周淑婉
」 健保 漲價 衛福部
健保改革定案！最快上半年上路 預估每人每月最多繳約2000元
今年一般保費費率維持5.17％，年底安全準備金將不足1個月保險給付支出，健保會為此針對5項改革方案展開討論。經4小時會議，多數委員都支持調整部分負擔，但對執行細節意見不一，健保會將蒐集各界意見，交由衛福部做出決定，預計最快上半年上路。根據健保署今日提出的部分負擔方案，區域醫院、醫學中心一般藥品部分負擔上限將調高至300元，其餘維持200元。慢性病連續處方箋首次收取方式比照一般藥品，第2次起區域醫院、醫學中心收取基本定額100元，其餘免收；急診方面，地區醫院以下層級收費維持150元，但醫學中心、區域醫依檢傷分類調整，較危急的1～2級少收100～150元，第3級收費不變，4～5級則增收250～300元；另門診檢驗檢查也不再免費，赴基層診所、地區醫院的民眾，若接受200元以下的檢查，可免收部分負擔，超過則收10％，上限100元，而區域醫院、醫學中心依轉診、未轉診收取10～20％，上限介於200～400元之間。針對部分負擔的調整，健保會執行秘書周淑婉表示，多數委員都認同調整部分負擔的大方向，但對執行細節有不同意見。社保司長商東福則表示，部長希望上半年就可以完成部分負擔的改革，接下來將對外預告，蒐集各界意見後實施，最快上半年可上路。至於預告的時間長短，則需視大眾意見而定。今除了部分負擔，健保會也針對旅外國人停復保議題展開討論。根據統計，2019年共16萬名旅外國人辦理停保，其中9萬人回國後復保，但僅6萬人就醫，有3分之1的人回國不是為了看病。二代健保實施後，希望停保後復保者繳交3個保費，這9萬人繳交的保費已足跡補足6萬人的醫療費用。商東福表示，社保司今提出全面廢止停復保機制的規劃，大部分的委員都支持，希望一體適用。民眾若短暫出國，持續繳保費就能核退國外醫療費用，如出國2年都未繳保費，則會被除籍，需要再重新加保。另外，今日也針對月投保金額展開討論，其中11年未修的最高投保金額將從18萬2000增5級距，每一級2500元，最高21萬9500元，調幅約21％。根據試算，被保險人含眷屬合計影響13萬人，每人平均每月得多繳116-1939元，其中約11萬人平均多繳116-581元。這項措施有望上半年上路。除此之外《健保法》規定政府每年度負擔本保險的總經費，不得少於每年度保險經費扣除法定收入後金額的36％，過去被詬病將社會福利政策等社會福利政策的7項補助計入，此次也研議不算在內。商東福表示，根據試算，若不將其計入，政府1年可多挹注健保128億元。至於補充保費擬改為整年計算，因牽涉修法，今日會議中委員基本上沒有針對這個議題表示什麼意見。
陳時中才說不漲 健保安全準備金明年恐探底 調漲方案出爐
衛福部健保會今召開費率審議會議，耗時1小時半討論，決定以2案併陳方式送衛福部裁定、行政院核定。其中1項方案為維持現行5.17%費率，另1方案則是提高費率至5.22~5.32%。若維持現行費率，明年的安全準備金將低於1個月，可能創下二代健保以來首次低於1個月的紀錄。全民健保1995年開辦，一般保險費率分別在2002、2010年調高，從4.25%調至4.55%，再調至5.17%。二代健保實施後，因加收補充保費，加上安全準備金處於高水位，2013年費率降至4.91%，2016年降至4.69%，今年則漲至馬政府時代的5.17%。今健保會進行明年度費率審議，依據健保財務推估，若維持現行一般保險費率5.17%，以9月份協商的2022年度醫療給付費用總額，採付費者方案（成長率2.577%）或醫界方案（成長率4.233%）試算，明年底安全準備皆不足1個月保險給付支出，為0.91及0.69個月，無法符合《健保法》第78條安全準備以1~3個月保險給付支出為原則的規定。為此，健保署提出以明年底安全準備維持1個月保險給付支出的方案，預估費率需分別調整為5.22%（調幅0.97%，總額採付費者方案）及5.32%（調幅2.90%，總額採醫界方案）。健保會執行秘書周淑婉表示，若採這2項費率，明年底安全準備金將落在1.01至1.02個月。會中支持維持現行費率5.17%者，主要考量今年景氣仍受新冠肺炎疫情影響，雖然明年度基本工資、軍公教薪水都已調高，但基層民眾實質薪水不必然會調整，不宜再增加民眾負擔。