健保點數
」 衛福部 立法院 掛號費
揚湯止沸2／偏鄉醫療需投入經濟誘因及長期經營 短期人力並非釜底抽薪
台灣偏鄉醫療長期缺乏人力，一直以來都是仰賴各地方醫師公會經營的醫療站點或巡迴醫療團協助，近期衛福部公布「優化偏鄉醫療精進計畫第二期」，準備投入24億經費培養偏鄉醫療人力。一名長期投入偏鄉服務的醫師就直言，對偏鄉來說需要的是「資深」，有經驗且願意長期服務於此的醫師，而非短期來偏鄉服務一兩年就離開，這樣即就章的政策無助於城鄉間醫療落差。「小張」（化名）醫師投入南部地區偏鄉醫療服務逾12年，離距高雄市近70公里遠的六龜山區也是服務範圍，平常路程至少花費一個半小時，他甚至還不定期到全台灣最遠的醫療站澎湖七美島支援。小張表示，健保署的偏鄉醫療體系裡分為固定點及定期支援，定期又分為醫療站及巡迴醫療點，醫療站設置的前提就是「無牙醫鄉」，找當地衛生所或民房設立機具，每個禮拜有四、五天會有醫師輪流支援；而醫療點就像是國小，對象針對學生及老師，這兩個部分都非常穩定的在做經營。新竹縣尖石鄉因交通不便，當地只有前山有衛生所，而後山到前山要一個半小時車程。圖為馬偕醫院巡迴醫療車。（圖／翻攝自尖石鄉衛生所臉書）記者實地來到小張服務的六龜區寶來國小，只見國小生將健保卡交至健保室護理師手上，一個接一個排隊開心地接受口腔檢查，他們每個月都固定會看一次牙醫，學生們也習慣了這樣的流程。小張說，他早上9點就會到學校，先張羅好相關設備接著10點開始看診，近中午就看完所有學生，然而幾個小時的路程才看了不到二十個學生，就服務的健保點數來算根本不划算。目前高屏區除茂林區以外，普遍都有設置醫療站，而茂林區因離屏東非常近，就醫並無不便情形；小張去一次澎湖就是三天以上，一個禮拜會有兩位醫師排班，也就是一個禮拜幾乎都有醫師在。據了解，醫療站都是縣市公會做評估後跟全聯會申請，最後要健保署同意，而醫療站相關設置經費也都是公會募資，被分派到偏鄉工作的醫師也有資歷的限制，足夠的資歷可以確保到偏鄉工作發生差錯的機會。小張強調，山裡的許多阿公阿嬤行動不便，山路崎嶇沒有交通工具支援，就會影響到年長者的就醫意願，這些才是也算是醫療資源不均的一環，府應該將預算投入在充實醫療站內設施和環境的改善，甚至是醫療交通服務，就是因為沒有把資源挹注在真正的需求上，政策政策才備受批評。偏鄉醫療缺乏長期人力，民眾呼籲支持本地公費生長期久駐、回饋鄉里。（圖／黃耀徵攝）新竹縣尖石鄉為全台第二的高齡化鄉鎮，鄉民代表副主席高忠正指出，目前尖石鄉前山有一個衛生所及兩家私人診所，後山民眾如需就醫需要清晨6點前搭上接駁車到前山衛生所看診，下午3點就要趕當天最後一班回去，而後山距離前山車程長達1-2小時，接駁車也只有一班往返（早上6點去下午3點回）。鄉長秘書田國山表示，尖石鄉並沒有牙醫醫師，如有看診需求，可能需要到竹東、竹北地區才可以。大台中牙醫師公會理事張恩維提到，偏鄉醫療因交通不便，邏輯上來說，投入的經費及精力應更龐大，而長期醫師才更能瞭解當地居民需求，增加經濟誘因將是更好的改善政策，「如要空降醫師，建議綁約十年。」才不發生醫師拿公家經費實習，結果到偏鄉服務沒兩年就落跑。
燒錢徒勞2／管控超級細菌事倍功半 政府橫向整合應提升指揮位階
號稱是國家級的抗生素抗藥性管理5年計畫明年即將上路，但除立委葉元之踢爆衛福部未強制要求醫療機構通報院內超級細菌感染病例，統計結果恐嚴重失真外，專家也提醒國內感染科人力不足、抗生素抗藥性根源複雜等棘手難題，必須由衛福部、農業部、環境部通力合作才能控制，建議該國家計畫的主管層級應提高到政院，各部會齊心協力才能事半功倍。中華民國防疫學會理事長王任賢醫師指出，感染科醫師主責病患生死的緊急狀況，例如高燒不退、術後感染陷入昏迷，不像慢性病可以長期找醫師拿藥看病，在「業績」掛帥在現實環境中，感染科醫師的健保點值難與其他科醫生相提並論，薪資也受到衝擊，感染科醫學生人數少，醫師人力自然吃緊。王任賢表示，台灣濫用抗生素問題嚴重原因複雜，包括病患迷信抗生素效果、醫生怕病患病情惡化超前給藥，以及環境性的抗藥性因素（例如動物飼料摻雜抗生素或醫院含排放抗生素廢水，進入人體食物鏈）等。但對照目前法定傳染病都要通報衛福部，感染超級細菌卻不用，對病患威脅就可能被低估，更可能對醫院制訂政策、分配預算有不利影響，衛福部應要求醫院，將超級細菌視同法定傳染病強制通報，不僅能提醒醫院重視防範控制，亦可提升感染科醫師在醫療機構中必要性。感染科醫生特別提醒民眾，有病要看醫生，不要自行到藥局買抗生素，以免體內累積過多抗生素，產生抗藥性，危害健康。（圖／趙世勳攝）台灣感染症醫學會秘書長王政太醫師則表示，該學會已向健保署爭取試辦感染科醫師「審核」醫院內部抗生素使用狀況時，也能比照醫師開藥獲得健保點數給付，但更期待未來「試辦」可以長期實施，讓感染科醫師付出與回報成正比，鼓勵更多醫學生投入感染科領域。