冠狀動脈瘤
」 發燒 川崎氏症
小孩連續發燒5天快就醫！兒科醫最害怕1疾病 嚴重恐「燒壞心臟」致命
大陸冷氣團接連報到，氣溫不斷下降，流感高峰即將來臨，尤其耶誕活動之後接著跨年，人擠人狀況增加，呼吸道相關疾病的疫情恐怕連帶攀升。兒科醫師提醒，如果孩子連續發燒5天，就算精神再好也應該就醫檢查，因為有可能是「川崎氏症」引起，若沒有及時治療，嚴重可能會「燒壞心臟」，導致心臟血管系統受損。兒科醫師傑登在臉書發文，川崎氏症是兒科醫師最害怕的疾病之一，是一種嬰幼兒及幼兒的發炎性疾病，特別容易侵犯心臟冠狀動脈，引起血管瘤，可能導致生命危險，「直接攻擊心臟導致心肌炎或心律不整，或是讓心臟的冠狀動脈發炎形成動脈瘤，增加將來形成血栓心肌梗塞的風險。」醫師說明，川崎氏症多發於5歲以下，平均年齡為1～2歲，男女比約1.6：1，台灣每年約有1000個小朋友罹患，位居世界第三高。雖然目前對川崎氏症的發病原因仍不明確，但傾向認為與免疫系統異常有關，且不具有傳染性，「有些心肌梗塞的青壯年，被高度懷疑在幼年時有得過川崎氏症，但沒接受適當治療才導致動脈瘤形成血栓」。川崎氏症症狀如下：1.高燒：病患持續發高燒約39～40度，且超過5天，這是川崎氏症最常見的初期症狀之一。2.結膜炎：雙眼結膜充血，但不伴隨分泌物，呈現典型的紅眼症狀。3.口腔黏膜變化：嘴脣可能出現乾裂，口腔內觀察到泛紅、草莓舌的現象，咽部也可能出現發紅。4.淋巴腺腫大：頸部淋巴腺腫大超過1.5公分，但不化膿，可能在單側或雙側出現。5.皮膚紅疹：可能呈現紅斑、丘疹、大片的潮紅，或類似蕁麻疹的鼓起，但不伴隨水泡。6.四肢腫脹脫皮：急性期內，手掌可能泛紅、腫脹；恢復期則可能有指端脫皮症狀。7.卡介苗疤痕泛紅：這是台灣兒童特有的表徵，曾接種卡介苗的疤痕部位可能會突然泛紅，這也是一個額外的特徵。醫師提到，若小孩發高燒超過5天，伴隨上述其他症狀中的4項，就可能是川崎氏症的警訊，「急性期可能會造成心肌炎、心律不整或心臟衰竭，而約20-25%的患者可能引起冠狀動脈瘤，需長期追蹤，因為巨大冠狀動脈瘤不易消失，可能導致破裂、血栓形成心肌梗塞等其他心臟疾病」。醫師指出，「川崎氏症的治療黃金期僅有短短10天。確診後，患者應盡快接受高劑量靜脈注射型免疫球蛋白（2g／kg） 於10-12小時內注射完畢，並同時給予高劑量阿斯匹靈（80－100mg／kg／day），以有效治療症狀並降低冠狀動脈病變的風險，由20－25％降低至3-5％。」（圖／翻攝自傑足先登 傑登醫師臉書）
打籃球太激烈心臟病發 澳洲男「死亡」28分鐘後被救回
澳洲1名跆拳道教練菲爾茲迪貝爾（Phill Zdybel）參加1場籃球比賽時，因心臟驟停倒地失去生命跡象28分鐘，所幸場邊剛好有名下班經過的護士，立即對菲爾進行心肺復甦術，其他觀眾也從場邊拿來心臟除顫器為他進行急救，菲爾這才脫離險境。澳洲這位57歲的跆拳道教練菲爾茲迪貝爾（Phill Zdybel）參加籃球比賽時，本身有冠狀動脈瘤的他因比賽太激烈造成他心臟病發倒地不起，他的兒子約書亞在場邊看到後立即撥打急救電話，恰巧場邊有名剛下班的護士，立刻為菲爾進行心肺復甦術，其他民眾也從場邊拿來心臟除顫器加入救援行列。菲爾在吉朗（Geelong）的醫院甦醒後被告知他失去生命跡象28分鐘，他認為自己很幸運，因為當他倒地時身邊有很多人為他急救，若他是在獨自運動時或睡夢中發生意外，很難會有人發現他。他也向當地媒體表示，在他「死亡」期間，他沒有看到人生跑馬燈或是看到1束白光照著他，他說他只感覺自己漂浮在半空中，俯視著自己的身體，好像精神錯亂一般。菲爾茲迪貝爾在醫院中安裝了心臟支架並住院1週後出院，他現在成為心肺復甦培訓的倡導者，並認為應該要在更多公共場所設置心臟除顫器以便不時之需。
