吳文毅
」 痛痛女孩 HPV 吳文毅 亞東醫院
【拒當痛痛女孩5】擔憂疫苗有風險 定期抹片效果也不差
台灣目前的HPV疫苗分為公費2價與自費9價，「研究顯示，26歲前未感染HPV病毒，施打2價疫苗具有99%保護力，9價則是97%。」雙和醫院婦產科醫師朱凌慧說，另一個研究顯示，25歲後未感染HPV病毒者，施打2價疫苗的保護力仍高達91%，所以由此可見，有無感染HPV病毒最為關鍵。一旦感染HPV病毒，就有惡化成子宮頸癌的可能，「也有一些患者每年來進行HPV病毒篩檢，每次大約1000多元，我就勸她們不如直接打疫苗比較省錢。」亞東醫院婦產部病房主任吳文毅說，這些患者大多超過26歲，有些甚至50多歲，其實打疫苗還是有一定的保護力。「不過，千萬不要認為打疫苗就永無後患，因為這個病毒太聰明了。」吳文毅說，人類只要繁衍後代就會有感染HPV病毒的風險，而每個人對於疫苗的保護力都不同，所以還是要定期進行子宮頸抹片檢查。政府積極推動子宮頸抹片篩檢，甚至找第一名模林志玲代言，但仍有部分女性朋友始終不願接受檢查。（圖／報系資料庫）朱凌慧說，如果真的對HPV疫苗有疑慮，其實也可以定期進行子宮頸抹片檢查，雖然每次的抹片檢查準確度只有7成，但定期篩檢就能降低6~9成罹癌機率，預防效果也不錯。吳文毅則坦言，目前台灣女性仍有一群始終不願進行抹片檢查的族群，最近統計的數據顯示，台灣每3年至少做一次子宮頸抹片篩檢率約為50%左右，與歐美國家的80%仍有不小差距。吳文毅說，「子宮頸癌初期無聲無息，等到有出血相關症狀時大多已經晚期，所以施打疫苗、抹片檢查就格外重要。」朱凌慧則建議，發生性行為後3年可能就會產生癌前病變，所以無論有沒有施打HPV疫苗，每年定期進行子宮頸抹片檢查才是最好的自保之道。吳文毅表示，子宮頸癌初期無聲無息，等到有出血相關症狀時多已晚期，施打疫苗、抹片檢查都很重要。（圖／亞東醫院提供）
【拒當痛痛女孩4】青少女保護力最強 澳洲HPV病毒近絕跡
青少女是HPV疫苗最佳施打對象，雙和醫院婦產科醫師朱凌慧表示，免疫力愈高、會讓疫苗保護力愈好。「研究顯示，15歲前施打的抗體濃度最高，因此才會鎖定國中女生公費施打，這時只要打兩劑，15歲後要打三劑才有相同保護力。」最重要的是，青少女性行為比例較低，感染HPV病毒機率較小，也才能達到最好的保護力。台灣目前的HPV疫苗分為公費2價與自費9價，「研究顯示，26歲前未感染HPV病毒，施打2價疫苗具有99%保護力，9價則是97%。」朱凌慧說，另一個研究顯示，25歲後未感染HPV病毒者，施打2價疫苗的保護力仍高達91%，所以由此可見，有無感染HPV病毒最為關鍵。目前全球約有81個國家常規接種HPV疫苗，其中澳洲更早在2007年便開始推動青少女施打計畫，目前澳洲每10萬名婦女只有7個子宮頸癌病例，遠低於全球平均值，HPV疫苗幾近絕跡。「相反來說，日本近年的子宮頸癌死亡率卻上升，推測與日本撤回HPV疫苗政策相關。」朱凌慧說。全球都有HPV疫苗的疑似受害者，其中日本、哥倫比亞更提出訴訟。「不過，千萬不要認為打疫苗就永無後患，因為這個病毒太聰明了。」亞東醫院婦產部病房主任吳文毅說，人類只要繁衍後代就會有感染HPV病毒的風險，而每個人對於疫苗的保護力都不同，所以還是要定期進行子宮頸抹片檢查。對於HPV疫苗糾紛，吳文毅醫師表示，安全性是疫苗最重要的一件事，不可能明知有問題還上市。（圖／亞東醫院提供）
