前置胎盤
」 血崩
25歲女經痛住院…竟發現「懷孕8個月」早產生寶寶 醫生揭原因
大陸25歲女子厲美雲（化名）從7個月前開始，發現自己的月經週期變得不準時，但流血持續時間及流血量均跟月經差不多，「痛經」明顯緩解了，這讓她放鬆了警惕。3月18日，厲美雲因突發大量陰道流血伴腹痛，被緊急送進醫院，才知道自己竟然懷孕8個月了，而且診斷出極其兇險的「前置胎盤」。「患者既往月經規律，有痛經史，自訴近7個多月來月經周期變為20—40天不等，3～4天能自行乾淨，而且痛經症狀明顯緩解了，因此未引起重視。」長沙市中心醫院婦產科副主任李名花介紹，患者此次陰道流血從3月16日開始，她以為又是一次普通的月經，沒想到3月18日洗澡時突發大量陰道流血，伴較多血塊及陣發性腹痛症狀，隨即暈厥跪倒在地，持續10多分鐘才能勉強站起來。讓人意外的是，經完善B超、抽血化驗等各項檢查，顯示患者宮內妊娠約33週，單活胎，血紅蛋白僅為50g／L，已經達到了妊娠期重度貧血的標準，而造成她大量出血的原因竟是極其兇險的前置胎盤。情況緊急，經醫院婦科、產科、輸血科、新生兒科及各輔助科室全力搶救，厲美雲順利產下一個2.5公斤重的早產女嬰。醫護團隊在其產後，予以加強子宮收縮、輸血糾正貧血及改善凝血功能，最終患者轉危為安。面對患者的疑惑，李名花解釋，隨著子宮的增大，有些胎盤會逐漸向上移行至正常位置而遠離宮頸口，但有些孕婦在28周後，胎盤位置仍然很低，附著於子宮下段，有些甚至覆蓋宮頸內口（胎兒娩出通道的第一道門），這就是前置胎盤。醫生說明，在胎盤移行過程中，如果出現先兆流產症狀時就會導致陰道不規則出血，所以看起來就像是來了大姨媽。前置胎盤出血一般發生在孕晚期，但也有早孕期就開始反覆多次流血的，可以流血量不多，但也可以一次就出現大量陰道流血。前置胎盤的病因尚不清楚，可能與人工流產、胎盤異常、子宮內膜病變或損傷、受精卵滋養層發育遲緩、輔助生殖技術、子宮內膜異位症、吸煙或吸食可卡因、嚴重營養不良等因素有關。該患者前置胎盤可能與子宮內膜異位症（嚴重痛經）有關，且又合並有嚴重營養不良。李名花提到，患者孕前體重明顯偏低，體重指數＜18.5，在產科歸類為高危妊娠，其發生流產、早產及胎兒發育不良風險明顯增加，這也是其孕期反覆發生流血的原因。早期因為宮縮不強，且又因為胎盤阻擋出口，所以休息後流產症狀自行消失，而最近一次腹痛及大量陰道流血是因為宮內妊娠已經達到33＋周。醫生解釋，患者生理性宮縮出現頻發，發生了早產臨產，宮縮進行性增強，導致前置的胎盤與子宮不斷剝離，出血明顯增多，直至胎兒突破胎盤邊緣迅速經陰道分娩，其出血速度及危險可想而知。產前產後給予其多次輸注血液製品後，複查血紅蛋白都只有41g／L，也就是說患者一度達到了極重度貧血，再晚點來醫院的話將會危及患者生命。
產後血崩危生命 剖腹搶救母子均安
