增生組織
」 攝護腺肥大 攝護腺癌 性功能 精液 蔡樹衛
「微創雷射」治療痔瘡 創口小免1週恢復期
陳先生是業務員，痔瘡困擾長達十年，但工作忙碌就一直拖著。但也因大腸癌家族史讓他特別注意腸道問題，定期大腸鏡檢查，不過內、外痔引發的疼痛與異物感仍造成諸多不便。陳先生說，內痔長期結紮，仍不斷復發重覆療程；外痔則愈長愈大，有明顯贅肉異物感，曾在高速公路開車突然想解便，緊急到幾乎憋不住，當時下定決心一勞永逸。不過朋友聊起傳統手術傷口大有明顯疼痛感，至少要休息一周，因而卻步。痔瘡微創雷射手術 傷口小、疼痛感低台中慈濟醫院大腸直腸科醫師方佳偉提出痔瘡微創雷射手術新選項。他指出，治療是透過微創在肛門口打幾個小洞，透過雷射光熱效能消融病灶與增生組織、血管，讓突出物慢慢萎縮不見，術後傷口大小僅三個零點二公分傷口，也不太流血。不過，這項自費手術的方法適用一到三級痔瘡，一旦發展到第四級痔瘡，就會增加手術困難度，所以建議想用微創手術的人要及早處理。手術部位應用清水清潔 過度清潔恐致搔癢陳先生後回診表示，術後沒有疼痛感，還能自由走動，除依醫囑冰敷外，連止痛藥都沒吃，當天還跟朋友打麻將五個小時完全沒不舒服，兩周後還能去打籃球，恢復之快讓他很意外。方佳偉醫師指出，臨床觀察確實大部份病人術後都不會疼痛，但仍要提醒病人手術部位用清水清潔即可，避免用肥皂、沐浴乳過度清潔以免引發搔癢。痔瘡盛行率高達9成 這些人都是高危險族群方佳偉醫師說，痔瘡盛行率人口達八到九成，發生原因是肛門或直腸末端的血管曲張及結締組織失去彈性而形成突出物，好發族群包括：長期便秘、大腸激躁症患者，還有長期站立工作者及懷孕婦女，都可以找大腸直腸科醫師諮詢。
護爸安康2／不想麻煩孩子！老父忍病痛「一就醫已需洗腎」 北漂兒自責不已
準備吃父親節大餐了嗎？陪爸爸吃飯之餘，也要記得關心老人家的健康狀況，許多長輩為了不麻煩孩子，總是習慣獨自忍耐病痛，覺得年紀大本來就會有一些小毛病，殊不知拖延病情可能會重創身體健康，尤其攝護腺肥大是每位男性必定會經歷的疾病，一輕忽竟可能導致洗腎，令人相當訝異。一位住在南部的老父親，長期以來，小便時總是滴滴答答，一直有尿不乾淨的感覺，但老人家覺得這是年紀漸長的自然現象，也不想讓「北漂」的兒子擔心，於是便一直獨自承受生活上的諸多不便，直到有一天完全尿不出來，兒子聽聞後才趕緊帶著爸爸北上就醫，結果為時已晚，作夢也沒想到只是尿不出來，竟然導致下半輩子都要洗腎，讓父子倆都相當難過。「攝護腺肥大是每個男人的必經道路，隨著年紀增長，攝護腺會逐漸增生組織，因此堵塞膀胱出口、壓迫尿道。」國泰醫院泌尿科醫師蔡樹衛說，男性40歲後就開始會面臨攝護腺肥大的問題，50歲後更高達9成男性都已罹患，也是許多爸爸們最困擾的毛病，會出現頻尿、尿不乾淨等症狀，但許多人並不以為意，總覺得是老化的自然現象，直到最後惡化至尿不出來，才會就醫。蔡樹衛提醒，攝護腺肥大會造成「餘尿」問題，可能會進一步造成膀胱感染，尿液更可能逆流到腎臟造成發炎、水腫，長期下來就會影響腎功能，甚至最後需要洗腎。也不要以為只有老人家才可能如此嚴重，40、50歲中年男性若同時有高血壓、高血糖、高血脂，又患有攝護腺肥大，多重因素也可能使腎臟功能迅速惡化，「類似這樣洗腎的例子，每年不勝枚舉！」蔡樹衛說。攝護腺肥大雖是每位男性注定需要面對的疾病，但病況輕重還是有所分別，最關鍵是基因！有些人的攝護腺增生組織就是長得很快，蔡樹衛說，「爸爸有多嚴重，未來你就多嚴重！」