衣錠150毫克」年底將退出台灣市場,引發震撼。受到藥價影響,近10年來已有13款原廠藥陸續選擇放棄台灣市場,其中血壓藥是重災區,除了安普諾維膜衣錠150毫克之外,「捷賜瑞錠10公絲」及「普心寧持續性藥效錠10公絲」也在名單內,這2款藥品一年用量也達430萬顆,其他還包括憂鬱症、青光眼、過敏、止痛藥等藥物。40年老藥百憂解即將在11月退出台灣,消息一出,讓近年原廠藥出走的窘境再度現形。隨著台灣健保藥價不斷下修,百憂解曾經1顆僅要價1.96元,被喻為「比買1顆糖果還便宜」,2019年藥廠曾宣布將停止進口,後來2020年9/1申請健保藥價調高後,該藥才得以繼續在台使用。今年6月,進口百憂解的台灣禮來向食藥署通報不再進口,百憂解確定在11月後退出台灣市場。由於百憂解過去就喊過退出台灣,所以身心科醫師大多以其他藥物逐漸取代,根據健保資料,百憂解去年的申報用量為292萬顆,市占率15.3%。新田身心診所院長張學岺曾受訪指出,目前百憂解的主要開立者為兒童青少年精神科醫師。因16歲以下的個案在有憂鬱症、強迫症或拒學等情緒問題時,百憂解是該族群少部分能使用的藥物之一。且百憂解為口溶錠劑型,適合不太會吞膠囊的小孩。「百憂解雖是老藥,但相較於近期的新藥副作用較多,還是有一定的功效與重要性!」微煦心靈診所院長陳嬿伊告訴CTWANT,例如在某一些飲食失調或強迫症病患使用百憂解,效果就比其他藥物更有效。至於憂鬱症,「成人患者的抗憂鬱劑種類相當多,不只有百憂解能選。」百憂解退出台灣之後,勢必要更換其他藥物。陳嬿伊說,臨床上會跟病人說明「有成分一樣、但廠牌不同的百憂解」可替換使用,依據過去經驗,多半病人都可接受,除非替換後效果不好,才會考慮更換成其他機轉的藥物。隨著原廠藥陸續出走,民眾未來將使用更多的三同學名藥,建議若感到效果不佳,可向食藥署反應。(圖/報系資料照)台灣禮來公司6/24通知食藥署11月百憂解將退出台灣之後,賽諾菲也在7/31告知安普諾維膜衣錠150毫克供貨僅到年底。這款降血壓藥1年用量突破2000萬顆,使用率占67%。其實早在2020年就有另2款血壓藥退出台灣,分別是捷賜瑞錠及普心寧持續性藥效錠。「近10年來陸續退出台灣市場的原廠藥將近達13款!」藥師公會全聯會副發言人、台北予志藥局執業藥師王明媛說,包括必克喘乾粉吸入劑、可滅喘都保定量粉狀吸入劑、恩特來、普心寧、捷賜瑞、百憂解、及通安、安普諾維、貝特舒眼用懸浮液、愛敏定點眼液、立敏停點眼液、利視即樂點眼液、諾億亞膜衣錠,都已陸續停止供貨。這些藥物用於止痛、高血壓、青光眼、過敏性鼻炎、結膜炎、愛滋抗病毒等治療。健保署醫審及藥材組參議戴雪詠表示,隨著藥品專利到期,學名藥逐漸取而代之成為主流,這是國際市場的常態做法。以百憂解為例,目前市面上已經有相當多同品質的國內學名藥,且其市占率達到85%,說明臨床醫師與患者對學名藥的接受度相當高。王明媛也認同,她表示美國、日本等國的學名藥涵蓋率皆達7~9成以上;發展學名藥可強化藥品供應的韌性,使藥品供應不間斷。而根據食藥署資料,目前台灣學名藥涵蓋率約84.14%,由此也可見政府推廣學名藥的決心。
原廠不玩了2/「三同」學名藥比較差?藥師:當初我也焦慮過 如何判斷療效是未來課題
原廠藥陸續退出台灣,食藥署認為市場上已有多種替代藥品可供選擇,且國產學名藥廠也將增產以應對需求,因此不會影響患者權益。但部分民眾對學名藥仍沒有信心,本身有過敏性鼻炎的王明媛藥師笑說:「當初『鼻炎神藥』退出台灣,我也是哀鴻遍野的其中一分子,但現在用學名藥也很OK!」一位不願具名的內科醫師表示,政府發展學名藥的立場已經十分清楚,未來醫師、藥師必須學習判斷各種學名藥的療效,才能找出最適合患者的藥物。「原廠藥」指的是藥廠經過長期研發與臨床實驗、取得專利之藥品,在專利保護期內,只有該藥廠可以生產。「學名藥」則是指待專利期過後,其他藥廠透過證明品質與療效相當下所生產的同成分、同劑量及同劑型之藥品,即常聽到的「三同藥品」,同成分、同劑量、同劑型。健保署醫審及藥材組參議戴雪詠表示,世界各國醫藥主管機關針對還沒過專利期的藥品,都會給予好的價格,讓藥廠去進行研發,不過等到專利期過後,就會有更多同品質的學名藥參與競爭,藥費就會降低,學名藥逐漸取代成為主流,這是國際市場的常態做法。而且使用學名藥,各國政府也可把省下的藥費等資源,挹注到其他救命新藥的使用。「目前上述退出健保市場的藥品皆有三同之學名藥,或相似藥理機轉之其他藥物作為替代方案,學名藥和原廠藥對於疾病的控制效果是相同的。」藥師公會全聯會副發言人、台北予志藥局執業藥師王明媛說,民眾會擔心也是合理的,就連她自己也曾經為此焦慮過。擁有「鼻炎神藥」的CLARINASE 康瑞斯持續性藥效錠早在10年前退出台灣,當時一群過敏性鼻炎患者擔憂不已,不知未來該如何是好。「當初我也是哀鴻遍野的其中一人,也很怕替代的學名藥效果不好,現在回頭看真是多慮了。」王明媛說。不過,王明媛坦承不同的藥物在不同的人身上,確實可能產生不同的反應。「如果民眾或醫師在治療過程中發現有『療效不相等』的狀況產生,可以通報食藥署,一同為製藥品質監督把關。」