依據衛生福利部生產事故救濟報告統計105-110年孕產婦死亡原因，其中俗稱「血崩」的產後大出血，佔產婦死亡的第1位。前置胎盤又大出血 只能緊急剖腹產38歲小美是公司主管，有子宮肌瘤病史，晚婚的她因高齡不易受孕，後採試管嬰兒方式終於懷孕。然而，懷孕5個月時超音波發現有前置胎盤，約孕期8個月起，她只要走動多，就會有子宮緊繃感，甚至陰道出血，醫師雖建議少走動多休養，但她因放不下工作，選擇服用安胎藥暫緩宮縮。直到35週某天，小美睡到半夜突然覺得下半身濕濕的，一看發現整條褲子都沾滿血，緊急至國泰綜合醫院急診，婦產科醫師診斷為前置胎盤合併大量出血，須緊急剖腹產。好在寶寶平安出生，但隨即發現小美子宮收縮不良，且胎盤附著處及傷口出血不止，所幸經醫療團隊緊急搶救得宜，母子均安，也讓她慶幸自己在有專業設備及人員充足的大醫院生產。產後的大出血 分娩潛在風險國泰綜合醫院婦產科陳俐瑾醫師指出，產後大出血多發生於剛生產完24小時內的「立即性產後出血」，是一種無法預期的緊急情況，包括高齡產婦、前置胎盤、巨嬰、多胞胎、子宮腫瘤、前胎剖腹產、曾有肌瘤切除手術、曾多次人工流產、凝血功能異常或有產道撕裂傷嚴重及子宮收縮功能不良的產婦，都是高危險族群，嚴重可能造成休克、器官壞死，甚至是植物人，危及生命，醫護人員需特別謹慎留意，必要時事先做好預防及準備。為提升孕產兒安全，世界衛生組織近年來積極針對妊娠、分娩和產後期間發生的潛在風險，進行辨識、預防以及因應措施，同時強調孕產婦及其家屬參與的重要性。
懷孕9月每天床戰1～3次…羞問「這件事」醫親解答 過來人傻：根本炫耀文
婦產科名醫蘇怡寧經常在粉專解答孕媽咪的疑問，擁有許多忠實粉絲。近日有孕婦私訊詢問，自己目前懷孕9個月，期間跟老公幾乎每天都有性行為，頻率約1至3次，也沒有做防護措施，擔心造成子宮收縮的風險。對此，醫師直言「行房本來就是一件讓自己快樂的事，不要太激烈、沒有不舒服即可」。蘇怡寧今（3日）在臉書粉專發文，只見一名孕婦私訊詢問「目前懷孕9個月，期間跟老公幾乎每天都有性行為1－3次且都內射，不過姿勢都是適合孕婦、過程也不會激烈，想請教現在這個時期繼續內射，會對生產造成什麼影響嗎？想知道前列腺液在這時期會不會造成子宮收縮的風險」。對此，婦科醫解答，「懷孕九個月了，平常幾乎每天都在做，現在才在擔心的意義是在？更何況我之前文章都說明過了喔！這位同學，再說一次，行房本來就是一件讓自己快樂的事，不要太激烈、沒有不舒服即可（如果你都不舒服了還要繼續那我也沒辦法救你），如果擔心那就用個保險套吧，這樣可以避免精液物質刺激子宮收縮」。蘇怡寧提到，「前三個月和後三個月要比較注意，那是通則，沒有不舒服也沒有一定要特別避免，除非你有特殊的醫療原因，醫師交代不適合，譬如說有早產跡象流產病史或是前置胎盤等等，麻煩跟您的產檢醫師確認一下喔！不然之前說過了，人生沒有什麼絕對可以或不可以的，你的人生自己掌握，不需要別人來幫你下指導棋」。貼文曝光後，不少過來人留言「這是炫耀文吧」、「這是來氣蘇醫師的問題吧」、「老公有上班嗎？都不會累」、「老公是壓力太大還是吃了仙丹大補」、「每天一到三次是在炫耀吧」、「比較想問她老公都吃了什麼」、「是不是只想炫耀懷孕期間還是很幸福」、「這老公到底有多飢渴、每天1-3次」、「老公吃什麼給我秘方吧」。
39歲孕婦罹妊娠高血壓 「Speak Up」助母子均安