王政太指出，免疫不全性病患，包括癌症病人因接受治療而免疫不全，及侵入性治療（例如開心手術）術後病患，都是感染超級細菌的可能高風險族群，感染科醫生責任就是全力降低術後感染機率。高風險（染病）族群除應按醫囑做好健康管理（飲食睡眠等）、接種疫苗強化免疫力，也要避免自己與親人濫用抗生素。至於民眾抱怨親人住院感染後，抗藥性檢驗太慢錯失換後線抗生素時機，王政太也說，最新尖端快速檢驗感染設備（例如使用聚合酶連鎖反應PCR偵測），就算醫院願意添購採用，檢驗費也不斐，常需患者自費（千元到五萬元不等），即使家屬接受，要全面落實到地方型醫院或診所也仍有困難，現階段降低醫療機構內部感染比例，仍是防治超級細菌的關鍵。「抗生素抗藥性根源複雜，之前食藥署原本計畫針對優酪乳、乳酸菌飲料調查菌種抗藥性，也與此有關。」基層藥師協會理事長沈采穎說，雖然後來衛福部對該研究態度保留，但其實隨著醫藥、食品科技進步，連胃酸抑制藥都有研究顯示可能會增加病人發生院內感染肺炎的風險，優酪乳菌種既可能與抗藥性有關，自然也應研究釐清。她表示，要預防抗藥性出現，除了病患要有不直接買藥、或逕行要求醫師開藥的衛教警覺，避免在不知情的狀況下，累積抗藥性風險外，由於目前抗生素使用紀錄，並未強制登載健保卡的就醫紀錄中，若民眾仍自行買抗生素使用，一旦緊急就醫，醫生未必能精確掌握抗生素使用史，就可能錯失及時投入後線抗生素控制病情，衛福部除應強制要求醫院通報院內感染超級細菌病例，也應要求診所、藥局若開抗生素藥品，應登載在病人健保卡上，才能完整紀錄病患使用抗生素史，作為就醫參考。不少學術研究都指向業者在家禽飼料中未依規定添加抗生素，可能導致食用者體內抗生素超高，成為產生抗藥性的高風險群，對健康恐造成危害。圖為業者養殖家禽畫面，非新聞當事人。（圖／黃耀徵攝）「若真要控制抗藥性，應由行政院國家永續發展委員會統籌衛福部、農業部、環境部等相關單位通力合作」沈采穎認為，嚴格管制食用家禽濫用抗生素（農業部主管）、嚴格控制醫療機構排放含過量抗生素廢水（環境部主管），都屬於抑制抗藥性工作的一環，若僅由衛福部逕行要求其他部會配合，欠缺橫向合作，將如同植物生病不找出病源，卻只是修剪染病樹葉，最終恐淪於紙上談兵。
明年總預算台電補貼2000億 朱立倫喊話浪費公幣絕不允許
國民黨主席朱立倫今日出席國民黨立法院第11屆第2會期黨團幹部佈達授證典禮，在致詞時特別向藍委喊話，明年總預算台電部分要補貼2000億元，這代表每家每戶要付出21000多元，國民黨作為負責任在野黨，任何浪費公帑的預算，一定嚴格監督，該砍、該刪、該凍絕不手軟。朱立倫表示，這會期是重要的預算會期，國民黨秉持立場很清楚，行政院依法編列預算，尊重國會決議，重視民眾需求編列總預算，相信最快速度在韓國瑜的帶領下，朝野發揮智慧，最重要的，卓榮泰必須展現誠意，面對國會，問題就會迎刃而解。朱立倫指出，接下來審查預算，福國利民的預算不但全力支持，而且一定要通過，但任何浪費公帑、濫用民脂民膏，甚至會產生重大弊案的預算，一定嚴格監督，該砍、該刪、該凍絕不手軟，民眾賦予的職責，將浪費明確指出。朱立倫續指，明年總預算台電部分要補貼2000億元，每個國民付出將近9000元，每家每戶要付出21000多元，「問一下全民，願意付21000多元給台電嗎？」台電過程中過去這幾年已經漲了將近4成電費，是錯誤能源政策造成，持續下去只會更嚴重，缺電、漲電價，更會造成物價飛漲，補貼不是今年，明年、後年要繼續嗎？朱立倫說，強力要求這2000億作為真正福國利民的重要政策，包含民眾最關心的孩童學校老舊教室的整修、弱勢孩童營養午餐，健保點數可以符合基層醫療跟護理人員需求，還有老年人健保補助等等，「我也不客氣說，這些加起來還不到2000億元」。最後，朱立倫強調，收買媒體做大內宣，或綠媒專用文宣預算要嚴格審查、刪除、代表民意強力監督，這是立法院責無旁貸的職責，今天特別透過黨團幹部交接讓大家清楚知道，國民黨作為負責任在野黨，站在民意這邊，福國利民預算跟法案一定通過，最大誠意全力支持，但浪費公帑、不當、不應的作為，民意也不允許這樣浪費。
高雄診所醫師「虛報健保費用」36萬 5名醫師面臨詐欺罪起訴
高雄市三民區某診所的醫療舞弊案件日前浮出水面，該診所的5名醫師，涉嫌在2019年至2021年間，利用為病患施打流感疫苗及進行健康檢查的機會，偽造病症，虛報健保點數，從健保署詐領超過36萬元的醫療費用，經健保署查核後，該案於21日由高雄地檢署偵查終結，5名醫師已被依《詐欺罪》起訴。檢方調查顯示，該診所的陳姓、潘姓、黃姓及吳姓醫師，自108年10月起至110年6月間，對38名病人進行流感疫苗接種及健康檢查。這些醫師在進行常規診療時，另行刷取病人健保卡，登載虛假的診斷項目，包括發燒、貧血、皮膚炎、外耳膿瘍等，隨後還會開立不實的藥物處方簽，讓病人取藥，這樣的虛報行為導致該診所非法詐領健保醫療費用36萬餘元。健保署在例行檢查中發現不尋常的申報內容，於是展開詳細的查核工作，結果發現，超過30筆病患資料顯示異常，這些病患只曾到診所進行疫苗接種或抽血檢查，但診所卻在健保資料上填報不實的病症，明顯存在詐領健保費用的情形，經查證後，該診所的行為已構成詐欺，5名醫師因此被依法送交地檢署進行偵辦。涉案的5名醫師在到案後，均承認自己的犯行，並自願將虛報的健保點數繳回，檢察官對此案進行深入調查，並依照《詐欺罪》起訴，警方及健保署呼籲民眾，對醫療費用申報保持警覺，若發現任何異常情況，應立即向相關部門舉報；同時，健保署也會繼續加強對健保資金使用的監督，防止類似事件再次發生。
