吳鴻來
」 健保署 丟包
新冠肺炎威脅仍在！今年前三月死亡人數為流感8倍 這族群占6成最危險
許多人誤以為新冠病毒的威脅已經過去，但事實並非如此，台灣感染管制學會理事長王復德表示，今年初疫情再次升溫，1至3月平均每月2158人感染新冠併發症，65歲以上長者就占6成。根據統計，國內今年1到3月新冠肺炎死亡人數是流感的8.3倍，顯示新冠肺炎仍是嚴重威脅，提醒高風險族群若出現症狀應自我快篩，若檢驗陽性，務必尋求醫療協助，把握5天黃金治療期。「慢性病友平時不見得特別虛弱，但確診時就被打回原形！」台灣病友聯盟理事長吳鴻來分享一位洗腎病人的經驗，因為家人確診，自己也做了快篩，但結果是陰性，後來出現嘔吐、發燒症狀，到急診抽血驗出發炎指數很高，一度住進加護病房，幸好治療後順利康復。王復德說，已經確診過的民眾更要加倍小心，因為台灣一項研究也發現，新冠再感染者比起初次感染，30天內全因性死亡風險高出4.29倍。台大醫院感染科教授陳宜君呼籲，65歲以上長者、孕婦、產婦、具慢性病（氣喘、癌症、糖尿病、心血管疾病）等新冠高風險族群平時更應該警惕，若出現新冠症狀或曾與確診者接觸，務必每間隔1天進行快篩，如果檢測陽性，應主動提供用藥紀錄，讓醫護人員快速掌握狀況並診斷，把握治療時機，減少重症或後遺症風險。王復德提醒，世界衛生組織（WHO）建議，發病5天內就醫治療，才能有效降低住院率及死亡率。若檢驗陰性也不能輕忽，可能是初期病毒量不高，若症狀持續未緩解，建議可以多做1、2次快篩來確定。
不堪藥價被砍…慢性病老藥傳考慮停產 病友憂無藥可吃影響層面大
健保署日前公布最新藥價，今年共17項藥品漲價、4551項降價，可減少健保支出55.3億元，但傳出有藥廠因為不堪藥價被砍到只剩「地板價」，許多慢性病老藥考慮停產。病友團體擔心，台灣三高慢性病患多，無藥可吃影響層面大。台灣醫療改革基金會認為，健保大水庫將近9000億元，光靠藥價調整省下的費用，並不足以撼動健保總額，健保署應分析藥價調整後的成效，讓民眾更快且可負擔使用新藥新科技。健保署自2013年起實施藥品費用支出目標制（DET），每年調整藥價，省下的費用將挹注新藥收載。醫改會執行長林雅惠指出，每年調整藥價是必要的，但並非幫健保節流的主要方式，健保署應聚焦和回應民間的擔憂，究竟省下的支出是運用在哪些地方，應該細部分析探討，若光是公布藥價調整的品項和金額，也是徒勞無功，反而是增加擔心和疑慮。藥師公會全國聯合會理事長黃金舜指出，本次健保藥價調降的品項，逾9成是健保給付超過15年的老藥，廠商不僅被砍健保價，接下來和醫院議價時還會被「二次砍價」，幾乎無利潤可言。林雅惠指出，過去公學會和專家學者已有共識，希望醫院針對低藥價的藥品，不要再索取藥價差，實際執行情況如何，有賴主管機關調查。台灣病友聯盟理事長吳鴻來表示，健保調整價格品項非常多，有些是合理的，也有些是砍到很低，以病友立場而言，最重要的是能否確保供應無虞。無論是在藥局購買指示用藥，或在醫療院所接受處方，患者都是處於最後端，如果前端有任何因素導致藥品短缺，對於病友來說就會造成問題。吳鴻來提到，台灣慢性病人口高達600萬，其中三高等慢性病患眾多，如果相關藥品短缺，影響層面較大。且對於非都會區民眾而言，前往大醫院相對不便，務必考慮民眾用藥方便，如果藥局或小醫院沒有足夠的藥品，患者得跑到大醫院，等於違背分級醫療的精神。
住院共聘照服員 全責照護擴大試辦 護理人員：缺工使執行困難
