健保雲端系統
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超方便虛擬健保卡上線！ 這「4大情境」可用
你還記得六格紙卡的健保卡嗎？自民國84年發出第一張健保卡，民國93年全面換發為目前民眾手上的健保IC卡。然而在疫情的推波助瀾下，原本還在計畫中的虛擬健保卡，被加速提上檯面，試辦3年後也於今年正式上線，截至11月底，已有36萬人持有虛擬健保卡，967家特約醫療院所已完成虛擬健保卡系統介接測試。虛擬健保卡提升醫療可近性 四大情境可用「越是偏僻的地方，越需要高科技來協助，推動虛擬健保卡可以幫助就醫不便之處，提升民眾就醫的方便性，尤其偏鄉、離島地區是重中之重。」衛生福利部部長薛瑞元表示，虛擬健保卡拉近醫院、病患和照護資訊的關鍵角色。疫情期間的非典型就醫需求，如視訊診療及遠距醫療，成為疫後就醫新常態之一。健保署署長李伯璋分享，由於現代人手機不離身，虛擬健保卡可以帶來很多便利性，適用於很多情境：如出差、出遠門忘記攜帶健保卡，又有看診需求時視訊診療、遠距醫療時可以直接掃碼看診偏鄉、離島就醫／義診時，醫事人員不必攜帶讀卡機，民眾也可就診ＩＣ卡容易毀損、遺失，手機就可以應用相較於實體卡片，手機便利性更高，李伯璋署長表示，「健保署長期針對偏遠地區醫療挹注資源，除了將醫事人員送進去，現在，隨著網路與手機等數位工具普及化，透過遠距、視訊，成就無藩籬的醫療服務新模式。透過虛擬健保卡，將台灣每一個有醫療需要的角落串接起來」。虛擬健保卡應用展示分享 看診完直接支付更方便「虛擬健保卡應用展示分享會」邀請執行成效良好的醫療院所，如：高雄醫學大學附設中和紀念醫院、奇美醫院、嘉義基督教醫院、林口長庚紀念醫院、臺北榮民總醫院、為恭紀念醫院、希望愛居家護理所、衛生福利部雙和醫院等，分享虛擬健保卡在居家醫療、遠距醫療及視訊診療的運用，另打造「虛擬健保卡創新應用未來館」，邀請與會者體驗虛擬健保卡未來應用模擬情境，如：就醫一站式服務、整合電子處方箋至社區藥局領藥功能、行動支付等創新就醫服務模式。李伯璋署長表示，民眾只要出示健保快易通APP之虛擬健保卡上的QR code，就能進行掛號看診之身分識別，解決忘記帶卡或無法過卡之狀況，同時，亦可查詢健保雲端系統，清楚用藥及檢驗檢查資訊，維護就醫品質及安全，而看診完，點選「行動支付」，則可線上繳費，完善民眾就醫「零接觸」一條龍的服務。前進偏鄉、離島 舉辦16場在地分享活動健保署今年也為了讓民眾更方便使用虛擬健保卡，前進偏鄉、離島，共舉辦了16場「虛擬健保卡在地培力訓練」實體活動，同步線上串連了271個視訊點，總計參與人數近2,000人、申辦虛擬健保卡人數約900位、新聞露出超過百則，達到良好宣導效益。此外，讓當地民眾、醫事人員、意見領袖及社區照服人員等成為推廣虛擬健保卡的在地種子，期提升偏鄉民眾使用率，解決數位落差，展現健保署改善民眾就醫品質與可近性的決心。健保署針對使用者調查顯示：超過85%的民眾認同虛擬健保卡線上申請過程方便、授權機制放心，以及個資保護機制安全。另，超過8成的使用者同意虛擬健保卡應用於視訊診療、遠距醫療及居家醫療3大場域相當便利。有超過7成的醫事人員也認同虛擬卡讀卡時間較實體卡快，醫療服務更便利。在各界的期待下，展望未來，健保署將持續與醫療院所通力合作，為民眾打造更智慧、便捷、安全的就醫環境，實現全人照護與智慧醫療的目標。
因應疫情延燒！健保雲端系統調整 「快篩陽」列警示供醫師快速辨識診療