王明媛藥師認為學名藥逐漸取代原廠藥,是國際市場的常態做法,例如美國、日本等國的學名藥涵蓋率皆達7~9成以上。(圖/翻攝自台北市藥師公會臉書)家醫科醫師簡志龍則不認同學名藥,「我在諾華藥廠七年,很了解藥界生態的。藥價多少是健保署訂的,台廠學名藥價是原廠的8成。舉利普妥lipitor為例,原廠一顆10元,那眾多台廠約一顆8元。藥廠賣給醫院或藥局更便宜,原廠差價約10-20%,上例就是8-9元。台廠或因成本便宜或因為搶奪市場,常給50-80%差價。」簡志龍說,所以如果將原廠藥換成最便宜的學名藥,那醫院或藥局就有暴利。「舉上例,利普妥台廠藥賣醫院藥局2元,健保給8元,一個月30天,這顆藥價差就180元,一般慢性病處方可能有4-6種藥,那一張處方就可賺近1000元。所以這政策實施以後,醫師沒差,醫院或藥局大賺,而倒楣的則是病人與原廠。」一位不願具名的內科醫師表示,「臨床上就有患者反應以前吃一顆原廠安眠藥就能睡,現在改吃學名藥要吃2顆;以前頭痛吃一顆就不會頭痛、現在要吃2顆。」這位醫師表示,但看到一年用量2000萬顆的安普諾維150毫克都退出台灣,可以深刻體認到政府發展學名藥的決心,目前許多學名藥廠也都增產因應。與其消極抱怨藥價,這位內科醫師認為不如轉而研究各家學名藥的療效,如此才能幫助患者控制好疾病,不受原廠藥出走的影響。
變故家庭、經濟困難欠健保費! 健保署設「弱勢民眾通報平台」提供協助
中央健康保險署持續推動關懷弱勢,設置「弱勢民眾通報平台」,並跨機關合作,提供即時協助弱勢民眾解決健保欠費。法務部行政執行署士林分署透過「弱勢民眾通報平台」通報個案,健保署臺北業務組接獲後立即啟動協助申請健保愛心專戶清償健保欠費,以解燃眉之急,保障民眾醫療權益及安心就醫。清潔員無力負擔健保費 愛心專戶解決欠費問題住在台北市士林區盧女士擔任清潔員的工作,兩個月前工作時,不慎跌倒受傷,至今無法工作,僅靠丈夫每月2萬餘元薪資維持生計,經濟頓時陷入困境,繳不出健保費。臺北業務組與士林執行分署共同訪視並關懷盧女士及其家人,同時健保署以愛心專戶善款補助2萬元及辦理紓困基金無息申貸,協助繳清健保欠費。盧女士表示,內心感受到社會的溫暖,並感謝善心人士的捐助及健保署等單位協助措施。弱勢民眾通報平台 協助變故家庭、援助經濟困難者臺北業務組與轄區執行分署以跨機關合作共同關懷協助弱勢民眾,執行分署,遇有民眾因逢變故,生活陷入困難,無力繳納健保費,分署透過「弱勢民眾通報平台」或以電話、傳真等通報,健保署收到後立即啟動弱勢協助措施。據統計近3年計1,221位(含眷屬)保險對象受惠,協助繳納金額達2,363萬餘元。守護弱勢家庭 審慎運用善款、綿延愛心李純馥組長表示,關懷弱勢是全民健保願景之一,健保愛心專戶累積社會各界善心人士捐款,冀期匯集眾人力量及愛心,共同守護弱勢家庭度過難關。同時,健保署對捐款者表達誠摯的敬意,未來仍持續審慎運用善款協助弱勢,讓愛心持續綿延。
找獸醫兒證明護理師「醫療疏失」 法院駁回婦人17.5萬賠償請求
台南日前發生一起醫療糾紛案件,一名施姓婦人因急性盲腸炎接受手術後,對醫院的收費、護理師的照護品質提出質疑,甚至找來自己獸醫系畢業的兒子,想憑藉其專業背景作證,要求醫院賠償17萬5000元。但經過一審和二審的審理,法院均駁回了施婦的訴訟請求。根據媒體報導指出,整起事件發生於2022年8月,施女因急性盲腸炎就醫,在醫師建議下選擇使用「雙極雷聲刀」進行腹腔鏡闌尾切除手術。醫師當時解釋,這種手術方式可以減少術中出血風險,但需要病患自費。施女後來就同意醫師的建議,在手術前簽署了自費同意書。但後續施女發現,醫院除了收取自費的費用外,也同時向健保署申請了手術技術費,認為這與自費原則相悖。除此之外,施女還指控住院期間護理師的操作不當,導致其身體不適,並造成精神損失。後續施女也依據「醫療法」和「消費者保護法」向法院提出訴訟,要求醫院賠償17.5萬元。在一審庭審中,施女甚至請來了其就讀獸醫系的兒子作證。兒子聲稱曾目睹護理師未能一次成功打針,並使用已施針的手臂測量血壓。他以獸醫系學生的身份認為,這樣的操作可能會影響血液流動,甚至導致液體堵塞。但法院經過調查後認為,施女的兒子並未親眼目睹整個打針過程,且「人獸殊途」,難以將獸醫知識直接應用於人體醫療。法院也認定醫院的收費合法合理,護理師的行為也無故意或過失,因此駁回了施婦的訴訟請求。施女後來不服判決,以追加訴訟的方式再次提出求償。但二審法院根據「民事訴訟法」第446條指出,訴訟的變更或追加必須符合法律條件,且需要保障對方的防禦權。由於施女的追加訴訟未經對方同意,且不符合法律規定,因此二審法院再次駁回其請求。
健保給付心律去顫、肌張力不全醫材 助病人省近百萬
