傳統手術
」 手術 微創手術 子宮肌瘤 達文西手術 疝氣關節退化!走路卡卡、突無力 1微創手術有效恢復行走力
膝關節是大小腿骨頭連接的部位,在關節內的骨頭表面包覆著一層以膠原蛋白為主的軟骨,提供潤滑、緩衝的效果。但是長年使用下,可能出現一些刮痕、磨損,這便是所謂的關節退化。關節軟骨較大破損 恐致活動困難臺北市立聯合醫院忠孝院區骨科主治醫師林心畬表示,輕微的磨損注射玻尿酸潤滑即可緩解,但較嚴重的損傷會導致軟骨破裂,有時軟骨會移位,碎片會脫落,形成大問題。關節軟骨出現較大破損時,會有明顯的凹凸不平甚至會剝落形成碎片,活動時容易卡住,也會有突發的無力感,還會發炎腫脹產生關節內積水。休息跟吃消炎藥可暫時緩解,但症狀時常反覆,造成一大困擾,這時就會需要手術介入。微創膝關節內視鏡 傷口小、恢復快林心畬說明,傳統手術需要切開整個關節來移除碎片或修補軟骨,傷口大,復原慢,有時還會遇到手術後沾黏僵硬的後遺症。但是現在內視鏡技術已經普及化,搭配關節專用的內視鏡器械,只需要三個小於一公分的傷口便可完成手術,手術後隔天傷口只會些微腫脹,通常一天內可以恢復獨立下床與走路,住院時間只需兩天一夜。而除了修補軟骨及移除碎片,手術中還可以詳細檢查關節內的狀況,若是發現不平整的皺壁或是發炎的滑膜組織也可同時清除,回復關節的順暢度,延長關節的使用年限。出現不適症狀快就醫 把握黃金治療期林心畬強調,軟骨碎片與關節磨損互為因果,關節軟骨碎片會導致異常的磨損,進一步損傷健康的軟骨,產生更多軟骨碎片,形成惡性循環。若是軟骨完全磨壞,便只能進行人工關節置換手術。有症狀的患者應及早就醫檢查,以免錯失早期治療的關鍵時機。
膝蓋不再打架! 「導引式鋼板矯正」男童X型腿大幅改善
隨著台灣少子化的趨勢,每個孩子的健康與發展愈發受到家長的重視。現年14歲的張小弟在5年前發現運動時膝蓋經常相互碰撞,導致疼痛,影響了運動表現和步態協調。經中國醫藥大學附設醫院小兒骨科主任郭建忠醫師診斷為X型腿。兩年保守治療後症狀不但沒有改善,X型腿卻更加明顯,同學們更是投以異樣眼光,讓他在同儕中感受到極大的壓力。在這樣的情況下,郭建忠醫師為張小弟安排了導引式鋼板矯正手術。手術後短短半年,雙腿外觀已顯著改善,走路和跑步時不再受到碰撞影響感到疼痛,運動表現也顯著提升。術後一年,量測發現膝蓋角度恢復正常,外觀與功能皆有明顯改善。近期,張小弟已順利移除鋼板,重新擁有筆直健康的雙腿。郭建忠醫師指出,現今家長對孩子的健康與體態愈加重視,早期發現與治療發育問題更顯重要。X型腿與O型腿的形成,主要受鐘擺效應影響,但並非所有的腿型異常都需要治療。新生兒通常會因胎壓影響而呈現輕微約10-15度的O型腿,並在一歲半至兩歲時逐漸變直;隨後可能出現輕微的X型腿,最終在6至8歲左右恢復正常。然而,若在發育過程中,由於膝蓋生長板的內外側異常增生速度導致X型腿或O型腿,長期下來會引發膝蓋兩側受力不均,導致韌帶鬆弛、半月板受損等問題。不僅影響日常生活,還可能加速關節退化,成為未來健康的隱憂。郭建忠醫師進一步說明,12歲之前,都是手術治療腿型異常的黃金時期,自全民健保在108年開始給付生長板導引矯正手術使用的八字鋼板後,小兒骨科醫師能透過低侵入性的手術逐步調整膝關節角度,相較傳統手術治療傷口大、治療時間久,新式導引式八字鋼板治療手術傷口落在3-4公分,術後可快速恢復活動及跑跳,不會影響後續生長,併發症也較少,而且手術矯正、肢體變直之後,下半身也相對變修長,為家長和孩子提供了極大的幫助。郭建忠醫師提醒,如果8歲後的孩童因任何原因導致未能按照鐘擺效應正常生長,出現腿型不對稱的情況,建議家長應高度重視,立即陪同孩子前往專業的小兒骨科醫師進行詳細的追蹤檢查。透過早期的醫療介入,不僅可有效避免未來可能的健康問題,還能讓孩子擁有健康雙腿,為他們的自信人生奠定基礎。
力拼2030減1/3癌症死亡人數 次世代基因定序檢測成關鍵
根據衛福部公布之國人十大死因統計,癌症多年來位居國人十大死因之首,佔總死亡人數四分之一,每年約有超過5萬名國人因癌症死亡,癌症治療是台灣健康議題中極待解決的問題。賴清德總統也喊出健康台灣願景,目標在2030年減少因癌症死亡人數三分之一,顯示政府對癌症早期篩檢、基因檢測與精準醫療的重視。而基因檢測在精準醫療中更扮演了關鍵角色,不僅能識別癌症患者的基因突變、估計治療效期,更能因應腫瘤新衍生的抗藥性,迅速更換治療,從而幫助醫師為患者制定精準的治療方案。隨著次世代基因定序檢測(NGS)正式納入健保,行動基因(ACT Genomics Co. Ltd.)協助將NGS檢測無縫整合到各家醫院的癌症治療計劃中,幫助更多癌症患者獲得更精準的治療,國家健康願景更邁進一步。醫療技術日新月異,標靶藥物治療癌症的效果優於傳統手術和化、放療,先進行基因檢測可找到患者可能的突變基因,更精準地使用相對應的標靶藥物。然而次世代基因定序檢測的項目數量不同,費用也有所差異,自費價格約1到10萬元不等,對癌友而言更是筆不小的負擔。所幸自今年5月1日起,NGS納入健保給付,將以檢測方法、基因位點多寡及病人需求等條件,採取健保定額給付、民眾自付差額方式,大大減輕了患者的經濟負擔,預估每年將有約2萬多名癌友受惠。國際上已有許多利用NGS檢測衍生的生物大數據進行臨床應用,進一步發展創新癌症醫療產品。例如韓國藉此提供公共衛生研究有效的資料和樣本管理系統;日本則成立專門負責醫療研發的資助機構以支援基因研究和數據管理。行動基因技術長陳華鍵表示,行動基因近期將通過與研究機構合作,發展基因檢測結合機器學習的本土疾病風險評估模型,以協助疾病預防與診斷。