中央流行疫情指揮中心今(23)日表示，鑒於國內疫情進入廣泛社區流行，該中心隨疫情動態調整「健保醫療資訊雲端查詢系統」TOCC提示，以提供醫師診療參考，並新增「嚴重特殊傳染性肺炎檢驗陽性個案」，提示對象將包括以下四類：一、居家隔離/自主防疫對象：「3天居家隔離+4天自主防疫」或「7天自主防疫」。二、居家檢疫對象：「7天居家檢疫+7天自主健康管理」。三、無症狀/輕症確診者採居家照護對象：「指定處所隔離之確診個案-居家照護」。四、嚴重特殊傳染性肺炎檢驗陽性個案。指揮中心指出，本次調整增加嚴重特殊傳染性肺炎檢驗陽性個案，是指經抗原快篩(醫事人員執行/家用快篩經醫事人員確認)或PCR檢測陽性，尚未由醫師通報研判為確診者。上述各類對象就診時透過TOCC即時提示，可協助醫師快速辨識，採行適當防護措施並提供適切的診療，以照護就診病患並守住醫療防線。指揮中心說明，有關「健保醫療資訊雲端查詢系統」主要提供予健保特約醫事機構使用；另為強化高風險場域及高接觸風險人員防疫措施，亦開放非健保特約機構可透過申請，於防疫期間可使用「健保醫療資訊雲端查詢系統」之「特定地區旅遊及接觸史查詢作業」功能查詢民眾TOCC提示，目前已申請核准之非健保特約機構包含非健保特約醫事機構、捐血中心、長照機構、矯正機關、消防署及地檢署。指揮中心提醒，因全球COVID-19疫情仍嚴峻，指揮中心將持續因應疫情發展調整相關防疫政策，也請全民於疫情期間配合政府防疫作為，共同維護國內防疫安全。
輝瑞抗病毒口服藥「有禁忌」 10慢性藥3止痛劑都要避開
隨著本土確診個案激增，指揮中心預估月底將會單日破萬人，外界也十分關切抗病毒口服藥物，但以輝瑞Paxlovid口服藥物為例，不能與10大類藥物合併使用，而且會與35類藥物產生交互作用，所以必須錯開時間服用。為保障民眾用藥安全，健保醫療資訊雲端查詢系統將新增交互作用主動提示功能，提醒各醫事人員多加留意。健保署醫審及藥材組科長何小鳳說明，Paxlovid是一種蛋白酶（CYP3A）抑制劑，可阻斷冠狀病毒複製，但許多同樣透過CYP3A代謝的藥品也會受影響，藥物在血漿中的濃度將會增加，所以Paxlovid不得併用以下10大類藥物，包括腎上腺素能受體拮抗劑、降血脂藥、抗心絞痛藥、抗心律不整藥、抗痛風、抗精神病藥、鎮定/安眠藥等。另Paxlovid還會與35類藥產生交互作用，所以須錯開時間服藥，使用時須注意藥物血中濃度，而這35類包括心臟血管用藥、止痛藥、抗癌藥、抗凝血藥、抗痙攣藥、抗憂鬱或精神病劑、抗痛風藥、HIV與C型肝炎等抗病毒劑、抗感染劑、荷爾蒙避孕藥、免疫抑制劑、麻醉、鎮靜/安眠藥，及全身性類固醇等藥品。不過， Paxlovid不會跟乙醯胺酚成分的止痛藥產生交互作用，但會與另3種成分止痛藥起作用，包括普帕西芬（Propoxyphene）屬鴉片類止痛藥、匹洛西卡（Piroxicam）非類固醇類消炎藥，以及配西汀（Pethidine）。上述禁忌藥物共涵蓋76種藥品成分、1208種藥品品項，涉及範圍廣，所以透過健保雲端系統提醒醫事人員。健保署李伯璋署長則說，為保障病人用藥安全，健保署除透過與各特約醫事服務機構專屬健保資訊網公告區及「健保雲端系統」摘要區提示Paxlovid的用藥資訊外，也將依用藥說明書於雲端系統透過應用程式介面建置藥品交互作用主動提示功能，提醒醫師善用雲端查詢機制，於開立處方時，密切注意並詢問病患是否有使用具禁忌或有交互作用的藥物。
腎臟病患「這款藥吃太多」恐提早洗腎 健保署設3道關卡防堵
腎病醫療支出連年蟬聯健保花費首位，109年整體醫療費用達562億元，其中84%用於門診洗腎病人。根據健保大數據分析，腎臟病患常使用的非類固醇抗發炎用藥（NSAIDs），若使用過量，反而會讓病人更快惡化成洗腎階段，以109年新透析病人前1年NSAIDs用藥情形來說，NSAIDs用藥異常病人(3個月內用藥天數超過30天)較用藥未異常病人會提早129天進入洗腎階段。為避免民眾因用藥而造成腎損傷，中央健康保險署「健保醫療資訊雲端查詢系統 (下稱健保雲端系統)」推出腎病用藥安全三層防護。第一層於摘要區靜態提示中重度與重度慢性腎臟病人，請醫師避免處方具腎毒性藥物；第二層於醫師處方時，電腦主動提醒該病人非類固醇抗發炎用藥(NSAIDs)28天內使用情形；第三層針對第3至5期慢性腎臟病人及透析病人，醫師處方NSAIDs逾一定天數進行提示。第三層防護歷經1年規劃，與腎臟醫學會、醫院協會、醫師公會及藥師公會共同合作，預計於111年2月推出，估計每年約有22萬名病人受惠。健保署醫審及藥材組科長許明慈表示，NSAIDs是民眾常用藥物，將來醫師為透析患者看診時，在開藥當下就可透過院內系統與健保系統勾稽，只要使用NSAIDs超過3天，系統即會主動提示醫師注意，提醒應降低劑量或更改替代藥品；此防護機制預計於明年2月推出，初估每年約有22萬名病人受惠。