偽造就醫紀錄瞎掰電腦當機又按錯 女醫5年詐領健保費531萬
新竹縣湖口鄉某診所朱姓負責醫師，涉嫌虛偽申報健保點數超過500萬點，遭健保署揪出後提告，法院依犯詐欺取財罪，判朱女有期徒刑1年6個月，朱女上訴遭駁回，民事庭則判朱女給付健保署531萬9832元。健保署調查，朱女從2019年2月1日起至2021年11月1日止，製作28名病患不實診療紀錄，申報請領醫療費用，以此方式詐得15萬5377元健保醫療費用。健保署往前回溯，調查28名患者就醫狀況，發現違規申報比例達100％，即全數遭朱女「同日多刷健保卡而虛偽拆報醫療費用」情形，推估朱女於2017年3月1日起至2022年2月28日期間，申請的531萬4614點健保點數均虛偽申報。朱女辯稱1天刷多次是看診期間要解釋病情，還要繕打病歷，忙中有錯而未注意電腦系統當機，才會不小心重複登記多次，法官駁斥電腦持續當機2年不去修理，有違常理。有病患指出，當初是去看勃起障礙疾病，但病歷卻記載急性咽喉炎。也有病患因將健保卡遺忘在診所，竟憑空多出10筆包括皮膚炎、急性結膜炎、急性支氣管炎等就醫紀錄。朱女辯稱是因為上傳資料失敗，電腦公司指示要登錄別的藥才會成功，多出的10筆就醫紀錄是因為要找該名病患的電話，不小心按到看診病例。新竹地院法官認為朱女行為顯然欺瞞健保署，並從中牟利，破壞珍貴公共資源，審酌朱女當庭指健保署為詐騙集團等犯後還矢口否認，依犯詐欺取財罪，判處有期徒刑1年6個月，民事部分給付531萬9832元。
綠批藍白聯手逕付二讀「國會香港化」 國民黨團提2點回應
立法院週五針對將電價調漲需送立院同意的「電業法49條修正草案」抽出逕付二讀，最終藍、白聯手，以58票相對多數優勢，成功闖關。對此，民進黨團幹事長吳思瑤4日表示，民眾黨主席柯文哲曾認為電價可調整，但是藍、白黨團卻合謀強行讓電業法49條在院會用表決的方式，沒收討論，直接表決「台灣的民主何在？」國會早前通過決議凍漲電價，但行政院及經濟部則表示必須依法遵守電價審議結果，引發在野黨不滿。在週五院會中，國民黨團提出變更議程，將已審查的修正草案抽出逕付二讀，其中攸關「電業法49條修正草案」明定未來電價審議委員會有任何決議，須送立院同意，否則不能實施在藍白議員聯手合作下，允以通過。吳思瑤表示，電價是非常專業的議題，其中環保團體、民間團體站出來，呼籲進行台灣電價合理化的改革，支持微調電費的政策。但是，藍、白黨團卻聯手讓電業法49條，不經委員會討論，快速坐直達車逕付二讀，沒收討論權利。柯建銘指出，電費凍漲是價值模糊予轉移，倘若不漲電價，最後還是要由國家補貼，這是社會公平性的問題。面對如今「朝小野大」之現況，他表示，藍、白毀憲亂政，無所不用其極，沒收憲法、沒收行政權，將立法權無限擴權，「由此可看出台灣民主化正面臨極大挑戰與危機，國會香港化之餘就是台灣香港化。」面對綠營相關指控，國民黨團發布新聞稿指出，第一、過去8年民進黨一黨獨大沒有處理的問題，國民黨團如今當然要加速，不要再讓民進黨惡意杯葛。針對福國利民的法案，如能儘早完成立法，對民眾的生活都有明顯而立即的幫助及影響，國民黨團當然分秒必爭。第二、針對國家的重大體制變革，必須經朝野理性討論，也都會在委員會充分討論，如：中小企業條例、健保點數、兒少性剝削等相關議題，會在相關委員會充分討論，同時呼籲民進黨不要惡意杯葛，讓立法院朝野黨團就能夠在委員會好好討論。
「扶龍王」王世堅立院質詢 韓國瑜陳建仁都笑了
民進黨立委王世堅今天在立院院會質詢，由於他日前曾表示認為立委質詢是天責，對多數綠委改提書面質詢或縮短質詢時間「態度保留」，還預告他會問好問滿，也讓王的這次質詢，未演先轟動。王世堅也有備而來，先後針對健保點值過低、社子島開發、00940大賣等議題質詢行政院長陳建仁，且在質詢時間剩下11秒時，突然請求院長韓國瑜暫停計時，當場送出他就任立委後，第一份給官員的禮物「聖經」，並祝福陳建仁「珍重再見」，陳建仁也笑著走上前收下。王世堅今天質詢與稍早質詢相同議題的國民黨立委廖偉翔，一樣都問到陳揆有關醫療院所抱怨健保給付點值過低的問題，廖主張要修法提高健保醫療點數，王世堅則主張對基層醫療診所應給予公費補貼（點值）。