呂俊毅
」 新冠肺炎 流感
13歲男童染A流後「急性腦病變」 行為異常、性格改變仍在治療中
根據疾管署資料顯示，上週（11月12日－18日）門急診類流感就診人次為56,049人，較前一週下降，不過仍高於往年同期。此外，上週更新增23例流感併發重症個案，其中1名13歲男童，更在發病後出現「急性腦病變」，出現異常行為、性格改變，目前仍在持續治療、觀察中。新增23例流感併發重症 北部13歲男童併發腦病變疾管署表示，上週（11月14日－20日）新增23例流感併發重症，分別為6例A型H1N1、17例A型H3N2，年齡介於未滿10歲至90多歲，有21例未接種流感疫苗，有19例具慢性病史；另外，新增5例死亡個案，均未接種過流感疫苗，且均具慢性病史。在重症個案中有2例未滿10歲的個案，其中1名為北部13歲男童，疾管署防疫醫師林詠青說明，這名個案本身沒有先天潛在疾病，也沒有接種過本季流感疫苗，在11月上旬開始出現發燒、頭暈、嘔吐等症狀，就醫服藥後雖有改善但又陸續出現呼吸道症狀，再次就醫經過流感快篩確認感染A型流感。醫師開立流感抗病毒藥物予以治療，不過發病後約一週家長發現男童開始出現異常行為、性格改變，除此之外也有嗜睡、下肢抽動等症狀。林詠青醫師表示，就醫後經醫師研判可能是流感相關的急性腦病變，也有可能是因為腦部發炎的症狀造成腦病變。腦炎、腦病變有何不同？ 需注意哪些警訊？目前這名男童還在醫院繼續治療、觀察中。林詠青醫師提到，急性腦病變其實也是一種腦部發炎的狀況，每個個案的表現會不太一樣，如果發炎有控制下來，多半是可以恢復的，大部分不會有後遺症。台大醫院小兒部感染科主治醫師呂俊毅表示，腦炎、腦病變其實這2個名詞有時是通用的，腦炎這一類的症狀雖然不是那麼常見，可是一旦遇到其實蠻嚴重的，如果感染流感後有意識不清、昏睡叫不醒、抽搐、出現個性或行為上的變化等情形，應前往醫療院所尋求醫療協助。另外，由於這2名年齡較小的流感重症個案皆符合公費流感疫苗接種對象，但未接種本季流感疫苗。因此，林詠青醫師呼籲，民眾應及早接種流感疫苗，目前公費流感疫苗數量充足還可以提供接種，符合條件者應盡速接種減少重症、死亡風險。
新冠疫情明年1月高峰 台大醫曝「幼兒被多病毒夾擊」
疾病管制署今（21）日表示，今年秋冬各種呼吸道疾病感染好發中，加上流感持續在流行期，上周類流感就診達5.6萬人次，高出過去三年同期，預測新冠疫情高峰將延遲至1月中下旬，另外，台大醫院兒童感染科主任呂俊毅也表示，目前正是各種病毒百花齊放的狀態，特別是不少幼兒得到呼吸道感染，而且是陸續得到好幾種，一再感染可能引起重症，因此打疫苗是唯一確保降低感染風險的方法。根據呂俊毅指出，目前各種病毒處於百家爭鳴、百花齊放狀態，特別是小朋友到幼兒園、托嬰中心階段，很多人得到呼吸道感染，且不只得一種，陸陸續續好幾種，一個還沒好又得另一個，是償還免疫負債的過程，過去兩年比較少生病的，現在都要還回去。呂俊毅還表示，由於小朋沒有能力保護自己，遇到其它人就一起玩、一起分享食物玩具，很難做到感控隔離；而且病毒感染可能帶來二次感染，例如細菌性肺炎、腦膜炎；反覆病毒感染也會造成小朋友呼吸道傷害，這裡唯一可靠預防方式就是打疫苗，這麼多病毒可能沒有疫苗，有疫苗卻不去打就很可惜。他也舉例，流感、新冠疫苗大家很熟悉但也可能忽略，流感從今年夏天開始到現在都沒有消退，冬天恐怕有另一波高峰，而且得過流感小朋友也不要以為絕對安全，還有其它型別的流行，得一種不代表不會得第二種。新冠也一樣，因為病毒演化，現在流行病毒和先前感染、接種過的疫苗不同，還是要接種新的疫苗。另外，疾管署指出，2023年度公費流感疫苗已接種554.9萬劑，使用率達85.6%，不過6個月至6歲學齡前幼兒接種率僅53.7%，相當於92.7萬名幼兒僅49.8萬人完成流感疫苗接種，尚餘約42.9萬名幼兒尚未接種，疾管署也呼籲家長盡快讓孩童完成接種，於流感高峰期來臨前獲得足夠保護力。
