側枝循環
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吃避孕藥引發血栓！20歲女「3條靜脈全堵住」 醫示警1類人注意
20歲的張小姐平時身體健康，日前因肚子痛合併噁心嘔吐症狀前往台北慈濟醫院就診。排除盲腸炎等常見問題後，急診醫師安排電腦斷層，發現患者的上腸繫膜靜脈、肝門靜脈、脾靜脈等3條血管都出現血栓，進一步詢問後得知她長期服用避孕藥，家人也曾發生過腿部深層靜脈血栓，是血栓高危險群，因此第一時間施打抗凝血藥物後，會診心臟血管外科醫師楊凱文，以微創方式進行溶栓手術，免除腸子缺血、壞死甚至腹膜炎的風險。楊凱文說明，人體腹腔有許多供應腸子循環的動脈血流，而血流回流到心臟則是要仰賴靜脈。脾靜脈、上腸繫膜靜脈會匯合成肝門靜脈，與心臟的下腔靜脈相通，可說是相當重要的3條血管，要是因堵塞導致腸子血液無法回流，就會造成腸水腫、血液循環變差甚至缺血，症狀表現上則會因蠕動變差導致腹脹、噁心想吐及腹痛。在早年文獻中，約有4成病人因此死亡，原因多是未即時處置，併發嚴重腸子缺血、腸子破裂、廣泛性腸子壞死或是腹膜炎；而今治療進步，死亡率減少至不到1成。醫師指出，靜脈栓塞的常見部位在雙下肢，但任何位置皆有可能形成血栓，危險因子包含遺傳性凝血異常、癌症、手術、長期臥床等，此外避孕藥中的荷爾蒙會增加體內凝血因子濃度，據過去文獻指出相比正常人約增加4倍的血栓風險，若是病人合併有家族史，更會增加血栓機率。醫師提醒，避孕藥中的荷爾蒙會增加體內凝血因子濃度，據過去文獻指出相比正常人約增加4倍的血栓風險。（圖／院方提供）楊凱文進一步解釋，腸繫膜靜脈栓塞不似腸繫膜動脈栓塞緊急，可分為急性和慢性，若是慢性栓塞，人體的血管會長出側枝循環，讓血流繞過原本阻塞的地方，不會產生立即危險，但若是急性栓塞，身體沒有時間產生側枝循環，血液就會無法回流，產生各種不適症狀。醫師提到，靜脈栓塞的診斷除了症狀及病史詢問，還要透過電腦斷層掃描檢查；治療則分成一般抗凝血藥物、溶栓手術、取栓手術3種，大部分病人在抗凝血藥物治療下可以溶解8成血栓，而溶栓手術或取栓手術的選擇則取決於病況緊急的程度。以張小姐為例，由於是急性靜脈血栓，因此醫療團隊先給予24小時的抗凝血藥物注射，之後考量病人尚有腹痛症狀，且年紀較輕，溶栓的出血風險低、有家族病史、栓塞範圍廣泛，為了避免未來因血栓未清除乾淨，長出側枝循環造成食道靜脈曲張等後遺症，醫療團隊選擇執行溶栓手術。不過，患者栓塞的3條靜脈沒有與周邊靜脈相通，無法以傳統給溶栓藥的方式直接將導管置入病灶血管，若要將導管直達肝門靜脈，就必須經過肝臟，可能造成出血風險。因此，楊凱文選擇將導管沿著腿部動脈送達腹主動脈，最後進入上腸繫膜動脈，將藥打入動脈後，藉由血液回流到栓塞的3條靜脈，間接給藥。在連續給藥24小時後，張小姐的不適已經改善，且部分的血栓都已溶解，且順利出院，改以口服抗凝血藥治療並定期追蹤。楊凱文醫師提醒，靜脈栓塞的危險因子多，並沒有想像中罕見，平常應注意以下幾點來減少靜脈血栓的發生：1、 保持均衡飲食、適度運動、避免長時間不活動（尤其是長時間坐著不動，如長途飛行或乘車）和戒煙。2、 如果有慢性疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病等，應積極管理和控制這些疾病，定期檢查和回診。3、 有血栓形成家族史或其他高風險因素者，應向醫生諮詢是否需要進行血栓風險評估，並在必要時採取預防措施。女性病患要使用避孕藥前，也應諮詢醫師評估風險。