對於安全準備金，可透過各項措施挹注財務，例如股市活絡將增加補充保險費收入、總額剩餘款應回補安全準備等，讓明年底安全準備或可維持1個月的水準，不一定要調整費率。另外，支持將費率調整為5.22~5.32%的委員，主要是認為不宜輕易打破《健保法》第78條維持明底安全準備金至少1個月的原則，且微幅調整費率可適時紓解健保財務壓力，避免未來一次大幅調高，並建議一併檢討與費率相關的合理平均眷口數。衛福部長陳時中今年9月曾預告明年不調高一般保費費率，若明年費率維持現況，周淑婉表示，這將創下二代健保以來首次面臨明年底安全準備金低於1個月的紀錄。健保會將依《健保法》第24條規定，儘速將2案陳報衛福部，由衛福部轉陳行政院核定後公告。
明年健保總額將破8000億 醫界籲：應建立「使用者付費」觀念
歷經16小時，健保會昨完成明年度健保醫療給付費用總額協商，僅牙醫、中醫及其他預算達成共識，醫院、西醫基層將採兩案併陳方式報衛福部決定。不論付費者或醫界方案，明年總額都會突破8000億大關，前者為8037.4億元、後者則是8167.2億元，兩者對應的安全準備金仍待細算，並在11月展開費率審議。健保會執行祕書周淑婉說，醫院總額未獲共識，但醫界、付費者對引進新科技、罕病及血友病藥費等項目均有共識。雙方也支持「住院整合照護計畫」，但考量有成本估算、人力整備等問題，建議先列專款試辦，另同意增編「精神科病人出院後急性後期照護服務試辦計畫」。至於病房、護理費計算方式等，付費者考量財務吃緊，終以兩案併陳送衛福部決定。西醫基層總額方面，雙方對引進新科技、提升國人視力照護品質等項目有共識，也支持增編「代謝症候群防治計畫」。惟付費者考量健保財務困難，對醫界希望增編家庭醫師整合性照護計畫、藥品及特材給付等未有共識。私立醫療院所協會常務理事洪子仁表示，當務之急應建立民眾就醫除急難重患者外的「使用者付費」觀念，以抑制醫療過度或不當使用，回歸健保制度是社會保險而非福利。具體建議包含應收取慢性病連續處方箋的藥品部分負擔，針對高價檢查如CT、MRI、PET等及檢驗也應收取部分負擔，才能有效從需求端控制健保點數。洪子仁強調，台灣僅用不到7％的GDP來照顧2300萬國民健康，且平均餘命達80.4歲，乍看之下是台灣驕傲，但從另一方面，這是血汗醫護人員工時及壓縮醫院經營空間換得的表面成績。
明年健保總額將破8千億 醫院、西醫診所總額待衛福部核定
23日起衛福部健保會進行為期2天的2022年全民健保醫療給付費用總額協商，經過保險付費者委員與各總額部門醫界代表，歷經16小時的協商會議，終於在24日完成協商。健保會表示，明年健保總額不論是付費者代表提出方案8037.4億元，或醫界代表方案8167.2億元，總額都會突破8千億。根據《蘋果新聞網》報導，健保會執行秘書周淑婉表示，牙醫門診、中醫門診總額及其他預算在此次協商會議中達成共識，而醫院及西醫基層診所總額，仍有很大爭議，雙方對部分項目仍各有堅持，最後決定以兩案併陳方式，於10月底會議中再經委員們討論，預計11月初再報請衛福部核定。周淑婉接著指出，我國健保財務壓力隨著人口老化、慢性病增加及新醫療科技發展，醫療需求及醫療費用不斷成長，壓力顯得相當沉重，若以明年度總額成長率範圍為1.272%至4.4%及現行費率5.17%試算，預估明年當年安全準備金只剩下1.03至0.61個月保險給付支出。周淑婉強調，這次會議共識部分，包括牙醫門診總額將增加13.56億元，主要用於加強口腔健康預防性處置，其中10.08億元用於腦中風、透析等高風險疾病患者的口腔照護，如增加牙結石清除頻率、高齲齒病患牙齒塗氟保存改善服務，並提升假日就醫可近性、12至18歲青少年口腔照護。而中醫門診總額增加12.31億元，其中8.94億元，用於提昇民眾於疾病黃金治療期的針灸及傷科照護、反映中醫醫療服務需求增加，及試辦照護機構中醫醫療照護方案。其他預算總計則增加4.26億元，主要用於配合政策推動，加強居家醫療照護與精神疾病社區復健治療、擴大辦理遠距醫療服務、鼓勵增加檢驗資料上傳項目、提升院所智慧化資訊機制、保險服務成效之所需成本。
調漲健保費率卡關 決議延至下周五再討論
