基層醫師
」 疫情 新冠肺炎 診所 流感 莫德納
中藥費日額調高1點 明年有望上路
中藥在健保的支付採日額制，每名病患每日藥費為37點（每點約0.9元），換算約33.3元，連一杯手搖飲都買不到。今年總額協商，中醫界爭取將日額調高至38點，已取得健保署及健保會委員支持，就等衛福部年底點頭，明年就能上路。但民眾仍不滿，傳統水煎藥比科學中藥更有效，卻更貴，窮人根本吃不起，中醫師公會全聯會表示，將爭取部分水煎藥納入健保，減輕民眾負擔。健保開辦之初，中藥每日藥費為30點，2016年增至31點、2019年35點，最近一次調整則是2020年增至37點，這樣的支付標準被詬病太低。「用藥捉襟見肘，貴的藥草總是超過成本。」中醫師公會全聯會理事長詹永兆說，近年來藥材、科學中藥都在漲，幅度已超出負擔。中醫師周宗翰說，新冠疫情以來，中藥已漲價3至4成，一些特殊的中藥如黃連，更是漲了2至3倍，壓榨基層醫師不對，倒楣的更是患者。健保署表示，今年總額協商中，中醫界代表訴求增加每日藥費，從37點增至38點，已在付費者、醫界雙方取得共識，健保署也支持，就等衛福部年底定案，明年實施。據評估，約需4億健保支出。不過，比起科學中藥，傳統水藥是中醫的精髓，然而一包平均要價100到200元，目前健保不給付，北市一名家長指出，孩子鼻過敏容易感到疲倦，西醫看不好，改看中醫，多年來都靠水煎藥改善，但若一天吃2包，一周就要2000多塊，實在太貴！詹永兆透露，全聯會已和中醫藥司、健保署著手規畫「藥材品質提升計畫」，擬將部分水煎藥納入健保給付，減輕民眾負擔，盼明年上路。他指出，韓國科學中藥用得少，反而水藥用得多，且設有專門熬煮水煎藥的「院外煎湯室」，未來國內可參考。新北市中醫公會理事長陳建輝直言，水煎藥濃度高、效果好，北部民眾平均收入高，自費市場可以，甚至有診所不跟健保掛在一起，但中南部市場根本做不起來，形同北部人生病吃得起好中藥，中南部人卻吃不起，呼籲有效的水煎藥全面納健保。
小米粽事件「急診醫敏感度不足」？ 邱泰源發言引基層醫怒火：傲慢又打擊士氣
台東縣金峰鄉賓茂部落於今年9月發生小米粽農藥中毒事件，造成4人死亡。曾擔任醫師的國民黨籍立委盧縣一今（9）日對衛福部長邱泰源提出質疑，「第一位死者送醫，為何沒辦法第一時間懷疑是食物中毒？」邱泰源面對質詢時辯稱，「急診醫師敏感度不足」，還表示急診醫師的防範性需要再加強，需要整體系統性的檢討。這番發言引爆基層醫師的怒火，不僅有醫師譏諷，醫學毒物中心大辦案都查了3天才知道是農藥中毒，被檢討的卻是基層急診醫師。還有急診醫師直指部長的說法「充滿傲慢又打擊醫護士氣」，難以想像是從衛福部長口中說出。曾任偏鄉衛生所主任的國民黨籍立委盧縣一今日質詢時提到，小米粽事件第一位死者送醫時，為何無法第一時間釐清是食物中毒？尤其托福松的味道非常不好聞，送到醫院時患者應該有明顯的臨床症狀，難道病歷上沒有記載這些東西嗎？衛福部應該要去了解，否則現在鄉親認為投訴無門、求償無門，已經要準備籌組自救會，沒有人能賠償他們生命的損失。對此，邱泰源回應，「對於這件事感到非常遺憾和難過」，稱「如果是自己和蘇清泉這種年齡，只要是農民疑似中毒，會趕快戴兩層手套，不然像是巴拉刈，這不是開玩笑的」。他還表示可能是因為農藥中毒事件發生比例越來越少，急診醫師的防範性稍微需要再加強，需要整體系統性的檢討，至於求償部分，會運用社工資源予以協助。然而，邱泰源的說法引爆了基層醫師的怒火，胸腔科醫師蘇一峰就在臉書發文表示，台灣的急診室一向像菜市場一樣，急診醫生可能只有10分鐘的時間好好看病人，要求急診醫師第一時間就發現實在強人所難。他還譏諷表示，「醫學毒物中心大辦案都查了3天才知道是農藥中毒，被檢討的卻是基層急診醫師？」由前急診醫師經營的粉絲團「安東尼蘇的救命救急暗黑閒話」更是為基層急診同仁抱不平，表示如果病人是一群人集體來送醫，並且表現出相似的症狀，急診醫師很容易就能判斷是中毒。但如果是一個8、90歲的老人家，送到急診時已是OHCA狀態，家屬也沒提供可疑病史，「那要急診醫師直接猜是中毒，實在是有點強人所難。」他還指出，就算是在台北市這樣醫療資源豐富的地區，寶林茶室中毒事件也沒辦法在第一時間就抓到原因，何況是醫療資源相對稀少的花蓮。鄉民需要情緒宣洩出口，但絕對不應該是幫忙救治病人的急診醫師。邱泰源身為衛福部長，面對質詢時說的應該是「這是一個困難的案件，我相信醫師已經盡最大的努力在救治，我們會將這個案例作成教育訊息，讓更多急診醫師在未來能更有警覺。」而不是講得像是：「我這個年紀的醫師都對農藥中毒很有警覺啦，現在年輕醫師就是見識太少了。想（對醫護）求償嗎？我們幫你！」因此他認為，邱泰源的說法「充滿傲慢又打擊醫護士氣」，難以想像竟然由衛福部長口中說出。安東尼蘇還表示，小米粽事件發生後，急診醫師同仁們早已討論過這個案例，大多認為想準確的判斷「非常困難」。特別是在OHCA狀態下，病患根本無法說出任何訊息，許多的毒性症候也會變得不明顯，「我沒看到哪個白目說這還好吧怎麼看不出來？」他還以盧縣一提出質疑的「尤其托福松的味道非常不好聞，送到醫院時患者應該有明顯的臨床症狀」反諷：「你要問的是，為什麼農藥這麼不好聞，但受害者全家都沒察覺還吃了下去。」