陳華鍵進一步說明,由於NGS檢測在分析過程中產生大量數據,需要強大的大數據處理能力來發現和再分析疾病。行動基因將持續透過機器學習優化演算法,並導入LLM與Generative AI科技,提升基因檢測的準確性和效率。行動基因目前也在研發深化AI科技的應用,並參與國際研究計畫,如美國癌症研究之友主持的同源重組缺失之生物標記協調專案(HRD Harmonization Project)。近期,行動基因更優化了其癌症基因檢測技術,不僅一次可檢測440個癌症相關基因、13個融合基因和350多種融合基因組合,涵蓋標靶、免疫、荷爾蒙和化學治療評估,檢測結果更於近日縮短至8個工作天,幫助醫療團隊更快擬定出最佳精準治療方案。行動基因研發團隊也持續觀察最新檢測形式,確保提供最具臨床價值的檢測。陳華鍵表示,次世代基因定序檢測納入健保是台灣精準醫療發展的重要里程碑。行動基因作為醫療單位臨床及研究的精準檢測夥伴,致力於技術創新,研發費用更達2023年營業支出的26%,以提供更完善的專業檢測數據。未來將持續與醫療機構緊密合作,輔助臨床判斷與治療策略,共同推動癌症治療和精準醫療的進步與普及,造福更多癌症患者。關心食安、健康的朋友們別錯過~!LINE社群搜尋:健康一把抓加入我們,立刻掌握全家大小的健康與秒懂食安地雷,還有獨家健康小撇步!!【健康一把抓】→https://reurl.cc/qrypl3
誤信「喝啤酒排結石」釀嚴重腎水腫! 男子進行1新式手術避免併發症
65歲陳先生,長年深受腎結石困擾,但只要腰痛、血尿、解尿困難症狀出現時,他不就醫而是猛灌啤酒,因為他覺得啤酒利尿,且酒精又能麻醉止痛,結石總能從尿道排出。日前突發性腰痛,電腦斷層檢查發現不只尿道有結石,還有2公分的腎臟結石,輸尿管被1.5公分結石阻塞,造成嚴重的腎水腫。腎結石合併糖尿病 傳統手術不易奇美醫院泌尿外科醫師陳致豪說明,因患者腎臟功能已有急性損傷情形,緊急安排內視鏡取石手術,取出結石解除尿路阻塞問題,經過治療後,腎功能才逐漸恢復正常。考量陳先生除了腎結石,還合併有糖尿病,較不適合傳統經皮腎穿刺手術,陳致豪使用「次世代軟式輸尿管內視鏡」,以自然孔內視鏡手術方式進入腎臟中,將2公分的結石以高能量雷射擊碎,並順利取出結石碎片,手術中的即時監測腎內壓力更進一步提升手術的安全性。手術後X光檢查顯示腎結石全數清理乾淨,没多久即順利出院。次世代軟式輸尿管內視鏡 不易大出血及腎功能損傷陳致豪說明,在腎結石的治療中,針對大顆不易排出的結石,體外震波碎石效果不彰,傳統上往往需要接受較侵入性的經皮腎臟穿刺手術,也就是從腰部鑽孔穿過腎臟進行取石手術。但是,腎臟是血流豐富的器官,侵入性手術會伴隨著較多的出血風險、較高的手術併發症,以及較長的住院天數。隨著醫學技術的不斷進步,對於腎結石的治療也不斷演進,奇美醫院於今(113)年率先引進「次世代軟式輸尿管內視鏡」,能大幅改善腎結石手術的效率、舒適度以及安全性。除了採用最先進的影像技術,配備高解析鏡頭,還能即時監控腎內壓力的功能,確保手術過程中腎內壓力控制在安全範圍內,避免細菌回流至血液中,防止全身敗血症感染,保證病人的安全。預防腎結石 保持水分攝取、避免高鹽、高蛋白及高糖陳致豪表示,針對腎結石預防,病人日後需要保持良好的水分攝取量,避免攝取高鹽、高蛋白、及高糖食物,可以有助於降低腎結石形成的風險。
單側鼻塞是「鼻竇炎還是鼻過敏」? 醫授判斷方式
一名42歲的陳先生,左側鼻孔鼻塞及黃鼻涕半年,於診所就醫多次,症狀仍未緩解,前往耳鼻喉科做內視鏡檢查後,發現為左側鼻腔巨大息肉。據了解,陳先生平時有抽菸習慣,無其他慢性疾病,接受了功能性內視鏡鼻竇手術(Functional endoscopic sinus surgery,簡稱FESS)之後,鼻子功能恢復正常,重新體驗順暢呼吸的美好,而病理檢查結果為良性息肉,也讓陳先生安心不少,藉此機會戒菸,一舉數得。單側鼻竇疾病 多與牙齒相關臺北市立聯合醫院中興院區耳鼻喉科主治醫師郭乃文指出,單側鼻竇疾病很多跟牙齒相關,病患如果有單側黃鼻涕、單側鼻塞、頭痛等,要小心齒源性鼻竇炎,最好同時請牙醫師協助診療。此外,單側鼻竇炎可能的診斷還有黴菌感染、良性及惡性腫瘤等,必要時須接受功能性內視鏡鼻竇手術,清除病灶,得到確切的病理診斷,以治療疾病,緩解症狀。功能性內視鏡鼻竇手術 恢復快、降低復發及併發症機率功能性內視鏡鼻竇手術是一種透過內視鏡技術治療鼻竇疾病的微創手術,用於治療鼻竇炎、鼻息肉、鼻腫瘤等等。手術目的主要是清除鼻腔及鼻竇內的病灶,改善鼻竇的通氣功能、減輕鼻塞及發炎症狀。郭乃文說明,內視鏡手術相對傳統手術傷口較微創,透過不同角度的內視鏡更增進手術視野,手術中可搭配不同角度的微創旋轉刀頭及鼻科手術器械,以縮短手術時間、減少出血量、降低復發及併發症機率,也讓病患康復時間縮短,早日回歸正常生活。鼻竇炎、鼻過敏分不清 這樣判斷兩者差異鼻竇炎及鼻過敏是民眾常常分不清楚的診斷。郭乃文表示,鼻竇炎指的是有黃鼻涕、可能併發息肉,症狀有鼻塞、黃鼻涕、鼻涕倒流、咳嗽、眼睛周圍脹痛、嗅覺減退等等,嚴重者則有顱內及眼睛症狀,例如:頭痛、複視;鼻過敏則是鼻甲或鼻黏膜肥厚,常見症狀有鼻塞、流鼻水、鼻子癢、眼睛癢。鼻過敏的人常常會說兩隻鼻子輪流鼻塞,分不清楚有沒有鼻竇炎,這時候可以就醫接受鼻咽喉內視鏡檢查,直接看鼻腔裡的狀況來判斷。郭乃文建議,有鼻塞、鼻涕症狀應儘早就醫,確定診斷,才能用適當的藥物或手術治療疾病,以避免產生相關併發症。
「靜脈曲張」半夜頻抽筋? 中年廚師「靜脈超級膠水」治癒!