中央健康保險署為提升更完善的醫療照護品質,自113年9月起納入給付「皮下植入式心律去顫器」及「充電式深層腦部刺激器」,健保挹注預算共約7,650萬點。心律去顫器是預防心因性猝死的重要醫材,健保自92年起已將用於心臟除顫療法,治療危及生命的心室頻脈,經靜脈植入式心律去顫器納入給付。有靜脈血管通路異常或小於35公斤的孩童,則無法裝置,需透過皮下植入式心律去顫器進行治療,納入健保給付後,每組支付點數95萬點,每年約有30名病人受惠,一年健保支出約2,850萬點。另外,因藥物或肉毒桿菌治療無效的肌張力不全病人,深層腦部刺激術(DBS)經實證醫學為最有效治療方式,因治療時所需電量較大,若能透過使用充電式深層腦部刺激器,對病情改善度較佳。由於考量肌張力不全病人以年輕人居多,當病患動作出現困難障礙,常造成家庭照顧及經濟沉重負擔。健保署醫審及藥材組副組長張惠萍表示,健保署過去已將非充電式深層腦部刺激術納入給付,用於巴金森氏症患者。今年9月起,健保署與與神經科臨床專家及各醫材許可證持有者共同合作,將肌張力不全患者所需要的充電式深層腦部刺激術納入給付,能提供較大充電量。每組支付點數為83萬4310點,每年約有58名病人受惠,一年健保支出約4800萬點。健保署署長石崇良表示,為確保國民基本醫療需求和健康利益,健保署將持續爭取健保預算,努力將具有實證效益且臨床治療需求的新醫材納入健保,以減少民眾經濟負擔,並增進醫療價值與民眾健康。未來若有醫材給付之建議,亦請各界提供寶貴意見,健保署將持續精進醫療照護品質及守護全民健康福祉。
9月新制準備上路 全台飲料店「禁用塑膠杯」明上路
目前時間已經來到8月底,在9月份,有多項重要政策、法規有進行變更,其中涵蓋全台飲料店禁用塑膠杯、健保擴大給付46項達文西手術、新冠肺炎降為僅通報重症。另外,外交部領事事務局開始試辦線上更換護照,只要符合年滿18歲、持有自然人憑證等條件,就可以更加方便的更換護照。根據媒體報導指出,9月起,台灣多項重要政策和規定開始實施,涉及環保、醫療、民生等多個領域,影響如下:環保方面,全台飲料店全面禁用一次性塑膠飲料杯,這政策始於2022年4月環境部的規定。台北市率先實施後,其他縣市陸續跟進,最後一個是金門縣將於9月起跟進,這也代表著全台飲料店正式進入不使用塑膠杯的時代。環境部估算,此舉預計每年可減少7.9億個塑膠一次用飲料杯的使用。民生領域,台鹽公司32年來首次調漲價格。高級碘鹽建議售價由每包(一公斤裝)15元漲至18元,漲幅20%;特級碘鹽從每包20元漲至25元,漲幅25%。外交部領事事務局自9月3日起試行「有條件式線上申換護照」措施。適用對象須年滿18歲、持有自然人憑證,並符合5條件:護照過期、10年內未曾遺失護照、戶籍資料未變更、未涉及各類加簽案件、目前身處境內。凡滿足以上條件者,可以使用線上更換護照的服務。醫療衛生領域主要有兩項變動,疾管署將「嚴重特殊傳染性肺炎」更名為「新冠併發重症」,通報時效調整為一周內。健保署擴大機械手臂輔助手術的給付範圍,新增46項手術納入健保給付,涵蓋泌尿科、消化道、胸腔、婦科和心胸外科等領域。具體手術包括子宮切除、子宮肌瘤手術、婦癌切除、胃全切除、胃繞道手術、膽囊切除、膽管結石取出、疝氣修補等。在公共衛生方面,台北市政府將台北大巨蛋園區的室外場所及5處社宅(大龍峒、興隆D1區、興隆D2區、中南、新奇岩)的戶外公共區域全面禁菸,違規者將面臨2000元至1萬元的罰款。這項禁令包括使用電子煙及加熱式菸品。除此之外,北市衛生局擴大人類乳突病毒(HPV)疫苗的接種範圍,除了持續為國中女生提供公費疫苗外,還初次將將設籍或就學於台北市的112年度入學國中男生列入免費接種範圍。新北市在托育政策上也有有所改變,目前新北全市有123家公托中心,為更進一步減輕家庭照護壓力,從9月1日起,已申請育嬰留職停薪的民眾可同時申請公共托育中心服務,且不必再提供復職證明。
鼓勵使用生物相似藥 可年省2.7億健保支出
癌症標靶治療、自體免疫疾病等使用的生物製劑,原廠藥經常是「天價」,歐美國家在原廠專利期過後,超過6成都改用生物相似藥,而台灣至今使用率僅7%。健保署今年7月起推動「鼓勵使用生物相似性藥計畫」,醫院端每開出一張處方箋,就多給付150點,今年先選定乳癌、胃癌、類風溼性關節炎等25項藥品,估算1年可省下2.7億元健保支出,購買更多創新藥品,目標3年內讓生物相似藥占率提升至30%。健保署署長石崇良表示,國內原廠藥使用量為30%,但健保申報金額佔60%以上,原因在於原廠藥價格相對高。若原廠已過專利期,改用學名藥或生物相似性藥已是世界趨勢。英國、美國和歐盟使用生物相似藥占比6到8成,日本達5成,台灣卻卡在「廠牌迷思」,占率僅7%。為鼓勵醫師開立生物相似性藥,健保署額外給付150點,且免除事前審查,省下至少1周的行政作業,病患用藥不必等,並放寬使用期限,依臨床實證需要,健保就會持續給付。今年先選定6種成分、25項藥品試辦,包括乳癌、胃癌標靶治療,以及治療白血球缺乏症、乾癬、類風溼性關節炎、僵直性脊椎炎、骨質疏鬆等藥物。健保署參議戴雪詠指出,其中最貴的是具有rituximab成分、治療慢性淋巴性白血病的藥品,原廠針劑一支3.4萬元,生物相似藥2.8萬元,價差約18%。明年將視情況增加名單,預計擴大到癌症化療藥品。為何醫師和民眾愛用原廠藥?有醫事人員私下表示,癌症等重大傷病患者使用生物製劑治療,在國外部分負擔20%起跳,但在台灣全由健保買單,對病人和醫院來說不痛不癢,當然會優先選擇原廠藥。「最重要的還是治療效果!」胸腔科醫師蘇一峰表示,原廠藥都有經過完整的三期人體試驗,而生物相似性藥只須證明成分和效果類似原廠藥,目前醫師和患者看到的臨床數據不夠多,沒人希望自己是白老鼠,當然會優先選原廠藥,籲政府應嚴格把關藥物品質。