【拒當痛痛女孩3】WHO認副作用無相關 掛保證繼續施打
「研究顯示，發生性行為一年後，感染HPV病毒的機率高達8成！」亞東醫院婦產部病房主任吳文毅醫師說，就算沒有性交，自慰也可能感染HPV病毒，但人體天生具有清除病毒的免疫力，所以最後大約僅有2成體內留有病毒，成為子宮頸癌高危險族群。人類乳突病毒HPV分為「低危險型」與「高危險型」兩類，其中「高危險型」有HPV-16、18…共18種型別，其中感染率最高是第16型病毒，其次是第18型，而子宮頸癌患者中7成都是由這兩型病毒引起。目前台灣施打的公費2價疫苗與自費9價疫苗皆包含16、18型病毒，9價疫苗額外還有預防菜花的6、11型病毒，以及其他5型高風險病毒，但每劑價格也較昂貴約5500元。雙和醫院婦產科醫師朱凌慧建議，其實2價與9價疫苗保護力相差不多，若考量經濟能力，可以在國中階段先施打公費2價疫苗，經濟情況許可、或有需求，都可以再補打9價疫苗。朱凌慧說，HPV疫苗採用的是不含病毒基因(DNA)的空外殼，能夠模擬病毒誘發抗體反應，但感染機率很低，世界衛生組織(WHO)每2~3年持續針對HPV疫苗進行研究，結果都顯示安全，所以才會建議施打。朱凌慧表示，HPV疫苗採用的是不含病毒基因(DNA)的空外殼，模擬病毒誘發抗體反應，感染機率很低。（圖／翻攝自雙和醫院官網）「最常見的副作用是局部紅腫痛，過幾天就消失，其他比較嚴重的副作用如周邊神經發炎、靜脈栓塞機率都相當低，而且進一步調查，發現和疫苗關係不大。」朱凌慧說，以靜脈栓塞為例，在一份針對60萬施打者的調查中，發現有5位可能因此發生靜脈栓塞，但推究原因，發現本身都有血栓家族史等危險因子。至於困擾痛痛女孩們的「複雜疼痛綜合症」，世界衛生組織也認為與HPV疫苗無證據顯示因果關係。
【拒當痛痛女孩2】少數醫師提出疑問 引起撻伐飽受壓力
2018年底台灣全面公費提供國中女生施打HPV疫苗，卻出現不良副作用的「痛痛女孩」案例，就連醫界也爭論不休，有醫師坦承擔憂、但也有醫師認為利大於弊。一位不願具名的L醫師曾在臉書闡述自己的看法，「HPV疫苗在全球造成許多紛擾，但台灣卻聽不到這樣的聲音。」這位醫師還寫下，美國也出現不少副作用案例，甚至有半身不遂、死亡的個案，希望民眾施打疫苗前先知道這些資訊。隨著台灣也出現「痛痛女孩」，L醫師的臉書文章廣發於各大社群媒體，成為許多徬徨家長的參考，在種種壓力下，L醫師於文章上更新資訊，強調自己並非反對施打疫苗，而是希望民眾有更充足的資訊。本刊記者試圖聯繫L醫師，醫師回覆「已經被醫界撻伐，不想再多發表意見」，而拒絕受訪。事實上，絕大多數醫師的確都認可HPV疫苗的保護力與安全性。亞東醫院婦產部病房主任吳文毅醫師表示，台灣痛痛女孩們罹患的幼年型類風濕關節炎，屬於一種自體免疫疾病，高達八成發生原因不明，因此追究HPV疫苗並不合理。「就好像流產機率為3~5%，施打流感疫苗的孕婦仍有同比例的流產機率，但不能說是因為流感疫苗的關係。」吳文毅說，一個疫苗的誕生，安全性絕對是首要考量，他直言「我們醫師是救人的，不會想害人」。由於近日又出現疑似HPV疫苗副作用受害者，衛福部將開啟調查來釐清情況。（圖／亞東醫院提供）