一名50歲男性廚師,因工作關係需長時間站立,每天超過八小時,下班總是感到雙腳腫脹,尤其小腿奇癢難耐,讓他忍不住反覆抓搔,引起大小不一的傷口,但這些傷口卻久久不癒,甚至不停潰爛。幾個月前就醫下,才發現原來是「靜脈曲張」惹禍,所幸,最終透過微創的「靜脈超級膠水」手術,大約一個月後,明顯改善症狀,也讓他重拾自信、順利返回工作崗位。「靜脈曲張」導致搔癢 傷口潰爛不癒要當心!羅東博愛醫院心臟血管外科主任賴韋良表示,上述患者因在餐廳工作,需要整日久站,長時間下來,導致腿部靜脈瓣膜破損,血液無法正常回流心臟,加上他運動量不足,腿部肌肉力量不夠,因此出現較為嚴重的「靜脈曲張」,也因此容易出現搔癢現象,以及傷口無法復原的情形。賴韋良說明,因「靜脈曲張」為靜脈瓣膜無法癒合,逆流情況下造成表淺血管隆起,才會有像蜘蛛網般的血絲;若是靜脈血管壓力持續上升,患者也會因此感到腿部無力疼痛、腫脹,以及出現皮膚顏色改變、傷口癒合不易的問題。「靜脈曲張」發生原因可能跟遺傳、運動量不足有關,根據研究指出,也可能與賀爾蒙相關,因此女性發生率也較男性高;另外需要久站或久坐職業,也屬於高風險族群,例如空服員、護理師、餐飲業、服務業等等。10分鐘無痛「靜脈超級膠水」 傷口小無瘀青、術後恢復快!治療「靜脈曲張」的方式多元,過去僅有傳統手術,將靜脈曲張血管直接抽掉,麻醉範圍較大,手術時間約1-2小時,雖然可一勞永逸不復發,但大多因需透過鼠蹊部進入血管,傷口較大,術後不僅有瘀青,恢復時間也較長,需兩周至一個月。賴韋良提到, 目前有其他微創方式可改善「靜脈曲張」症狀,包含熱能與非熱能。以熱能的雷射及射頻來說,透過熱能治療,以超音波確認位置,使用麻醉腫脹液,需多次扎針,最後透過導管位置,直接破壞靜脈血管,手術時間約0.5小時,屬於住院手術,術後需穿著彈性襪約一個月,每天至少八小時來維持成效。▲羅東博愛醫院心臟血管外科主任賴韋良針對另一種「靜脈超級膠水 」手術,賴韋良特別說明,針對害怕開刀的患者來說,這是可考慮的術式之一,尤其「靜脈超級膠水」屬於生物型膠水,是非熱能治療,僅需局部麻醉,透過導管放置膠水至靜脈,直接進行按壓黏合,需5-10分鐘時間,手術時間大幅縮短,屬於門診治療。因患者過程中不會感到疼痛,術後無瘀青,也不需穿著彈性襪,可以馬上恢復日常生活,是患者接受度較高的選擇。嚴重恐「血栓」有致命風險! 平時可穿「彈性襪」預防惡化最後,醫師提醒,「靜脈曲張」嚴重程度者,可能會引發血栓,引起局部發炎的靜脈炎,或是回流至肺部,引起肺栓塞,有生命危險,不可不慎,尤其針對腿部傷口久久不癒者,更需謹慎就醫診治。平時民眾可透過抬腿運動,將腿部置高於心臟5-10分鐘,每日做2-3次;同時也經由慢跑、快走、游泳、騎腳踏車等等,增加下肢肌肉力量。若有初期症狀,也可透過彈性襪來降低「靜脈曲張」不適,並延緩惡化;若為初次穿戴,醫師建議可依照鬆緊度,由小腿局部嘗試穿較鬆的彈性襪開始,並進階至大腿,視程度也可選擇褲襪式彈性襪來保護腿部。
攝護腺肥大7症狀一次看!醫建議3階段治療 多吃8食物改善頻尿
頻尿、尿不乾淨、沒有廁所不敢出門,男性常見的泌尿問題總令人羞於啟齒。醫師表示,男人50歲後攝護腺都會越來越大,只是每個人變大的速度不一樣,50歲約50%,80歲的男性約有9成有攝護腺肥大,除了造成排尿問題,夜尿、頻尿,如果拖太久,甚至會造成腎臟功能退化和性功能障礙,建議透過3階段改善。泌尿科醫師呂謹亨透露,攝護腺肥大造成的解尿問題約有7種,分別是頻尿(白天超過8次,或小於一小時尿一次)、急尿 (憋不住的感覺)、夜尿(1晚上起來上廁所超過2次)、尿柱慢或無力、小便斷斷續續、需用力才尿得出來、有殘尿感,尿不乾淨。醫師說明,想改善攝護腺肥大主要可分為3階段,分別是飲食及生活作息調整、藥物治療及手術治療;首先,良好的飲食及作息對於保養攝護腺很重要,若要減少頻尿,可養成定時排尿的習慣,例如每2小時上一次廁所,讓膀胱排空,但也不需要過度強迫,造成膀胱過動的問題,夜尿較嚴重的病人,睡前應減少攝取水分、咖啡與酒類的攝取。呂謹亨建議,可以補充如茄紅素(番茄、西瓜)、南瓜籽、鋅 (牡蠣、堅果類)、硒(十字花科的蔬菜,像是花椰菜、青花菜)、含有多酚的綠茶等食物和營養品,同時避免高鹽高油及紅肉類的飲食,皆可有效改善攝護腺肥大問題;藥物治療方面,目前可改善排尿效果的藥物有5大類,分別是甲型受體阻斷劑、5α還原酶抑制劑、抗膽鹼藥物、beta3促進劑、PDE5抑制劑。醫師指出,若藥物治療效果不好或不想長期吃藥,就要靠手術方式治療攝護腺肥大;傳統手術是用電刀或雷射刮除,目前最新的治療方式是「攝護腺水蒸氣消融術」或「攝護腺拉提術」,手術時間約10至30分鐘,不用住院且幾乎不出血,最主要的是不影響性功能,可避免傳統手術的尿失禁、血尿及逆行性射精等併發症。
66歲老闆攝護腺肥大「排尿耗半小時」 水蒸氣消融術幫大忙
一位66歲企業老闆長期受攝護腺肥大之苦,因擔心傳統手術恢復期長及對後遺症疑慮而僅選擇吃藥。拖到後來,幾乎每次尿尿都要在馬桶前硬擠半小時才勉強排出一些。後來在兒子建議下接受水蒸氣消融術,術後三個月已從重度症狀減為輕度,更開心說道:「此生排尿沒這麼順暢過!」餘尿也明顯減少到剩約60ml,也不用再吃一堆攝護腺和膀胱藥物。此為泌尿科醫師顧芳瑜近期收治的病例。患者找上他求診時,經檢查已幾乎是膀胱無力,膀胱餘尿300ml,只能勉強擠出50~60cc,再不手術很可能隨時都得放尿管。顧芳瑜表示,病患之所以主動找上他做蒸氣消融術,是因為他兒子說在美國一起打高爾夫的老闆們幾乎都是做此手術。因水蒸氣消融術的術後恢復期短,後遺症少,可以快速恢復正常生活,深受許多無法輕易從公事抽身的企業主青睞。顧芳瑜解釋,「攝護腺水蒸氣消融(Rezum)」的治療原理是利用水蒸氣讓攝護腺組織消融達到排尿順暢的效果。好處是消融攝護腺體積,病患術後超音波檢測,體積有明顯縮小;缺點是需要放置大約7-14天尿管。所以通常會建議攝護腺體積較大或有中葉(median lobe)狀況的病患考慮使用此療法。該手術有以下幾項主要優點:1.手術時間大約30分鐘,術後免住院。2.免插管麻醉,麻醉風險低。3.可保留性功能,也不太會有逆行性射精。4.漏尿、尿道狹窄風險低,可維持生活品質。不過顧芳瑜也提醒,治療攝護腺肥大的方式有很多。輕症患者可透過藥物治療,像是甲型腎上腺素阻斷劑及男性賀爾蒙抑制劑,缺點是少數病人可能會有姿勢性低血壓或鼻塞情況。有些醫師則會開立一些抗男性賀爾蒙,透過減低患者體內的男性賀爾蒙讓攝護腺慢慢縮小。然而這樣的藥有個缺點,就是部分病人可能會有勃起功能障礙的問題。至於更嚴重的患者,則需要以手術治療。目前主要治療攝護腺肥大的手術包含電刀、雷射及近年來歐美新型的水蒸氣消融手術。相較於傳統手術時間,水蒸氣消融術連同麻醉只需要30分鐘左右即可完成,甚至可省去5-7天的住院期。只是此手術有條件限制,需經醫生判斷,並非人人皆合適。而攝護腺肥大若長期不處理,可能會併發性功能障礙甚至引起腎衰竭。建議如果有相關問題,還是得由醫師做出正確的判斷並與醫師討論出最適合的治療方式。