無高血壓病史，39歲的小芮懷孕6個月，第6次產檢時，醫生發現小芮四肢水腫，體重異常增加，血壓高於160mmHg，小芮先生也告訴醫師自從小芮懷孕後常會頭痛耳鳴，經醫師仔細檢查後診斷為妊娠高血壓，小芮和先生為此焦慮不已，幸在醫師詳細說明妊娠高血壓可能造成的影響，及診間護理師安撫下，建議小芮配合降血壓藥控制，飲食避免過多鹽分，加上適當伸展運動放鬆心情，後續產檢未再出現高血壓情況，之後順利生下健康寶寶。懷孕期間孕婦的身體各種狀況都有可能影響到胎兒，大家都應重視孕產兒安全，了解正確孕產兒照護觀念，並在就醫過程中像小芮夫婦一樣Speak Up，主動向醫師表達心中疑慮，再加上醫師詳細的問診，良好醫病溝通，達到「您安心，我放心」，降低孕產程風險。衛生福利部統計，110年共計審議332件生產事故救濟申請案件，顯見孕期潛藏諸多生產風險；世界衛生組織亦指出透過安全和高品質的照護，可以避免多數的死產及孕產婦和新生兒死亡，故衛生福利部將111年病人安全週活動主題延續去年的孕產兒安全「把握關鍵，產除風險」，鼓勵國內各醫療機構倡導「孕產兒安全（Safe maternal and newborn care）」病人安全議題，並於今年4月提出「妊娠高血壓」、「胎兒窘迫」、「植入性胎盤、前置胎盤」、「胎盤早期剝離」、「產後大出血」及「羊水栓塞、靜脈栓塞」等婦產科6大風險管控重點，期能提升孕產兒安全，降低生產事故發生。此外，因應世界衛生組織指出108年起COVID-19疫情已顯著增加用藥相關傷害風險，並將111年世界病安日的主題訂為「用藥安全」，以「避免用藥傷害（Medication Without Harm）」作為口號，期望能透過加強用藥過程的關注及評估，提升整體用藥安全，減少醫療照護中因不安全用藥所造成的傷害事件發生。
退團閃婚2／姊弟戀開花結果 小甜甜一家三口曬幸福
《全明星運動會》紅隊經理江瑋琳（粿粿），傳出因懷孕而決定閃嫁凱渥男模范姜彥豐，將在5、6月完成終身大事，若雙喜臨門真是可喜可賀。其實在演藝圈中有不少藝人趕進度，結婚懷孕一起來，可說是好事成雙。37歲藝人小甜甜去年1月閃嫁小5歲圈外男友「宋先生」，同時宣布已經懷孕，同年7月生下重3300公克女兒，堪稱人生進度大跳躍，不但夫妻生活非常甜蜜，她也經常分享可愛女兒照片，令人羨慕。名模香月明美（Akemi）人生也走快速路線，去年9月宣布懷孕，今年初才透露被求婚成功的好消息，上月底曬出她挺著孕肚和外籍老公的婚紗照，兩人正式結為夫妻，每張照片都洋溢著笑容。本月份因前置胎盤提前剖腹，已順利生下健康兒子成為幸福媽媽。兩度參加《全明星運動會》的棒棒堂成員楊奇煜，前年7月宣布和老婆言言登記結婚，10天後就驚喜宣布準備當爸爸，新手爸爸才當了10個月，去年底重返《全明星3》的他，記者會前又分享家中將迎來第2個寶貝，二寶預計4月1日出生，喜事一樁接一樁。
孕婦狂出血…30名醫護擠手術房接生 「早產兒全身發紫」醫淚崩：好好長大
女人從懷孕到生產，迎接寶寶的誕生，這個過程充滿許多辛苦和風險。一名筆名為「主動脈」的花蓮麻醉科醫師，時常在社群平台分享工作和生活，他透露近日醫院為了接生一名早產兒，出動了約30名醫護，弄得手術房牆壁都是血跡，但經歷一番波折，孩子總算平安出世。「主動脈」醫師20日在臉書透露，當下他只是路過急診電梯，結果門一打開，聽到醫療人員大喊「病人來了」，便直覺出事了，他看到一個產婦斜躺在病床上，手摀著棉被蓋著下半身，不停扭曲發出呻吟聲，鮮血從她的下腹不斷湧出。