認為受害者吃了都沒聞到了，為什麼覺得急診醫師能聞出來。還有網友留言指出，「當天急診醫師有問有沒有可能中毒，是家屬自己斬釘截鐵的說不可能啊～～（電視有播出來）」。安東尼蘇進一步指出，小米粽事件的肇因，衛福部查了幾天查到是有機磷，但來源是什麼？用「殘留」根本說不過去，因為症狀太凶猛，臨床上只有自殺或人為添加才會這麼嚴重，「一場到現在還充滿謎團的事件，你現在回頭去找第一位接觸的急診醫師，指責他沒有第一時間判斷是何種毒物中毒？係爹靠喔幹！」許多網友在安東尼蘇的發文底下留言相挺：「吃小米粽的沒有感覺，醫師要望聞問切，嗎的，官字二個口」、「講幹話最簡單，建議以後接OHCA病人，急診醫師要先觀落陰」、「農藥中毒→找醫師賠償，這個邏輯真是不可思議」、「責難第一線同仁是我國官場文化，舉凡小孩被保母打死、毒物事件都可以看到這種論調！」
爆「賴總統致電罵彭啓明」掀風波 邱泰源露面鞠躬道歉了：用詞不當
總統賴清德、衛福部長邱泰源，原訂今晚（22日）都要出席基層醫師舉辦的聯誼晚宴，但邱泰源日前卻自爆，總統賴清德曾致電罵環境部長彭啓明，醫院要推動淨零減碳，環境部卻沒有給足夠資源，因被外界質疑，此舉坐實賴清德是太上行政院長。總統府因此臨時取消賴清德出席醫界活動，被媒體人形容是「次元切割刀」。至於邱泰源今晚一度「來不了」，卻在醫界喊話「勇敢面對」後，最後仍出席，並九十度鞠躬，為自己「用詞不當」向彭啟明部長道歉。邱泰源21日出席台灣醫務管理學會會員大會暨學術年會爆料指出，過去討論醫院淨零減碳時，總統賴清德曾致電罵環境部長彭啓明：「你搞得這麼大條，醫院有錢做這些工作嗎？」此言一出，立即引發外界議論。國民黨立委抨擊總統賴清德直接跳過行政院打給環境部長，凸顯內閣不團結，也坐實賴清德是太上行政院長。賴清德與邱泰源今晚六點原本預定一同出席「基層醫療協會理監事會議曁醫師聯誼晚宴」，並討論藥師調劑費用等相關議題。總統府卻臨時取消賴清德行程。而邱泰源原本表示人在南部，可能來不及趕回台北出席基層醫療協會的活動，但在5點30分時，又改說，會出席。面對大批媒體，邱泰源一路持手機現身，一邊講電話，一邊讓守候的記者等待。接著說自己要還原事情始末。邱泰源爆總統致電罵彭啓明，今天晚上現身道歉（圖／中國時報記者鄭郁蓁攝）針對飆罵事件，邱泰源表示，環境部彭啟明部長是他多年老友，共同在健康城市、永續台灣節能減碳工作並肩作戰很久，520後就討論如何幫助醫療體系節能減碳。且醫師公會過去在節能減碳也很努力，環境部也給很多幫忙。而8月17日時，環境部邀請衛福部一起舉辦綠色醫院主管領航會議，全國很多醫院參加，共同宣示 醫療院所節能減碳工作，活動很成功，事後彭部長對他說，總統對這個活動很肯定，因此打電話給他說， 大家很肯定，特別是醫療體系如何在有限資源下，如何做節能減碳請環境部要多做協助。因此，自己昨天參加出席台灣醫務管理學會會員大會暨學術年會時，才會提到過去討論醫院淨零減碳時，總統、行政院院長，對醫療體系的支持，加上理事長洪子仁提到醫院要肩負節能審碳的責任，因此他才會提到說總統認為很重要，會給予支持，且有致電給彭部長表達要支持這件事，讓大家對於總統有支持相當感動。最後，邱泰源鞠躬道歉，他表示，「如果因為我有用詞不當，造成了誤解或是困擾，我在這邊非常誠摯的向彭部長和社會大眾抱歉」，希望大家共同在在節能減碳環境永續上，請社會大眾支持醫療院所朝向環境永續努力。但媒體問邱泰源，總統是否有致電給他？他則不回答，快步走入會場。
印度女醫生遭姦殺！民眾深夜「持蠟燭、火把」上街抗議 各地示威浪潮升級
印度東北部大城加爾各答（Kolkata）本月9日發生一起駭人姦殺案，一名31歲實習女醫生在醫院內的會議室慘遭性侵殺害，警方獲報後立即循線緝凶，火速逮捕一名33歲犯嫌羅伊（Sanjoy Roy）。此事也引爆大規模罷工潮，除了逾30萬名印度基層醫師走上街頭示威外，大批民眾也在夜間手持火把加入抗議行列。綜合《BBC》、《CNN》等外媒報導，任職於加爾各答公立醫院RG Kar的實習女醫生，9日上午被發現全身赤裸陳屍在醫院三樓的會議室大廳內，屍檢報告指出，她的身上有多處傷痕，且眼睛、嘴巴、腹部、私密處等部位均有出血現象，頭部也受到猛烈撞擊，懷疑女醫生是遭性侵並殺害。印度各地掀起抗議浪潮，大批民眾手持蠟燭、火把走上街頭，在夜間高舉手寫標語，呼籲當局採取行動解決氾濫的女性暴力問題。（圖／達志／路透社）一名犯案的33歲男子羅伊隔日遭到警方逮捕，他落網後雖坦承犯案，但卻對殺人惡行毫無悔意，不痛不癢地直呼「如果你們想要的話，可以絞死我啊」，跋扈態度掀起民眾怒火。該起強暴殺人案曝光後，印度多達30萬名醫生展開罷工行動，導致多個城市的醫療服務被迫中斷，他們要求當局盡快審理此案，還給受害者一個公道，同時在街頭高舉「醫生不是沙包」的抗議標語牌，呼籲政府重視醫療暴力事件。除此之外，印度各地也掀起一波波的抗議浪潮，民眾紛紛手持蠟燭、火把，在夜間舉著手寫標語，高喊口號「奪回夜晚」（Reclaim the Night）象徵用女權之火照亮恐懼不安的暗夜，呼籲當局採取行動解決氾濫的女性暴力問題。
女實習醫生遭殘忍姦殺！印度爆罷工潮「逾30萬醫上街頭」喊話2訴求