眼壓正常也有可能青光眼! 7危險族群應每年定期做「這些」眼睛檢查
根據健保資料庫統計,全台青光眼盛行率約為3%,且患者人數逐年上升,目前已突破45萬人。台灣青光眼關懷協會理事長暨三軍總醫院青光眼專科主任呂大文指出,過去5年青光眼確診人數成長22%,3C產品的使用是很重要的因素之一。青光眼發展有如「雪球效應」,越晚期惡化越快,而且眼壓正常也有可能有青光眼,因此呂大文理事長提醒,7危險族群應定期接受眼科檢查,早期發現、早期治療。青光眼7危險族群注意 眼壓高也可能青光眼青光眼分為急性青光眼、慢性青光眼,呂大文理事長表示,大部分的患者都屬於慢性青光眼,沒有明顯症狀容易忽略,但青光眼惡化速度如滾雪球般,一開始沒有感覺,中期周邊視野開始缺損,可能影響生活但還過得去,但中晚期惡化速度會加快,最後可能因此失明。由於青光眼主要是因為房水無法排出,使視神經受到壓迫漸漸萎縮所產生的疾病,因此許多人認為眼壓高才會青光眼,但呂大文醫師強調,亞洲85%的患者屬於為正常眼壓型青光眼,他們眼壓正常但視神經仍逐漸萎縮,所以即使眼壓正常也有可能會罹患青光眼,因此建議以下高風險族群應特別注意:有青光眼家族病史(直系血親罹患青光眼者,其罹病機率會多7-9倍)年長族群高度近視(近視度數≥500度)糖尿病患長期使用類固醇眼睛曾受過傷特殊族群: 女性、55歲以上身高少於160公分遠視介於100至400度間 女性、55歲以上身高少於160公分遠視介於100至400度間呂大文醫師建議,這些高風險族群應每年定期接受眼科檢查,包括眼壓檢查、眼底檢查、視神經及視野檢查等,避免錯過早期治療黃金期。治療不只有眼藥水 應積極治療避免加速失明目前青光眼治療第一線藥物以眼藥水為主,不過亞東紀念醫院眼科部青光眼科主任張珮瑤醫師指出,根據台灣健保資料庫追蹤兩年的研究報告顯示,有四分之三的青光眼患者並未持續用藥。張珮瑤醫師分析,未持續用藥的可能原因包含病識感不夠、對治療及疾病認知不足、覺得視力沒改善又有副作用就放棄治療,或是因為太忙碌、有時合併許多用藥而忘記點藥錯失治療。不過其實現在青光眼有許多治療方式,像雷射、傳統手術(如:小樑網切除術、濾過管植入術)、微創支架手術等,張珮瑤醫師表示,若控制不佳或無法忍受藥水副作用,應考慮下一步治療,雖然青光眼視神經損傷是不可逆的,但可以減緩視神經惡化的速度,避免持續萎縮最後失明。
青光眼患者5年增22% 一旦輕忽「斷崖式惡化」恐失明
根據健保資料庫統計,全台青光眼患者人數逐年上升,2022年更已突破45萬,5年成長22%!世界青光眼學會訂定每年3月第二週為「世界青光眼週」,台灣青光眼關懷協會理事長暨三軍總醫院青光眼專科主任呂大文指出,青光眼惡化速度如小雪球自山坡上滾下,初期緩慢但隨著越滾越大,惡化速度就會加速。因此青光眼早期患者常「無感」,且視野缺損通常從周邊開始難以察覺,等到影響中央視野時,多半已進展到中後期,此時視神經可能已死亡50%,且惡化速度已加快,患者會感受到視野有如斷崖式的大幅退步。若此時才積極治療,能保有的視野將遠少於早期積極治療的患者。青光眼是國人排名第二的失明原因,除了面臨失明恐懼,患者生活更是處處挑戰。走路、閱讀、開車等日常都可能因視野缺損發生意外。亞東紀念醫院眼科部青光眼科主任張珮瑤醫師提醒,視野缺損雖不可逆,但當今青光眼治療方式多元,目前除了眼藥水,還有雷射、傳統手術以及新興的微創支架手術等方式,最重要的是積極穩定治療、維持良好作息。隨著青光眼病情惡化,若未積極治療,視野缺損擴大恐影響患者日常工作與生活。研究指出,青光眼患者發生車禍風險高1.65倍,一年內跌倒的風險更高出常人2.3倍。呂大文醫師強調,許多患者以為「眼壓過高」才會青光眼,但亞洲85%為正常眼壓型青光眼患者,意即患者眼壓正常,但視神經仍逐漸萎縮,因此容易被忽略。建議高風險族群如青光眼家族史、高度近視、三高患者如高血壓、高血脂及糖尿病患等,皆應每年定期接受完整檢查,包括視神經眼底檢查、眼壓檢查、視野檢查,才能避免錯過早期治療黃金期。青光眼治療第一線藥物以眼藥水為主,不過據台灣健保資料庫追蹤兩年的研究報告顯示,超過四分之三青光眼患者未持續使用藥物!青光眼病友張先生分享,他使用眼藥水治療長達17年,由於藥水種類多,且一天可能要點兩到三次,因本身是不孕症醫師,很容易因忙碌而忘記點藥,長時間下來治療效果不如預期,僅能勉強維持視野。另外,患者難以適應藥水副作用如乾眼症、眼睛紅癢等現象,也是擅自停藥常見原因。由於青光眼初期沒有明顯症狀,視野大多正常,因此患者常自行中斷治療,突然從門診「消失」,等到三、五年後再回到門診,視野已經黑掉一塊。張珮瑤醫師表示,青光眼的視神經損傷不可逆,擅自停藥若眼壓起伏將加速視野缺損。假使患者無法耐受眼藥水副作用,或是眼藥水眼壓控制成效不佳,可考慮進一步採取雷射或手術治療。不過,多數患者對手術持有錯誤迷思,例如以為手術可恢復視野缺損或是誤會手術會導致失明而遲遲不敢治療。張珮瑤醫師強調,壞死的視神經無法再生,已喪失的視野也無法恢復,青光眼任何治療都只能延緩惡化速度。若患者確診時已是末期,本身的惡化速度就比較快,即使接受手術治療,僅能延緩,最終還是有可能失明;為避免視神經持續損傷,定期追蹤檢查,若控制不佳,及早接受進一步治療,才是正確面對疾病的態度。目前有傳統及新興的微創支架手術,新興的微創支架手術傷口小且組織破壞較少,可為病人在往後預留更多的治療選項,但每位患者適合的手術不同,微創支架手術並不見得適合每位病友。青光眼患者面對視力一點一滴喪失不免感到恐懼,也容易對治療感到灰心。身為公司主管的病友魏先生分享13年治療經歷,表示他從以淚洗面到勇敢面對青光眼,是了解到青光眼無法治癒,所以更應積極治療,控制病情。不甘讓青光眼侷限人生的他更重拾運動興趣,不只完成數場馬拉松,去年更完成「一日北高」共360公里的騎乘挑戰,今年還要再挑戰單車環島,他也藉自身經驗鼓勵其他病友積極治療,別讓青光眼影響工作與生活興趣。
台灣跨性別手術新進展! 新式手術助40歲二寶爸「變身」看見真正的自己