但有別陳揆與廖偉翔一度針鋒相對、還酸廖「你不懂健保點數、醫療情況，有點外行，你應多多請教專家，以及相關利害關係人的想法」，讓廖差點為之語塞。陳揆針對王世堅提出的相同健保點值問題，則是耐心聽完、還頻頻點頭。雖然兩位立委建議，同樣會拉高政府支出，但不論陳揆、衛福部薛瑞元都很客氣的回答王世堅，還說已有方案處理，感謝王世堅的建議，陳揆或薛瑞元答詢時臉上的微笑，也再次說明，王世堅的質詢是如何得到官員們「重視」。王世堅今天質詢行政院長陳建仁時，因不斷咳嗽，轉頭詢問主持院會的立法院長韓國瑜是否可以喝水，這個場景重現了2016年韓國瑜、王世堅兩人在議會交鋒時的經典場面，現場媒體立即搶拍「歷史性的剎那」，也被發現韓國瑜臉上也是帶著微笑。王世堅在質詢剩下11秒時突然請韓國瑜暫停計時，接著說他要肯定陳建仁一整年來的作為，讚許陳在行政院沒有拉幫結派，沒有向特定政治勢力低頭，他要在最後這11秒鐘，送給陳建仁一份離別的禮物、一本「聖經」，外加4個字「珍重再見」，眼見王世堅延續從議會送給備詢官員禮物的習慣，而且還是他到立院後送出的第一份禮物，陳建仁隨後也笑著走上前，接下禮物。
醫療院所漲掛號費民眾擔心無上限 衛福部提1要求想漲價必須做
醫療院所在疫情後看診人數增加，讓健保點數遭到稀釋，物價與人力費用調漲，不少基層診所都撐不下去紛紛尋求調漲掛號費，如今衛福部發公文宣布取消掛號費用調整備查制度，但就怕醫療院所亂漲價，醫事司司長劉越萍也說明，會要求醫療院所要將掛號費收費金額揭示於機構明顯處。醫事司司長認為，就算沒有規定上限，醫療院所也不敢亂漲，各地衛生局還是可以要求陳報。（圖／衛福部）醫療院所的掛號費因健保點數稀釋，加上人力、物價、藥品費用調漲，也讓掛號費紛紛調高，過去根據醫療法第21條規定：「醫療機構收取醫療費用之標準，由直轄市、縣（市）主管機關核定之。」現行掛號費屬於醫療院所的行政管理費用，但政府考量民眾就醫權利，因此掛號費設有收取參考範圍，根據2010年公告的內容，門診參考天花板為150元、急診為300元。若是醫療院所考量自身狀況，收取費用超過上限，必須向當地衛生局申請備查的規定取消。但民眾就擔心掛號費會突然高到嚇人，醫事司司長劉越萍就表示，衛福部要求院所要將掛號費用向民眾揭露，且要在明顯處如網站、診所機構去明確標示調漲多少與費用，不能讓民眾搞不清楚成為肥羊。她也認為即便沒有上限，也沒有醫療院所敢亂漲，至於會不會有聯合漲價行為，她強調「這就是公平交易委員會的功能，他們要有動作」。另外各地衛生局基於保障民眾就醫權益，還是可以請轄內醫療機構來陳報其掛號費的調整情形。
基層門診漲掛號費不必審查 衛福部開大門「取消掛號費用備查制度」
日前傳出不少基層診所都醞釀或已調漲掛號費，原因為疫情後看診人數增加，讓健保點數遭到稀釋，物價與人力費用調漲，不少基層診所都撐不下去紛紛尋求調漲，如今衛福部發出公文表示，即日起，取消掛號費用調整備查制度，各醫療院所可以自行依照市場機制，調整掛號費用，不必經過地方衛生主管機關同意。衛福部發出公告，醫療院所調漲掛號費不必再申請地方衛生局備查。（圖／衛福部）醫療院所的掛號費因健保點數稀釋，加上人力、物價、藥品費用調漲，也讓掛號費紛紛調高，過去根據醫療法第21條規定：「醫療機構收取醫療費用之標準，由直轄市、縣（市）主管機關核定之。」現行掛號費屬於醫療院所的行政管理費用，但政府考量民眾就醫權利，因此掛號費設有收取參考範圍，根據2010年公告的內容，門診參考天花板為150元、急診為300元。若是醫療院所考量自身狀況，收取費用超過上限，必須向當地衛生局申請備查。如今衛福部發出公文表示，停止適用「醫療機構收說掛號費之參考範圍」，醫療院所可以回歸市場機制調漲掛號費，不過衛福部長薛瑞元也認為，醫療院所必須要清楚揭露，讓民眾知道所需繳納的費用是多少，同時掛號費調整不能有聯合行爲，否則公平會將出手調查。
過年後掛號費悄悄漲價 診所看病上看300元
過完年不少人發現物價又調漲，不只連鎖便當店調漲價格，連看病掛號費都站上250元的高價，甚至有診所已經要300元，有醫師就透露，藥品變貴外，人事成本與病患變多健保補貼不到為等，都成為基層診所調漲掛號費的原因。據《東森新聞》報導，過去只要百元的掛號費一路調漲，如今台北市許多家醫科診所貼出公告，2／14日起調漲掛號費為250元，全台其他縣市也有不少診所紛紛宣布漲價，桃園市的耳鼻喉科也因考量成本，1日起就先漲掛號費50元。而台南市的診所則從18日起掛號費多50，讓掛號費來到250元，部分原本診所則來到300元，根據六都衛生局統計，過去一年有375間診所調漲掛號費，台北市最多有156間，主要則是中醫診所調漲，而新北市有58間，調漲最多的是小兒科診所，桃園市也有89間。開業醫師車參薇表示，「因為疫情的關係事實上，有很多的藥品費用都是成長的，工作同仁的薪水也是漲了，更不要講說水電房租（漲價）。」除了人事成本增加之外，也有基層醫師指出，因疫情與流感等原因，讓患者大幅增加，健保點值因此被稀釋，現在申請一點只能領到8毛錢，許多診所為了生存只好調漲掛號費，漲幅落在50-100元之間，車參薇醫師也認為，「生病的人數多，所以整個的健保點值也大幅的稀釋了，甚至比0.8還低，可能只有0.75。」