防疫太好也不行！「免疫負債」來襲 醫示警：各種呼吸道病毒將反撲
行政院長蘇貞昌29日表示，10月13日將再擴大國境開放，正式實施入境免居隔0＋7。不過台大小兒部感染科醫師呂俊毅卻示警，雖然台灣在近3年的新冠疫情防疫中做得很好，但也造成「免疫負債」（Immunity debt）的危機，也就是國民抵抗各種病毒的免疫力因為接觸變少而普遍下降，因此今年冬季，估計有9成以上的機率發生「各種呼吸道病毒的反撲」，最嚴重可能會造成新冠、流感，還有其他病毒的多重流行，其中抵抗力弱且容易變成重症的幼兒風險最高。疫情期間各種防疫措施和疫苗施打的普及，除了讓新冠疫情趨緩之外，也讓流感在過去2年幾乎絕跡，但世界衛生組織（WHO）近期卻示警，由於人類抵抗流感病毒的免疫力正因減少接觸而普遍下降，因此一旦流感病毒大爆發，恐提高感染率，甚至更容易讓兒童、老人及慢性病等高風險族群引發重症。對此呂俊毅指出，所謂「免疫負債」就是當防疫做得很好時，會減少人體暴露在流感或其他病毒下的機會，因此體內相對應的免疫力也會下降，一旦接觸到病毒後就更容易遭到感染，發病症狀也會更顯著，甚至提高引發重症的機率。呂俊毅提到了國內的隱憂，由於國人過去已累積了2年的免疫負債，加上近期邊境開放、防疫管制措施鬆綁，還有民眾心態放鬆，活動較不受疫情影響，導致今年冬季可謂具備各種病毒流行的條件，估計有9成以上會引發各種呼吸道病毒反撲。其中，新冠疫苗施打率不高，且抵抗力較弱的幼兒族群將成為最大受害者，屆時恐將面臨新冠及流感雙病毒夾擊的危機，建議家長應盡快帶幼兒接種疫苗，提高對抗病毒的保護力，避免發生重症。至於流感疫苗方面，呂俊毅也常遇到家長會擔心疫苗副作用，而不願讓幼兒施打流感疫苗，但其實年紀愈小的孩子代表抵抗力也愈弱，若不透過疫苗提高免疫力，感染病毒後反而更容易發展出肺炎、心肌炎、腦炎或續發性細菌感染等重症症狀，因此家長一定要特別注意。
臺大數據！兒童重症「5成有腦血管病變」 8歲與12歲男童併發中風
臺大醫院兒童醫療團隊今天上午召開「小朋友確診怎麼辦，兒童疫苗該如何施打」認識兒童疫苗記者會，會中提醒感染新冠病毒可能會導致中風與腦血管病變，臺大醫院近期就收治了8歲及12歲男童確診併發中風個案，其中12歲男童發燒併右側麻木無力，MRI顯示腦部有多處病變，屬於輕微中風，沒有接受特別治療，已經出院，輕微右肢體麻木無力逐漸恢復。8歲男孩染疫後出現發燒和局部抽搐，肝腎功能異常，磁振造影顯示發炎反應並局部缺血、明顯血管病變，不過給予瑞德西韋、免疫球蛋白等藥物治療後，已經出院、恢復良好。臺大醫院小兒部主任李旺祚表示，兒童重症有許多會出現神經系統的異常，腦炎與疑似腦炎的個案明顯比原始武漢病毒株高10倍；腦血管病變比例高，臨床上有做磁振照影的兒童，約4、5成發現有腦血管病變問題，須特別留意；中風與腦血管病變也是感染新冠兒童的常見併發症。小兒部副主任張鑾英指出，兒童確診病例從今年3月底越來越多，截至目前，5月中可視為高峰，但在5月分別開打了兒童莫德納、兒童BNT後，個案就慢慢下降了。小兒感染科主任呂俊毅表示，研究顯示疫苗針對變異株的保護效果雖然有下降趨勢，但針對重症仍保有大約7至9成的保護力，注射兩劑疫苗對於預防MIS-C可達到8至9成。至於家長所擔心的心肌炎，國內外數據顯示，目前疫苗導致的心肌炎發生機率約十萬分之一，且多為輕症，建議家長們盡速讓兒童施打疫苗，提升保護力。