該名產婦前置胎盤出血，胎兒31週，有胎心音遲緩的現象，「主動脈」醫師指出：「這出血之嚴重，在我們這個鄉下醫院實在是少見」，他趕緊將病人推進開刀房，出動了2、30人 ，包括總醫師、住院醫師、產科醫師、小兒科醫師、護理人員等，陣仗相當龐大，就為了讓小孩平安出生。整個手術房都是血跡。（圖／翻攝自麻醉醫師靈魂所在的地方臉書）醫護人員從打藥、插管、打動脈導管，到消毒，劃刀…，每個人負責好自己的專業領域，終於把小孩拉出來。然而，根據評估新生兒健康情況的「阿普伽新生兒評分」，滿分10分，但這名早產兒只有3分，而且全身發紫。「主動脈」醫師表示，以前像這樣的孩子，存活機率相當低，但隨著技術進步，現在只要動作夠快，就會有機會活下來，「最後當小孩蹦出第一聲哭聲的時候，真的是叫人感動到想要掉下眼淚」，他也對這名早產兒喊話：「雖然你還有一段路要走，但是生命的韌性有時候超過人的想像，你可要好好長大，不要辜負我們今天那麼多人拼命想要去救你」。孩子最後平安出生。（圖／翻攝自麻醉醫師靈魂所在的地方臉書）消息曝光後，讓大批網友感動不已：「醫護人員都是人間天使」、「向醫護致上最高敬意！謝謝你們一直都在」、「謝謝偉大的醫護守護生命」、「寶寶加油！謝謝醫生們」。另外，寶寶的爸爸也在底下留言，坦承昨天發生的一切來的太突然，「非常感謝您及醫療團隊，拯救我的太太以及小孩，在此致上最深的感謝」，他也表示小寶寶一定會平安健康長大。
當11年小三扶正！女星13年後離婚 悲揭「血崩罹癌過往」自嘲：走前妻的路
「秀場女王」向娃14歲就在地區性歌唱比賽嶄露頭角，之後跟在豬哥亮身邊跑秀場演出，演藝事業相當風光；然而，出道以來幾乎沒有八卦新聞的她，居然當了11年的小三，最後雖扶正，卻在結婚13年後離婚。她感嘆，「我們在做小三的時候，是對方找妳，追著妳跑，但妳當正宮的時候，是妳追著他跑，妳是找不到他的人。」向娃在《新聞挖挖哇》透露，前夫在追她的時候，會在颱風天，全身淋濕出現在門口，有時還會在樓下一直喊她的名字，讓她很感動；她表示，自己直到前夫離婚第7年才開始好好了解對方，有點被愛情沖昏頭，雖當下對男方個性仍抱持懷疑態度，但以為自己可以改變對方，加上懷孕了，便奉子成婚。（圖／翻攝自YouTube／新聞挖挖哇）未料結婚沒多久，向娃後悔了；她說，這時才感受到，改變一個人怎麼這麼難，落差太大。第一胎兒子出生不到一個禮拜，就因心臟衰竭離開人世；2年後向娃再度懷孕，但因罹患前置胎盤，生產過程也不順利，夜間大血崩，甚至一度陷入昏迷，幸好最後母女均安。（圖／翻攝自YouTube／新聞挖挖哇）向娃表示，丈夫在她生產後7天才回國，給她心裡留下很大陰影、心死，雖然前夫有道歉，但對不起3個字對她已無任何意義。到了結婚第13年，向娃決定離婚，斷開長達24年的糾葛。向娃自嘲，「他做事一向我行我素，後來我才發現，原來我在走的路，跟他前妻一模一樣。」成為單親媽媽後，向娃為供女兒到日本念書，努力賺錢；未料命運又對她開玩笑，經檢查後罹患子宮頸癌，並須摘除子宮，向娃最後在女兒的鼓勵下，熬過低潮。
小三11年扶正！女星「半夜血崩昏迷」早產女 13年後離婚自嘲：走前妻的路