40歲琳子是跨性別者,一直覺得自己應該是女生,卻有著男生的身體,為了抹除身上陽剛的痕跡她做了許多努力,只要不拿出證件幾乎不會有人懷疑她的性別,不過她仍覺得若有所缺。因此和伴侶擁有兩個孩子的她,決定在孩子成長後接受性別置換手術。林口長庚醫院醫療團隊使用3D內視鏡取腸併隱痕女陰成型術為琳子進行手術,術後琳子表示,「完成性別置換手術對我來說是最後一塊拼圖,手術後,我在鏡中看見真正的自己,感受到久違的完整和確認,淚水不禁流了下來」。變性手術有哪些法規限制? 手術如何進行?目前國內法規規定必須有2位精神科醫師諮詢鑑定及賀爾蒙治療至少半年後,才能接受性器官摘除合併重建的性別置換手術(俗稱:變性手術)。其中男變女的跨性別手術,可能涵蓋了臉部女性化、喉結縮小、聲帶整形、隆乳、外陰部及陰道重建等。以外陰部及陰道重建為例,胡瀞暄醫師表示,醫師會將龜頭保留作為陰蒂,小陰唇則可視組織條件,利用多餘的龜頭或包皮重建,大陰唇則是利用陰囊來塑形,而較長的尿道也會縮短成女性的長度。至於陰道的部分,胡瀞暄醫師提到,醫師會在前列腺、直腸間創造出一個空間作為陰道,其內襯可依患者需求及自身條件選擇用陰莖皮、陰囊皮、腹部的皮、腸道或腹膜來重建。國內變性手術日趨成熟 新式手術隱痕、恢復較快而隨著性平意識開放、醫療技術進步,性別置換手術也越趨成熟。胡瀞暄醫師表示,除了利用陰莖皮翻轉重建陰道的傳統手術外,林口長庚性別置換醫療團隊也發展出利用3D內視鏡移植乙狀結腸或腹膜來重建陰道,並以達文西機器手臂移植腹膜重建陰道。胡瀞暄醫師說明,3D內視鏡是近年來發展的高科技技術,外科醫師能在清楚的立體視野下,順利移植乙狀結腸來重建陰道,大幅減少摘取腸道的手術時間、出血量及併發症,病患在術後當日即可喝水進食,若合併隱痕女性外陰成型術,術後會陰部疼痛度會大幅降低,傷口恢復時間也會縮短。林口長庚紀念醫院在2018年組成「性別置換醫療團隊」,經過3年籌備、國外考察及模擬手術訓練,於2021年8月開始正式執行性別置換手術,目前已完成近50例性別置換相關手術。目前台灣跨性別人數約佔總人口的0.5%,約有10萬餘人。林口長庚醫院院長陳建宗表示,跨性別置換手術是個新興的議題,期許林口長庚醫院「性別置換醫療團隊」提供完整的醫療技術,幫助民眾走出自我,活出嶄新人生。
男子飽受胃食道逆流之苦!服藥不想開刀 進行「內視鏡燒灼術」順利改善症狀
任職電子廠的黃姓工程師因長年需12小時輪班,養成經常空腹、狼吞虎嚥和三餐不定等壞習慣,結果常為胃食道逆流所苦,幾乎都靠藥物硬撐,但藥效一過,胃酸倒流症狀立刻上身,由於本身排斥開刀,醫師評估後建議採用「內視鏡抗逆流燒灼術」,果然大幅改善症狀,幫助擺脫「藥」命人生。消化道疾病常見胃食道逆流 致病因一次看亞洲大學附屬醫院肝膽腸胃科主治醫師曾晟恩指出,胃食道逆流是常見的消化道疾病之一,也可說是現代人文明病象徵,典型的症狀包含胸口灼熱、胃酸倒流,也可能會以胸悶、夜咳、呼吸不順、喉嚨異物感等症狀來表現,較嚴重者還會引發氣喘、食道潰瘍及巴瑞氏食道病變相關,患者往往需要尋求醫療的協助。曾晟恩醫師表示,造成胃食道逆流的病因很多,例如不適當的飲食習慣、肥胖、生活壓力,也會與焦慮及敏感相互影響。抗胃食道逆流黏膜治療 不開刀安全又快速由於藥物治療反應不佳的患者會建議考慮手術治療,透過開刀將胃頂部進行摺疊並縫合,減少逆流頻率,然而侵入性較高且改變原有的器官構造,以至於多數患者望而卻步,所幸隨著胃內視鏡技術發展,「抗胃食道逆流黏膜治療」逐漸成為重要的治療選項,不僅侵入性較小且也是相對安全的治療手段。曾晟恩醫師解釋,該技術的原理是透過內視鏡伸入到胃與食道交界的賁門部位,再使用氬離子電凝燒灼部分黏膜,製造出一個小潰瘍,藉由黏膜結痂癒合的過程,將鬆弛的賁門「拉緊」,達到減少逆流的效果,處置治療時間約三十分鐘,恢復快,術後即可返家或工作。除了手術治療 日常飲食應避免這些事曾晟恩醫師強調,研究統計大約8成患者可以改善,部分患者甚至不再需要服藥,達到接近傳統手術的效果,但仍有1-2成的患者對治療的反應不佳例如吞嚥不順等併發症,可能與過度敏感、假逆流、賁門構造或癒合不良等原因相關,必須在術前安排胃鏡及24小時胃酸逆流測試等檢查評估,才能給合適建議。曾晟恩醫師也建議,患有胃食道逆流的民眾必須雙管齊下,首先要調整飲食,避免吃太多辛辣食物、甜食、酒、菸、咖啡及氣泡飲料等,其次則是改變生活習慣,除了減重之外,晚餐和睡前避免過度進食,吃東西時細嚼慢嚥,不吃完東西就躺下,減少胃部壓力,才能擺脫胃食道逆流的困擾。
跨性別新技術「3D內視鏡取腸」重建陰道 外陰隱痕降低疼痛感
台灣跨性別人數約佔總人口的0.5%,約有10萬餘人。由於台灣性別平等意識觀念開放,加上醫療技術進步,性別置換手術也發展得越趨成熟。林口長庚醫院近年組織了跨科別及跨領域的「性別置換醫療團隊」提供治療服務,其中在跨女手術方面目前更取得了領先進展,除了利用3D內視鏡高科技技術外,並合併隱痕女性外陰成型術,讓病人術後會陰部疼痛度大幅降低,刀口幾乎隱痕,也縮短了傷口的恢復時間。「一直覺得自己應該是女生,卻有著男生的身體,即便多年努力抹除身上陽剛的痕跡,生活中除了被證件出櫃的情況外,幾乎不會有人懷疑我的性別狀態,但我仍然覺得若有所缺。」40歲的跨性別病人琳子(化名)說,完成性別置換手術對她來說是最後一塊拼圖,手術後,她在鏡中看見了真正的自己,感受到了久違的完整和確認,淚水不禁流了下來,接納自己身體的感覺是這麼的棒!」林口長庚醫院整形外傷科胡瀞暄醫師指出,國內現行法規必須在精神科兩位醫師諮詢鑑定及賀爾蒙治療至少半年後,才可以接受性器官摘除合併重建的性別置換手術,也就是俗稱的變性手術。目前以男變女跨性別手術而言,囊括了臉部女性化、喉結縮小、聲帶整形、隆乳以及外陰部及陰道重建。她說,以外陰部重建為例,整形外科醫師會將原來的龜頭保留下來作為陰蒂,兩邊的小陰唇則可視組織條件,利用多餘的龜頭或是包皮來重建,大陰唇則是利用陰囊來塑形。較長的尿道也會縮短成女性的長度,剩下的男性特徵包括陰莖及睪丸則會全部移除。至於陰道部分,醫師會在前列腺及直腸間創造出一個空間來作為日後的陰道,當創造出陰道空間後,其陰道內襯可依患者需求及自身條件,選擇用陰莖皮、陰囊皮、腹部的皮、腸道或腹膜來重建。不過各種材質都各有利弊,在手術中承擔的風險及術後照護也依所選材質而有所不同,這些都須與醫師詳細討論才能進行手術。胡瀞暄醫師指出,在跨女手術的陰道重建選擇裡,除了傳統利用陰莖皮翻轉重建陰道,林口長庚性別置換醫療團隊再發展出利用3D內視鏡移植乙狀結腸或腹膜來重建陰道,並以近年來新發展的達文西機器手臂移植腹膜重建陰道,提供不需要陰道或是身體狀況無法接受陰道重建的病患一個無深度陰道的重建選項,對於其餘陰道重建病人也提供完整的骨盆肌復健擴張訓練,來維持陰道的深度及寬度。