常吃大魚大肉會使攝護腺肥大病況更惡化，建議多吃蔬果，尤其是含有豐富茄紅素的番茄，具有保養攝護腺的作用。（示意圖／黃耀徵攝）雖說如此，還是可以調整飲食來保養攝護腺，飲食要避免油膩、或吃太多紅肉，因為這些食物大多含有動物荷爾蒙，會更加速雄性荷爾蒙分泌，使攝護腺肥大更惡化，建議減少脂肪攝取、多吃天然蔬果，尤其是富含茄紅素的番茄與南瓜子，優異的抗氧化能力，能延緩攝護腺的組織增生速度。攝護腺肥大也會增加結石的機率，這也是爸爸們常見的疾病。「尤其是夏天，因為天氣炎熱，尿液更容易結晶沉澱，最近患者人數就比冬天多了2~3成。」蔡樹衛說，一旦有過結石經驗，5年內再復發的機率高達7成，多喝水除了能預防結石，小於0.5公分的結石，也能透過多喝水幫助結石排出體外；大於0.5公分的結石則需要體外震波碎石或輸尿管鏡手術，另外也需要定期追蹤。
感冒要當心！攝護腺肥大患者吃「這藥物」 恐導致急性尿滯留
89歲的書法名家鄭先生最近一週因感冒症狀服用藥物，但沒想到感冒還沒痊癒，跑廁所的頻率倒是大幅提升，尤其到了晚上次數更是頻繁，一個晚上甚至會起床上廁所十幾次，嚴重影響睡眠品質。鄭先生到急診就醫後被診斷是急性尿滯留並有腎功能損傷，雖然即時放置尿管與調整藥物，但醫師評估後仍暫時無法脫離尿管。為解決攝護腺肥大這個根本原因，在泌尿科醫師建議下，鄭先生接受併發症較少的雷射剝離手術，術後兩天就出院，不再被排尿困擾的他也終於能一夜好眠。衛福部臺中醫院泌尿科醫師趙浩堅表示，攝護腺肥大在51~60歲的男性間約有50%的盛行率；但到了80歲以上，高達90%的人都有攝護腺肥大的症狀。輕度及中度的攝護腺肥大常見症狀有頻尿、排尿慢、尿流細小、急迫性尿失禁、有餘尿感或夜尿次數增多等等。若攝護腺肥大日益嚴重，患者到後來可能會完全尿不出來，進一步導致膀胱結石、腎功能衰退、血尿、反覆感染等併發症。趙浩堅醫師指出，攝護腺肥大的第一線治療方式仍以藥物為主，但若是藥物治療效果不好，或是出現上述併發症，就會建議接受手術治療，避免腎功能損傷或出現影響生活品質的併發症。常見的攝護腺手術方式包含「電刀手術」和「雷射手術」，雷射手術相較於電刀術併發症較少，又可分為「汽化術」、「切除術」及「剝離術」。不同於剝離術，汽化術及切除術如果遇到體積較大的攝護腺，就會需要花較長的時間處理，手術時間和麻醉風險都會增高；剝離術則是利用內視鏡將增生的組織和攝護腺周圍組織分開，再將增生的部分切碎後從尿道洗出，再手術率遠遠低於汽化術及切除術，手術切除的攝護腺增生組織也最完整，更能節省手術時間，降低手術及麻醉風險。趙浩堅醫師說，攝護腺肥大的患者如果突然發生排尿困擾或急性尿滯留，通常是因為吃了治療鼻塞的抗組織胺藥物，造成尿道及括約肌收縮，或是突發的疼痛引發交感神經亢奮，導致排尿症狀突然惡化。趙浩堅醫師呼籲，雖然攝護腺肥大是中老年人常面對的問題，但一般民眾如有上述症狀發生時，仍應儘早與醫師討論評估，讓醫師透過適當的藥物或手術治療，以避免造成嚴重併發症。
男人天注定1／好掙扎！難纏疾病不理恐洗腎 治療又怕影響性能力