「秀場女王」向娃相信大家都不陌生，14歲就勇奪地方區域歌唱比賽冠軍，之後跟在豬哥亮身邊，演藝事業相當風光；然而她的感情路卻不順遂，當了11年的小三，最後雖然扶正，卻在13年後離婚。而變成單親媽媽後獨力扶養女兒，竟又發現罹患子宮頸癌。向娃曾在節目上透露，當年自己才24歲，前夫大她7歲，義無反顧就是要跟對方在一起，交往11年後終於如願扶正，奉子成婚。沒想到懷孕後，身體變得非常糟糕，第一胎兒子出生不到一個禮拜，就因心臟衰竭離開人世。2年後再度懷胎，但向娃發現自己罹患前置胎盤，在懷孕第7個月時，突然夜間大血崩；她當時心想，「完了，我的孩子在剝離。」趕緊打電話請媽媽、妹妹送她到醫院，到院前她已陷入昏迷，幸好最後母女均安。向娃與寶貝女兒。（圖／翻攝自臉書／向娃）不過讓她心碎的是，老公當時人在國外，得知消息後居然沒有立刻趕回台灣，也是在那時後感到心死，但考量給孩子完整的家，選擇繼續維持這個家庭，直到13年後徹底累了，決定離婚，結束長達24年的愛恨糾葛。向娃成為單親媽媽後，為了供給女兒到日本唸書，非常努力賺錢；未料命運又對她開玩笑，經檢查後罹患子宮頸癌，並須摘除子宮，最後在女兒的鼓勵下，熬過低潮。如今65歲的向娃對愛情不再有憧憬，回顧過去她曾自嘲，走的路與丈夫前妻走的路是一樣的，發誓絕對不再碰有家室的了。
【搏命當媽3】「要子宮？還是要命？」產後大出血無法預期 11種孕婦是高風險族群
抱著龍鳳胎的王小姐感嘆當媽不容易，原來她剛從生死關頭走一遭，當初選擇剖腹產生下龍鳳胎，原本一切順利，但產後近4周，王小姐下體卻持續一直出血。國泰醫院婦產科醫師蔡明松說，產後出血的處置方法要視原因而定，例如王小姐的原因是血管瘤，就採取「經導管動脈栓塞術」處理，利用血管X光攝影的方式，將微導管沿股動脈送至出血點，再以栓塞物或氣球塞住動脈來止血。（手術前）經過子宮顯影劑檢查後，王小姐才發現是動脈血管瘤破裂導致出血。（圖／王小姐提供）「以前為了趕緊止血，可能會立刻選擇切除子宮，但現在利用栓塞的方式就能保留子宮，不影響未來的生育能力。」蔡明松感嘆，懷孕生產有太多不確定性，其中產後大出血一直都是最無法預期的緊急情況。（手術後）王小姐進行「經導管動脈栓塞術」治療後，子宮動脈終於成功止血。（圖／王小姐提供）蔡明松說，生產完24小時內的出血，稱為「立即性產後出血」；而「延遲性產後出血」是指發生在產後24小時至產後12週內，出血量超過1000C.C.，例如王小姐這樣的案例，臨床上並不多見，發生率約為1%。延遲性產後出血的原因包括胎盤殘留、植入性胎盤、子宮血管瘤及或凝血功能障礙，當大量出血時，產婦可能出現面色蒼白、四肢無力、胸悶、心悸、意識混亂甚至暈厥等症狀。懷孕生產的過程中，充滿各種不可預知的風險，每位媽媽都是用生命當作賭注。（圖／恆春基督教醫院院長陳志成提供）此外，包括高齡產婦、巨嬰、多胞胎、子宮腫瘤、前置胎盤、前胎剖腹產、曾有肌瘤切除手術、曾多次人工流產、凝血功能異常或有產道撕裂傷嚴重及子宮收縮功能不良的產婦，都是產後大出血的危險因子。處置方法會先以藥物治療，若治療無效再採手術處理，方式包括縫合術、子宮切除術或經導管動脈栓塞術。蔡明松提醒，產婦生產後需多注意傷口及出血量，若發現惡露持續排不乾淨、發燒、不正常腹痛，應立即回診就醫。(待續)