胡瀞暄醫師解釋,3D內視鏡是近年來發展的高科技技術,能讓外科醫師在清楚的立體視野下,順利移植大約12公分的乙狀結腸來重建陰道,大幅減少摘取腸道的手術時間、出血量以及併發症,病患在術後當日即可喝水進食。另外合併隱痕女性外陰成型術,將以往造成日後大陰唇正中央的兩道疤痕,改良至隱藏於大腿縫及大小陰唇溝的刀口,更讓術後會陰部疼痛度大幅降低,刀口幾乎隱痕,也縮短傷口恢復時間。相較傳統手術約需住院1週且須臥床數日,新式手術術後隔日即可下床,最快住院4日就可出院,快速回到工作崗位,兩者結合大大降低病患因手術造成的不適與煎熬。胡瀞暄醫師表示,術後除需按摩預防肥厚性疤痕增生以及規律擴張,避免陰道閉鎖外,幾乎沒有明顯後遺症,2個月後即可正常性生活,並保有術前的性敏感度,若術前前列腺也為敏感帶的跨性別女性,還會多一個類似女性G點的性刺激點。 林口長庚大腸直腸肛門外科游正府醫師說,移植乙狀結腸重建陰道的優點,在於移植後的乙狀結腸分泌的腸液,也提供類似女性陰道的潤滑功能,不像傳統以陰莖皮移植的陰道需要額外潤滑液才可使用,陰道深度可永久維持,移植的腸道也不易有想像中腸道的異味或過多的腸液分泌。為關懷性別置換族群醫療需求,林口長庚醫院於2018年組成「性別置換醫療團隊」,結合精神科、新陳代謝科、整形外科、大腸直腸科、泌尿科、婦產科、耳鼻喉科、皮膚科、心理師、社工師和個案管理師等專業,為跨性別族群提供包括精神科諮詢、賀爾蒙用藥及各式跨性別手術治療服務。經過3年籌備、國外考察及模擬手術訓練,於2021年8月開始正式執行性別置換手術,目前已完成近50例性別置換相關手術,因跨性別手術醫師訓練非常困難,未來也將繼續續訓練跨性別手術醫師,為跨性別族群提供醫療服務。
「攝護腺最新治療」解決中年男性小便困擾 門診手術即可進行
47歲王先生,因解尿不順需非常用力且無法一次排乾淨,常常剛上完馬上又有急尿感,一個晚上起床3至4次,嚴重影響睡眠以及生活品質。半數中年男性症頭 攝護腺導致小便困擾攝護腺肥大幾乎是一半男性會遇到的疾病,盛行率在50歲男性約50%,到了70歲時甚至達到70%。臨床上服用的藥物大多也僅能治標,無法有效讓攝護腺縮小。因此在藥物逐漸無法控制時,手術就進入到不可或缺的腳色。而手術有以下六個適應症包括:反覆泌尿道感染、急性尿滯留、膀胱結石、膀胱憩室、反覆血尿、腎功能受損。傳統手術有其限制 「攝護腺水蒸氣消融術」降低併發症率奇美醫院泌尿外科醫師曾文歆說明,過去的標準治療方式為「經尿道攝護腺刮除術」,以傳統的雙極電刀一塊塊刮除阻塞的攝護腺組織,在刮除的同時還必須同時止血,導致手術中出血量較多、手術時間長、切除的組織較少。近10年來,也發展到了「經尿道鐳射攝護腺剜除術」,從攝護腺的邊膜血管較少處,以鐳射完整地將攝護腺剜除下來,不僅出血量大幅減少、手術時間縮短到1至2小時、也能切除最多最完整的攝護腺組織。但儘管手術已不斷在進步,依然有些許難以克服的併發症,如逆行性射精(發生率60至70%)、膀胱頸狹窄(發生率1至2%)。曾文歆進一步說明,最新的「攝護腺水蒸氣消融術」,其手術方式也是從尿道進入,並在攝護腺肥大處將細針插入組織,並釋放出高溫的水蒸氣來破壞攝護腺組織,使增生的組織慢慢萎縮,進而改善排尿阻塞的問題。手術過程非常快速僅僅只有5至15分鐘即可完成,過程中出血量也極低,因此甚至可以在靜脈麻醉下以門診手術的方式來進行。攝護腺超過80ml不適用 術後放置尿管避免急性尿滯留 由於水蒸氣破壞攝護腺組織,手術後會使得組織局部腫脹,因此建議手術後1周暫時放置尿管,避免急性尿滯留狀況發生。此尿管可以使用尿管閥來自由控制排尿狀況,因此不須帶著尿袋,尿管也可以正常洗澡及清潔,不影響日常的活動。而因為其原理是用細針做水蒸氣消融,因此若攝護腺太大超過80ml,效果較不明確,因此目前較不建議使用。值得注意的是,攝護腺水蒸氣消融術後逆行性射精發生率僅3%,因此對於攝護腺大小適中(30至80ml)、病人非常年輕仍需保有射精功能者、或是全身麻醉風險較高者,水蒸氣消融術都是不錯的新選擇。
走路喘不停恐是心臟瓣膜出問題! 醫警告:未積極治療當心心臟衰竭惡化
許多人上了年紀之後,走沒幾步路就感到上氣不接下氣,喘個不停,有時候甚至連躺平休息都氣喘吁吁,當心!這可不是體力衰退,嘉義基督教醫院心臟外科主任陳胤嘉警告,若本身心臟有瓣膜問題,卻未積極治療,出現躺平也很喘的症狀,很可能已心臟衰竭。主動脈、二尖瓣膜出問題 心臟需超負荷工作恐導致衰竭心臟就如同馬達,心房、心室之間的閥門稱為瓣膜,若瓣膜出現問題,就會導致血流不完全,進而引發其他問題。除了先天性的缺損(如少一瓣),瓣膜可能會因為老化退化、風濕性心臟病、急性感染、其他疾病等導致異常。陳胤嘉醫師說明,其中退化最為常見,因年紀大會出現瓣膜鈣化、周邊組織疏鬆或萎縮,或連接瓣膜的腱索脫垂;少數患者會因為冠狀動脈疾病或其他疾病導致心肌擴大,也會影響瓣膜結構。心臟有四個瓣膜,但較容易出現問題的為主動脈瓣膜及二尖瓣膜。陳胤嘉醫師表示,通常瓣膜異常,會使心臟輸出的血液量不足,心臟必須變得肥大且更賣力運轉以提供足夠血量。而長時間超負荷工作,就容易出現心律不整、喘、體能下滑等狀況,若出現晚上躺平會喘、或睡到一半喘到醒過來,就表示瓣膜造成的心臟衰竭已經需要處理,不過,很多人會認為是正常老化而忽略。▲嘉義基督教醫院心臟外科主任陳胤嘉根治瓣膜靠手術 高風險患者適合經導管置換手術瓣膜該如何治療?陳胤嘉醫師表示,目前唯一能根治的方式就是手術,但並非人人都需要手術,需要根據病人的身體條件、體力、年紀等綜合評估風險;若已出現症狀,再考慮介入。舉例來說,年輕患者、體力好又有運動習慣,便可藉由藥物控制,不必立刻進行手術。手術方式分為傳統開胸手術、小傷口手術、微創手術。陳胤嘉醫師指出,二尖瓣膜會以修補為主,不適合修補才考慮置換;而主動脈瓣膜無論是狹窄或是逆流,通常會進行置換手術。傳統開胸手術:傷口大,胸骨癒合恢復期較長,但手術風險較小傷口手術低,較適合進行複雜性手術。小傷口手術:不用打開或只需打開部分胸骨,傷口約4-6公分,術後恢復快,適合年輕、低手術風險的患者。但限制較多,若心臟位置太深、肺部有沾黏者較不適合。經導管瓣膜置換:從鼠蹊部或頸部的血管放導管進入,利用支架撐開狹窄瓣膜,固定在原本的瓣膜上。通常適用於不適合傳統手術、年紀大、肺功能差、體能虛弱等高風險者。新型牛心生物瓣膜 加入二次置換手術設計而用來置換的心臟瓣膜,主要分為金屬瓣膜及生物瓣膜兩類,生物瓣膜指的是以牛心、豬心組織做出的人工瓣膜,與人體組織較為接近。