專家警告1個月內兒童重症恐增167人 羅一鈞回應這樣說
台灣本土疫情持續發燒，今（11）日公布指揮中心公布國內新增446例中重症個案，當中就有5名兒童有MIS-C（兒童多系統發炎症候群）的症狀，而兒童重症如今也有49例，更已有17兒童已死亡，台大小兒感染科醫師則認為未來一個月會有167名以上兒童MIS-C個案出現，而指揮中心也做出回應。今日重症案例中就有5名兒童。（示意圖／趙文彬攝）指揮中心表示，今日新增79663例COVID-19確定病例，分別為79598例本土及65例境外移入，醫療應變組副組長羅一鈞說明，今年國內累積本土病例273萬4066人，當中有272萬45428人為輕症，輕症比例99.647％，中重症累積9638例，重症中有3155死。今日新增中重症通報446例，當中261例中症、185例重症，重症個案當中有5例兒童MIS-C。兒童重症MIS-C詳細解釋。（圖／指揮中心提供）至於兒童開始出現較多的確診中重症狀況，台大兒童醫院小兒部感染科主治醫師呂俊毅以美國21歲以下確診個案MIS-C發生率推估，預期未來1個月會有167名以上MIS-C個案出現，若假設台灣疫情與發生率都與美國類似，截至年底可能會出現650名兒童確診出現MIS-C症狀。羅一鈞對於國內專家看法，他則認為台灣發生機率應該低於美國。（圖／指揮中心提供）對於國內專家的看法，羅一鈞也回應，該醫師是以美國研究推估，但他認為這是以白人發生機率進行推估，「美國觀察發現亞裔發生率低於其他族裔」，因此就目前國內專家共識認為，台灣發生機率應低於美國一般發生率。今（11）日５兒童的重症狀況。（圖／指揮中心提供）兒童二次疫苗施打指南。（圖／指揮中心提供）若家中孩童有以上症狀且持續發燒就需要趕快就醫。（圖／指揮中心提供）
年底恐累計650名MIS-C孩童！ 醫憂「狀況可能更糟」
疾管署今（11）日舉辦兒童新冠病毒感染併發重症之臨床處置與案例研討會，今年1月至6/9已逾260萬人感染，其中20歲以下者佔52.7萬人。台大兒童醫院小兒感染科醫師呂俊毅表示，以美國21歲以下確診個案MIS-C發生率推估，預期台灣未來1個月會有167名以上MIS-C個案出現，截至年底則會增加到650名確診兒童出現MIS-C症狀。呂俊毅今天也在研討會上分享MIS-C案例，台大醫院6月收治一名10歲男童，4月底確診後症狀輕微，發燒2天症狀緩解，但過了1個月後，卻出現反覆發燒、脖子腫起、皮膚紅疹、腹瀉、嘔吐等症狀，到院後體溫高達39.7度、血壓偏低併結膜炎，經診斷為MIS-C個案。另一名2歲女童，則是在5/12確診，出現發燒、咳嗽、腹瀉等症狀，經過一般治療後逐漸康復，但時隔20天又再度發燒，6/3燒到40度，另有頭痛、耳朵痛、嘔吐、腹瀉、大腿痛等症狀，6/6被家長帶往台大醫院就診，當時出現體溫偏高、心跳加快與草莓舌，外觀看起來符合川崎病表現，但醫師綜合症狀與病史判斷，仍以MIS-C治療，經類固醇和靜脈注射後，血壓體溫都恢復正常，目前仍在醫院觀察中。