新冠肺炎引爆中醫就診量 衝擊醫療點值「2條件可獲健保補償」
去年新冠肺炎在台灣本土大流行，也讓不少民眾選擇到中醫院所就診並拿清冠一號，對於中醫部門於111年第3、4季，因就醫人數成長近2成，導致點值下降幅度較大，已達動支條件，符合即可獲健保補償。不少民眾選擇服用清冠一號或到中醫院所看診治療新冠肺炎。（圖／報系資料照）健保署石崇良署長表示，健保總額為前瞻性預算，前一年預定次年度的醫療費用支出，因此2022年的健保總額已在2021年就決定。2022年4月起發生的新冠肺炎Omicron本土大流行，讓就醫人數大增，也造成健保點值下降幅度過大而影響院所，健保署每年亦編「調節非預期風險及其他非預期政策改變所需經費」。健保署強調，動支須同時符合2條件，包含單季的醫療服務量高過去年同期5％，二、影響點值降到0.9元以下，醫院、西醫/基層、牙醫都有一併評估，但未符合。而中醫部門則因就醫人數成長近2成，導致點值下降幅度較大，已達上述動支條件，合計補助中醫3.1283億元。
明年健保總額將破8000億 醫界籲：應建立「使用者付費」觀念
歷經16小時，健保會昨完成明年度健保醫療給付費用總額協商，僅牙醫、中醫及其他預算達成共識，醫院、西醫基層將採兩案併陳方式報衛福部決定。不論付費者或醫界方案，明年總額都會突破8000億大關，前者為8037.4億元、後者則是8167.2億元，兩者對應的安全準備金仍待細算，並在11月展開費率審議。健保會執行祕書周淑婉說，醫院總額未獲共識，但醫界、付費者對引進新科技、罕病及血友病藥費等項目均有共識。雙方也支持「住院整合照護計畫」，但考量有成本估算、人力整備等問題，建議先列專款試辦，另同意增編「精神科病人出院後急性後期照護服務試辦計畫」。至於病房、護理費計算方式等，付費者考量財務吃緊，終以兩案併陳送衛福部決定。西醫基層總額方面，雙方對引進新科技、提升國人視力照護品質等項目有共識，也支持增編「代謝症候群防治計畫」。惟付費者考量健保財務困難，對醫界希望增編家庭醫師整合性照護計畫、藥品及特材給付等未有共識。私立醫療院所協會常務理事洪子仁表示，當務之急應建立民眾就醫除急難重患者外的「使用者付費」觀念，以抑制醫療過度或不當使用，回歸健保制度是社會保險而非福利。具體建議包含應收取慢性病連續處方箋的藥品部分負擔，針對高價檢查如CT、MRI、PET等及檢驗也應收取部分負擔，才能有效從需求端控制健保點數。洪子仁強調，台灣僅用不到7％的GDP來照顧2300萬國民健康，且平均餘命達80.4歲，乍看之下是台灣驕傲，但從另一方面，這是血汗醫護人員工時及壓縮醫院經營空間換得的表面成績。
補助推拖拉3／政府為接種疫苗「簽單」 被爆爛帳竟是CDC還在找錢
立法院6月18日三讀通過「中央政府嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別預算第3次追加預算案」，其中224.5億元用於採購疫苗，另約40億元預算負擔全民施打疫苗費用，基層診所對政府的補助望穿秋水，就連執政黨立委也坦言，再這樣耗下去，基層診所恐怕很難續繼「順時中」。一名知情人士開門見山地告訴本刊說，蔡政府補助掛號費開的是空頭支票，事實上第3次的特別預算中根本不包括補貼診所掛號費，拖欠原因是為衛福部還在「找錢」。總統蔡英文6月5日於臉書宣布，未來施打公費新冠肺炎疫苗，不只疫苗本身免費，也免付掛號費，民眾施打疫苗完全免費。立法院三讀通過特別條例修法後，行政院更多編列224.5億元預算幫全民採購疫苗，另編列40億元預算負擔全民施打費用。醫師洪德仁指出，中央已編列特別預算，其中40億元負擔全民施打疫苗，至今卻遲遲未撥付給診所。（圖／王永泰攝）台北市醫師公會常務理事、耳鼻喉科醫師洪德仁說，按照過去疫苗接種處置費的撥款方式，隨健保申報按月結算。過去有關預防保健接種、門診以及成人健檢等項目，診所每月上傳健保署，衛生福利部疾病管制署再委由健保署按照健保點數核撥暫付款，並於下個月撥款給診所。他不解地說：「立院通過特別預算，委員也提出主決議要求補助診所，為何遲遲未撥款？診所的現金流斷炊，還要支付相關人事費用和防疫相關的物資。」知情人士直指，事實上這筆特別預算本來沒有編列補助醫療院所疫苗掛號費，事後立委以主決議「加上去」，因此衛福部才要另覓「別的財源」，例如先以流感疫苗預算或是挪移其他預算結餘款支應。民進黨立委賴惠員表示，當初立法院在審理紓困特別預算時，考量到因疫苗接種相關注意事項多，且行政作業復雜，為了撫卹基層醫療診所的辛勞，才會特別提出預算主決議，建議衛福部應比照流感疫苗施打，編列COVID-19疫苗接種處置費每人次100元、行政費用每人次150元的主決議提案。