陳胤嘉醫師提到,人工瓣膜有其壽命,目前金屬瓣膜年限約40-50年,但必須終身服用抗凝血劑,避免形成血栓,若有組織向內生長影響瓣膜功能,也仍有二次手術的風險;而生物瓣膜雖只需服用3-6個月的抗凝血劑,但年限最多到15-20年左右,若病人還很年輕,也會面臨二次手術問題。隨著科技進步,人工瓣膜也不斷進步,生物瓣膜使用年限越來越長,新型的牛心瓣膜設計則加入考慮二次手術的可能性,發展出利用球囊將原本框架撐開,再放入適當大小的經導管型瓣膜。陳胤嘉醫師補充,瓣膜的大小與病人體重相關,若體重較重者,小型的瓣膜恐無法支撐其血流量。已知有瓣膜問題應追蹤 心臟衰竭建議手術治療然而術式及瓣膜選擇多元,有些民眾難以立刻決斷。「通常沒有急性危機,有足夠的時間可以討論跟思考,是否可以用藥物多控制幾年再換。」陳胤嘉醫師提醒,微創或經導管手術的確是趨勢,也有潛力發展到不止高風險,連中低風險病人也可以適用,然因每位病人狀況不同,手術方式必須與醫師討論,包含體力、經濟狀況等,選擇最符合自身條件的方式。陳胤嘉醫師提醒,若知道自己有瓣膜問題,建議追蹤治療,以掌握瓣膜狀況。陳醫師分享一位60歲左右的男性,患有主動脈瓣膜狹窄,一直以藥物控制,雖已出現症狀,卻抗拒開刀。後來在家中暈倒、心因性休克,緊急送往急診搶救。所幸及時裝置葉克膜穩定病情,隔日進行主動脈置換手術,當天晚上就脫離呼吸器與葉克膜,10天後便出院,恢復狀況良好。「在大家想像中,心臟手術非常恐怖,但更恐怖的是如果沒適當處理,反而可能需要承擔心臟衰竭惡化或猝死的風險。」陳胤嘉醫師呼籲有瓣膜問題的患者,一定要定時回門診追蹤檢查,若出現暈厥或心臟衰竭等症狀,就建議可開始與醫師及家人討論手術時機及方式。
近視千度!視力僅剩0.1 新型飛秒雷射手術助白內障患者重見光明
白內障不只是老年人視力不良的最大殺手,年輕人高度近視也容易中標。一位女性患者近視高達2,000度!年紀輕輕就產生早發性白內障,視力僅剩0.1。知名眼科診所院長謝旻蒼親自進行新型白內障微創手術,使用高科技飛秒雷射儀器精準定位,不僅取代傳統手術器械,更安全、傷口小,患者恢復迅速,找回「睛」彩人生。白內障主要成因為水晶體老化混濁。由於水晶體的功能是將光線聚集在視網膜上,得到清楚的成像,類似照相機鏡頭。當水晶體產生混濁的時候,聚焦在視網膜上的成像效果就會變差,導致視力模糊。眼藥水有用嗎?手術很痛? 破解白內障3大迷思Q:眼藥水可不可以治療白內障?A:藥水沒有辦法直接治療白內障,頂多只能延緩惡化,要改善視力仍需進行手術。Q:白內障手術很痛?A:傳統手術傷口較大,術前須先施打麻醉針,過程會有點不舒服。現今已進展到微創的超音波乳化術,只需要在眼球表面以點眼藥水的方式進行麻醉,手術過程也僅有一些痠脹感,因傷口如筆尖大小約0.2公分,痛感也不大明顯。Q:白內障等熟了再開刀就好?A:白內障放到熟,水晶體會過硬,可能引起青光眼等併發症,導致手術需要花更多時間、更多超音波能量才能震碎水晶體,會影響術後效果跟恢復時間。建議患者若感到視力模糊影響生活,及早就醫檢查與治療。高科技儀器輔助新型手術 傷口小、恢復快手術前醫師會先進行眼角膜、水晶體、視網膜、視神經檢查,並藉由高科技儀器,如OCT電腦斷層掃描、角膜地形圖、光學式水晶體測量儀器、角膜內皮細胞儀等,提供治療建議。謝旻蒼院長說明,目前白內障手術的主流是「超音波晶體乳化術」,先於角膜製作一個0.2左右的小截品,接著利用超音波探頭將水晶體震碎再吸出來,再置放人工水晶體,約20分鐘就完成,當天即可回家休息、不需住院。有別於超音波晶體乳化術需以手術器械製作截口,新型「飛秒雷射輔助白內障手術」以電腦自動化程式操作,利用雷射於角膜表面製作截口及於水晶體前囊製作正圓形的囊袋,並利用飛秒雷射預先分解晶核,這些動作不只更加精準安全,還可降低術中所使用的超音波能量,減低角膜水腫機率、加速傷口復原。另外還有影像導航系統協助精準定位,縮短手術時間。擁有醫術更重視醫德!謝旻蒼醫師每年都會深入偏鄉進行義診。由於診所位處嘉義,考量阿里山山區交通不便、醫療資源匱乏,患者罹病經常延誤就醫,為了照顧當地居民健康,他特別率領團隊為民眾檢查視力,確認是否有白內障、青光眼或是糖尿病視網膜病變等問題,及早發現有助及早治療。醫師最後也提醒國人,長時間使用3C會導致近視度數急遽上升,建議看近距離保持40公分距離,用眼每30分鐘休息10分鐘,並且定期做視力檢查,才能保護靈魂之窗,遠離白內障的威脅。
應酬多「痛風」纏身,拇指關節痛爆! 「超音波刀」降併發症率
一位55歲的陳姓業務,因工作關係常需應酬續攤,由於未能好好控制飲食習慣,加上工作繁忙,只是依賴止痛藥緩解大拇指關節痛,沒有定期就診控制,長年尿酸結晶累積而長出痛風石,後期甚至只能穿著夾腳拖,嚴重影響正常生活,在與醫師討論後決定「超音波刀震碎痛風石微創手術」,目前也已經完全康復出院。「超音波刀」切軟不切硬 大幅降低併發症機率亞東醫院骨科部醫師吳凱文說明,治療痛風的「超音波刀」是一種利用超音波高速震動的技術,可將痛風石震碎並洗出體外。其特色在於「切軟不切硬」,與傳統手術刀不同,超音波刀能夠震碎痛風石,同時又不傷害周圍的肌肉、神經或軟骨組織,減少不必要的組織損傷。其手術傷口比1元硬幣還小且復原期短,降低術後感染機率,對心臟血管疾病、新陳代謝疾病或糖尿病的病患而言,超音波刀的微創手術只需半身麻醉或局部麻醉,大幅降低併發症機率。「痛風石」好發關節、軟骨或耳朵 嚴重恐面臨截肢很多病患可能認為,痛風只是暫時的疼痛,服用止痛藥忍一下就過了。吳凱文醫師指出,對於痛風發作經歷超過三年的患者而言,他們存有相對較高的機率出現「痛風石」。「痛風石」好發部位通常在關節、軟骨或耳朵,雖然痛風石並不像急性痛風性關節炎那樣引起劇烈的疼痛,但若痛風石過大,就可能導致關節變形,並造成關節或內臟器官的損害,甚至可能面臨截肢的嚴重後果。遠離高脂、高普林食物 生活規律遠離痛風吳凱文醫師也提醒,手術雖然可以清除痛風石,但術後仍需遵循醫囑進行藥物治療,日常生活中也應嚴格控制飲食及體重,以降低尿酸與罹患其他心血管疾病等風險。建議大家平常遠離高脂肪食物、減少酒精攝取,並減少攝取高普林食物,如:內臟、海鮮或濃縮肉汁等;記得每天喝水超過2公升,增加蔬菜和低糖水果的攝取量,並保持規律的生活作息,才是遠離痛風最有效的方法。
最新腎結石治療! 吸塵器式吸石手術清理更乾淨