醫師胸痛3個月找不出異狀 「電腦斷層一照」撿回一命
一名57 歲的內科醫師，胸悶胸痛長達三個月，某天身體非常不適到中國醫藥大學新竹附設醫院急診室急救，透過心臟酶指數以及心電圖檢查，沒有發現異狀。再透過門診電腦斷層掃描，確診是心血管前降支病變，經過緊急心導管手術，搶回一命，目前持續門診追蹤。心導管室主任陳業鵬表示，這名內科醫師並無糖尿病，可能跟工作長期壓力有關，造成心血管阻塞，幸好，這名醫師的右冠狀動脈微小血管持續供應血流， 如果再延遲，最嚴重恐猝死或失去意識。由於前降支血管完全阻塞，且有對側的側枝循環供應，斑塊推測比較硬，屬於複雜性手術，在醫護團隊的努力下，只花不到50分鐘就打通血管。陳業鵬指出，心血管阻塞，三高，肥胖，壓力和抽菸等，都是高危險因子，會造成冠狀動脈問題，近幾年也發現，桃竹竹苗地區，心血管阻塞，有越來越年輕的趨勢，30多歲就發生心臟三條血管右冠狀動脈、左迴旋支，以及左前降支有嚴重病變及血管狹窄，需做心導管手術，因此，建議排解壓力，健康飲食，一個月量一次血壓監測健康。內科部長林圀宏表示，個案胸悶胸痛來急診，抽血、心電圖都沒有異常。類似這種個案在門診可以選擇跑步運動心電圖，鉈201核子醫學攝影和心臟動脈的電腦斷層，但該個案沒有做跑步運動心電圖和鉈201，因為這兩項檢查必須心臟負擔，激發心臟缺氧的表徵，才會看到異常，但個案心臟狀況不穩定情況去增加心臟負荷，可能有較高風險；相較之下，電腦斷層沒有風險。除了減少病人心臟負荷，也是心導管術前的準備工具，異常病症一目了然。醫學影像科總技師周思賢表示，本院心臟電腦斷層檢查，利用8K HD寶石級高階電腦斷層儀執行掃描，以非侵入性的方式，快速、無痛與精準的執行檢查，掃描後能提供準確的鈣化分數與評估血管狹窄阻塞程度，讓病灶無所遁形。
冷爆耳聾危機2／高壓氧艙來輔助 黃金組合搶救聽力
中華民國海底暨高壓氧醫學會前理事長，現任員榮醫療體系副總院長吳怡昌指出，高壓氧最早協助處理潛水夫病，後來開始應用在困難傷口、甚至中風後遺症等病患，但主要是還是以「輔助性」角色為主，至於在突發性耳聾疾病，現在醫界認可為常態性標準治療模式。吳怡昌表示，造成突發性耳聾原因很多，但引發症狀的主因就是內耳血液循環不佳，血液留不到被堵塞的組織，造成細胞壞死神經受損；而高壓氧正好就可以扮演提高體內氧分壓改善內耳局部缺氧的重要角色。特定醫院才有高壓氧相關設備，患者進入高壓氧艙後，在3個大氣壓下進行治療，可提升體內氧氣濃度，促進受損組織修復。（圖／焦正德攝）吳怡昌說，我們一般所處的環境大氣壓為一個大氣壓，而高壓氧艙則是提供三個大氣壓的環境，等於是提供人體三倍的帶氧量，雖然人體的紅血球帶氧有限，但是在三個大氣壓的環境下，多出的氧氣會溶解在血漿中，隨著血液循環到全身。吳怡昌解釋，含氧量豐富的血漿在全身循環時，可以透過擴散作用將氧氣擴散到血管外面的組織，就像是將一滴墨水滴進一杯乾淨的水中，墨汁會逐漸往濃度低的地方擴散，從另外的管道供給氧氣，讓受傷組織可以得到更多氧氣的幫助。高壓氧治療最早運用於治療潛水夫病，後來逐漸用於突發性耳聾、中風等疾病，範圍相當廣泛。