印度東北部大城加爾各答（Kolkata）本月9日發生一起駭人姦殺案，一名31歲實習女醫生在醫院內的會議室慘遭性侵殺害，警方獲報後立即循線緝凶，火速逮捕一名33歲犯嫌羅伊（Sanjoy Roy）。此事也引爆大規模罷工潮，印度逾30萬名基層醫師走上街頭抗議示威，要求司法伸張正義、強化醫護的職場安全。綜合《CNN》、《衛報》等外媒報導，任職於加爾各答公立醫院RG Kar的實習女醫生，9日上午被發現全身赤裸陳屍在醫院三樓的會議室大廳內，屍檢報告指出，她的身上有多處傷痕，且眼睛、嘴巴、腹部、私密處等部位均有出血現象，頭部也受到猛烈撞擊，懷疑女醫生是遭性侵並殺害。印度加爾各答9日發生一起駭人姦殺案，一名31歲實習女醫生在醫院內的會議室慘遭性侵殺害，此事引爆大規模罷工潮，當地逾30萬名基層醫師走上街頭抗議示威，要求司法伸張正義，並強化醫護的職場安全。（圖／達志／美聯社）警方10日逮捕犯案的33歲男子羅伊，他的身分為當地警察局的志工，並被分派到該醫院當駐衛警察，因此可以隨意進出醫院的各個部門，羅伊遭逮後坦承犯案，但他卻毫無悔意，不痛不癢地直呼「如果你們想要的話，可以絞死我啊」，跋扈態度掀起民眾怒火。該起強暴殺人案曝光後，印度多達30萬名醫生展開罷工行動，導致多個城市的醫療服務被迫中斷，他們要求當局盡快審理此案，還給受害者一個公道，同時在街頭高舉「醫生不是沙包」的抗議標語牌，呼籲政府重視醫療暴力事件。
輸液荒恐釀國安危機 陳菁徽喊「Taiwan Needs Help！」
針對國內輸液荒議題，國民黨立委陳菁徽28日在國是論壇上沉重呼籲，「Taiwan Needs Help！」，她指出，台灣現在面臨非常嚴峻的護理荒跟輸液荒，缺，最根本的原因就是，健保給付對藥品的點值設定過低，最終沒有廠商願意生產，一旦單一廠商出狀況，就會像現在一樣，釀成大災難。陳菁徽表示，台灣現在面臨非常嚴峻的護理荒跟輸液荒，各層級的醫療院所、基層醫師們都在哀號，急診壅塞，關病房，缺病床，缺輸液，缺生理食鹽水，已經嚴重地影響到國人就醫，手術、洗腎的權益。她說，想到上個月去WHA現場，衛福部還很自豪的跟各國代表分享Taiwan Can Help，現在我們竟然要透過海外專案進口，以2-3倍的價格購買輸液。到底發生什麼事情，短短一個月，我們從Taiwan Can Help變成Taiwan Needs Help！陳菁徽認為，缺乏輸液，不只是醫療問題，更是國安危機。如此基本的物資，幾乎是所有急診、住院、手術都會需要，如果近期不幸發生重大的工安事件或者嚴重的天災意外，我完全不敢想像，在醫療現場煉獄般的畫面，哀號聲、怒吼，缺輸液、缺醫護人手、缺藥品。她指出，現在各層級醫院也正面臨護理人力不足的問題，但因為缺輸液，衛福部只能提供特定容量的食鹽水或者輸液，導致在整個手術或洗腎過程中，護理師要不斷去打開不同容量的輸液，更是在護理師荒的議題上雪上加霜，而輸液會大缺，最根本的原因就是，健保給付對藥品的點值設定過低，最終沒有廠商願意生產，淪為一家或少數幾家獨佔的市場，但是一旦單一廠商出狀況，就會像現在一樣，釀成大災難。陳菁徽強調，這場事件就是衛福部造成的人禍，因為早在去年11月，食藥署就公告，這次出事的廠商所生產的輸液出現「黑色懸浮粒」，需要緊急收回，表示衛福部與食藥署早就知道兩個重大的警訊，這個廠商的品管是有問題，而且廠商佔市場比例高達近8成，若有突發狀況會一發不可收拾。但政府部門毫無作為，結果半年後爆發輸液荒。她表示，最後，食藥署說輸液供貨穩定要等到10月份，是不是表示接下來的4個月，台灣要持續要向世界喊出Taiwan Needs Help！難道這就是賴清德總統健康台灣的願景嗎？
南韓醫學生擬增65%掀「醫師罷工離職潮」 專家揭真實原因
南韓政府推行醫學院學生擴招政策，此舉引來許多醫師集體罷工、辭職，醫院的手術和治療將無限期延後，對此政府也將採取相關法律行動。事實上，南韓護病比偏低，為何醫師們堅決反對增加名額，相關原因也隨之曝光。南韓總統尹錫悅宣布增加全國醫學院招生名額65%的計畫，原本韓國有3000名醫師，預計增加到5000名。沒想到，該計畫引發醫界強烈反彈，2月起已有近萬名基層醫師罷工或辭職。不過政府也更為強硬，放話要利用《醫療服務法》吊銷長期威脅國家醫療保健系統的醫師執照，抗爭者甚至可能坐牢。新政策預計將醫師增加到5000名。（圖／達志／美聯社）前台大小兒科醫師「蒼藍鴿」就在YouTube頻道指出，南韓醫師的工時很長，每個禮拜長達80～100小時，在招不到生、人力不足的情況下，政府決定多招一些人進來，多數民眾都贊同，但其實是只看到事情的表面，因為醫師人力「不患寡而患不均」，主因在於醫師會往相對收入高、科別較輕鬆、工時沒那麼長的科別，尤其醫美產業盛行，會有更多的醫師往這領域跑，因此利益會被稀釋掉，其他辛苦的科別還是一樣慘。「蒼藍鴿」點明，今天並不會多了一些醫師，就讓他們的工作得到減輕，說到底就是環境資源分配不均，因此不管再招多少人都沒用，「沒有任何一個醫師是滿意的」。南韓醫師們和政府槓上。（圖／達志／美聯社）此外，YouTuber「Ming仔」也指出，醫師罷工導致醫療系統面臨癱瘓危機，南韓5大醫院都出現紅色警戒，代表已經沒有床位，總統尹錫悅立刻啟動全國400多間急救醫療機構、24小時門診服務，優先處理急症和重症患者的手術，維持必要的服務，有需要甚至會調派公衛醫師和軍醫來幫忙。針對醫師罷工辭職，尹錫悅採取強硬態度，喊話若在期限前復工，可以不追究任何事，否則將吊銷醫師執照，更嚴重還會被逮捕。雙方互不相讓，賭上自己的前途和政途，短期看不出有緩和的跡象。