呂俊毅表示，美國從去年5月底至今年5月就有8525例通報，其中69例死亡。以美國人口為台灣13倍換算，在疫情與發生率都類似的前提下，台灣截至年底會有650例MIS-C個案產生。另外，美國紐約一項針對21歲以下確診個案研究發現，MIS-C確診率為百萬分之316，台灣今年6/9至今共有52.7萬20歲以下兒童與青少年確診，因此預期未來1個月會有167名甚至更多個案出現。該研究也發現，MIS-C個案在黑裔或西班牙裔族群上較常見，呂俊毅也擔憂台灣個案數可能會更多，因為在症狀類似的川崎氏症上，亞洲人發生率可能比白人要高。他另提到，MIS-C的出現與新冠嚴重度無關，可能是帶有特定基因族群，在感染後造成免疫失控所致。
新冠肺炎疫苗打氣冷…其他疫苗也冷颼颼 醫籲這件事
新冠肺炎疫苗打氣冷，其他疫苗也冷颼颼。醫師表示，這2年傳染病減少，歸功民眾戴口罩勤洗手、國際旅遊中斷等因素；但當長時間都沒人感染，就像「欠債」一樣，仍會反撲。提醒還沒打過肺炎鏈球菌疫苗的長者趁現在接種，不需等到冬天，也正好和其他疫苗錯開。台中翔新聯合診所院長、台中市醫師公會祕書長劉茂彬觀察，受新冠疫情影響，公費肺炎鏈球菌23價疫苗打氣低迷，自費13價疫苗打氣卻暴增3到5倍，可說是兩樣情。劉茂彬表示，公費打氣較過去差，因大家習慣冬天和流感疫苗一起打，但去年到今年都在打新冠疫苗，流感疫苗打氣減少，公費接種量也相對低。但自費卻比沒疫情時暴增3到5倍，因為去年中很多人因還沒輪到打新冠疫苗，就先自費打肺炎鏈球菌疫苗。台大醫院感染科醫師呂俊毅表示，近年傳染病整體減少，主要歸功於嚴格的防疫生活及國際旅遊中斷。但社區裡有病毒或細菌流行，勢必會造成感染，若長時間都沒有人感染，就像「欠債」一樣，總有一天要還債，未來仍可能大規模流行。呂俊毅表示，侵襲性肺炎好發於冬天，但台灣季節不明顯，一年四季都有病例，侵襲性肺炎鏈球菌是老年人健康的一大威脅，一旦感染，演變成重症機率較高。另邊境管制連帶影響旅遊門診疫苗打氣，據疾管署統計，許多人出國必打的傷寒、小兒麻痺疫苗接種數都銳減5成以上，2021年接種傷寒疫苗人數銳減至334劑，小兒麻痺疫苗僅181人接種。特別的是，黃熱病疫苗接種數不減反增，暴衝至1萬1244劑，逆勢成長近2000劑。這是因去年底國內有一批黃熱病疫苗將屆效，為避免疫苗浪費，疾管署開放民眾可至旅遊醫學門診免費接種。由於黃熱病疫苗保護力終生有效，吸引民眾趁機「撿便宜」。
轉嫁效應難解 消費者、租客負擔大⋯專家：破除「讓所有年輕人買得起房子」口號
囤房稅除了無助逼出空屋、降低房價外，是否反而產生推高房租的後遺症？甚至因為政策副作用而傷及無辜？政大財政系教授陳國樑23日直言，從學術研究來看，房屋稅容易轉嫁，提高稅負可能只是讓建商、房東將負擔轉嫁給消費者或租客，讓租金與房價進一步提高。朝野立委囤房稅七大版本陳國樑表示，持有房地的報酬為自住或租金收入，及預期出售資本利得，成本則是折舊、貸款利息、稅費等，但市場普遍預期資本利得極高，且一戶房屋每年平均房屋稅僅5千元，即使提高到三倍（1.5萬元），也不太可能讓屋主釋出房屋到市場。另囤房大戶有能力負擔，反而是衝擊兩大族群，包括沒有房地但必須買房的個人，以及口袋不深的投機者，等同「抓小放大」，甚至會轉嫁給租客。陳國樑建議，台灣社會應該破除「讓所有年輕人買得起房子」的理盲濫情口號，且假設所有年輕人都認真要買房，那將是房價向天價攀升的起點；而果真當所有年輕人都「買得起」房子，彼時房市勢必全面崩壞。