2024大選推進民眾的醫衛福利。民眾黨總統參選人柯文哲6日發表醫療政見，主張政府應增加「全責護理」的預算，長輩住院看護費，主要由健保負擔部分，民眾只需負擔400至800元。政見公布隔日，衛福部健保署7日釋出全責照護試辦計畫最新進展，即日起試辦醫院已擴大至84家，合計釋出4414床供民眾共聘照服員，民眾每日負擔費用最多1050元，1年內嘉惠7.5萬人。醫院聘雇培訓 每日負擔最多1050元家中若有長輩住院，家屬無法請假陪同，須請看護工代為照顧，一天就要2200元，一個月得要6萬多元，是很沉重的負擔。柯文哲前天在醫療政策記者會表示，全責護理要增加預算，由健保支出一部分，家屬負擔400至800元，經濟狀況較差的人再多補助一點，讓住院看護免煩惱。柯文哲強調，少子化會愈來愈嚴重，全責護理必須在最短時間建立起來。所謂全責照護，就是住院整合照護，指病患住院期間不必自聘看護，由醫院聘雇、培訓與管理照服員予以照護。衛福部長薛瑞元去年底接受《中國時報》專訪時表示，相較一對一照護，全責照護支出較少，民眾只需負擔約三分之一的費用，照服員可同時照顧3、4人，並規畫先從試辦計畫做起，逐步讓住院看護納入健保。1年5.6億預算 衛福部遭諷突然醒了在柯文哲提出政見後，健保署昨日表示，已在推動全責照護，第1年編列3億預算，核定40家醫院、2847床，自今年8月底開始的1年內編列5.6億元，核定84家醫院、4414床供民眾使用，8月28日已開始收案。柯辦發言人陳智菡質問，衛福部是突然醒了？這些本來就該做的事，為何多年來不趕緊做？根本是欺負老百姓弱勢、忽視人民真實需求。健保署醫務管理組組長劉林義說，健保將支付750點給醫院，由於各醫院招募的看護工成本不同，民眾須負擔多少服務費，由醫院決定，但至多收取1050元，部分醫院因人力充足，甚至不會收費。台大醫院、萬芳醫院、亞東醫院、北榮、林口長庚、中榮、奇美醫院、高醫等都已加入試辦計畫。台灣全癌症病友連線祕書長齊秀惠表示，面對家人住院，民眾最害怕的就是找不到照顧人力，自聘一對一照服員約需2200至2400元，若共聘照服員至多負擔1050元，有助減輕家屬經濟壓力。台灣病友聯盟理事長吳鴻來認為，比起民眾自己找照顧人力，冒著品質不佳、請到黑工、外勞逃跑的風險，共聘照服員是更安全的選擇。計畫立意良善 護理師憂心執行困難有護理人員私下表示，該計畫立意良善，但執行困難，為媒合數名患者分擔看護費，得安排不同科別的病人混住同一病房，反而造成行政及護理負擔，這也是試辦成效打折扣的原因，尤其新冠疫情後護理和照護人力都面臨短缺，如果無法從根本解決問題，恐怕仍難解人力缺口。新光醫院副院長洪子仁肯定這項政策的美意，他表示政府未來若打算全面推動，將照服員納入健保，一定要有完善配套，但是對醫院而言，聘僱照服員不僅要負擔招募成本，又因感控標準高，教育訓練的成本也高，要有足夠預算才可支應。但是洪子仁指出，長照機構護理之家每日平均需要1500元，政府推動全責照護，民眾每日負擔至多1050元，相較之下，他擔心，若共聘照服員的負擔低於長照機構，家屬可能會將病患全往醫院送，塞爆醫院。未來若正式納健保，可能需要上百億元，會造成其他醫療的排擠，務必審慎考量財務問題。
平行審查明年元月上路 新藥納健保等待期縮短