她進一步表示，立委沒有預算的追加權限，因此僅能透過主決議建議行政機關，預算審查當時也獲衛福部長陳時中允諾通過。負責接種疫苗的診所人力需求大增，醫護人員必須在診所外指引民眾排隊，避免人群過度集中造成傳染。（圖／報系資料庫）疫情期間民眾擔心接觸風險而不敢貿然就醫，使得許多基層診所在這一年多來慘澹經營，針對衛福部迄今尚未撥款行政費用，賴惠員表示，衛福部身為基層醫療診所的主管機關，應該負起責任，盡快找出財源，來協助基層醫療度過眼前這個難關。畢竟當初立院的決議都已經通過，行政機關如果有執行上的困難，當初就應該說清楚，而不是通過之後卻不執行，恐怕讓基層醫療診所很難繼續「順時中」。
補助推拖拉4／醫界也喊紓困 這科最慘業績剩三成
五月份疫情爆發以來衝擊各行各業，其中基層診所也是受災戶，新北市醫師公會副理事長顏鴻順指出，專科中兒科和耳鼻喉科病患減少逾四成，復健科更慘，健保點數與前年同期申報相較少了七至八成，因此醫界也向政府疾呼紓困，不過至今部分紓困項目中央仍在研議中。「今年是有史以來最慘的一年，連開業第一年都不曾遇到這種情況。」在台北市信義區經營小兒科診所超過15年的醫師林應然感嘆，疫情爆發以來，急性和慢性患者都減少五成以上，診所收入減少六成以上，甚至聽聞規模較大的診所，每月虧損近一百萬元，為節省龐大的人事開銷，不得不裁員約聘醫師，「大家都在苦撐」，他感嘆說，自己的診所則是縮短晚上看診時間，節省開銷。針對接種新冠肺炎疫苗免收掛號費政策，位於新北市的「張博揚小兒科診所」曾批評中央賴帳，一度堅持收掛號費。（圖／報系資料庫）顏鴻順指出，各專科受疫情影響最深的分別是復健科、耳鼻喉科和小兒科，今年五至七月與108年未發生疫情時相比，申報健保點數平均減少四成以上，幾乎無法維持診所正常的開銷。台灣復健醫學會理事長李紹誠表示，由於五月中疫情爆發初期，中央流行疫情指揮中心要求醫療降載，規定健檢、美容、物理及職能復健等項目可延遲診療的醫療全面暫緩，成為復健科營運墜崖式掉落的主因。與108年五至七月同期相比，基層開業醫健保點數申報，今年五月減少45%、六月份62%、七月51%，其中基層診所業務量又以六月份復建科下降最多，達54%，其次為小兒科36%、耳鼻喉科25%。位於內湖區經營診所近28年的醫師王建人表示，原本急症病人占七成以上，如今幾乎歸零，目前只能靠接種疫苗支撐診所營運。（圖／黃威彬攝）這陣子診所協助施打新冠肺炎疫苗，卻面臨行政費撥付延遲，「大家喊說快撐不下去，中央是否能將行政費發下來，讓基層喘一口氣，度過難關。」醫界期盼獲得紓困，顏鴻順透露，為協助因疫情影響致營運困難的醫療機構減輕營運負擔，政府雖然提供貸款利息補貼，就像勞工疏困貸款只是延遲償還欠款，因此醫界普遍需求不高；另醫界提出與108年度同期相比，健保申報費用未滿80%者應予以補到80%，目前衛福部仍在研議中，但基層已經奄奄一息了。
嘉義診所詐領健保費 打疫苗盜刷健保卡！11年詐6000萬
嘉義市一家績優診所遭檢舉涉嫌詐領健保費，還趁民眾接種公費疫苗盜刷健保卡，嘉義檢調會同健保署搜索該診所，查扣病歷等相關物證，傳喚黃姓醫師夫婦及證人共4人，初估不法所得約6000萬元，檢察官複訊後，認為黃姓醫師犯罪嫌疑重大，聲請法院羈押獲准。接種新冠疫苗查有無不法據了解，黃男與鍾姓護理師妻子共同經營這家診所，負責人是鍾女；黃男則執業看診。檢調掌握黃男自2010年起，利用民眾施打流感等公費疫苗之際，在病患不知情的情況下，盜刷健保卡，這家診所今年也負責新冠肺炎疫苗注射，檢調將釐清是否也涉嫌用相同手法，盜刷健保卡。虛報慢箋、訪視費用點數檢調查出，黃男明知是按月就診的慢性病患者，卻以慢性病連續處方箋方式申報。另外，未對病患居家訪視，卻申報居家訪視費用等不實方式，虛報健保點數，初估11年來詐領健保醫療費用不法所得約6000萬元。嘉義地檢署檢察官陳靜慧，4日指揮嘉義市調查站偵辦，辦案人員持搜索票，會同健保署人員到這家診所執行搜索，帶回卅多箱病歷等相關資料，還有電腦等物證，傳喚黃男、鍾女夫妻及相關證人共4人。檢方漏夜複訊後，認為黃男有勾串證人、凐滅證據之虞，向嘉義地方法院聲請羈押禁見，其餘3人則請回。嘉義地院昨天開聲押庭後，法官裁准羈押，但不禁見。照護社區獲中央地方表揚嘉義地院法官兼發言人洪裕翔表示，黃醫師經訊問後，坦承犯行，並有相關證人證詞的佐證，承辦法官認為黃男犯罪嫌疑重大，犯罪時間長達多年，不實申報筆數多，有反覆實施詐欺犯行的羈押原因，因此裁准羈押。但黃坦承犯行，已和證人沒有勾串之虞，所以准予羈押，但沒有禁止接見、通信必要。這家診所在嘉義市開業已25年，長期致力於推動社區健康照護，也是糖尿病共同照護網的配合機構，自2013年至2020年連年榮獲中央或嘉義市政府健康照護促進績優表揚，黃醫師對患者親切友善，醫病互動良好。這家診所傳出涉嫌長年詐領巨額健保費，在黃醫師遭收押後，診所大門深鎖，暫停看診。昨天還有不知情的病患撲空，也震驚嘉義醫療圈，連衛生局官員都不敢置信。