過年後掛號費悄悄漲價 診所看病上看300元
過完年不少人發現物價又調漲，不只連鎖便當店調漲價格，連看病掛號費都站上250元的高價，甚至有診所已經要300元，有醫師就透露，藥品變貴外，人事成本與病患變多健保補貼不到為等，都成為基層診所調漲掛號費的原因。據《東森新聞》報導，過去只要百元的掛號費一路調漲，如今台北市許多家醫科診所貼出公告，2／14日起調漲掛號費為250元，全台其他縣市也有不少診所紛紛宣布漲價，桃園市的耳鼻喉科也因考量成本，1日起就先漲掛號費50元。而台南市的診所則從18日起掛號費多50，讓掛號費來到250元，部分原本診所則來到300元，根據六都衛生局統計，過去一年有375間診所調漲掛號費，台北市最多有156間，主要則是中醫診所調漲，而新北市有58間，調漲最多的是小兒科診所，桃園市也有89間。開業醫師車參薇表示，「因為疫情的關係事實上，有很多的藥品費用都是成長的，工作同仁的薪水也是漲了，更不要講說水電房租（漲價）。」除了人事成本增加之外，也有基層醫師指出，因疫情與流感等原因，讓患者大幅增加，健保點值因此被稀釋，現在申請一點只能領到8毛錢，許多診所為了生存只好調漲掛號費，漲幅落在50-100元之間，車參薇醫師也認為，「生病的人數多，所以整個的健保點值也大幅的稀釋了，甚至比0.8還低，可能只有0.75。」
耶誕跨年趴恐成流感重災區 台中市14名重症個案「其中1人死亡」
隨著年底耶誕節和跨年活動，病毒也大亂鬥，有基層醫師就指，不少是耶誕跑趴中獎，甚至一家4口全掛病號，若今就擔心跨年後恐怕會受到流感和疫情夾殺！流感疫情升溫，台中市衛生局呼籲民眾快去接種流感疫苗。（圖／報系資料照）根據《中時》引述小兒科名醫施勝桓說法，由於耶誕、跨年聚餐、跑趴多，25日也有許多民眾是耶誕趴後流鼻水、狂咳來就醫，還有一家4口全中獎的，光是25日門診量就突增加1成，以腺病毒最多，但流感、副流感、新冠都有增加，值得注意的是幼童罹患腸病毒造成手足口症病號未因天氣變冷減少；他也呼籲，外出做好保暖，還要戴口罩、保持社交距離。另外，疾管署統計資料，全國和台中市類流感門急診人次在連續3周呈現趨緩後，上周病號突爆增，門診1萬0350、急診664甚至是去年同期（5504、398）2倍；且上周也新增一例流感併發重症個案，一名70多歲伯伯，原有慢性病史， 12月中發燒、腹瀉至診所就醫未改善，因高燒不退至醫院急診就醫後收住院；累計自10月流感季已來，台中市已有14名重症個案，其中1人死亡，2人仍在住院治療中。除此之外，新冠肺炎也有升溫趨勢，疾管署統計資料，台中市連續3周新冠併發症個案依序為50、31、57，包括施勝桓也指出，其實近1個月新冠患者不曾間斷，發生併發症者都已住院就醫，他也呼籲長者、BMI超過30者，若確診為新冠可請醫師開立抗病毒藥，避免小病變重症。有鑑於往年元旦後流感疫情會出現1波高峰，而公費流感疫苗還未全齡開放，台中市自20日起釋出市府自購6000劑流感疫苗供18至49歲市民免費接種市，統計至24日已接種1541人，尚有庫存4939劑，衛生局也呼籲符合資格民眾盡快接種，提升個人保護力。
12月起9新藥納入健保 5項為癌症用藥！估幫病患最高年省319萬
為嘉惠更多病患，健保署7日公布，12月起擴增、新增給付9項新藥。這些藥物中，有5項為癌症用藥，適用於頭頸癌、乳癌、小細胞肺癌、急性淋巴芽細胞白血病等，另有氣喘、異位性皮膚炎、海洋性貧血、菜瓜布肺藥物列入收載，每項藥品每年受惠人數介於15～1300人間，預估未來5年平均財務衝擊約22～23億元。健保署副署長蔡淑鈴表示，此次通過的藥品中，癌藥占了滿大一部分，共有5種，其中一種是含pembrolizumab成分的藥品，可用於頭頸癌及鱗狀非小細胞肺癌的第1線治療。頭頸癌部分，可延長整體存活期約4.1個月，反應持續時間延長約19.2個月。至於鱗狀非小細胞肺癌，相較於化療，延長整體存活期約5.6個月。此藥納入給付後，未來5年受惠人數為930～1020人，每年可省下171萬藥費。除了癌症用藥，健保署也將含blinatumomab成分藥品納入給付，用於治療急性淋巴芽細胞白血病，預計未來5年將有15～18人受惠，每人每年省下319萬藥費。蔡淑鈴表示，此次健保署也同意擴增含dupilumab成分藥品用於治療12歲以上氣喘及6歲至12歲異位性皮膚炎病人，每人年藥費約30～42萬元，預估未來5年將有570～1280名病人受惠。過去β型重型海洋性貧血僅能終生輸血，合併排鐵劑治療，無其他替代治療選擇。健保署昨也宣布，將含luspatercept成分新藥納入給付，此藥可降低輸血負擔，每人年藥費約109萬元，預估未來5年將有208～299名病人受惠。另原訂年初上路的《通訊診察治療辦法》，預計下周公告，明年4月上路。基層醫師擔憂，資訊能力強的大醫院恐會將病人吃下，違反分級醫療精神。衛福部長薛瑞元昨表示，未來會將慢性病患使用通訊診療依附在健保的計畫之下，包括社區醫療、代謝症候群計畫等，這些計畫主要的執行單位就是診所，若病患仍選擇大醫院，接受通訊診療則需自費。