調劑費政策排除藥界 藥師公會恐「陳情」抗議
在醫界訴求下,健保署同意調升診所藥事人員藥事服務費,比照特約藥局,從39點增至54點。藥師公會全聯會不滿,直言此舉是讓醫藥分業開倒車。立法委員召開協調會時,只找來醫界代表,以欺瞞手段排除藥界聲音,令藥界措手不及,明將緊急召開會議,醞釀至健保署陳情抗議。藥師公會全聯會理事長黃金舜表示,民進黨立委賴惠員8月7日行文藥師公會,表明將針對藥事服務費議題召開協調會,13日通知會議取消,直到22日出席「健保署西醫基層總額113年第3次研商議事會議」時,才知仍有開會,立委只召集醫界代表,以欺瞞手段排除藥界聲音。「我們措手不及」。黃金舜認為,此議題的討論,過程都已串通好,見不得光,立委這樣的行為非常不恰當。診所藥事服務費比照藥局,等同讓健保署提倡的醫療分級毀於一旦。藥事服務費本來就有分級,大醫院最貴,其次是藥局,再來才是診所。黃金舜直言,若醫界不滿「同工不同酬」,那診所診察費低於大醫院,「怎麼不說比照大醫院?」。健保署碰到壓力就妥協,沒有照顧到其他醫療人員,藥師公會明將緊急召開「常務暨縣市公會理事長聯席會議」,醞釀抗議。
高雄診所醫師「虛報健保費用」36萬 5名醫師面臨詐欺罪起訴
高雄市三民區某診所的醫療舞弊案件日前浮出水面,該診所的5名醫師,涉嫌在2019年至2021年間,利用為病患施打流感疫苗及進行健康檢查的機會,偽造病症,虛報健保點數,從健保署詐領超過36萬元的醫療費用,經健保署查核後,該案於21日由高雄地檢署偵查終結,5名醫師已被依《詐欺罪》起訴。檢方調查顯示,該診所的陳姓、潘姓、黃姓及吳姓醫師,自108年10月起至110年6月間,對38名病人進行流感疫苗接種及健康檢查。這些醫師在進行常規診療時,另行刷取病人健保卡,登載虛假的診斷項目,包括發燒、貧血、皮膚炎、外耳膿瘍等,隨後還會開立不實的藥物處方簽,讓病人取藥,這樣的虛報行為導致該診所非法詐領健保醫療費用36萬餘元。健保署在例行檢查中發現不尋常的申報內容,於是展開詳細的查核工作,結果發現,超過30筆病患資料顯示異常,這些病患只曾到診所進行疫苗接種或抽血檢查,但診所卻在健保資料上填報不實的病症,明顯存在詐領健保費用的情形,經查證後,該診所的行為已構成詐欺,5名醫師因此被依法送交地檢署進行偵辦。涉案的5名醫師在到案後,均承認自己的犯行,並自願將虛報的健保點數繳回,檢察官對此案進行深入調查,並依照《詐欺罪》起訴,警方及健保署呼籲民眾,對醫療費用申報保持警覺,若發現任何異常情況,應立即向相關部門舉報;同時,健保署也會繼續加強對健保資金使用的監督,防止類似事件再次發生。
1劑1億元!血友病新藥取得美國FDA許可 健保署評估是否納入給付範圍
近期一項革命性的血友病細胞治療新藥在醫界引起廣泛關注,這種基因治療針劑只要通過一次性注射,就可治療血友病,可以說是血友病患者的福音。但這款藥劑的售價接近新台幣1億元,目前健保署正在評估是否要將其納入健保給付中。根據媒體報導指出,目前該款新藥已經獲得美國食品藥物管理局(FDA)的批准使用,但是藥廠在歐盟提出申請後,歐盟僅給予暫時性許可,主要原因是歐盟認為該款藥物的臨床試驗的樣本量較小,要求藥廠提供更多資料,以進一步證實該藥物的長期療效和安全性。而在台灣方面,目前傳出藥廠已經向食品藥物管理署申請許可證。健保署醫審及藥材組參議戴雪詠表示,一旦藥廠在台灣獲得許可證,下一步將是向健保署申請納入給付範圍。戴雪詠提到,健保署在評估藥物納入給付範圍時會從多個因素進行考量,首先是藥品的確實療效,其次是成本效益分析。此外,健保署也會評估藥物對病人生活品質的影響,以這次的藥物為例,在注射藥品後,是否能讓患者免除未來定期注射凝血因子的需求,也是關注重點。戴雪詠強調,健保署將與藥廠進行深入討論,仔細權衡各方面因素後,才會做出是否納入健保給付的決定。
憂原廠藥大舉退出國內市場 藥師呼籲比照美作法「可自付差額」
降血壓藥「Aprovel安普諾維膜衣錠150毫克」將退出台灣,藥師直言,這恐怕只是原廠藥撤離國內市場的前奏,若政府持續砍藥價、一味鼓勵開立學名藥,恐怕會「劣幣驅逐良幣」,導致原廠藥大舉退出,呼籲政府盡快檢討藥品核價制度,比照美國做法,若民眾想用原廠藥,可自行負擔藥價差額。「有競爭才有進步!」基層藥師協會理事長沈采穎表示,學名藥並非不好,但政府持續砍藥價、一味鼓勵開立學名藥,恐怕會導致劣幣驅逐良幣,令原廠藥退出,現在20、30歲的年輕人未來恐怕生不起病。沈采穎認為,藥品應回歸自由市場,如同台北、屏東房價不一樣。政府應比照美國做法,例如民眾想使用原廠藥需自付100元,想用學名藥則付25元就好,讓民眾有自由選擇藥品廠牌的權利,也避免優質的原廠藥退出台灣市場。「難道沒看到輸液的教訓?健保價砍到25元一瓶,結果現在要用3倍價格跟國外進口!」藥師公會全聯會理事長黃金舜表示,台灣藥品銷量少,價格又壓低,利潤空間太低,但生意人不可能虧錢,同樣的藥在國外銷售,價格都比賣給台灣高。黃金舜也支持藥品市場自由化,若民眾想吃原廠藥,可以自付差額,就像是搭高鐵要負擔較高的票價。他直言,健保署不要每次把藥廠找來都是談砍價,應檢討逐年砍藥價政策,否則會有更多藥物退出台灣市場。藥師公會全聯會已聯絡各大教學醫院,了解接下來還有多少藥品擬退出台灣市場、衝擊有多大。
