劉思緯
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多吃肉可延長壽命？ 醫示警：腎病患者攝取高蛋白「猶如吃毒藥」
一名50歲罹患多年腎病的陳先生，長年於臺中醫院腎臟科追蹤，偶然間於網路上看見一則研究報告，文章指出「多食用肉類可延長壽命」，覺得與醫師建議的低蛋白飲食有落差，於是趁回診機會諮詢醫師意見。衛福部臺中醫院腎臟科醫師劉思緯表示，高蛋白飲食對一般健康成人造成的影響可能不大，但對腎功能不佳的患者而言，高蛋白飲食就像毒藥一般，會加速腎臟衰退，嚴重影響殘餘腎功能。根據國民健康署的「食物代換表」與「每日飲食指南手冊」指出，50歲60公斤有適當活動強度的健康男性，其每日建議熱量為2250大卡，蛋白質建議攝取量約為65克，相當於1.08 g/kg/day的攝取量（每天每公斤體重攝取1.08克蛋白質）。但醫師也指出，蛋白質的攝取量在不同條件下有不同限制，例如手術後、敗血症、創傷或燒燙傷等急性病人，就可透過提高蛋白質的攝取，降低死亡率，建議攝取量甚至可以到1.2~2.0 g/kg/day。在KDIGO 2012年臨床指引中，建議第四、第五期的慢性腎臟病人，不論有無糖尿病，在良好的飲食衛教輔助下，每日蛋白質攝取量應降至0.8 g/kg，以減緩腎功能惡化；此外，任何有惡化風險的初期慢性腎臟病患者，蛋白質攝取量都應該少於1.3 g/kg/day。若病人腎絲球過濾率（GFR）小於30ml/min，且排除營養不良及急性疾病時，臨床上就會建議要求病人開始低蛋白飲食，但如果能保證優質蛋白質的攝取量，如豆蛋魚肉類，能超過全天攝入蛋白質一半以上時，就可以彈性調整植物蛋白的攝取比例。劉思緯醫師表示，低蛋白飲食能有效延緩腎臟的惡化，但並不代表完全不吃蛋白質會更好。若腎臟病患者蛋白質攝取量不足，則容易引發營養不良與肌少症，因此呼籲病友們不要擔心太多而矯枉過正，每日穩定地攝取一定量蛋白質，才是和腎臟長久共處的生活之道。
逾5成洗腎患者皮膚搔癢難耐 5方式循序漸進治療
77歲洗腎多年的謝姓女士，近來因全身皮膚奇癢無比，嚴重影響睡眠。經求診臺中醫院腎臟科後，診斷為尿毒性搔癢症。所幸透過藥物調理、透析模式的改變，並同步整合皮膚科追蹤及營養衛教下，謝女士三個月後症狀明顯改善，皮膚再也沒有出現搔癢的症狀。衛生福利部臺中醫院腎臟科醫師劉思緯表示，尿毒性搔癢症是一種發生在慢性腎衰竭患者的局部或全身性發癢，不是原發性的皮膚病變，更不是其他全身性疾病或心理因素所造成的疾病。臨床數據顯示，尿毒性搔癢最常發生的部位在背部（50%）及臉部（30%），其餘多分布在廔管側上肢（10%）和下肢處（5%）。劉思緯醫師指出，引發尿毒性搔癢症的原因有很多，但不容易定論，常見原因有：副甲狀腺機能亢進、血鈣或血鎂、血磷等電解質異常、週邊神經病變、維生素A過多、肥大細胞增生或其易受激發而釋放組織胺導致的搔癢，也有部分洗腎患者是因為透析量不足，或對透析器有不良反應而產生尿毒性搔癢。臺中醫院皮膚科主任吳家華表示，由於搔癢症會以局部或全身性的皮膚發癢，並伴隨濕疹、癢疹、色素沉澱來表現。因此，除了腎臟科的根本原因控制外，建議患者也能針對皮膚進行一些保養與治療。建議如下：1.保濕及避免搔抓：每天要用乳液塗抹全身2-3次。吳家華主任強調，雖然並不是全部的洗腎患者都有皮膚乾燥的問題，但維持良好的皮膚屏障，可以預防之後產生乾癢或皮膚炎的機率。2.外用藥膏：若已出現濕疹、癢疹時就必須使用外用類固醇藥膏治療，針對沒有皮膚病灶但有癢感的部位，可以使用止癢藥膏。3.照光治療：光照療法可以藉由調節免疫系統來達到止癢目的，目前針對尿毒搔癢症主要是選用窄頻紫外光（nb-UVB）來治療，必須有計劃的接受治療，才能達到最好的療效。4.冷凍治療或病灶內藥物注射治療：醫師指出，對於結節性癢疹，可以搭配此類療法。5. 口服藥物：藥物的選擇有抗組織胺、鴉片類拮抗劑、抗癲癇藥物、甚至是精神科藥物。吳家華主任說，目前的第一線用藥仍以口服抗組織胺為主，若治療成效不彰時，才會考慮其他藥物。根據臨床研究顯示，5成以上的洗腎病患都會面臨皮膚搔癢問題，嚴重影響患者的生活品質。針對長期洗腎患者，臺中醫院腎臟科會整合皮膚科會診追蹤，協助處理晚期腎臟病患者的皮膚問題，提升患者的預後品質。