亞太經濟合作（APEC）第13屆衛生與經濟高階會議日前展開，衛福部長薛瑞元在會中透露，為加速新藥使用，我國將改採「平行審查」，食藥署及健保署同時啟動審查作業。根據統計，現行新藥納入給付，平均約需耗時15個月，健保署盼簡化審查流程，減少2～3個月的等待期，將新藥給付時間控制在1年內，讓病患不必苦苦等待，預計明年1月上路。亞太健康聯盟在會議上指出，期待台灣增加對健康照護的投資，以利新藥、新科技引進及藥物適應症的擴增。薛瑞元提及，快速引進新藥品、醫材、技術，並提升審查效率，是我國最重視的方向，為加速新藥納入給付，將推動「平行審查」制度。健保署副署長蔡淑鈴說，現行新藥從取得藥證，到進入健保藥物共擬會議、納入給付，平均需耗時15個月，其中光是申請藥證就得花上至少2個月的時間。為讓病患及早取藥，健保署與醫藥品查驗中心、食藥署合作，推動「平行審查」制度，若廠商願意申請健保給付，可在申請藥證時同步進行。蔡淑鈴指出，「平行審查」新制預計明年1月上路，可減少2～3個月的等待期，有望將新藥給付的時間縮短至1年內，避免病患苦苦等待。不過若廠商想進入自費市場一段時間，再納入健保給付，則不適用此制度。台灣病友聯盟理事長吳鴻來認為，現行新藥納入給付時間長，甚至出現過苦等2年才給付的情況，尤其癌症藥物，更需與時間賽跑。從病友角度而言，健保署能加速審查，當然是好事，但如同疫苗上市，也須經過檢查才能開打，政府不能為了求快而忽略把關。
腎友淪人球1／洗腎機構醫護不足 腎友急診室外等到腳腫成象腿
自4月28日本土確診破萬以來，不到一個月的時間確診人數以倍數成長，單日最高確診人數已突破9萬人，中重症確診者中有不少血液透析（洗腎）的慢性病患者，卻屢次出現淪為人球的情況，甚至有八旬高齡嬤在急診室外淋雨苦等病床。一名每隔兩天需洗腎一次的確診腎友告訴本刊，確診後苦等不到收治的醫療，在急診室外等到腳腫成象腿，過了24小時才被收治。院所醫界也透露，醫護人力本就匱乏，若疫情持續走高，腎友被丟包的情況恐怕還會更頻繁。一名家住台北已洗腎六年的腎友A女士指出，自己一週要洗腎三次，5月7日洗腎後，原本10日要回原洗腎診所治療，然而當天PCR結果確診，隨即通報地方衛生局，由於當時原洗腎機構拒收確診者，衛生局表示將通知安置的洗腎機構。不過她在家苦等一天始終未等到通知，緊急透過民代及親友協助，11日上午才被安排至三軍總醫院掛急診，卻沒想到，又在急診室外等候超過24小時，12日好不容易才有病房，距離最後一次洗腎時間已超過五天，等於錯過兩個例行洗腎的時間點。許多大型醫院的急診室因為這波疫情被塞爆，有確診洗腎病患在急診室外苦等超過24小時才被收治，直言像從鬼門關走一遭。（圖／張文玠攝）回想被「丟包」的經驗，A小姐仍心有餘悸，她哽咽地說，「等不到洗腎的幾天，飲食都要非常注意，因為吃下去的水都積存在身體裡，所以那幾天我幾乎不吃不喝，在急診室看到身邊還有很多老人家也在排隊，從白天等到黑夜，等待的時間真的很絕望，腳腫的跟象腿一樣粗。」雖然在民代介入協調後，原洗腎機構已收治確診腎友，但也許是洗腎時間間隔太長，A小姐至今腳的水腫仍未退，且走路時常感到暈眩，「好像剛開始洗腎一樣。」台北市議員應曉薇痛批，去年本土疫情爆發時，就曾發生腎友淪人球事件，沒想到歷經一年，中央和地方政府仍未準備足夠的專責機構，自五月以來，服務處至少接獲5起腎友遭丟包的陳情，「病患家屬打來著急哭訴，衛生局第一時間竟回覆『診所收到公文會處理後續』，難道腎友能先暫停洗腎嗎？」