台灣傳首例MIS-C…10歲童高燒休克 症狀、診斷要件一次看
台大醫院小兒心臟科主治醫師林銘泰近日發文表示，有名10歲男童在4月底確診痊癒，在端午連假前出現「兒童多系統發炎症候群」（MIS-C），送加護病房緊急救治才撿回一命。「兒童多系統發炎症候群」（Multisystem Inflammatory Syndrome in Children，MIS-C）之致病機轉至今不明，主要症狀包括出疹、低血壓、心肌功能受損等。自2020年4月開始，世界各國專家發現，有一些兒童在感染新冠病毒後，發生侵犯身體多系統的發炎性疾病，之後並將此病通稱為「兒童多系統發炎症候群」，其致病機轉至今仍然不明。根據美國疾病管制與預防中心統計，截至2021年7月底，累積有4,404位個案，其中有37位死亡（死亡率0.8%）。據了解，這群兒科病人的表現是發燒合併有多系統的炎性症狀，症狀發生的時間點為感染新冠後的2.6週，症狀包含腸胃道症狀（嘔吐、腹痛、腹瀉等）、皮膚粘膜症狀（皮疹、非化膿性結膜炎、肢端腫脹）、心血管系統（心肌功能異常、冠狀動脈瘤），另外也可能出現神經學症狀、凝血功能異常、呼吸症狀等，甚至有超過1/3的病童會併發休克。（圖／中央流行疫情指揮中心提供）根據世界衛生組織（WHO）資料，MIS-C的診斷要件如下：1.0～19歲的兒童及青少年且發燒超過3天2.以下5項情形符合2項（含）以上：皮疹、雙側非化膿性結膜炎或皮膚粘膜發炎表現（口腔、手、足）低血壓或休克心肌功能異常的表徵、心包膜炎、心瓣膜炎、冠狀動脈異常（包含超音波異常發現或troponin I/NT-proBNP上升）凝血功能異常（PT/APTT 異常、D-dimer上升）急性腸胃道症狀（腹瀉、嘔吐、腹痛）炎性指標上升（ESR、CRP、procalcitonin）沒有其他導致此炎性症狀的微生物因素，包含細菌性敗血症、金黃色葡萄球菌或鏈球菌的毒性休克症候群有COVID-19感染的證據（核酸檢測、抗原檢測或血清學陽性）或有陽性個案接觸史針對MIS-C的治療，目前主要以「免疫球蛋白」注射為主，是否併用類固醇治療目前仍然沒有定論，因此目前各國的治療指引，都沒有將免疫球蛋白注射併用類固醇治療列入第一線，但建議可於免疫球蛋白治療後未改善、疾病嚴重度較高等情況下併用類固醇治療。
嬰幼兒反覆發燒千萬別輕忽 醫揪「非典型川崎氏症」嚴重恐致命
亞洲大學附屬醫院兒科醫師陳劍韜表示，川崎氏症又稱為「皮膚黏膜淋巴結症候群」，好發於5歲以下幼兒。（圖／亞洲大學附屬醫院提供）9個月大「纓纓」反覆發高燒，原以為是一般疾病常見症狀，但高燒不止情況已經超過3天，日前身上更出現紅疹，媽媽著急地進出多家醫院反覆檢查，卻遲遲找不出原因，直到日前轉介到亞大醫院詳細檢查，確診為「非典型川崎氏症」，醫師提醒，該病為兒童後天性心臟病主因，嚴重者恐會致命。亞洲大學附屬醫院兒科醫師陳劍韜表示，川崎氏症又稱為「皮膚黏膜淋巴結症候群」，好發於5歲以下幼兒，發病的原因仍然不清楚，不過持續高燒多日是臨床診斷一大標準，主要以血管炎方式表現，會造成全身性中型動脈的多系統血管發炎，特別是會出現心臟冠狀動脈病灶、冠狀動脈瘤等。