糖尿病會減壽？ 9旬高齡糖友：糖尿病是我的長壽秘訣
【健康醫療網／記者鄭宜芬報導】罹患糖尿病會短命！？為了導正國人對糖尿病的迷思，台灣三大協會於11月5日世界糖尿病日舉辦頒獎典禮，台灣基層糖尿病協會理事長李洮俊指出：「糖尿病只要好好控制，平均餘命可與常人無異！在台灣，罹患糖尿病超過50年的民眾不在少數，活過1百歲的也不是沒有。」本屆長壽獎得主之一、92歲的屏東縣內埔國小前校長劉祿德分享，罹患糖尿病34年來讓自已更正視身體健康，太太也給予更多支持陪伴，「這難道不是長壽的秘訣？」台灣糖尿病患多達220萬人，平均每10人就有1人罹患糖尿病，每年死於糖尿病的人數超過1萬2千人，比肺癌死亡人數還要高！台灣基層糖尿病協會、財團法人糖尿病關懷基金會以及中華民國診所協會全國聯合會於11月5日世界糖尿病日舉辦「2023世界糖尿病日-胰島素跨世紀102年活動：第二屆長壽、幸福、傑出成就獎章頒獎典禮」。劉祿德58歲時確診糖尿病，施打胰島素超過13年，但他認為：「罹患糖尿病只是健康生活調整的一個起始」，因為罹患糖尿病，變得活得更康、更珍惜與家人的感情，且他從未降低為教育界奉獻的熱情，卸下校長一職後持續著作與進修；82歲時更獲得文創研究所碩士學位，並從時任職屏東教育大學校長的兒子手中接下學位證書，蔚為美談。這2種併發症最要命！ 心腎出狀況，死亡風險倍增李洮俊指出，糖尿病病友減壽的主要原因來自併發症，糖友因為血糖、血脂、血壓控制不佳，造成大小血管病變，進而引發併發症。根據統計，台灣糖尿病病友超過5成最終死於中風、心肌梗塞等大血管病變相關併發症。此外，每年也有許多糖尿病患因為腎病變，最終需要進入透析治療，這也是造成台灣透析盛行率居高不下的主要原因。研究指出，若60歲時發現罹患第二型糖尿病，一旦合併有心血管疾病，壽命平均會少活12年。若30歲就發現罹病，一旦合併慢性腎臟病，平均折壽更是高達15年。然而，得了糖尿病，不代表一定會折壽！中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟指出，研究也發現，糖友若糖化血色素、血壓、血脂都控制達標，沒有蛋白尿、不抽菸，不僅整體死亡率與非糖尿病患相去不遠，發生心肌梗塞與腦中風的機率甚至比非糖友更低。也就是說，當個案受到良好照護，不只是壽命、生活品質也可以與一般人無異，甚至更好，「畢竟一般人並不像糖尿病病友會定期就醫與追蹤。」以病人為中心 妥善管理糖尿病李洮俊表示，台灣各類藥物都有，但不少病友對藥物存在錯誤觀念，例如認為「西藥長期服用會傷腎」；而對糖尿病較好的治療藥物—胰島素，在部分患者眼中甚至被類比成「嗎啡」，擔心打了就無法脫離。也因此在台灣，胰島素施打情況仍不理想！有鑑於此，大會希望透過頒獎表揚模範病友與照顧者，藉由真實案例分享，激勵糖友與家屬們正向面對疾病，倡導正確照護觀念。免奔波至大醫院 基層診所也能助控制達標李洮俊強調，慢性病照護絕不是醫療為主，「病人自我照護管理」才是重中之重，「良好的血糖控制，不可能單靠醫療院所開藥與指導就完成，重點要以病人為中心，讓病友自己了解並找到最適合的生活模式。」也因此，糖尿病照護並非只有看病、拿藥而已。陳宏麟指出，慢性病照護需要團隊，過去從糖尿病共同照護網、糖腎共照等經驗，已經清楚看到衛教的力量與重要性，以及營養師和護理師在糖尿病照護的角色。基層診所對於糖尿病友來說，除了距離近、就醫方便，具有可近性的優勢之外，也具有周全性，為病友持續提供正向、專業、持久的支持，同時還具有協調性。一旦發現糖尿病友有大小血管疾病、併發症等問題時，除了上下轉介，目前還有橫向連結，可以適時適切地轉介。可近性周全性持續性協調性陳宏麟表示，糖尿病追蹤不是給予壓力，而是提供支持，基層診所團隊「就像是以病人為中心的一個虛擬醫療之家，而基層醫師就是病友的健康管家！」糖尿病去污名化 罹患糖尿病不用不好意思除了滿足醫療需求，「去污名化」對於糖尿病照護也非常重要。陳宏麟解釋，糖尿病其實就是血糖過高的一個疾病，但因為疾病遭到污名化，許多病友罹患糖尿病不好意思講，甚至有人打胰島素時還要躲起來，這也間接影響照護成效。不久前，台灣照護團隊響應在歐洲糖尿病學會（EASD）年會發起糖尿病的去污名化活動，這次世界糖尿病日活動，也試圖再度強調這個概念，透過每一個頒發的獎項，回到每一個得獎人有溫度的生命故事，讓民眾更加清楚了解糖尿病。醫師強調，糖尿病並不可怕，雖然無法治癒，但可治療、可以維持、可以照護，「病友只要好好控制，平均餘命可與常人無異！」鼓舞糖友們「接受糖尿病、翻轉人生」。
挨批史上最混亂！3種公費疫苗齊開打 健保署擬推整合系統