台北市議員應曉薇批評，去年本土疫情爆發就曾發生腎友淪人球事件，中央與地方經過一年時間仍未精進措施，導致五月至今仍接收到數起陳情案。（圖／黃威彬攝）身為洗腎病友的中華民國腹膜透析協會理事長吳鴻來表示，部分洗腎機構並非故意拒絕收治確診病患，而是受限於人力安排或機構空間，洗腎機構必須具備病床、機器以及護理師人力，三者缺一不可。目前收治確診病患的專責洗腎診所會利用每週二、四、六病患較少的時間進行，從晚間11點開始治療，以基本洗腎療程至少4小時來算，該班次結束已凌晨3時，因此要調派人力輪班，然而最近不少護理師染疫，直接衝擊服務量能。
腎友淪人球2／洗腎機構三缺又遇確診數暴增 醫界喊話：亟需武器
根據統計，截自五月中旬，全台光是台北市的長照機構，確診家數就突破100家。財團法人台灣基層透析協會理事長楊孟儒提醒，這類病人中有不少洗腎病患，就算無疫情已是死亡高風險族群，一旦確診，致死率很高，目前收治確診病患的基層洗腎機構面臨護理師、防護配備以及快篩試劑不足，中央和地方政府應協力提供第一線人員足夠的武器，並給予適當的獎勵補助金，加強照顧意願。台北市議員鍾佩玲辦公室調集資料指出，5月1日至11日台北市長照機構確診家數為114家，確診人數共計1077人。楊孟儒說，安置於長照機構的腎友萬一確診，致死率將會更嚴重；去年本土疫情爆發時，長照機構病人確診比例高達五成，這波Omicron雖輕症較多，但強烈建議長照機構染疫者應列為優先領藥族群。全台血液透析病患約9萬人、機構則有480家，基層專職護理人力整體短缺，投入臨床醫療越來越少，這波疫情影響層面很大，兼職護理師可能面臨自己或家人確診，同時又要幫確診病患洗腎，身心壓力都很大。中華民國腹膜透析協會理事長吳鴻來提醒，腎友平均每週洗腎三天，為方便行動不便的確診腎友，無障礙計程車等接送量能應及早因應。（圖／黃耀徵攝）有30年護理師經驗的立委蔡壁如指出，全台灣領照護理師有30萬人，但實際執業人數卻只有18.4萬，高達37%的護理師取得執照後卻不執業，主要有兩大因素：首先，護理師「錢少事多」，自2004年到2020年，每日每床住院的護理費，只從613點調整至752點，換算起來16年下來調薪不到新台幣700元；其次，台灣的護病比是1：8，比起美國、澳洲的1：6高出25%，負擔比他國高出許多，護理師的待遇亟需檢討和精進。除了醫護人力短少外，缺乏在各地區專責收治確診病患的洗腎機構，也是一個問題。台南就有診所的醫護人員因接觸確診洗腎患者遭匡列，市議員呂維胤要求台南市府應設置確診洗腎患者血液透析專責醫院，將確診洗腎患者分流，以有效調度醫療資源，同時降低醫護人員染疫風險，避免醫療崩潰；台北市議員應曉薇和陳怡君也呼籲成立專責洗腎中心，避免洗腎病友確診後又發生人球事件。中華民國腹膜透析協會理事長吳鴻來指出，洗腎中心的診療間與大醫院的病房不同，病床間僅相隔一台洗腎儀器的距離，洗腎室空間空間病人密集度高，容易成為疫病傳播溫床。此外，開設專責收治確診患者的洗腎機構，應考量病患接送與通車時間，尤其高齡腎友或是行動不便者，平時仰賴復康巴士，確診後無法搭乘復康巴士，改搭防疫計程車，考驗地方政府是否提供足夠的無障礙計程車；若患者前往專責洗腎診所路程太遠，搭乘時間太長，極有可能排擠到其他使用者；像是花東地區因洗腎室密度較低，兩間洗腎室之間，最遠的距離可能達100公里，加上遇到天災等特殊狀況，往返也可能超過100公里，以一周三次的頻率，就醫恐成為腎友的一大負擔。