陳劍韜指出，典型川崎氏症患者會出現發燒五天以上，伴隨皮膚出現紅疹、頸部淋巴結腫大、眼睛出現非化膿性結膜炎、手掌與腳掌水腫、口腔出現草莓舌，嘴唇乾裂等症狀。除了發燒5天是必要條件，其餘5項臨床症狀只要符合4項就能判斷是川崎氏症，並且在發燒的早期階段，還常會出現卡介苗接種處紅腫的現象，雖未被列入診斷標準，但臨床上也相當常見。陳劍韜透露，最近發現有不少像纓纓這樣非典型的川崎氏症患者，雖然出現疑似症狀，例如高燒多日不退、身上出現紅疹，但在疾病初期卻又無法完全符合診斷的條件，必須經由抽血檢驗數據以及心臟超音波檢查才能確診。在兒童疾病中，很多病都會有發燒合併紅疹的現象，例如腸病毒、玫瑰疹、其他病毒疹，有的病則會有發燒與結膜炎的現象，例如腺病毒，有一些則是發燒合併口腔出現草莓舌、嘴唇乾裂，如猩紅熱，因此在診斷上必須提高警覺，仔細鑑別，避免錯過治療黃金時機。目前川崎氏症的治療，發病的10天內是黃金治療期，會給予免疫球蛋白與阿斯匹靈，能降低約80-90％發生心臟病變的機會，同時必須定期回診進行心臟超音波追蹤，大多數都能夠逐漸恢復健康。陳劍韜提醒家長，造成兒童發燒以及長紅疹原因很多，若是家中5歲以下的孩童持續發燒，但身上沒有出現典型川崎氏症5項明顯的症狀，往往容易被忽略，若遇到持續發燒3日以上，建議要帶到醫院檢查，才能早期發現、早期治療。
嬰高燒39度！手臂浮「詭異圓斑」 醫揭最棘手疾病：再拖變動脈瘤
全台疫情三級警戒延長至7月26日，學校維持停課，讓家長傷透腦筋，若再碰到小孩生病，恐怕會讓父母人仰馬翻。小兒科醫師許志煌透露，一名7月大的男嬰數週前發高燒，卻沒有其他症狀，精神、胃口都很正常，一翻開衣服才發現卡介苗注射部位紅腫，確診為「最棘手小兒病」，若再晚點治療，後果不堪設想。許志煌日前在臉書表示，「小兒科醫師每天都在看發燒的孩子，還好都是一般的小問題。不過危險總躲在無法發現的地方，如何在這麼多發燒的病人中，早期找出嚴重的病人，挑戰兒科醫師的能力和運氣。」他提到，大概2、3個星期前，門診來了一位7個月大的小嬰兒，患者高燒達39度，卻沒出現其他明顯症狀。貼文提到，雖然孩子發燒了一整天，活力、胃口都還算正常，「這樣的發燒在普通疾病的初期是很常見的，沒病人的疫情期間，有點無聊，我準備結案下班。」直到許志煌翻開孩子衣服，赫見卡介苗處又紅又腫，「我瞬間有了精神，我看是川崎氏症，說實話，心裡有一點嘿嘿逮到你的興奮，尤其才剛開始燒而已。」（圖／翻攝自家安小兒科診所 許志煌醫師臉書，下同）雖然症狀還不明顯，許志煌仍要求媽媽盡快帶孩子去醫院檢查，「川崎氏症的診斷基本要燒五天，但是卡介苗紅腫和肛門處紅腫脫皮，可能是剛發燒時幫助診斷的早期線索，尤其是非典型的川崎氏症。真的，老師的話要聽。後來這個嬰兒幾天後確診，在小兒心臟科醫師的細心照顧下，康復出院。」醫師指出，「川崎氏症」的主要症狀為「口腔出現草莓舌、嘴唇乾裂」、「紅眼睛，雙側非化膿性結膜炎」、「頸部淋巴結腫大，>1.5公分，不痛，大多單側」、「手掌與腳掌水腫，手指及腳趾脫皮」，以及「皮膚紅疹」，若沒有及時治療，可能會造成冠狀動脈瘤，引發心臟受損衰竭，是後天性心臟病的主因。許志煌強調，不典型的川崎氏症很多，有時高燒不退，但5個條件就是少了幾個，非常難診斷，是兒科醫師的大地雷，但「兒科醫師能做的，其實就是讓父母安心而已。比起不明原因發燒五天的煎熬，如果能在早期就給家長一個正確的診斷，然後明白後續可能的症狀，同時及早安排治療，那種安心感是小兒科醫師最大的安慰。」