痔瘡吃辣會更慘、腹瀉也會誘發? 「10大痔瘡謠言」一次破解
健保署108年統計,全台痔瘡患者有39萬人,好發族群為50至59歲。對此,大腸直腸科醫師陳威智近日也整理「不可不知的痔瘡10大謠言」並一一破解,呼籲民眾別再相信這些迷思。痔瘡到底是如何得到的?醫師陳威智去年在臉書粉專《痔瘡專家 陳威智醫師-微創痔瘡手術》發文衛教,痔瘡原本是肛門中由血管、結締組織和平滑肌纖維構成的生理組織,幫助肛門肌肉更好的收縮和封閉,以防液體、氣體和固體外漏。但因久坐、不良的排便習慣,而有不當的擠壓摩擦和壓力,導致組織滑出體外(脫垂)有腫脹出血,才成為臨床所說的痔瘡。陳威智近日又針對「關於痔瘡的10大謠言」在臉書粉專《禾馨醫療》發文破解:Q1:小孩不會長痔瘡?A:答案是會,陳威智臨床上遇過年紀最小的只有3歲。Q2:嗜辣者就會長痔瘡?A:機率相對比較高,且有痔瘡的人吃辣的確會比較不舒服。Q3:屁股不痛不癢就是沒痔瘡?A:其實每個人都有0期痔瘡,只是沒發作而已。Q4:大便有血就是痔瘡?A:不一定,也可能是大腸癌、肛裂或瘻管。Q5:腹瀉跟痔瘡完全無關?A:並非完全不相干,因為腹瀉也有可能會誘發痔瘡。Q6:坐浴越勤越好嗎?A:適當即可,頻率大約1天3次。Q7:做完痔瘡手術就不會再長痔瘡嗎?A:一般術後8至10年的痔瘡復發率約5%以下,但若不改變飲食與排便習慣,還是有可能復發。Q8:哺乳期不能動痔瘡手術?A:是可以的,醫師會使用安全的藥物進行。Q9:綁橡皮筋會比手術好嗎?A:雖然是比較快速的方式,但無法全面性處理痔瘡問題,所以容易使其復發。Q10:手術時間越短越好?A:當然不是,是要在適當時間內完成最好,手術重點是要仔細,不是有速度就好。
降低新生兒死亡率 呼吸窘迫新藥9月納健保
台灣新生兒死亡率高,2022年為千分之2.8,高於OECD國家。為讓寶寶順利長大,健保署將「呼吸窘迫症候群」的新藥Curosurf納入給付,同時放寬Surfactant的用藥規定,呼吸困難的新生兒不必等到插管,就能使用藥物,預計9月上路,盼減少新生兒死亡憾事。早產兒常見的呼吸窘迫症候群,容易造成寶寶死亡,若能及時用藥,就能緩解呼吸急促、發紺症狀,減少插管的痛苦,甚至幫助寶寶脫離插管。自9月起,健保署將新藥Curosurf納入給付,用於呼吸窘迫的新生兒,受惠人數為245至659人,每人每年可省下4.4萬元。同時,Surfactant的給付規定也放寬,呼吸窘迫的新生兒不必等到插管,在使用連續性正壓呼吸器(CPAP),且氧氣需求大於3成的前提之下就能用藥,估計將有490至540人受惠,每次療程可省5.4萬元。為滿足SMA(脊髓性肌肉萎縮症)病友的期待,健保署也放寬含nusinersen成分的脊髓腔內注射藥物、含risdiplam成分的口服液劑的給付條件。從「3歲以下發病確診」擴增至「18歲以下發病確診」,同時取消上肢運動功能RULM大於等於15分的起始治療條件,預估每人每年藥費約660萬元,約250人受惠,新增19億元健保支出。目前臨床針對IL-36基因突變的全身性膿疱性乾癬尚無標靶治療藥物,健保署也透過暫時性支付方式納入支付。另也收載新藥risankizumab用於克隆氏症,並放寬含abrocitinib成分藥品用於12歲剄未滿18歲的中重度異位性皮膚炎者。這3種藥物的給付,分別在7到10月間上路。
解輸液缺貨危機!健保署定案調高「120項輸液」健保支付 10月上路
日前,輸液大廠永豐化學出包竟然造成國內輸液缺貨危機,引起輿論譁然。然而細究原因,在於台灣輸液的健保價比運動飲料還便宜,導致藥廠不敷成本。健保署15日公布生理食鹽水、葡萄糖、乳酸鈉等注射劑、沖洗液等基本輸液價格調整,共計120項調高核價,超過一半品項的支付價已達法定天花板,最高成長達1.27倍。健保署估計,一年新增支出2.5億元,新價格預計10月1日上路,盼能帶來穩定供貨。據《中央社》報導,健保署藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議(以下簡稱共擬會)15日討論氯化鈉(生理食鹽水)、葡萄糖、乳酸納等基礎輸液支付調整,各項成分共18個分組,達120個品項,包含注射液與沖洗液,會議結論同意「全數調漲」。衛生福利部中央健康保險署醫審及藥材組長黃育文指出,與會專家認同基礎輸液屬於「不可或缺醫療用品」,全數調漲後,最大漲幅達原價1.27倍,最快10月1日上路,整體財務衝擊約新台幣2.5億元,希望有助於讓國內廠商願意增量生產。