今天是公費流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗開打日外，還有莫德納XBB疫苗，3種公費疫苗齊開打，基層醫師直呼，「史上最混亂」。健保署署長石崇良表示，已和疾管署討論，將健保系統和疫苗醫療資訊系統串接，民眾最快明年就可在自己的手機，透過健康存摺App得知所有疫苗接種資訊，「打了什麼疫苗一目了然」。今年包括流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、新冠疫苗都採2～3階段分段施打。台大兒童醫院小兒科主治醫師黃立民直言，「搞太複雜，民眾到第二、第三階段，根本不知道是不是輪到自己了，甚至醫護也搞不清楚。」黃立民表示，除了公費疫苗，自費疫苗種類也越來越多，包括帶狀皰疹、腸病毒A71型、人類乳突病毒（HPV）等，老人家、幼童施打公費疫苗，醫療院所都有紀錄，自費疫苗就沒有強制，尤其高齡者打著打著可能已經忘了第幾劑，還要不要補？他建議衛福部，應設置專屬平台，方便醫師、民眾上網查詢疫苗接種紀錄，解決施打亂象。石崇良指出，健保署正推行數位轉型計畫，與疾管署討論，整合醫療院所疫苗醫療資訊系統（HIS），未來獲民眾同意，醫師能直接將患者疾病以外的資料，如自費健檢、癌症篩檢、自費疫苗接種情況等上傳雲端，醫事人員則可透過醫事人員卡，查詢患者打過哪些疫苗。至於民眾端，最快明年能透過健康存摺App得知所有疫苗接種資訊，石崇良說，此計畫將先由醫院試行，基層診所因資訊系統較不完備，待下一階段與產業界合作升級診所的HIS系統，會找幾家診所試辦，預計全台2萬家診所，於3年內完成。
3公費疫苗10月開打 挨批史上最混亂
公費流感疫苗接種時程、莫德納XBB疫苗接種時程、肺炎鏈球菌疫苗接種時程不只莫德納XBB疫苗已開打，10月2日起公費流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，也將同步開打，65歲以上長者只要打上述任一種疫苗，就會送10劑COVID-19家用快篩試劑，最多可領30劑。由於三種公費疫苗都有分2～3階段，加上肺鏈還有分13、23價兩種劑型，「一邊打針還要一邊送快篩、送禮券」，被基層醫師批史上最混亂。莫德納XBB.1.5疫苗9月26日起分3階段開放接種，65歲以上長者優先施打，10月2日起開放醫護人員，10月9日起全民開打。疾管署署長莊人祥昨天再度宣布公費流感以及公費肺炎鏈球菌兩種公費疫苗開打時程，流感疫苗部分共分2階段，10月2日起開打對象包括65歲以上長者、學齡前幼兒、醫事及衛生防疫相關人員等11類對象；11月1日起接種對象為50至64歲無高風險慢性病成人。疾管署新興傳染病整備組副組長池宜倩說，今年度公費流感疫苗共採購698萬6900劑，去年公費流感疫苗幾乎全數接種完畢，各年齡層接種狀況分別為65歲以上53％、學齡前幼兒60％、學生族群75％、醫生防疫人員64％。另外，今年肺炎鏈球菌疫苗首度從71歲放寬至65歲以上長者接種，不僅接種者變多，疫苗劑型也新增PCV13，因此分3階段，10月2日起先由曾打過PCV13或PCV15者，可在公費接種1劑PPV23。另兩種樣態為從未接種者、曾接種PPV23者，可公費接種1劑PCV13。基層醫師林應然抱怨，這次不僅要打3種疫苗，還要發快篩，還要發禮券，「衛生所規定診所每天要回報發出多少禮券、剩下多少，還要簽名，發生錯誤還要賠錢，打3種疫苗人手已經不夠，衛生所還添亂。」對於這次史上最亂，台大兒童醫院感染科醫師黃立民也說，疾管署把事情搞得太複雜，第1階段大家還跟得上，「過兩周根本連醫生都忘記打到誰」，尤其肺炎鏈球菌疫苗還分不同劑型，打錯恐怕不意外，建議醫護與民眾自己，務必三讀五對，避免打錯針。
打疫苗就送10劑快篩 基層醫師疑清庫存：最快明年2月就到期
次世代新冠疫苗莫德納XBB.1.5開打後，公費流感、肺炎鏈球菌疫苗也將在10月2日開打；為鼓勵65歲以上長者接種，疾管署祭出打疫苗就送10劑快篩試劑，引發基層醫師質疑中央是在清庫存，台中市衛生局證實，中央至9月底預計配撥292萬8180劑快篩到台中市，效期短的只到明年2月，長的也只到明年6月。疾管署9月26日開放65歲以上長者接種莫德納XBB.1.5疫苗，接種即可獲10劑新冠快篩試劑，接下來10月2日公費流感、肺炎鏈球菌疫苗開打，65歲長者同樣每接種1劑就獲10劑新冠肺炎家用快篩試劑，每人最多30劑，配送量用罄即停止發放。疾管署近日陸續撥配快篩劑到地方衛生局，再轉給相關的合約醫療院所，引發基層醫師抱怨，上頭狂塞新冠快篩試劑，效期只到明年2月，是在清庫存嗎。台中市衛生局回應，中央預計配撥台中市分送65歲以上民眾疫苗接種的新冠快篩試劑共450萬3390劑；預計9月30日前到貨數量有292萬8180劑。而台中市原新冠疫情政策期間接觸者轉公衛使用的庫存快篩有22萬劑，已知庫存新冠快篩試劑效期為113年2月到6月。依據疾管局說法，「打1送10」此舉提高65歲以上長者接種流感疫苗意願及當長者出現症狀時，可及時分辨是否為新冠肺炎感染；而台中市衛生局也認同，這樣做可保護長者；也有醫師指防疫物資視同戰備物資，本就有安全庫存量，因疫情趨緩遇到即期問題中央打疫苗就送是要做最好的去化。
苯巴比妥複方藥納管 「少1顆罰6萬」引醫師反彈 薛瑞元：暫緩實施