陳伯伯尿尿速度慢，上廁所常要站個3~5分鐘，一般人每秒排尿15毫升以上，最多1分鐘就會排尿完畢，相較之下陳伯伯時間拖得很長，但他覺得是老化的正常現象，一直不以為意，經年累月之後，直到有一天他發現尿量少得太誇張，才到醫院檢查，結果竟然發現已經需要洗腎，而原因正是攝護腺肥大！「攝護腺是男性獨有的腺體，攝護腺液是精液的主要成分，因為具有殺菌作用，除了能保護精子達到生孕功能，也能大幅降低泌尿道感染的機率。」國泰醫院泌尿科蔡樹衛醫師說，攝護腺隨著年齡增長會逐漸增生組織，這就是所謂的攝護腺肥大，會堵塞膀胱出口、壓迫尿道。攝護腺緊鄰膀胱及尿道，一旦增生組織體積過大，就易造成排尿困難、感染。台中榮總泌尿外科洪晟鈞醫師說，「尤其是那些身體一向健康的人，例如上述的陳伯伯，更會把這些症狀視為正常老化的現象，但攝護腺肥大會造成『餘尿』問題，進一步造成膀胱感染、結石的問題，尿液更可能逆流到腎臟造成發炎，長期就會導致洗腎。蔡樹衛說，別以為只有老人家才可能如此嚴重，40、50歲中年男性若同時有高血壓、高血糖、高血脂，又患有攝護腺肥大，多重因素也可能使腎臟功能迅速惡化，類似這樣洗腎的例子每年不勝枚數。台中榮總泌尿外科醫師洪晟鈞提醒，不要認為排尿速度慢是老化的自然現象，否則可能延誤治療時機。（圖／翻攝自台中榮總官網）攝護腺肥大的治療，初期以改善症狀為主，「最重要是讓排尿更順暢！」洪晟鈞說，第一線用藥是甲型交感神經阻斷劑，主要是讓攝護腺、膀胱的括約肌放鬆，尿道的閘門就打開了，自然能順利排尿，7成患者服藥後就能明顯獲得改善。目前有特殊劑型的甲型交感神經阻斷劑，與傳統劑型相比，特殊劑型能使血中藥物濃度更加平穩，一天僅需服用一次，即可持續二十四小時且緩慢釋出藥劑主成分。如果第一線藥物效果有限，就會再加上抑制雄性荷爾蒙的藥物，平均使用3個月後，能讓攝護腺增生組織縮小2成左右，阻塞情形就會改善。「不過，這個藥物也有可能影響性能力。」洪晟鈞提醒，所以年輕男性大多不會考慮。具殺菌作用的攝護腺液，可以保護精子（右圖），若攝護腺出狀況，不僅可能導致不孕，也會使性功能下降。左圖為生殖中心。（圖／黃耀徵攝）
男人天注定2／騎單車竟會尿不出來 真相揭曉！關鍵在「三角型椅墊」
2011 年台灣針對1906位攝護腺肥大患者進行調查，發現竟有76%的人認為攝護腺肥大「不要緊」，同年歐洲一份研究也顯示，1161 位攝護腺肥大患者的平均就診時間，竟是出現症狀後的23 個月後。國泰醫院泌尿科蔡樹衛醫師說，男性40歲後就逐漸會發生攝護腺肥大，依據他的門診經驗，50歲後已經有高達9成男性都已罹患，其中一半的人出現相關症狀，包括解尿困難、頻尿、尿不乾淨等等，但許多人並不以為意，直到最後惡化至尿不出來，才會就醫。國泰醫院泌尿外科醫師蔡樹衛說，50歲以上的男性中，高達9成攝護腺肥大，其中半數已有明顯症狀。（圖／國泰醫院提供）台中榮總泌尿外科洪晟鈞醫師說，「不同於女性有更年期，男性的雄性荷爾蒙終其一生都會分泌，而這正是攝護腺天然的養分，所以攝護腺一定會肥大，但如果調整生活習慣，或許可以延緩增生組織長大。」「例如要避免久坐！」洪晟鈞說，攝護腺位於陰囊兩側，只要一坐下就會壓迫到，尤其是單車三角形椅墊「壓迫的部位更是直接」，長期可能會增加攝護腺發炎的機率，建議男性單車族穿著加墊的褲子，藉此保護攝護腺。攝護腺位於陰囊兩側，只要一坐下就會壓迫到，尤其是單車三角形椅墊「壓迫的部位更是直接」，若騎乘時間較長，建議穿著加墊的單車褲。（圖／翻攝自CPMAX網站）洪晟鈞解釋，攝護腺增生組織若屬於良性就是攝護腺肥大，若屬於惡性就是攝護腺癌，但良性的增生組織若經常發炎，還是會增加癌變的機率，所以也一定要少吸菸、避免喝酒，才不會增加發炎風險。
男人天注定3／父子是命運共同體 醫坦言「爸爸嚴重，兒子也別想躲！」