黃育文說明,輸液支付價格過低問題早已著手處理,廠商從今年4月起,便陸續提供成本分析。依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第34條規定,若產品成本不敷,廠商可透過成本分析資料,提出價格調整建議。值得注意的是,120個品項中,約62項價格達健保法定支付上限31.5元。黃育文表示,常態性核價必須依法行事,價格調整需循序漸進。由於支付價格上限10多年未調整,可能與現行物價有落差,藥業公會希望打破天花板,不排除未來有修法可能性。這次生理食鹽水「SODIUM CHLORIDE注射劑1500毫升」分組,共2個品項,健保原支付價為40.9元,新支付價為50元,但仍待議價。黃育文解釋,主因是健保署核定的價格與廠商建議價格有落差,這次共擬會討論後,委員建議健保署再與廠商議價。不過,這次調整輸液支付價格,起因並非永豐停產輸液造成缺貨。黃育文解釋,5月底臨時共擬會同意專案期間以平時價格2至3倍支付,屬於短期優惠、有期限,僅至今年10月31日止,若優惠需延續至11月要重新議價;今天共擬會決定常態性核價沒有期限,希望改善產能,讓供貨更穩定。
衛福部推「住院整合照護計畫」 8月起新增25家醫院873床
高齡化、少子化、老老照顧社會下,病患住院不一定有照顧者相伴,自行聘僱看護又得花上一大筆錢。為減輕民眾負擔,衛福部試辦「住院整合照護計畫」,照服員可同時照顧數名病患,民眾每日負擔至多1050元,今年8月起新增25家醫院、873床,全台規模擴大到109家醫院、5287床。專家指出,台灣平均家戶人口數下滑,進入「零家庭照顧者時代」,無人照顧的病患越來越多,全責照護有助解決此棘手問題。住院整合照護又稱「全責照護」,病患住院期間不必由家屬全天候留院或自聘看護,由醫院依病房特性、疾病嚴重程度,安排適當照護輔佐人力。相較一對一的照護,全責照護支出較少,照服員可同時照顧數名病患,民眾只需負擔約3分之1的費用。家庭照顧者關懷總會祕書長陳景寧認為,2023年台灣平均家戶人口數持續下滑至2.52人,進入「零家庭照顧者時代」,未來住院病患將出現更多沒有家屬、老老照顧狀況,成為醫院棘手問題,尤其對護理人員留任造成障礙。住院整合照護計畫不只幫家人減輕負擔,也能協助醫院解決問題。健保署醫務管理組組長劉林義說,住院整合照護計畫今年邁入第3年,根據衛福部照護司調查,民眾、護理師、照服員和醫院管理者滿意度皆超過8成。劉林義表示,今年健保署從總額支出5.6億元,核定109家醫院,提供5287床的服務。相較於去年,共增加25家醫院、873個床位。目前包含台大、榮總、新光、長庚、彰基、秀傳、慈濟等醫院都有提供住院整合照護服務。健保將支付院所每日750點照護輔佐人力費用,病患則是每日負擔0到1050元服務費。健保署長石崇良表示,今年1到5月期間,住院整合照護的服務量達25萬人日,共申報1.9億點。不過陳景寧直言,一年5.6億元預算僅執行了1.9億,非常可惜,希望未來健保署成立類似民間創新業務「加速器計畫」,透過研討會、工作坊促進醫院間經驗交流,例如招募照服員或留任措施,減少個別醫院摸索,加速政策推動。
39歲女染「皮膚病重症」好絕望 生物製劑精準治療獲給付
你曾想過皮膚病也有重症嗎?39歲陳小姐在就學階段確診為全身型膿疱性乾癬,急性發作時不僅全身布滿密密麻麻的細小膿疱,還因嚴重高燒幾乎昏迷,讓她住院臥床長達1個多月,即使出院後,仍不時發作需要反覆住院,直到9個月後病情才穩定下來。不料,幾年前在她懷孕期間全身型膿疱性乾癬又再度找上門,大發作膿疱病灶讓她體無完膚,連風吹過都會造成椎心的刺痛,而這次發病更是嚴重到引發敗血症,讓她差點失去生命。陳小姐坦言,她服用傳統藥物通常要經過兩到三週才能初見療效,根本沒有工作能讓她長時間請假,即使強忍身體不適前往上班,還須面對工作效率不佳、同事異樣眼光等諸多問題,長期下來身心飽受煎熬,更背負沉重經濟負擔,而最擊潰她內心的是疾病反覆發作,又不知道何時才能好轉的絕望感。值得慶幸的是,健保署於今年7月1日起正式核准全身型膿疱性乾癬專用生物製劑納入健保給付,可望提供更精準的治療武器,幫助病友急性發作快速消除膿疱。全身型膿疱性乾癬(Generalized Pustular Psoriasis , 簡稱GPP)是一種少見但卻可能伴隨致命併發症的皮膚重症,疾病最具特徵之處在於皮膚會出現大量的膿疱,並經常伴隨發燒等全身性症狀。根據一項全身型膿疱性乾癬病友的調查顯示,超過7成患者在兩年內平均有高達3次以上的重度發作,皮膚病灶範圍多達10個手掌大;更有4成以上患者在發作時住院超過10天以上,不僅無法正常工作,連日常生活起居都得仰賴他人照顧。健保署署長石崇良表示,考量到全身型膿疱性乾癬對患者與其家庭造成的經濟衝擊,而全身型膿疱性乾癬專用生物製劑有望幫助患者更快回歸生活正軌,甚至重返職場,因此,健保署將全身型膿疱性乾癬專用生物製劑納入健保給付,期盼能舒緩患者與其家庭的經濟與照護重擔。