衛福部食藥署7月15日預告「苯巴比妥」及「氯二氮平」複方製劑將納入第4級管制藥品，最快9月上路。基層醫師反彈表示，只要漏登記1、2顆藥就要罰6萬元太過苛刻，醫界以後可能不會開立相關藥品，反而影響民眾權益。衛福部長薛瑞元昨晚突宣布，管制將暫緩約2至3個月，待研議配套後再實施，並強調「管制藥品，就是毒品。」衛福部的這項管制，源自於新北市幼兒園餵藥案，但幼兒園餵藥案已經偵結不起訴，證實是件烏龍案，食藥署日前仍宣布9月起，苯巴比妥及氯二氮平複方製劑納入第4級管制，持有上述2項複方製劑的醫療院所須依規定申請管制藥品登記證，詳細記載使用量，定期申報，若有違規，將裁罰6萬元以上罰鍰。醫師公會全國聯合會理事長周慶明表示，管制藥品罰則太嚴苛，診所可能進貨量1000顆，查核時一旦少1、2顆，罰款就是6萬元起跳，根本矯枉過正，徒增困擾。周慶明指出，台灣現在還有缺藥問題，況且被針對的「複方」藥物中，苯巴比妥與氯二氮平的含量並不高，這2項複方藥常用在成人腹絞痛及神經興奮等症狀，且含有氯二氮平成分的胃藥，治療胃痙攣效果很好，若變成管制藥品，基層醫師可能擔心管理申報疏失就會被罰，乾脆不開藥，將損及民眾的用藥權益。薛瑞元昨晚宣布，醫、藥界對此有很多意見，醫療院所認為增加管理負荷，況且已製造且配送的藥物，去化需要一段時間，因此決定暫緩，給予醫藥界緩衝期。會不會延到明年1月13日總統大選後上路？薛瑞元表示，2至3個月後還是會實施，他強調「管制藥就是毒品」，正當使用是管制品，非正當使用就是毒品，只要處方無法證明由醫師開立，就會出問題，「這是法務單位給我們的意見」，管制藥若查不到來龍去脈，就會違反《毒品危害防制條例》。基層醫療協會理事長林應然說，10多年前，苯巴比妥複方藥物就已經從管制藥物品項被移除，至今從未發生有人拿藥去提煉成毒品，何況具有微鎮靜功能的成分非常低，不會使人成癮。「一般藥局賣的鎮咳藥水含有可待因、鴉片精，都沒有特別管制，若要用同樣標準，那未來給病患開止咳藥水，不就也應比照開嗎啡止痛藥一樣？」林應然認為，政府實施政策要合理，拿出臨床效果來說服醫師，否則就是影響民眾用藥權益。
是否限制波波牙醫人數？ 柯文哲：過剩就不該開放
台灣民眾黨總統候選人柯文哲昨（8）日出席由台灣美容醫學產業全國聯合會舉辦的「柯文哲醫療生技產業見面會」時，對於是否加開波波牙醫名額表示，現在國內醫師已經過剩，若牙醫也是同樣狀況，政府就不應該再開放。台灣基層牙醫師協會表示，很感謝柯文哲願意承諾堅持總量管制、勇敢拒絕加開波波牙醫實習名額，維護醫療環境的永續，也期待其他總統候選人能對此重大議題表態。台灣基層牙醫師協會及本土牙醫家長昨日在見面會上向柯文哲提問，現行牙科國外學歷是開放每年50個實習名額，比五所國內大學的牙醫系招生名額還要多，國內八大牙醫院校師生與其家長和基層醫師都希望將事實上大部分來自波蘭、西班牙的國外醫牙學歷學生實習名額，明文寫入法限制名額上限為國內招生總量的1/10，請問柯是否贊成此提案。柯文哲回應，這個牽涉到兩個問題，一個是台灣牙醫師到底有沒有缺？如果都已經飽和了，政府還讓這些人進來目的是什麼？他提到，美國為什麼有時候開放外國醫生，有時不開放？就是因為缺了才開放，不缺就不開放。另一個是社會剝奪感和公平正義的問題，政府應該評估牙醫人數，如果已經足夠了、不缺了，就應該把門關掉。台灣基層牙醫師協會表示，根據國家衛生研究院的研究，理想的牙醫師人口比例是1：1900~2000，但今年已經低到1：1420，牙醫診所比7-11還多，同時台灣人口已連續三年呈現負成長、嚴重少子化，顯示國內牙醫師已經過剩。因為醫療關係到的是人命與健康，所以醫師人力總量管制是政府和許多先進國家的一貫政策，目的是為了維持醫師訓練品質、也避免削價競爭造成劣幣逐良幣、醫療崩壞的後果。協會認為政府的施政應「當為則為」，不應面對壓力就大開實習後門。
掃墓變成流感擴散潮 醫師曝光：清明連假後病例持續增加
繼腸病毒大爆發後，流感也持續升溫中，基層醫師也發現清明連假後病號仍持續增加，症狀以極度倦怠、發燒表現，甚至有大學生燒到39.9度，媽媽抱怨女兒清明連假趴趴走，一票玩樂咖同樂會秒變同病會；有鑑於從去年10月到今年4月4日全台已有14例重症死亡個案，醫師也呼籲民眾有感冒症狀快就醫快篩、以利診斷治療。新冠疫情趨緩後，國內免疫負債海嘯來襲，疾管署在日前公告全國新增3例流感重症病例，國內類流感門急診就診人次以5％波動上升，唯清明連假後基層醫師發現病號不減反驟增，開業醫師施勝桓指出，患者症狀以極度倦怠、肌肉酸痛、發燒為主，其中一名女大生疲累還伴隨咳嗽、流鼻涕，一夜體溫飆到39.9度，就醫一快篩，就是中了A型流感。女大生媽媽抱怨，女兒清明連假趴趴走，K歌、聚餐還到桌遊店打麻將，她確診後據悉清明同樂會秒變流感同病會，一票玩樂咖全中獎。也有一家五口清明連假到泰國旅遊，返國3人發燒，機場做新冠、登革熱快篩都是陰性，到診所就醫流感快篩就中了A型流感。台中市衛生局指出，台中市近三周（第11周至第13周）門診類流感就診人次為5949人、5878人及6128人(0.91％)，高於去（111）年同期的3550人、3481人及3226人，是幾近兩倍數成長；另急診類流感就診人次分別為363人、374人及417人，高於去年同期的218人、195人及178人；且統計至4月7日止，台中市確診流感併發重症個案計4人，幸無死亡個案。衛生局指出，相關數據顯示112年較111年同期類流感門急診人次及急診百分比都在上升中。衛生局長曾梓展呼籲民眾落實勤洗手、戴口罩、生病不上班不上課等防疫措施。小兒科醫師施勝桓表示，感染確診用抗病毒藥可快速緩解症狀，也呼籲有呼吸困難、急促、發紺（缺氧）等併發肺炎、心肌炎、腦膜炎等危險徵兆趕快就醫不能拖。
