內固定手術
」 骨折
65歲婦骨折痊癒 關節仍疼痛不能出力！「這樣復健」順利重返職場
65歲從事清潔工作的張太太車禍，導致左手遠端橈骨骨折，在施行開放性復位及內固定手術後，順利出院在家休養。一個多月過去骨頭日漸癒合，但竟發現左手不太能出力，用力時腕部感覺疼痛需依賴止痛藥，導致不敢用左手做事，無法騎機車、也不能返回需搬運負重的職場環境。手腕往尺側偏移 致關節角度受限後來張太太在家人陪同下至臺中榮總嘉義分院復健科就診，經楊立群醫師檢查發現因關節攣縮使手腕往尺側(小指側)偏移，造成局部壓痛及關節角度受限，安排職能治療師協助張太太量身製作透氣貼合的腕部副木協助傷腕關節維持在正常角度，並規劃物理及職能復健療程，多管齊下治療病症，順利返回職場。先恢復日常自理 再增加訓練強度臺中榮總嘉義分院復健科物理及職能治療師團隊依據張太太病情量身安排復健計畫，進行紅外線與經皮神經電刺激等物理治療，幫助肌肉放鬆、止痛，增加軟組織延展性、促進局部循環代謝，搭配職能治療師規劃的功能性訓練，增進左手腕關節活動度、手部精細動作與肌力，幫助增強左上肢力量及功能，並給予相關活動和工作安全的衛教知識，居家時也能自主訓練並避免患部受傷。醫病共同努力 恢復正常活動楊立群醫師表示，骨折術後的復健治療相當重要，除了能減少疼痛時間，也能降低關節沾黏與攣縮的機率，加速患部預後效果，早日回歸器官正常功能，增進自理能力並縮短重返生活常軌及職場的時間。楊立群醫師也提醒，復健過程中的毅力和堅持也是必備的條件之一，並配合醫師、物理及職能治療師的復健課程規畫及衛教，擺脫骨折復原的後遺症，重拾有力的人生。
跌倒是造成手部骨折主因 「鋼板固定復位治療」達良好治療成效
52歲的毛女士下樓時不小心跌倒，下意識地用右手撐向地板，一陣劇痛後發現手掌直接腫起來，同時還伴隨著劇烈疼痛，手好像也不太能彎曲，一彎就痛，因此朋友們趕快將她送至醫院急診。急診醫師幫毛女士照X光發現其右手第二掌骨粉碎性骨折合併錯位（斷成3塊），立刻連絡整形外科醫師協助處理。考量毛女士工作性質需要使用大量手部動作，故採用術後可盡早進行復健和活動的「微創掌骨鋼板復位內固定手術」，整個手術過程包含麻醉與恢復催醒僅耗時1.5小時。常見手部骨折 跌倒原因比例高仁愛長庚合作聯盟醫院整形外科王思翰醫師表示，手部骨折可分為手掌骨折及手指骨折，約佔所有骨折的1/10，其中又以遠端指骨骨折的比例為最高，且男性手部骨折比例也較女性高，一般常見手部骨折的原因，在30歲前通常是運動傷害或機車車禍，40-50歲多半是工作造成工傷意外，大於60歲的手部骨折則是跌倒的比例最高。手部骨折症狀一 次看 嚴重恐影響往後手部活動王思翰醫師表示，常見手部骨折症狀為：骨折部位腫脹瘀血、疼痛及按壓後疼痛、手部變形或無法正常活動手指、與正常一側相比手指變短、握拳時手指會跨越相鄰手指或無法握緊，以及指關節凹陷。除了手部全面性理學檢查外，手部正面及側面（斜向）的X光片也很重要，醫師必須判斷骨折實際位置以及是否靠近關節面，如果骨折位置非常靠近關節面就可能會影響以後手部活動，術後即早復健就顯得更為重要。骨折手術有2種 客製化手部復健動作達良好治療成效王思翰醫師指出，手部骨折手術部分可分為鋼板固定和鋼釘固定兩種方式，皆能夠達到良好穩定度，術後鋼板無須取出，鋼釘則依據每位病患骨折癒合狀況不同，約4-8週後於門診拔除即可。針對手掌骨的骨折會比較建議使用鋼板固定，因為強度比較夠，術後大約2週即可開始活動並進行復健，會讓關節僵硬的機會降得更低。除了手術處理之外，術後復健亦是非常重要的一環，醫師會為每位病患客製化手部復健動作，讓病患在最短時間內恢復良好的活動度。
