出血型腦中風
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溫差猝死潮3／出現「5大徵兆」速打119 專家提醒：送醫前先做這件事
隨著季節交替，腦中風就醫人數也增加2~3成，根據衛福部資料，腦中風發作時會有大症狀，包括頭痛暈眩、失去平衡、意識混亂、視力模糊、單側手腳無力等5大徵兆，專家建議一旦發現親友疑似腦中風，要立即撥打119，送醫前先檢查口鼻是否有異物阻塞呼吸，同時盡量避免移動患者，以免反而讓腦部出血更加嚴重。根據衛福部統計，每年逾3萬人發生腦中風，近1/3患者為此喪命，相當於全台平均每42分鐘就有1人死於腦中風，而幸運存活的患者逾半數失能，成為我國成人殘障的主因。中國醫藥大學新竹附設醫院神經外科主任黃祥銘說，腦中風分為出血性與阻塞性兩種，其中阻塞型患者佔6~7成、出血型佔2~3成。「阻塞型腦中風是指供應腦部血液的動脈血管阻塞，使得腦部對應部位的細胞突然短暫缺氧，隨著腦細胞缺氧時間愈長，大腦功能也會破壞得更嚴重，所以搶時間打通血管就成為關鍵。出血型則是腦血管破裂產生血塊壓迫腦細胞及影響供血，死亡率較高。」黃祥銘說。無論是哪種類型的腦中風，搶救時間都極為珍貴，因此辨別徵兆就十分重要，根據衛福部資料，腦中風發作時可能會突然暈眩、失去協調、不平衡及舉步困難；有些人會意識混亂、言語表達困難、理解障礙，比如聽不懂別人的話；也可能會突然頭痛、視力模糊、單側手腳無力。「如果發現家人突然有以上狀況，就要趕緊撥打119，接著再檢查口鼻是否有異物，以免堵塞呼吸道。」黃祥銘提醒，也不要搖動或移動患者頭部，避免造成腦部出血情形惡化。健保署在10月、11月陸續放寬腦中風血栓溶解劑、動脈取栓術的健保給付，估計每年可減少268位中風失能的患者。（圖／黃威彬攝）若屬於阻塞型腦中風，若能在4.5小時內施打靜脈血栓溶解劑，只要及時治療，患者恢復正常率高達4成。針對這類患者，健保署在今年10月給放寬血栓溶解劑「rt-PA藥品」，從3小時內使用延長到「4.5小時內」，預估一年增加1600人受惠。若超過4.5小時就要改採動脈取栓術，以類似心導管的方式將腦血管中的血栓移除。健保署考量部分患者因獨居及偏鄉未能及時送醫，11月起健保也放寬取栓術，由「發作8小時內執行」，延長至「24小時內」，估計一年新增565人次受惠，上述兩項針對腦中風患者放寬的給付，估計每年可減少268位中風失能的病人。黃祥銘說，就算幸運撿回一條命，日後再發生腦中風的機率仍然相當高，建議隨時監測血壓、血糖、血脂，同時定期回診，才能躲過腦血管再次引爆的危機。
蔡炳坤出血性腦中風「1個月未醒」昏迷指數8 能否康復就看「2大關鍵」
台北市副市長蔡炳坤，上月11日與市長柯文哲出席餐敘時，席間突然因為出血性腦中風發作，身體不適倒下，緊急送醫進行開顱手術清除血塊及腦室引流，算算時間已經過了一個月，他至今仍處在昏迷指數8，屬於重度往中度昏迷的邊緣狀態，病情依舊不樂觀。有專業醫師分析，蔡炳坤當初應該腦出血的血塊不小，且壓迫到腦幹，才會至今病情沒有明顯改善。從他目前仍處重度昏迷的狀態來看，腦功能應該有受到影響，如果接下來在「自主呼吸」和「意識狀態」這2大關鍵指標沒有達標的話，後續病情進步的幅度就會有限了。回顧蔡炳坤的出血性腦中風病發急救過程，他是在上月11日晚間7時20分左右，突然於餐敘間倒下，7時49分由救護車送達台北市立聯合醫院仁愛院區急救，當時診斷他右側大腦出血型中風，緊急進行開顱手術清除血塊與腦室引流，後續轉加護病房觀察到現在。根據《蘋果新聞網》報導，大巨蛋籌備處副執行長陳世浩，日前在台北市議會備詢時曾透露，蔡炳坤目前仍處深度昏迷，不過瞳孔反應比之前好。而台大醫院腦中風中心加護病房主任鄭建興表示，昏迷指數的分數分布為3至15分，正常人昏迷指數是滿分15分，分數越低代表昏迷指數越嚴重，重度昏迷區間為3至8分，蔡炳坤目前嚴格說起來，依舊處於重度昏迷。鄭建興分析，蔡炳坤到現在還陷入重度昏迷狀態，推判當初蔡腦中的血塊應該不小，可能腦幹已受壓迫，造成腦部受損。但外界好奇，蔡炳坤在病發後，已經用最快的時間送醫開刀，怎麼還會深度昏迷？鄭解釋，如果患者出血速度比送醫時間更快，血塊又很大的話，那麼即便馬上開刀，能恢復的幅度依舊有限。鄭建興坦言，一般出血型腦中風病人經過緊急治療，如果病情有進長，「通常開完刀幾天內，就會看到進步」，但若術後都過了一個月，仍須仰賴呼吸器，則通常預後不會太好，進步空間也有限。對於蔡炳坤的病情預測，鄭建興認為，目前要先看兩項指標，第一是看患者能否自主呼吸，第二是看意識狀態，能否再進步一些，若這2大關鍵都能達標，後續才有辦法來評估語言跟肢體的復健發展。