健保費率討論延後！健保會執行秘書周淑婉表示，今日各委員對於安全準備金水位要留多少仍無共識，因此未實質討論到費率，健保署還需要提供進一步的精算資料，留待下周五召開臨時會再議。周淑婉表示，今天主要的時間都花在討論牙醫部門、西醫基層和中醫部門總額明年度預算的分配，以及業務報告，未實質針對費率進行討論，原因在於各方對於安全準備金要留1個月、1個半月、2個月，都有意見。由於安全準備金水位喬不攏，健保會決定給予一周時間，讓健保署準備進一步的試算資料，供健保委員參考。健保會依法必須在年底最後一個月以前完成費率的審議，因此下周五會召開臨時健保會，研判應會在當日出爐，若屆時仍無共識，就會交給衛福部決定，並由行政院拍板。
健保費漲定！ 明年每人每月多100元
衛福部健保會23日開會，維持先前預估，2021年底健保短絀金額將低於法定一個月安全水位，11月20日必須討論健保費率漲幅，據先前外界預估，健保費率估將從4.69％調升至5.2％左右，每人每月增加約百元保費。健保會昨天召開委員會，確認9月會議作成「明年健保總額方案」，維持付費者及醫界兩種方案，並送交衛福部長陳時中拍板，明年健保總額將介於7,810.8億到7,853.5億元之間。健保會執行秘書周淑婉說，昨天會中也報告第三季度健保財務，先前因疫情關係，民眾就醫意願降低，但8月各醫療院所醫療服務量已回升，較去年同期成長2.53％，今年健保總額已固定，民眾就醫增加，使得健保點數成長一事，並不影響年度健保短絀預估。亦即，健保會仍維持預估認為，今年底健保收支將短絀676億元，安全準備只有1.88個月，到2021年底，健保短絀金額增至771億，安全水位僅有0.54個月，低於法定一個月水準。國發會8月通過110年度「全民健保醫療給付費用」成長率，介於2.907％至4.5％。而衛福部先前向政院提出報告，指明年健保費率可能從目前4.69％漲到5～5.5％，另含補充保費門檻擬從現行2萬元降至5千元，健保藥品部分負擔上限擬從200元漲至300～500元等。
耗費10.5小時！2021健保總額出爐 僅牙醫與中醫達成共識
耗時10.5小時，健保2021年總額協商結果今出爐，僅牙醫、中醫、其他預算達成共識，西醫基層及醫院均破局。值得注意的是，因今年C肝治療人數創下歷年新高，明年的預算將縮編，減至65.7億元，預計受惠人數為4.8萬人。健保總額年年成長，國發會今年6月通過明年健保總額成長率為2.907％至4.5％，若以成長率下限2.907％來計算，安全準備總額將在2021年無法符合至少1個月保險給付支出的規定。對於明年總額，醫界提出的方案為7853.3億元，增加327億元，成長率4.346％。付費者提出的方案為7810.83億元，增加284億元，成長率3.779％。不論是哪一種方案，成長率都會創下5年新低。健保會執行秘書周淑婉表示，此次協商僅有牙醫、中醫、其他預算達成共識。其中，牙醫明年總額為481.9億元，增編14.67億元，用於擴大口腔照護及根管治療對象。中醫總額則是284.92億元，增編11.87億元，用於提昇針灸及傷科處置品質。其他預算方面，為配合政策推動，將增編4.69億元，用於加居家醫療照護與精神疾病社區復健治療，以及因應各種非天災所致之重大事件、傳染病異常流行等非預期狀況。值得注意的是，政府為達到消滅C肝目標，2017年開始專款專用補助C肝新藥。2017年補助9000多人，2018年增至1萬9000多人，2019年到了下半年名額就用完，總共治療4萬5800多人。今年則是開放5.1萬人，但到7月為止，使用的人數未過半。周淑婉表示，因今年C肝新藥受惠人數達到高峰，明年就會變少，明年的預算將從81.66億元縮編至65.7億元，預計補助4.8萬人使用。至於西醫基層，周淑婉表示，西醫基層代表希望增編新冠肺炎預算，付費者則認為法定傳染病應由公務預算支應，雙方未獲共識。另醫院代表希望增加預算用於壯大社區醫院、保障區域級（含）以上醫院的住診服務，但付費者代表則基於醫院、西醫基層總額及其他預算已有鼓勵轉診合作的分級醫療專款預算，不支持重複編列。周淑婉表示，健保會協商完成後，下個月23日的委員會議將進行最後確認，會後將結果送入衛福部，以兩案併陳的方式，報給衛福部做決定，並在11月進行費率的討論。