剛剛慶祝完父親節，但你是否注意到爸爸上廁所的時間越來越久呢？這可能與攝護腺肥大有關，醫師透露，只要是男人，注定終會面臨攝護腺肥大的問題，但如果置之不理，卻可能惡化至需要洗腎，更令人驚訝的是，騎單車竟然會壓迫攝護腺，增加發炎機會讓病況更惡化。攝護腺肥大雖然是每位男性注定需要面對的疾病，但病況輕重還是有所分別，最關鍵是基因！有些人的攝護腺增生組織就是長很快，國泰醫院泌尿科蔡樹衛醫師說，「爸爸有多嚴重，未來你就多嚴重！」男人要延緩攝護腺肥大，平時應減少騎單車、喝酒、吃紅肉，並避免久坐。（示意圖，非當事人）（圖／林士傑攝）雖說如此，還是可以調整飲食來保養攝護腺，台中榮總泌尿外科洪晟鈞醫師建議，飲食要避免油膩、或吃太多紅肉，因為這些食物大多含有動物荷爾蒙，會更加速雄性荷爾蒙分泌，使攝護腺肥大更惡化，建議減少脂肪攝取、多吃天然蔬果，尤其是富含茄紅素的番茄與南瓜子，優異的抗氧化能力，能延緩攝護腺的組織增生速度。男人要延緩攝護腺肥大，平時應減少騎單車、喝酒、吃紅肉，並避免久坐。（圖／報系資料庫）（禁止酒駕 未滿十八歲禁止飲酒 飲酒過量害人害己）另外，白天要多喝水、勿憋尿，降低泌尿道感染機率，藉此保護膀胱。「因為膀胱與攝護腺會互相影響，如果膀胱感染，就會讓攝護腺無法放鬆，更造成排尿困難。」洪晟鈞說。
男人天注定4／年輕男術後發射「空包彈」 怒告醫師「沒講清楚」！
如果攝護腺肥大病況嚴重，例如導致反覆泌尿道感染、餘尿大於50c.c.，甚至尿不出來的次數超過2次以上，或是因為頻尿嚴重影響睡眠，就可考慮手術刮除增生組織。國泰醫院泌尿科蔡樹衛醫師說，如果增生組織過大就會完全堵塞尿道，曾有一位老伯伯增生組織大到100立方公分，令他印象相當深刻。「攝護腺肥大嚴重會導致餘尿很多，例如膀胱中有500c.c.，但只能尿出100c.c.，但老伯伯又擔心頻尿影響睡眠，所以睡前就吃了安眠藥，所以沒有起來上廁所，最後膀胱擠滿700~800多c.c的尿，涨到不行，但此時括約肌已經過度緊繃，因此導致完全尿不出來的情況。」這種情況就要採取內視鏡手術，從尿道進去刮除攝護腺增生組織，「不過，由於手術會影響攝護腺組織，可能會有性功能障礙、逆行性射精等風險，所以一般來說年輕患者大多不會考慮手術，比較適合60、70歲以上的年長男性。治療攝護腺肥大的口服藥以改善解尿等症狀為主，特殊劑型每天只需服用1次，相當方便。（圖／廠商提供）蔡樹衛透露，十多年前，曾有一位40多歲的男性因此決定動手術治療，但或許是醫師沒有解釋清楚，抑或是男子自己理解錯誤，結果手術後，攝護腺肥大的問題解決，但男子卻驚訝發現「自己無法射精了」。這是因為手術時難免會破壞攝護腺組織，因此會導致精液逆流，所以才造成「空包彈」，男子不滿生孕能力受影響，因此一狀告上法院。「現在手術前，我們都會說明的非常清楚，所以不會再有類似事件了。」年紀太大動手術也會有風險，所以台中榮總泌尿外科洪晟鈞醫師建議要及早就醫，一旦需要手術就可趕緊刮除攝護腺組織，否則口服藥物效果不佳、又無法動手術，最後就只能插尿管，外出時必須攜帶尿袋，會造成生活不便。治療攝護腺肥大的口服藥以改善解尿等症狀為主，特殊劑型每天只需服用1次，相當方便。（圖／123RF）洪晟鈞說，「有一位患者分享，以前跟朋友去爬山，大夥一起去上廁所時，他總是站最久的那一個，手術治療之後，他變成第一個走出洗手間的人，讓他感到十分的得意。」可見積極治療不只能改善生活品質，也可以提升自信心。