醫療能量緊繃！北市聯醫工會曝缺人缺空間 分艙分流難落實
台灣疫情未見趨緩，每日新增上百確診病患，也陸續傳出醫療人員染疫、過勞的消息，北市聯醫工會指出，政府啟動醫療降載、北病南送、徵調醫學中心開設專責加護病房、輕症病患出院等緊急因應措施，但身為前線醫療人員，我們恐怕要說，「政策效應緩不濟急，第一線醫療壓力有增無減。」台灣醫療工會聯合會籌備會與醫療業各產、職、企業工會共同提出訴求，為維持醫療系統運作，請政府以具體政策落實醫療降載、落實分艙分流，目前政府政策方向正確，但監督各醫院執行的能力不足，聯醫工會指出，我們要堅守工時上限、也需要臨時居所；我們需要政策保護與社會支持，唯有醫療人員不染疫隔離或過勞累倒，我們才能持續貢獻專業，守護國人的健康。北市聯醫北市聯醫工會表示，國內疫情進入社區感染階段，為保全醫療量能，指揮中心16日宣布醫療應變策略，但許多醫院根本陽奉陰違，不分病患迫切性提供各種治療，直至現在，仍有重症病人在急診遲遲等不到病床，而樓上病房卻有輕症病患占床，顯見政府執行降載的方式未見效用，不足以使各醫院配合。聯醫工會指出，自從健保實施總額制度以來，各醫院間形成健保點數與點值之間微妙的平衡，醫療院所無不認為彼此的營運是互相消長的零和賽局。以致，在疫情時刻仍有部分醫院為了營運拒絕降載：別家醫院減少服務，我們繼續提供，卻可增加盈餘。聯醫工會表示，我們呼籲衛福部責成健保署，用給付制度監督醫療營運降載的執行，健保署應即時統計分析各醫院門住診人數變化、住院病患疾病嚴重度與手術迫切性，若超過某個指標，應不予給付。聯醫工會指出，可延遲診療的醫療，如健檢、美容等，若有醫院仍堅持進行，應考慮予以終止健保特約的資格，願意配合防疫的醫院，健保署更應保障其總額，讓醫院正常營運，員工沒有後顧之憂。聯醫工會說，病毒往往是從最意想不到的地方散佈出去，指揮中心要求各醫院規劃分艙分流，然而第一線實際的狀況是各醫院的建築設備、人力量能都不足以做到，分艙分流淪為口號與紙本作業。聯醫工會指出，醫療人員的休息室和出入口未做空間區隔，各自取下口罩後也只能聚在狹小的休息室一同用餐，顯有造成院內感染疑慮；治療師上午在病房做臨床治療，下午前往社區做居家治療，隔日上午再回病房，每日往返，增加了醫院與社區間病毒傳染的風險。此外，北部醫療人力短缺而降低標準，醫療人員若接觸確診者，將在更短的時間內解除隔離、返回工作，甚至篩檢陰性後，無須隔離就立即回到崗位，醫療人員是人不是神，不可能完全不犯錯。聯醫工會指出，「急診爆、病房滿、病人源源不絕、急診人力不足」，更有醫院院長親自疾呼「Hospitals Need Help」，可見人力吃緊問題並非空穴來風，若此疫情持續延燒，偏鄉也湧現大量病患，平日早已捉襟見肘的偏鄉醫療，恐怕情況只有更糟。聯醫工會還說，疫情期間，院方可無視工時上限、要求勞工單日工作12小時以上，更可以逕行取消勞工的休息日與假日，工會認為，「充分休息」是勞工的基本生理需求，打著防疫大旗剝削勞工，無異於竭澤而漁、殺雞取卵，或許可以短時間內榨出超額的醫療人力，但過不了多久，醫療人員紛紛過勞倒下，就是醫療體系徹底崩解的時刻。聯醫工會指出，醫療人員在第一線防疫，最害怕的不是自己感染，而是擔心把病毒帶給家人，已有許多醫療人員、工會提出「臨時居住所」的需求，目前有部分醫院清出病房增作員工宿舍，北市府則與特約旅館簽約、補助醫護人員下班後住宿，但多數醫療人員下班之後仍無處可去。聯醫工會指出，我們要堅守工時上限、也需要臨時居所；我們需要政策保護與社會支持，唯有醫療人員不染疫隔離或過勞累倒，我們才能持續貢獻專業，守護國人的健康。（圖／摘自北市聯醫工會臉書）
健保費漲定！ 明年每人每月多100元
衛福部健保會23日開會，維持先前預估，2021年底健保短絀金額將低於法定一個月安全水位，11月20日必須討論健保費率漲幅，據先前外界預估，健保費率估將從4.69％調升至5.2％左右，每人每月增加約百元保費。健保會昨天召開委員會，確認9月會議作成「明年健保總額方案」，維持付費者及醫界兩種方案，並送交衛福部長陳時中拍板，明年健保總額將介於7,810.8億到7,853.5億元之間。健保會執行秘書周淑婉說，昨天會中也報告第三季度健保財務，先前因疫情關係，民眾就醫意願降低，但8月各醫療院所醫療服務量已回升，較去年同期成長2.53％，今年健保總額已固定，民眾就醫增加，使得健保點數成長一事，並不影響年度健保短絀預估。亦即，健保會仍維持預估認為，今年底健保收支將短絀676億元，安全準備只有1.88個月，到2021年底，健保短絀金額增至771億，安全水位僅有0.54個月，低於法定一個月水準。國發會8月通過110年度「全民健保醫療給付費用」成長率，介於2.907％至4.5％。而衛福部先前向政院提出報告，指明年健保費率可能從目前4.69％漲到5～5.5％，另含補充保費門檻擬從現行2萬元降至5千元，健保藥品部分負擔上限擬從200元漲至300～500元等。