臺灣皮膚科醫學會理事長趙曉秋強調,全身型膿疱性乾癬的嚴重程度完全不同於尋常的斑塊性乾癬,且發病原因多元又難以預測,像是遺傳因素、懷孕、壓力、環境、藥物影響或是感染都有可能導致疾病發作,若未妥善治療,還可能提高因敗血症或是心肺腎等多重器官衰竭之併發症致命風險。臺灣乾癬暨皮膚免疫學會理事長 蔡呈芳說明,現階段有越來越多研究證實全身型膿疱性乾癬與免疫系統中的介白素36(IL-36)相關發炎途徑異常有關,包括IL-36RN基因突變或是IL-36激素過度活化都可能誘發疾病發作,而台灣的全身型膿疱性乾癬患者有高達半數以上具有IL-36的基因突變,這項重大發現也成為讓全身性膿疱性乾癬邁入精準治療的新里程碑。透過先進的基因檢測技術,在一次的檢測中即可快速辨識IL-36RN基因突變,對於全身型膿疱性乾癬的診斷和制定個人化治療相當有幫助。台灣皮膚科醫學會理事、台北林口長庚醫院皮膚部副教授級主治醫師黃毓惠指出,目前臨床上皮膚科醫師會使用全身型膿疱性乾癬整體評估工具(GPPGA),從膿疱、紅斑、脫屑三大症狀的嚴重度評估去判斷患者的病情。今年納入健保給付的全身型膿疱性乾癬專用生物製劑是針對IL-36發炎途徑所研發,經臨床試驗證實,超過一半以上的患者能在一週左右完全清除膿疱,GPPGA的膿疱評分從重度的4分降低至完全消除的0分,快速改善皮膚膿疱症狀,穩定病情,且在治療後3個月,仍有6成患者可維持膿疱評分0分,有望突破傳統治療成效有限之困境,提供更有效管理急性發作的治療選擇。
處方箋大變革!藥局遭公審「1顆4元太貴」 蘇一峰嘆:變相鼓勵囤便宜藥
藥品處方箋制度將大變革!衛福部健保署規畫,從今年10月起,預計先從牙醫診所試辦,針對開立藥品處方箋時,若醫師於藥品後方註明「不可替代」字樣,必須說明原因,如果沒有說明,則可視為「可以替代」,而半年後再將藥品處方箋正式改為「成分名」。對此,胸腔科醫師蘇一峰就質疑,此舉等於直接鼓勵藥局,去囤貨最便宜的台廠同類藥品。蘇一峰昨日(7月31日)於臉書上傳某網友在社群平台公審藥局的截圖,發文指出,「蘇醫師說,衛福部把處方箋改成同成分藥品都可以,就是鼓勵藥局囤貨最便宜的藥!有人覺得蘇醫師危言聳聽,我覺得是你不瞭解台灣人」。蘇一峰進一步說道,「許多台灣人對於醫療的花費斤斤計較,去買需要醫師處方的指示用藥,一顆藥4元都可以上網靠北了!台灣人還會回到店裡面嗆聲喔!教藥局怎麼做人!上網公審!請問有腦袋的藥局,要進貨成本便宜的藥品還是貴的藥品?」而從截圖裡可以看出,該名網友於「靠北天母幫」透露,自己上週去巷口藥局買肌肉鬆弛劑,一排10錠40元;過幾天至別間藥局十,卻發現同樣的藥品,一排10錠只要20元,他隨即氣得跑回巷口的藥局理論,女藥師則以「我們就是這個價錢,不滿意就去別家買」回覆,而該名網友也於文末感嘆「我決定連慢箋都去別家領藥」。蘇一峰質疑變革是在變相鼓勵藥局囤貨便宜藥。(圖/翻攝自臉書/蘇一峰)另外,蘇一峰也提到,「未來處方箋改成同成分的藥品都可以的話,就是變相鼓勵使用最便宜的藥品」,並表示根據美國經驗,自從改成處方箋同成分的藥品都可以,仿製藥學名藥比例從4、5成一路攀升,到2022年更有91%的處方箋藥品都是使用便宜的仿製藥,讓他不禁直呼「人性主導醫療品質的走向」。
8月新制懶人包!3次免費心理諮商「擴至45歲」 罕病SMA藥物「放寬給付」
目前時間已經來到7月底,在8月份,有多項重要政策、法規有進行變更,其中涵蓋了醫療、交通、教育、勞工環境等領域,像是衛福部擴大了免費心理諮商的對象範圍到45歲、罕見疾病脊髓性肌肉萎縮症(SMA)的藥物放寬給付,另外業主必須幫勞工提供適當的降溫設備,否則會面臨到罰款。綜合媒體報導指出,8月新制在醫療方面有兩項變動,一是衛福部擴大了免費心理諮商的對象範圍,從原本的15至30歲擴大到15至45歲,預計將有6萬人受惠,服務人次可達19萬。同時,健保署也宣布對脊髓性肌肉萎縮症(SMA)的藥物進行放寬給付,包含「背針、口服」2用藥,約280名病友將因此受益。交通方面,台鐵推出了新的電子票證常客回饋優惠,搭乘次數越多,優惠越大,最高可享受8折優惠。此外,台鐵還推出了30日和60日兩種電子定期票方案,為乘客提供更多選擇。教育領域部分,教育部公布了新的督導辦法,禁止在早自習、午休等時間進行考試,同時也規定國三升學模擬考不得在寒暑假結束後的第一周舉行。除此之外,高中職學生將獲得新的「身心調適假」,每學期最多可請3天。另外體育署也修改了體適能測試的內容,將「仰臥起坐」改為「仰臥捲腹」,並新增了「漸速耐力折返跑」項目。在勞工權益保護方面,勞動部修訂了職業安全衛生設施規則,要求雇主在高溫天氣下必須提供適當的降溫設備,否則將面臨3萬至30萬罰鍰。內政部則計劃在8月開始提供免費的住宅租賃法律諮詢服務,以協助租屋族維護自身權益。環境保護也是此次變更的重點之一。環境部宣布將於8月15日開始實施國內碳權交易及移轉管理辦法,為我國的碳排放交易市場奠定基礎。
凱米颱風來襲!健保署:特約醫療院所「無健保卡也能就醫」