他認為，台灣應轉向思考，鼓勵想買房的適得其所，不想買房的也能安居樂業。以近十幾年經驗來說，陳國樑強調，透過包括豪宅稅、空屋稅、囤房稅等稅制措施希望追求居住正義，但房價卻未見下降，顯示用租稅來改革房價等同緣木求魚。永晟會計師事務所執業會計師張福源、文化大學環境設計學院院長楊松齡皆指出，國內若再貿然加重囤房稅，如包租代管業者持有很多戶，即使不是囤房仍會被課高稅率，這也形成副作用，勢必將成本轉嫁給房客，反而不利經濟較弱勢的廣大租屋族。康克爾國際法律事務所律師趙文銘則表示，以近年案例來看，南韓近年實施了囤房稅、房屋資本利得稅等，能課的全部都做了，但近十年來房價、租金卻全面上漲，可看出其政策效果不彰。另英國早年曾課徵「窗稅」，但多數房東不想繳稅，乾脆把窗戶封起來避稅或以各形式轉嫁成本，顯見從古至今，房屋租稅成本都可能轉嫁給房客。傑仕堡商旅顧問呂俊毅則強調，傑仕堡主要出租給經審核通過的外交人員或跨國企業的高管，但卻適用3.6％的最高稅率，導致一年營收3億元，但房地持有稅費高達1.2億、佔比高達4成，成為不當政策的無辜受害者。他表示，如果政府持續提高持有稅且未配套、包括排除良善起造人或包租代管業等，將導致市場供給減少，在需求不變情況下，反而形成房價、房租上漲，最終還是消費者埋單稅負成本。
Omicron誕生讓各國警戒 專家憂心民眾「脫口罩」成破口
雖然指揮中心先前曾對外表示，今年跨年的管制不會比去年緊，但接著又傳出南非出現新型變種病毒株「Omicron」，比利時、鄰近的香港也出現案例，這也使得許多國家紛紛開始戒備。而也有專家憂心，許多民眾會在活動散場時脫掉口罩，憂心實體跨年活動的「散場」反而成為防疫破口。先前傳出，由於台灣本土疫情明顯降溫，同時2劑疫苗接種覆蓋率預計在年底可以達到6成，衛福部傳染病防治醫療網中區指揮官黃高彬就曾表示，只要民眾參與活動時全程配合戴口罩，不僅有望舉辦實體跨年活動，還有機會可不限進場人數。但日前黃高彬也表示，由於香港出現Omicron變種病毒株確診案例，對台灣的確產生威脅。而黃高彬也表示，大型活動的舉辦並不可怕，可怕的是散場時，因為根據過去的經驗，不少民眾會在散場時就脫掉口罩。他憂心如果舉辦實體跨年活動，屆時散場時如果有民眾脫掉口罩，反而會成為防疫破口。根據《ETtoday新聞雲》報導指出，台大醫院小兒部感染科主治醫師呂俊毅表示「病毒突變是自然現象」，會出現新的變種病毒株，就代表病毒在許多人身上不斷複製、傳染。所以大規模的接種疫苗也十分重要。也由於目前因為病毒不斷的變異，疫苗防治效果也會大打折扣，因此有不少廠商開始研究新版的疫苗。南非病毒學家德奧里維拉（Tulio de Oliveira）表示，Omicron變種病毒株雖然的確會讓疫苗的保護力下降，但下降程度仍有待研究，而疫苗本身對於預防重症與死亡能力依舊有效，建議疫苗還是必須要持續接種。
2年無流感疫情...民眾無抵抗力「年底恐反撲」 台大醫籲打3種疫苗