醫療量能受挑戰！確診居家照護關懷將取消惹議論 醫師公會：恐癱瘓急診
中央流行疫情指揮中心近日發文地方政府及醫事團體，明年1月15日起將取消確診居家照護個案管理，引發基層醫師反彈。中華民國醫師公會全聯會今天發布聲明指出，確診者關懷服務可視為住院隔離治療的延伸，面對第三波Omicron疫情將至，不宜忽視年長者、洗腎、慢性病等高風險性病人的需求而貿然修訂，建議指揮中心重新溝通討論，以維護民眾生命健康。醫師公會全聯會今天晚間發布聲明指出，自COVID-19疫情發生以來，全國醫療院所及醫療人員全力配合政府及指揮中心的各項防疫政策，今年4月台灣本土COVID-19疫情大爆發迄今，基層診所承擔大量確診個案居家照護，且在醫院及基層診所分流分級合作下，穩定台灣醫療量能，守住全民生命健康。醫師公會全聯會透過聲明表示，現值國內冬季流感高峰期、春節假期大量人口移動，中國大陸近期爆發大量確診，有可能產生更危險的變異病毒株，且中國大陸宣布防疫政策將大幅解封，加以指揮中心預估國內第三波疫情將來臨，於此關鍵時刻，不宜貿然修訂COVID-19確診個案居家照護相關醫療照護費用給付標準，以免影響對民眾照護品質，並造成防疫破口社會動盪不安。醫師公會全聯會理事長周慶明強調，輕症確診者居家照護由醫療機構主動聯關懷確診者，即時提供醫療詢及照護，在傳染染病防治業務上，可視為確診者住院隔離治療的延伸；雖然新冠肺炎已趨流感化，然而對於年長者、洗腎、慢性病等高風險性病人，倘於過年期間沒有居家照護，且各醫院人力單薄的情況下，恐癱痪各大醫院急診，恐影響對民眾照護的品質。醫師公會全聯會認為，COVID-19疫情已進入第三年，台灣的防疫成果得來不易，現階段面臨春節期間人力短缺及大陸疫情可能帶來的影響，在疫情的最後一哩路，本會強烈建議，不宜修訂COVID-19確診個案居家照護給付標準，應由政府編列特別公務預算支應對確診個案之相關醫療照護費用，以守護民眾的健康。
「七毒混戰」你感冒了嗎？ 基層診所現況曝光
季節交替，感冒病號全都出籠了嗎？基層醫師指出，目前不只是新冠病毒流行，還有流感、副流感、呼吸道融合病毒、腺病毒、鼻病毒以及黴漿菌在環境間流竄，七毒混戰，且傳染力都不弱，造成病號擠爆基層診所；大台中醫師公會理事長魏重耀呼籲民眾，疫苗打好打滿，還要勤洗手、戴口罩、做好手部消毒再摸口鼻。雖然新冠病毒有流感化、弱化狀況，政府也因此在11月7日起將防疫政策再鬆綁，但基層醫師發現病號不減反增，由於季節交替，多達七種病毒病菌混戰，魏重耀說，現在流行的新冠病毒以BA.5為主，但這一波傳染力強，但發燒症狀較輕微，致死率也降低，症狀較嚴重的是流感病毒，病患會發燒、伴隨肌肉酸痛，而其他病毒病菌也都是呼吸道症狀為主。魏重耀強調，最近病號爆增，耳鼻喉科、小兒科和家醫科皆然，經常可看到一家三代多口都生病，可能媽媽出去聚個餐回家就被傳染出現症狀，隔一兩天孩子發病，甚至還傳染給阿公阿媽，也有的是班上同學，一個接一個感染，更不乏有些病號先是確診新冠，解隔返校沒多久又感染流感；他也呼籲民眾一定要趕快去接種流感疫苗。開業小兒科醫師施勝桓表示，七毒混戰狀況已維持二到三周了，病號症狀多以發呼吸道症狀為主，其中呼吸道融合病毒會幼兒的下呼吸道，較易出現支氣管炎、氣喘以及哮喘；腺病毒會高燒不退，流感、副流感則以發燒、流鼻涕為主；他表示，季節交替本來就易感冒，加上防疫政策逐步鬆綁，民眾心態解封，個人防護難免疏忽，才會造成病號爆增。
立委批新冠口服藥領用不一致 衛福部：一個月內改善
國內新冠疫情出現升溫趨勢，新冠口服藥領用政策爭議再度引發關注，立委楊瓊瓔今（4）日於立法院質詢時指出，許多三高和慢性病患者相當擔憂服用藥物與新冠口服藥物有交互作用，希望政府可以進一步檢討領用政策，並給予第一線醫師更大給藥權限；而衛福部長薛瑞元則對此回應，一個月內處理改善。楊瓊瓔指出，目前我國新冠抗病毒口服藥物有輝瑞「倍拉維」（Paxlovid）與默沙東「莫納皮拉韋」（Molnupiravir）2款藥品，但領藥流程與配賦據點不同，且兩種藥品對三高、慢性病患者的影響也不同。她指出，如果是三高、慢性病患者或長者，使用默沙東的藥品風險會較低，但現在藥局可直接領用輝瑞藥品，若要領用默沙東的藥品，則還要透過醫師申請領藥，相當不方便，而且衛福部之前也承認這是救命藥，會檢討相關流程，只是已經過4、5個月了，還是得不到答案。楊瓊瓔說，現在就只有兩種救命藥，領用不一致的問題，已經檢討4個多月都還沒有給答案，基層醫師快受不了，若病患因為使用三高或慢性病等相關藥品，必須要用默沙東的抗病毒藥降低風險，醫師卻被要求寫切結、申請用藥，醫師哪有這麼多時間？這個制度要不要改？她表示，自己只有一個要求，藥品領用流程要一致，基層醫師已經很辛苦了，民眾確診也沒有辦法再等了，呼籲衛福部趕快檢討。對於立委質疑，薛瑞元則回應，兩種藥品使用對象不同，配藥點還是會有所差異；輝瑞的「倍拉維」都能開，但使用默沙東的「莫納皮拉韋」，比較需要再做篩檢。但他也強調，領藥流程確實可以再做改善，一個月內能做處理。