43歲男性,反覆患有泌尿結石,起初並沒有積極處理結石,而是頻繁出入急診室打消陣痛針劑。後來接受多次體外震波,輸尿管也有多次的傳統輸尿管鏡取石歷史,但是兩側腎臟多顆結石始終無法順利清除乾淨,也導致結石增生嚴重,造成發炎合併腎臟積水的問題。最終,他決定選擇「新式Mini軟式輸尿管鏡內視鏡手術 (Mini RIRS)」,終於順利將兩側結石擊碎且完全清除。配合極細7.5Fr軟式輸尿道內視鏡 手術更安全有效率雙和醫院高偉棠醫師表示,新型Mini軟式輸尿管內視鏡在此次手術中扮演重要的角色,由於管徑極細僅7.5Fr(與一般軟鏡相比,大幅減少30%),有效降低輸尿管損傷率,並搭配可彎曲專利吸石導管,靈活性極高,邊打邊吸取碎石的特點大幅度縮短了手術時間。另外,手術在整體安全性上也比以往傳統輸尿管鏡取石手術高出許多。吸石雙嬌新式Mini軟式輸尿道內視鏡手術 零死角再延伸高偉棠醫師指出,無論是體外震波碎石手術,或是輸尿管鏡取石,患者大多都需要歷經自行將小碎石排出的情況。而腎臟是立體構造器官,內視鏡更有管徑尺寸及彎度可控性的問題,所以手術中處理腎結石,位置就會有所限制,術後也可能會導致輸尿管發炎或損傷等併發症。異於傳統手術,新型軟式輸尿管鏡手術能有效處理過去手術工具無法處理的死角,能夠做到邊打結石邊吸石,病患也無須擔心結石是否完全排出。腎結石手術新型改良 有助減少術後副作用一般RIRS軟式輸尿道內視鏡手術所使用的導管不可彎曲,而新型Mini軟式輸尿管內視鏡手術採用「可彎曲的專利吸石導管」可上下180度彎曲並且深入下腎盞,搭配高功率鈥雷射將結石擊碎後直接抽吸,無須再用取石網取石,大幅縮短手術時間,有效控制術中腎內壓,減少熱傷害與術後感染風險,也可以大幅縮減輸尿管損傷的機率,藉以提升手術安全性。結石復發不用忍 創新手術打造無痛清除體內基石許多患者經歷過傳統取石手術但不斷復發的狀況,再加上排石的過程,疼痛感劇烈。新型Mini軟式輸尿管鏡內視鏡手術手術時間短,傷口小,恢復期短,同時也能降低術後疼痛感,特別適合年紀大、擁有併發症,或是服用抗凝血劑的患者。另外,高偉棠醫師呼籲,結石復發是因為患者過去沒有將體內碎石徹底清除,應就診進一步檢查結石成因,患者也需從根本調整作息,並注意咖啡因成癮。充足的水量攝取、適當補充鈣質亦可預防腎結石復發。
腹部隆起、嚴重經痛! 檢查竟是巨大「子宮肌瘤」搞鬼
30歲的陳小姐與先生結婚1年,最近6個月小腹逐漸隆起,而且合併嚴重經痛,就醫檢查竟發現一顆12公分大的子宮肌瘤!然而,陳小姐擔心手術切除會導致子宮有傷疤,影響懷孕風險。林口長庚醫院婦產部主治醫師謝武橋施行新式「海扶刀」治療,利用熱能打擊病灶,可有效保護子宮。近半女性有子宮肌瘤 5大症狀快就醫謝武橋表示,子宮肌瘤是很常見的婦科疾病,根據台灣本土的研究,停經前婦女49.7%有子宮肌瘤。子宮肌瘤通常是良性的,有時候可能出現一些不適症狀,包含月經異常、腹部疼痛、腹部腫脹、解尿困難或便秘。定期的婦科檢查,對於早期診斷與檢測至關重要。月經異常腹部疼痛腹部腫脹解尿困難便秘海扶刀3特點 「保宮」治療新紀元陳小姐跑遍多家醫院看診,所有醫師都建議她接受手術切除子宮肌瘤,但她非常擔心手術處理子宮肌瘤會導致子宮有傷疤,進而造成懷孕時發生子宮破裂的風險。謝武橋醫師與團隊評估,陳小姐病灶清晰、低度血流供給、聲通道安全,且治療焦點可及,符合海扶刀手術治療的治療原則,因此陳小姐決定接受海扶刀治療。海扶刀是一種無創傷的手術方式,全名為高強度聚焦超聲波治療(High Intensity Focused Ultrasound,HIFU),故名思義乃透過體外超聲波的可聚性、方向性、與穿透性,將焦點鎖定於病灶的位置,治療焦點的溫度可以上升到60至100度,讓病灶組織凝固壞死。1無創治療海扶刀手術治療,是利用熱能針對病灶打擊,需要輕度麻醉,但不需要插管,肚子上也沒有任何傷口。2保護子宮因海扶刀治療焦點能精準放置於病灶,所以不會傷害子宮其餘健康組織,不會有子宮破壞的問題。3恢復快速傳統手術,不論是開腹或微創,病患都需要時間恢復。然而海扶刀術後,病患可以直接回到正常生活。▲(左)陳小姐腹部長了12公分的巨大子宮肌瘤,(右)經由海扶刀治療擺平疼痛不適。(謝武橋醫師提供)擔任潛水教練的陳小姐,術後1個禮拜就可以回到職場。術後1個月,她開心的向醫師回報,肚子表面恢復平坦,也無凸起,很滿意治療效果,對整個醫療團隊的致上謝意。謝武橋表示,海扶刀對於有生育需求,需要保留子宮,甚至是保護子宮的功能的病患,是非常適合的選項。無論是海扶刀或海芙刀的治療原理都是一樣的,患者是否適合,需要由專業醫療團隊評估後進行。
60歲翁排尿不順罹患攝護腺癌! 「達文西加凱格爾」切除病灶防止漏尿後遺症
六十歲王先生因為排尿不順嚴重影響生活,就醫檢測發現PSA攝護腺特異抗原指數相當高,經切片判定為攝護腺癌。主治醫師諮詢病人意願,透過醫療團隊協同合作,由達文西機械手臂原廠認證講師進行「機械手臂輔助腹腔鏡攝護腺切除術(Robot-assisted Laparoscopic Prostatectomy,RALP)」,並輔以生理回饋儀訓練病人骨盆底肌,不僅順利根除病灶也解決可能的「漏尿」後遺症。達文西機械手臂輔助 提升安全性過往攝護腺癌切除手術,不論是傳統開腹或是腹腔鏡手術,通常是經由膀胱前方通過雷氏空間(Retzius space)切除攝護腺,但容易破壞血管神經叢與支撐骨盆底肌肉的相關組織,術後可能有漏尿與性功能障礙問題。醫界為改善切除攝護腺手術後遺症,提升病人生活品質,進一步發展保留雷氏空間的新式攝護腺切除手術。台中慈濟醫院泌尿科顧問醫師裘坤元說明,王先生就是採取保留雷氏空間的手術方式,透過達文西機械手臂輔助,從膀胱後側筋膜空隙進入切除攝護腺癌病灶,減少傷害周邊神經與組織,降低術後漏尿與性功能障礙比率。此次手術出血量僅100毫升左右,較傳統手術動輒超過1000毫升出血來說,病人相對安全。術後存在漏尿後遺症 凱格爾運動加強骨盆底肌肉攝護腺癌手術的三大風險包括:術中出血、術後漏尿、術後性功能障礙,另外,病灶是否完全清除,也是病人關心的重點。裘坤元醫師指出,一般病人認為做達文西手術就沒事了,其實還要考慮術後漏尿問題。手術前,裘醫師安排病人學習訓練凱格爾運動,加強骨盆底肌肉能力以避免漏尿。裘醫師說,有許多病人覺得凱格爾運動只是夾緊屁股縮肛,沒什麼難度,其實有高達八成病人用錯肌肉反而加劇漏尿。醫療團隊為讓病人能使用正確肌群進行凱格爾運動,術後更安排生理回饋儀介入,透過圖像顯示,讓病人能順利掌握正確肌群鍛鍊,改善漏尿。病人親族男性應定期檢查 早發現早治療裘坤元醫師強調,「早期發現、早期治療」還是早期攝護腺癌能根除治療的不二法門。尤其六十歲就罹患攝護腺癌實在很年輕,攝護腺癌有家族遺傳傾向,病灶可能在五到八年前就已經存在。他建議病人要趕快請兄弟、兒子、孫子甚至堂兄弟等親族男性,只要年滿四十五歲,每年一定要定期做PSA檢查,只要早期發現早期治療,效果都很好。