妹子健康存摺一排「急性陰道炎」 他男兒身竟然懷孕
口罩實名制2.0版上路，許多民眾紛紛以APP預購口罩，有一名女網友利用APP查詢就醫記錄，竟跳出一堆「急性陰道炎」、「便秘」；她澄清自己沒有性伴侶或性玩具，就診只是調身體，忍不住抱怨「你才陰道炎，你全家都陰道炎！」網友看了忍不住大笑，開玩笑道「姊夫要洗乾淨」。妹子一查就醫記錄，就連自己都傻眼。（圖／爆廢公社）原PO在臉書社團「爆廢公社」發文，表示「健保快易通」APP相當方便，不僅可以預購口罩，還能查詢就醫記錄；不過她點進去一看，竟然跳出一連串的「急性陰道炎」、「便秘」、「其他便秘」，就醫次數超級多，而且還從2017年跨越到2018年，一看就讓人覺得事態嚴重。原PO不滿寫道「陰道炎是啥小啦！沒有這回事啊啊啊啊啊啊啊啊！好好寫病症好咩？你才陰道炎，你全家都陰道炎」，至於中醫部分的便秘，原PO解釋當初只是去調身體，醫生問排便是否正常，自己回「拉不出來」，忍不住抱怨「為什麼一定要用便秘做名稱？」她最後自清「我沒有玩玩具，我沒有性伴侶，我沒有在約的啊啊啊啊啊啊啊啊啊！而且我也沒內診只拿藥而已啊！」妹子忍不住抱怨，就醫記錄和事實不符。（圖／爆廢公社）許多網友看到原PO紀錄後紛紛打開自己的手機查詢，就有男網友查看後也傻眼「我什麼時候懷孕了？是在哈囉？？？」還有人「驚覺」原來自己有高血壓跟腎結石，更有不少女網友說「看了一下app才知道自己流產這麼多次。」由於紀錄與自己去看醫生時的狀況不同，不少網友質疑，這是不是診所醫生為了詐取健保點數才會這樣胡亂登記病名，但專業網友對情況解釋指出，這可能是醫師為了要開相關藥物所以套上去的名稱，「不過這會造成民眾的反感，因為病名都非常誇張，尤其是對有想要投保保險的民眾更危險，因為這樣就有病史了。」
溢領健保費1500萬認罪 婦科名醫蘇怡寧獲緩起訴
北市知名連鎖婦產科「禾馨婦產科」被健保署查出讓孕婦自費照高層次超音波，卻向健保署申報健保點數，計溢領達1500萬元；健保署向北檢告發禾馨執行長蘇怡寧涉嫌詐欺，案經北檢偵查，因蘇怡寧坦承犯行，給予緩起訴處分，期限1年，須支付公庫50萬元，另有孕婦提告個資法部分因罪嫌不足獲不起訴處分。根據了解，健保署因有孕婦到「禾馨婦產科」自費照高層次超音波，但櫃檯卻以疾病為由，要求刷健保卡，進而查出禾馨向孕婦收取費用，又申報健保點數，而於2017年2月，健保署先對禾馨旗下的懷寧街婦產科診所和內湖婦幼診所，予以停業1個月處分，並將蘇怡寧移送北檢偵辦。北檢受理偵辦後，禾馨旗下5家診所，共計吐回2016年1月到2017年12月，共1500萬元健保費。因有孕婦認為禾馨違法使用她個人就診資料，控告蘇違反個資法，但檢方認為禾馨確實有申報健保點數，因而將患者個資呈報健保署審查，是依據既有作業流程，醫師沒有違反個資法情事，因此不起訴個資法部份。北市知名連鎖婦產科「禾馨婦產科」被健保署查出讓孕婦自費照高層次超音波，卻向健保署申報健保點數，計溢領達1500萬元；健保署向北檢告發禾馨執行長蘇怡寧涉嫌詐欺，案經北檢偵查，因蘇怡寧坦承犯行，給予緩起訴處分，期限1年，須支付公庫50萬元，另有孕婦提告個資法部分因罪嫌不足獲不起訴處分。根據了解，健保署因有孕婦到「禾馨婦產科」自費照高層次超音波，但櫃檯卻以疾病為由，要求刷健保卡，進而查出禾馨向孕婦收取費用，又申報健保點數，而於2017年2月，健保署先對禾馨旗下的懷寧街婦產科診所和內湖婦幼診所，予以停業1個月處分，並將蘇怡寧移送北檢偵辦。北檢受理偵辦後，禾馨旗下5家診所，共計吐回2016年1月到2017年12月，共1500萬元健保費。因有孕婦認為禾馨違法使用她個人就診資料，控告蘇違反個資法，但檢方認為禾馨確實有申報健保點數，因而將患者個資呈報健保署審查，是依據既有作業流程，醫師沒有違反個資法情事，因此不起訴個資法部份。
最大中醫診所詐健保案 負責人判刑、中醫師無罪
號稱「全台最大」的名師中醫聯合診所，2013年爆發詐領健保案件，李姓負責人要求護士、員工和家屬提供健保卡，偽造就醫紀錄以詐領健保費，其不法所得近200萬元，李姓負責人被依詐欺罪判刑1年6個月，負責的醫師劉恩劭及黃月順則獲判無罪定讞。據了解，明師在中永和共有3間連鎖診所，號稱規模台灣最大，卻以免費整骨、推拿為誘因，要求護士、行政人員及其親屬交出健保卡以盜刷健保點數，更畫出「功課表」命診所上下按表操課，刑事局於6年前查獲此案，共有170人涉案，116人被起訴，判決則於近日出爐。李姓負責人被依詐欺罪嫌判刑1年6個月，但旗下診所院長劉恩劭、黃月順等人否認犯行，法官調查後判定他們並不知情，因而駁回檢察官上訴，獲判無罪定讞。