冠達悅
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柚子可和10類藥物成交互作用 醫指「間隔2小時」也不行：嚴重恐致命
今年9月29日是一年一度的中秋節，除了月餅，柚子也是不可或缺的食物之一。腎臟科醫師陳佑丞提醒，柚子的營養價值極高，仍要特別留意其與抗凝血劑、降血壓藥、鎮靜安眠藥在內等10類藥物之間的交互作用，有人或許以為「間隔2小時服用」就算安全，但為避免產生危及生命的副作用都應禁止。陳佑丞在臉書粉絲專頁發文分享，民眾所吃的柚子的營養價值極高，果肉帶有包含維生素C、鉀離子、鈣、磷在內等各種營養素，其中維生素C的含量更是檸檬的1.5倍，還有豐富的膳食纖維可幫助消化，可以說是「百果之王」。然而，他引述國民健康署指標，建議一天應當攝取2份水果，一份柚子約是160公克至165公克，相當於5瓣柚子果肉的重量，若將一顆柚子全部吃下，小心攝取超標。陳佑丞指出，每100公克的柚子含有132.3mg的鉀離子，換算成每份柚子（5瓣），約有215mg的鉀離子，因此隨便吃個兩份（10瓣），鉀離子就超標了。因此他還提醒，有在接受透析治療的患者務必留意。值得一提的是，也要特別注意柚子與多種藥物之間的交互作用。陳佑丞說明，柚子與葡萄柚皆屬芸香科柑桔屬的水果，成分都含有呋喃香豆素 (Fluranocoumarin) ，此會抑制小腸及肝臟的代謝酵素CYP3A4，導致藥物代謝下降、血中濃度上升；也會抑制腸道中的P-醣蛋白 (P-glycoprotein)，使得藥物無法排除，而在如此加乘作用之下，就會導致體內藥物濃度過高，一旦作用時間過長，則將出現危及生命的副作用。對此，陳佑丞列舉一些常見且與柚子、葡萄柚產生交互作用的10類藥物，包括抗凝血劑（Rivaroxaban、Apixaban）、抗血小板藥物（Clopidogrel（保栓通）、Ticagrelor（百無寧））、抗心律不整藥物（Amiodarone（臟得樂）、Dronedarone（脈泰克）、Quinidine（奎尼丁）、Propafenone（律諾））、降血壓藥（Amlodipine（脈優）、Felodipine（普心寧）、Nifedipine（冠達悅、壓達能）、Verapamil（心舒平））、降血脂藥（Atovastatin（妥寧、立普妥）、Simvastatin（素果）、Lovastatin（美乏脂））、鎮靜安眠藥（Diazepam（煩可寧、樂平片）、Midazolam（導眠靜）、Triazolam（酣樂欣）、Buspiroene（克煩）、Quetiapine（思樂康））、免疫抑制劑（Cyclosporine（新體睦）、Tacrolimus（普樂可復、安瑞福）、Sirolimus（斥消靈）、Everolimus（癌伏妥））、抗癲癇藥（Carbamazepine（癲通））、攝護腺肥大用藥（Silodosin（優列扶）、Tamsulosin（暢利淨、活路利淨））、促腸胃蠕動藥（Domperidone （癒吐寧）、Cisapride（西沙必利））。 （圖／翻攝自臉書／陳佑丞醫師・腎臟專科）最後，民眾也許好奇，柚子與藥物「間隔2小時服用」是否安全？陳佑丞續稱，葡萄柚或柚子抑制藥物代謝的作用可長達數小時甚至2、3天，縱使間隔2小時服藥，也仍無法完全消除安全疑慮。他以研究說明，喝一杯240cc的葡萄柚汁，影響藥物代謝長達72小時，所以為了安全，理應盡量避免用藥同時服用葡萄柚或柚子，「如果真的想吃，淺嚐一兩瓣還算安全，太多就不建議！」
【疫起缺藥3】心血管與糖尿病藥亮黃燈 業者：動作慢就沒得買
新冠肺炎疫情肆虐，前陣子才經歷「口罩之亂」口罩一片難求，現在又爆出民眾常見的常備藥品也恐拉警報，除了中藥供應潛藏斷鏈危機，西藥也面臨缺貨。藥師公會全聯會理事長黃金舜說，西藥主要的二大生產地為大陸和印度，尤其這次疫情的重災區武漢，就是生產藥品的重鎮，約占全大陸藥品產量六至七成。台北市一家藥局藥師告訴本刊，「從過年後到現在，藥品存貨一天比一天緊繃」，包括最常見的膽固醇用藥「冠脂妥」、解脹氣的「加斯克兒」，或是治療高血壓的「冠達悅」與預防血栓的「伯基」等心血管疾病用藥，還有近年來病患數逐年攀升的糖尿病用藥「醣祿錠」，目前都相當難叫到貨，「以我們為例，五間合作藥廠中，只剩一家有貨。」藥師透露，若原料產地疫情不改善，藥品無法進口台灣，面對患者的第一線藥局肯定會斷貨，「目前只要聽到哪間藥廠有多的存貨，都要趕快打電話去搶購，動作慢就真的沒得買。」一間國內大藥廠表示，儘管每家藥廠狀況不盡相同，不過在大陸封城的影響下，各大藥廠還是會緊張，「大家都開始找藥品第二來源地，例如日本、中南美洲及歐洲。」新冠肺炎肆虐，大陸忙著生產相關藥品，導致其他西藥出貨更加緩慢。（圖／報系資料照）中部一家藥廠主管指出，「想從其他源頭購入藥品並不容易，光是重新跑藥品的申請程序就很耗時，至少二至三個月，中藥也要一至三個月時間。」黃金舜也說，藥廠想要轉換採購來源，不是那麼容易，「舉例來說，若今天突然要從伊朗進貨，除了運費的問題，其他相關成本和流程，還是較為繁雜。」食藥署表示，在正常的狀況下，藥品都會按一定比例分配給醫療院所與社區藥局，即使有些醫院有簽約，可以拿走較多的藥品數量，食藥署也會管控，須按比例配給藥局。食藥署說,這是固定比例的，「舉例來說醫院拿走七成，就要給藥局三成」。如果遇到缺藥狀況，食藥署則會啟動專案因應，基本情況會視藥品許可證與專業臨床經驗做決定，看看有無替代藥品，最後的資訊都會公布在「藥品供應資訊平台」，供民眾、醫院與診所當參考。