醫師曝3週是骨折癒合關鍵期 這些習慣恐影響預後
72歲的許先生因為遭遇重大車禍事故，被緊急送往醫院急診，為了確認許先生因車禍撞擊所造成的骨折情形，急診緊急照會骨科醫師，經X光與電腦斷層檢查發現，許先生左側肩胛骨、左側骨盆、左側小腿髕骨與脛骨以及右側髕骨皆有開放性骨折。骨折按有無傷口分2種 開放性骨折易感染台北慈濟醫院骨科李奕澄醫師說明，骨折按有無傷口可分為閉鎖性骨折與開放性骨折，閉鎖性骨折即斷骨位尚未刺穿皮膚；開放性骨折又名為複雜性骨折，即斷骨已經刺穿皮膚，後續骨髓炎機會上升。開放性骨折的病人，因為傷口面積較大，容易引發感染。此外，隨著骨折的發生，人體血管內含的脂肪微粒會因為血管遭到破壞，在病人臥床期間隨著血液循環進入到肺部，造成脂肪肺栓塞症候群；其發生率約1％～5％，死亡率約10％～15％，因此治療期間需要特別注意病人是否出現因低血氧引起的過度換氣或心跳過速。開放性復位及內固定手術為主 這些習慣恐影響預後李奕澄醫師表示，開放性骨折以「開放性復位及內固定手術」為主要治療方式。通常情況下，病人在術後約一個月左右即可拆除石膏，而骨頭癒合速度則要視病人本身情況而定。不過，李奕澄醫師指出，有些飲食或生活習慣也會影響預後效果，如果食用糖分過高的飲料、甜點，容易造成身體慢性發炎，影響外部傷口癒合；本身若具有抽菸習慣，則尼古丁也會造成血液攜氧量減弱，影響骨頭癒合，因此建議應避免上述作為，並多攝取高蛋白食物，以促進骨折癒合效果。三週是骨頭癒合關鍵期 應避免大幅度活動一般而言，骨折三週左右，是骨頭能不能完整癒合的最關鍵時期，李奕澄醫師提醒，骨折傷患應避免大幅度的活動，以免造成癒合不良。此外，若在外遇到因車禍等意外而有骨折情形的傷者，切勿擅自挪動，避免造成不可逆的傷害。
學生太久沒運動 解封後打球骨折案例頻傳
疫情逐漸解封，室內外運動場館跟著開放，學生們終於能重返球場解悶，但經過長時間宅在家居家線上學習，體能、肌力及協調都有所下降，容易導致運動傷害，中醫藥大新竹附設醫近1個月就處理3位學生打籃球，不慎造成骨折的案例。中醫大新竹附醫骨科醫師陳威仁表示，日前有位國一男同學生，打籃球落地膝蓋一扭，導致「前十字韌帶撕脫性骨折」，有別於一般十字韌帶斷裂，是前十字韌帶的脛骨，也就是小腿骨的一小部分撕扯下來，造成膝蓋腫脹動彈不得。如果採用傳統手術需劃開大傷口，並以金屬鋼釘做固定，後續可能會遇到影響孩子生長板及膝蓋關節內不適等狀況。陳威仁施以微創關節鏡手術縫合韌帶及固定骨頭，不僅傷口小、術後疼痛少，也不會影響到生長板，並且不需要再次接受手術拔除金屬鋼釘。另外，2名國二男生也是打籃球過程時瞬間加速度，造成脛骨粗隆撕脫性骨折，此種傷害為髕骨韌帶將附著的脛骨一小部分撕扯下來，有別於十字韌帶是關節內的構造，可以使用關節鏡手術來處理。陳威仁說，脛骨粗隆撕脫性骨折需使用開放式復位及內固定手術，手術過程要適當避開孩子的生長板來做固定，否則會影響日後身高及小腿骨的歪斜，合併做髕骨肌腱的縫合加強固定。這2名學生術後恢復良好，只要配合後續復健，回復關節活動度，增強肌力，康復後就可以繼續在球場上奔馳。陳威仁提醒學生注意三點，一是運動前一定要適當的暖身，二為運動當下有任何不舒服或疼痛的狀況，跟平常運動痠痛不太一樣，一定要跟老師或教練反應，立即停止運動。三是如果運動完後，疼痛部位持續超過3天，一定要儘速就醫，接受骨科醫師專業治療評估。