曾擔任護理師的立委蔡壁如指出，台灣護病比和待遇有待精進，才能促使更多護理心血投入，解決護理師不足的問題。（圖／翻攝自蔡壁如臉書）楊孟儒也說，由於絕大部分的基層透析診所位處住宅或大樓，且受空間動線的侷限性，加上經常性人力不足，不利分艙分流及整體感控收治確診透析病患，在Omicorn疫情大爆發、醫院量能滿載之際，為維護病人就醫權益，診所配合收治確診病患備感壓力，希望主管機關及地方衛生單位能在政策上給予協助，像是提供足夠的防護裝備N95口罩、快篩試劑等，讓醫護人員能獲得基本保護，另外針對收治確診病患的基層洗腎機構，給予適當的獎勵補助金，加強照顧意願。
洗腎患者逾5成是壯年 腹膜透析助工作不中斷
台灣2019年慢性腎臟病就醫人數已達42萬人，其中透析人數超過9萬。台灣腎臟醫學會理事長黃尚志根據2019台灣腎病年報指出，我國透析患者五年生存率超越馬來西亞、加拿大及歐洲等地，凸顯我國腎臟病照護品質於國際的優異表現。然透析盛行率有逐年攀升趨勢，其中半數透析腎友年齡低於65歲，正值勞動黃金期，若因治療中斷生計恐造成家庭負擔外，也將成國家勞動力缺口。為了解透析治療對腎友的工作影響狀況，中華民國腹膜透析病友協會、台灣腎友生活品質促進協會及桃園市腎友協會聯合針對30-64歲的血液透析、腹膜透析患者進行「2021年度全台透析病友就業意願調查」，共蒐集390份有效問卷。問卷結果顯示，6成腎友因透析治療感到壓力，其中經濟為最大壓力源。7成腎友認為透析治療影響自身就業競爭力，逾3成腎友自透析後離開職場。透析後無持續就業腎友中，超過4成仍有就業意願，主因為「具經濟壓力」、「盼藉由工作充實生活」等。透析後持續就業的腎友中，超過4成腎友表示治療後薪資下降，逾3成幅度高於兩萬；且超過4成腎友治療後工時縮短。此外，問卷中更觀察過半數腎友感受到大眾對透析病患存有「需要被照顧」、「無法工作」、「不具勞動生產力」及「消耗健保資源」等誤解。黃尚志說明，目前我國透析治療人口中，血液透析及腹膜透析比例約9比1，前者需定期前往醫療院所由專業醫護人員執行，每周需至醫療院所至少3日；後者則可在家中或適合透析的場所，視疾病狀況安排時間自行操作。根據問卷結果分析顯示「因透析治療而影響工時」為治療後工作受影響的最關鍵因素之一，且腹膜透析患者較血液透析患者有更高的就業率(64% vs 36%)，腹膜透析腎友協會理事長吳鴻來表示：「腹膜透析治療保留腎友更高的自主權及可運用時間，且無須經常回診醫療院所都是其優勢。」將有助解決影響腎友就業的痛點「時間」，幫助腎友提升就業競爭力。林口長庚自2019年開始推動雲端醫療腹膜透析計畫，藉由優化醫病共享決策流程，使病友更了解透析對生活與工作的影響，迄今已成功輔導數百位腎友透過居家透析自我照護維持日常生活，降低謀職中斷率及經濟衝擊；搭配遠端醫病管理平台，醫護人員可透過雲端數據及時掌握病友狀況，也有效兼顧照護品質。計畫負責人林口長庚紀念醫院腎臟科主任田亞中說明：「計畫有效提升腎友自我照護能力，使透析治療對腎友的影響衝擊降到最低。」對照積極推動腹膜透析為第一線治療、創造高達7成腹膜透析使用率的香港經驗，其使用自動腹膜透析(APD)的腎友就業率突破6成，同樣凸顯腹膜透析治療對腎友就業率的正向影響。吳鴻來感性表示：「謝謝各界的共同努力，讓腎友對工作的需求得以持續受到關注。」期盼社會大眾包容與重視，讓腎友就業需求可被持續重視，創造個人、家庭及社會共贏。