（圖／羅東博愛醫院提供）吳怡昌用高速公路塞車來比喻，當車禍發生後，後方的車輛就會開始回堵，就像受傷部位血流過不去一樣，這時除了採用替代道路紓解交通外（側枝循環），血漿中的氧氣透過擴散作用，可以從側枝循環擴散到達受傷的組織，加速受傷組織的修復與再生。「血管新生就像是舖鐵道一樣，必須先整地鋪上枕木才能架上鐵軌，而血管要能新生唯一依靠的就是氧氣。」吳怡昌認為，這也是為何高壓氧可以用來治療癒合困難的傷口；此外，研究顯示，高壓氧可以活化吞噬細胞，對於中風後腦部有血塊的病人，在病情穩定狀況下採用高壓氧輔助，也有助於加速血塊吸收。醫師吳怡昌提醒，尋求高壓氧治療須由專業人士操作，才能確保安全。（圖／吳怡昌醫師提供）吳怡昌認為，高壓氧治療提供人體最需要的氧氣，在臨床治療上，應用的範圍也越來越廣，但還是必須提醒，高壓氧目前都還是扮演輔助性的角色，都必須搭配主要性治療方式；同時在接受高壓氧治療前，一定要找領有高壓氧治療執照的醫師進行評估，才能保障治療的安全性與有效性。（《周刊王》提醒您，抽菸有礙健康，戒菸專線：0800-636363）
以為是胃痛 竟差點引發心肌梗塞猝死
【記者／張雅淳】60歲陳先生負責業務工作，飲食不定時、暴飲暴食，長期下來造成體重過重，身高163公分、體重竟是95公斤。2、3年前起，不時出現上腹部及下胸口悶痛，且併有火燒心、嘔酸水逆流症狀，至腸胃科檢查為胃食道逆流，治療後，火燒心併嘔酸水逆流症狀改善，但仍持續有上腹部及下胸口悶痛感症狀。某天陳先生因感冒就醫，跟醫師提到走路運動時上腹部及下胸口會不舒服，醫師高度懷疑是心臟疾病，遂至國泰綜合醫院心血管中心檢查，確診為3條冠狀動脈血管阻塞，嚴重時會造成急性心肌梗塞，甚至猝死。所幸發現及時，及時介入治療，才避免發生憾事。國泰綜合醫院心血管中心陳玠宇醫師指出，陳先生有混合性高血脂症，加上有30~40年菸癮，1天1包菸。經過心臟超音波、核子醫學心肌灌注掃瞄及心導管等檢查後發現，病人心臟下壁和心臟前中膈部有缺血變化，且3條主要的冠狀動脈血管皆出狀況，為嚴重的冠狀動脈阻塞疾病。原先心臟下壁的血流可以由左前降支的側枝循環血流供應一部分，不過因為左前降支也出現阻塞，導致心臟下壁呈現極度缺血缺氧，由於心臟下壁的神經感知位置與胃部接近，因此，病人前述慢性上腹部悶痛容易被當成是腸胃道問題，而忽略可能還有缺氧性心臟病。所幸及時發現，病人的心臟血管阻塞缺血尚未造成急性心肌梗塞，經打通兩條嚴重的右冠狀動脈及左前降支動脈，並以心導管置放冠狀動脈支架手術後，病人腹痛不適感消失，但因病人還有高血脂症，後續仍須用藥，避免血管又阻塞。陳玠宇醫師表示，約80%的缺氧性心臟病人會有胸悶、胸痛或喘等症狀。另外有約16%病人有「非典型」症狀，可能以上腹部、前下頸部、下牙床痛不適表現。其中心臟病的腹部不適易與一般胃痛混淆，其差異為一般胃痛常發生在飯前或飯後，常併有火燒心、嘔酸水逆流症狀，而心臟病的腹部不適，常發生在行走、爬梯或運動時，無火燒心、嘔酸水逆流症狀，不過心臟病的腹部不適，與一般胃痛的位置很雷同，常發生在上腹部與下胸口位置，若病人同時有胃病及心臟病時，很容易忽略心臟病，不可不慎！其他常見容易引發缺氧性心臟病危險群，包含肥胖、高血脂、高血壓、抽菸、糖尿病、有冠狀動脈心臟病家族史者，提醒這些族群隨時留意不適症狀，勿輕忽。看更多↓↓丹娜絲警戒區增花蓮 蘭嶼綠島今晚停班課為非洲義診募款 仙氣逼人正妹超狂手寫筆記曝光！