諾富特主管染疫陳時中怪診所引戰 醫界怨「打擊基層士氣」
華航機師染疫風暴持續擴大，針對案1120、防疫旅館諾富特飯店房務主管曾經到診所就醫三次，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中直言，醫師判斷是否通報採檢的警覺性不夠、送檢速度太慢，下周將進行全台防疫旅館總體檢。然而今（30）日有知情人士指出，醫師曾數度詢問該病患職業史，病患拒絕提供，「已善盡詢問」，批評陳時中打擊基層士氣；且目前「健保醫療資訊雲端查詢系統」未將防疫旅館從業人員註記為「高風險職業別」，標準不一。對此，民進黨新北市黨部三重聯絡處發聲明稿力挺基層醫護「已善盡詢問」。民進黨新北市黨部三重聯絡處發聲明稿力挺基層醫護。（圖／讀者提供）陳時中表示，外界建議防疫旅館員工應註記健保卡，以便醫師插卡時，即時掌握高風險職業別，但他不考慮註記，「大家都很喜歡標示某人，但太多標記不見得好。」他進一步表示，落實TOCC（旅遊史、職業別、接觸史、群聚史）是醫院問診例行事項；即使有標示，也不代表以後醫師問診就不用主動詢問，更不代表標示以外民眾沒有風險。他認為，過多標示恐造成就醫不方便，被標示者可能會被拒診，呼籲民眾養成主動告知習慣。然而，據知情人士指出，診所醫師第一時間已詢問旅遊史、職業別以及接觸史等資訊，但病患拒絕提供職業別，「醫師不是執法機關，沒有強制力可以要求病患告知職業。」該人士進一步表示，雖然防疫旅館從業人員被列為公費疫苗接種的「高接觸風險工作者」，是第三順位施打對象，卻未於健保註記「高風險職業別」。他直言，「這次的事件已經打擊基層醫護的士氣，難道以後所有輕微感冒症狀全都要送（採檢）？部長說這種話很不負責任。」「防疫旅館的員工也是高危險群，為什麼在健保卡上沒有註記？」基層醫療協會理事長林應然也指出，導致醫療院所無法先初步判斷，進而影響為病人轉診篩檢。他認為，身為防疫旅館的員工應仿效居家檢疫、居家隔離的病人，有症狀時主動向衛生相關單位表明，不應該直接到醫療院所去看診。「醫療院所沒有辦法立即去幫病人轉診做篩檢的動作，這個事情不能怪罪到醫療院所。」對此，民進黨新北市黨部三重聯絡處也力挺基層醫護，特發聲明稿指出：「據了解，該醫師已善盡詢問TOCC，且病人就診時無發燒現象。在此本聯絡處秉持一貫支持態度且對三重地區日夜照顧民眾健康、努力守護防疫第一線的基層診所醫師們與醫護人員致上最高的敬意，亦將與本黨三重地區的民意代表共同協助配合防疫政策。」防疫旅館從業人員為公費疫苗優先施打的高風險對象，卻未在健保雲端系統中註記，挨批標準不一，為難基層醫護。（圖／讀者提供）（圖／讀者提供）
武漢肺炎／防堵疫情 健保雲端系統x移民署入境資料提示資訊
隨著武漢肺炎確診案例持續增加，衛福部中央健康保險署（健保署）今（27）日發布防疫升級措施，將結合移民署入出境名單資料與健保雲端系統，自動比對提示14天內是否從武漢返台，藉此強化我國防疫。根據中央流行疫情指揮中心1月25日指示，將運用移民署提供的最近3個月內曾到過湖北地區之入出境名單資料，儘快讓醫療院所於健保雲端系統中查詢國人是否至湖北地區旅遊，提供醫師於診斷病人時提高警覺，全力防堵疫情擴散。中央健康保險署副署長蔡淑鈴表示，為防止疫情擴大並可能進一步掌握病人動向，由移民署所提供自1月13日起14天內，由武漢入境台灣的名單資料中，在健保雲端系統主頁面的病人資訊摘要上加註提示，提供醫師診斷病人時能即時提高警覺，並且全力防堵疫情擴散。本項註記功能於27日正式上線，醫師於看診時進入健保雲端系統查詢，對已事先簽署同意書採取批次下載雲端醫療資訊的病人，同樣也必需查詢雲端系統比對。