10月1日流感疫苗就要開打，感染科權威，台大兒童醫院院長黃立民指出，本土新冠肺炎盛行期間，這兩年已沒有流感、肺炎鏈球菌疫情，民眾在沒有抵抗力情況下，今年秋冬2大流行病年底恐會反撲，且根據健保統計，雖整體侵襲性肺炎鏈球菌患者比往年大減五成，但加護病房住院患者維持不變，顯示整體感染人數並沒有變，提醒今年冬天3種疫苗都應接種，才能避免感染新冠肺炎又合併流感或侵襲性肺炎鏈球菌，導致重症或死亡。李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金董事長黃立民今天出席「新･左流右肺，全面防禦、主動出擊」記者會，記者會也邀請拳擊國手黃筱雯擔任衛教宣導大使，提醒大眾做好防疫基本功之外，更要主動出擊，全面提升保護力，遠離重症威脅。首次擔任衛教宣傳大使的奧運銅牌選手黃筱雯表示，「對抗疫情、避免細菌、病毒的感染真的好比一場大型拳擊賽，賽場上除了抵禦對手猛烈攻擊，拳擊致勝的關鍵更在看準時機，主動攻擊。」（圖／中國時報鄭郁蓁攝影）黃立民報告指出，根據美國疾病管制暨預防中心(CDC)資料，截至9月11日美國單周死亡人數中逾5分之1與肺炎、流感、新冠肺炎有關。而台灣疾管署數據也顯示，流感與肺炎死亡人數是去年同期的1.06倍，且今年侵襲性肺炎鏈球菌感染症累計死亡數，高於流感併發重症死亡數，表示社區中潛藏肺炎鏈球菌感染。黃立民也指出，台灣2020年整體肺炎鏈球菌感染人數下降，從往年7~8萬人下降至約3~4萬人，然而重症住進加護病房人數持平維持1~2萬人左右，確診人數下降原因在於輕症者不敢進入醫院，但重症人數不變，顯示整體感染率並未下降。台大感染科醫師呂俊毅也指出，肺炎鏈球菌平時多半潛伏在人類鼻腔中，當人體因感冒或免疫力下降時，狀況不好，不用「國際交流」肺炎鏈球菌便伺機而動發病。而今年疾管署最新傳染病統計顯示，2021年全國侵襲性肺炎鏈球菌感染症累積死亡數為流感併發重症死亡的16倍之多。季節將邁入秋冬，黃立民表示，正好是流感、新冠肺炎、侵襲性肺炎鏈球菌好發季節，一旦感染新冠病毒或流感，若再合併侵襲性肺炎鏈球菌感染症，將是引起重症或死亡的主要原因，因此他呼籲，今年冬天一定要「料敵以寬」，國際期刊已經有專家指出，今年冬天恐怕流感疫情會捲土重來，最好三種疫苗都打起來。
新冠再給重擊 美預估全球440萬人死於肺炎
全球每年肺炎會奪走250萬名生命，而今年因新冠肺炎恐會有440萬人死於肺炎感染。根據美國疾病管制與預防中心截至5月底數據顯示，罹患新冠肺炎的人有32%有心血管疾病、30%有糖尿病，而慢性病患住院率高出6倍，死亡人數更高出12倍，讓慢病病友處於極大的肺炎感染風險中。李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會執行長呂俊毅表示，肺炎鏈球菌感染是肺炎最常見的致病菌，慢性病患一旦感染肺炎，會增加治療難度，連帶提高重症、致死風險。以糖尿病患者為例，肺炎死亡的人數在近年增加5倍；心臟血管疾病患者感染肺炎鏈球菌的機率則為一般人的6倍以上；腎臟病友肺炎死亡率更較一般人高出14至16倍；更有近1/4高血壓患者因肺炎死亡，顯示慢性病患者更應重視肺炎感染的危機。呂執行長進一步指出，在台灣約5-10%成人鼻腔中帶有肺炎鏈球菌，當人體免疫力低下時，病菌則會從呼吸道或血液入侵，引發肺炎。然而，當帶菌者為慢病患者時，一旦罹患肺炎，病情容易快速惡化，除了治療難度較高外，也可能加重原先病情，併發其他重症，例如菌血症、多重器官衰竭等。呂俊毅執行長提醒，台灣慢性病及多重慢性病人口非常多，慢病患者要先做好預防肺炎的準備，雖然新冠肺炎尚未有疫苗可以接種，但可以先接種肺炎鏈球菌疫苗進行預防，根據研究顯示，接種肺炎鏈球菌疫苗對降低併發肺炎鏈球菌感染具有保護作用，故提醒慢性病患應立刻採取行動，除了接種流感疫苗外，可主動與醫師討論施打肺炎鏈球菌疫苗的必要性。