凱米颱風來襲,造成部分地區停電、淹水等災情。衛福部健保署今天表示,為因應凱米颱風造成部分區域災情,可能有民眾無健保卡但需要就醫情事,請各特約醫療院所協助以「例外就醫」提供醫療服務。健保署說明,醫療院所受理民眾因颱風無法持健保卡就醫,請於「全民健康保險特約醫療院所例外就醫名冊」上填寫就醫日期、就醫類別(門、住診)及就醫民眾相關資料後,即可提供以健保身分就醫。另外,民眾健保卡如因颱風毀損或遺失,可申請免費換發新卡。請於健保卡申請表上註明「凱米颱風受災」,就近到各地郵局或透過當地戶政事務所(限本國籍)、部分公所可現場製卡的公所及健保署各服務據點,申請免費製發健保卡。如有任何疑問,請撥打健保署諮詢專線,市話請撥打0800-030598或4128-678(不須加區域碼),手機請改撥(02)4128-678洽詢。
健康不平等!同是肺腺癌「健保資源差10倍」 患者陷要錢、要命的抉擇
藝人汪建民不菸不酒竟罹患肺腺癌第四期,震驚不少民眾。事實上,肺癌已20年蟬聯國內死亡人數最多的癌症,目前也是唯一發生人數、死亡人數皆破萬的頭號奪命腫瘤,肺癌可怕在於有逾半數的病人為晚期確診,其中又以肺腺癌為大宗,但其中佔3成的「晚期無腫瘤基因突變肺腺癌」,健保治療選擇卻仍停留於傳統化療,進一步依人數占比推算,健保資源更差了將近10倍。2024「世界肺癌日」前,國內兩大醫學會:台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣臨床腫瘤醫學會,攜手台灣年輕病友協會和朝野立法委員王正旭、陳菁徽和羅廷瑋,今(19日)共同替這群處在治療缺口上的肺腺癌病人請命。一名肩負養家重擔的55歲父親,去年因背痛許久,尋遍中西醫均無法改善後,輾轉到胸腔科就醫竟確診第四期肺腺癌,背痛原因是腫瘤已轉移至脊椎,進一步檢測後確定是無腫瘤基因突變的肺腺癌,且PD-L1屬低表現量,不適用標靶藥物,這名父親沒有商保可支援。為了能繼續賺錢養家,他和醫師討論後,還是勉強擠出有限的存款,調整劑量自費使用免疫藥物,搭配健保給付的傳統化療,目前病情控制良好、暫不影響工作,但龐大的自費治療壓力,已讓他不得不思考是否要中斷自費治療,陷入「要錢」還是「要命」的抉擇,這位父親的無奈也映照出眾多晚期肺腺癌病人正遭遇的困境。擁有治療癌症多年經驗的立委王正旭指出,要實現賴清德總統「2030年降低癌症死亡三分之一」的目標,肺癌當然是頭號打擊對象,晚期肺腺癌的治療應加速趕上國際趨勢。同具醫師背景的立委陳菁徽也強調,肺癌對民眾健康的威脅最大已無庸置疑,在擴大推動早期篩檢之餘,也應顧及晚期病人的治療需求,畢竟生命無價,勿漠視晚期病人的健康權。健保署去年底(2023)已陸續給付肺鱗癌、小細胞肺癌的一線免疫藥物合併化療,但面對肺癌當中佔約8成的肺腺癌,健保資源挹注在標靶治療相對豐沛,病人第一線就有標靶藥物可用,預後較佳;反觀無腫瘤基因突變的肺腺癌,病人仍以健保化療為主、預後不佳,形成晚期肺癌的治療缺口,也是降低肺癌死亡率、實現總統政見的絆腳石。面對晚期肺腺癌病人仍停在化療的困境,健保署長石崇良今年以來已陸續在公開場合透露,精進免疫藥物應用、接軌國際指引是該署的政策方向,繼肺鱗癌、小細胞肺癌後,肺腺癌的一線免疫藥物合併化療給付,「應該很快陸續有好消息!」台灣臨床腫瘤醫學會賴俊良理事長表示,以肺癌最大宗的肺腺癌為例,健保接軌國際標準治療對降低死亡至關重要,目前健保在標靶治療挹注資源較多,臨床治療武器相對充裕,唯免疫藥物合併化療尚未給付,多數病人仍停留在傳統化療、影響預後,是降低肺癌死亡的阻礙。「健保給付要加速跟上日、韓等國!」他強調,包括國內五大醫學會共同編撰的晚期肺癌治療指引,及國際治療指引均建議第一線免疫藥物合併化療,為無腫瘤基因突變的晚期肺腺癌患者治療首選,目前除日、韓外,包括健保署審核藥品給付的重要參考國英國、加拿大、澳洲等,都已公費給付,如要落實總統政見,健保應接軌國際治療指引,否則肺癌治療離降低死亡的目標將愈來愈遠。「無腫瘤基因突變的肺腺癌治療資源少,像是被健保遺忘的一群病人!」收治該名55歲父親的新光醫院胸腔內科主治醫師徐培菘坦言,根據國際治療指引的建議,有腫瘤基因突變的藥物,健保給付現已涵蓋72%,反觀無腫瘤基因突變的藥物,健保給付的涵蓋率僅17%;如進一步以人數占比推估,前者可使用健保給付的國際指引藥物達75%,後者僅8%,落差將近10倍,顯示同是晚期肺腺癌病人,在健保下的治療命運和預後都有天壤之別,衍生健康不平等。「我們不希望病人看得到藥,卻用不到!」他指出,根據各項大型臨床研究指出,如無腫瘤基因突變的晚期肺腺癌病人只用化療,半數活不過一年,有腫瘤基因突變者因健保給付的標靶藥物相對完整,預後較佳,徐強調,晚期肺腺癌患者若於一線使用免疫藥物合併化療,不僅中位數存活期可提升逾2倍、死亡風險更可降低4成。關心食安、健康的朋友們別錯過~!LINE社群搜尋:健康一把抓加入我們,立刻掌握全家大小的健康與秒懂食安地雷,還有獨家健康小撇步!!【健康一把抓】→https://reurl.cc/qrypl3