子宮腫瘤
」 子宮肌瘤
婦人腹腔發炎小腸沾黏 檢查竟發現是避孕器穿透子宮！
55歲的張女士因腹痛1個多月，本以為是腸胃症狀，至地方診所看診服藥後仍舊疼痛不止，遂至醫院就醫，經超音波檢查後發現竟是放置十餘年的銅製避孕器穿透子宮引起腹腔嚴重發炎感染且出現小腸沾黏，醫師以電腦斷層確認避孕器的確切位置後，執行子宮開腹切除術，將子宮摘除並仔細清理子宮及小腸的沾黏情況，術後病人恢復良好順利出院。子宮內避孕器分2種 這1種亦產生不良反應台北慈濟醫院婦產部邱筱宸醫師指出，子宮內避孕器可分為銅製宮內避孕器與黃體素避孕器，銅製宮內避孕器的原理是將避孕器上纏繞銅絲，使其於子宮內釋放銅離子，造成子宮內膜輕微發炎，讓身體誤以為現在是不適合受孕的時機，藉此干擾受精卵著床；黃體素避孕器則是利用定期釋放黃體素的方式增加子宮頸黏膩濃稠度並使子宮內膜變薄，阻礙精子與卵子結合與著床，藉此達到避孕的效果。邱筱宸醫師指出，傳統銅製宮內避孕器較容易產生不良反應，且相較於黃體素避孕器更無法貼合子宮，因此目前多以黃體素避孕器為主流，其優點在於能夠隨時取出且生育能力很快便能恢復。避孕器放體內 當心併發症根據統計，子宮內避孕器約有千分之8的機率會排出體外；甚至有千分之2的機率會穿破子宮掉入腹腔，導致腹痛、發炎，引發腸沾黏的問題發生。邱筱宸醫師表示，子宮避孕器會穿透子宮，並非裝設時的問題，而是避孕器對子宮來說是一種「異物」，無法完全貼合子宮的立體空間，所以身體會排斥它，因此避孕器容易透過子宮進入腹腔裡，掉出的避孕器若卡在患者膀胱，會產生血尿；掉進腹腔也可能引發化膿發炎，嚴重甚至會造成敗血症和腹膜炎。期限到須回診 避免不可逆症狀邱筱宸醫師提醒，避孕器的能否置入需視個人情況與醫師判斷而定，如經醫師診斷月經量過多、懷疑有子宮腫瘤或罹患癌症者便不適合放置子宮內避孕器。而有些避孕器裝置時間一長便會產生細菌，形成腹腔慢性感染，器官組織沾黏纖維化，甚至腸阻塞。因此置入後於前3個月與後續每年都需透過超音波追蹤避孕器位置是否正確，且避孕器的放置期限為5年，5年後須回診取出，避免產生不可逆的嚴重併發症。
她難久站竟是「8公分子宮肌瘤」惹禍 1無創手術治療隔日即能工作
【健康醫療網／記者王冠廷報導】44歲黃姓患者，從事服務業需要長時間久站，5年前因檢查發現子宮肌瘤，因沒有感覺且不影響生活，所以就沒有做進一步的回診治療。但近半年來發現明顯腰痠、腳痛、頭暈、容易疲勞等情況，導致無法久站而影響工作，因此到醫院就醫。子宮肌瘤8公分大 海芙刀無創手術除困擾童綜合醫院婦產部劉錦成主任診察後，確認患者的肌瘤已經長大到8公分，並且血紅素指數只剩下5.8gm/dL，已經是嚴重貧血情況，需要積極治療。但患者因為需要儘快回到職場工作，並且表達不想要開刀的想法，劉錦成主任建議可以進行海芙刀無創手術。治療後即返家休養。術後恢復良好，1周後回診，患者即表示腰痠、腳痛的狀況有明顯改善；1個月後回診，上班久站也沒有發生到腰痠與腳痛等不適症狀。超音波熱效應無傷口 術後即能恢復正常生活劉錦成主任指出，因病患個人與工作上的需求，使用非侵入性的海芙刀進行無創手術，利用超音波熱效應，從體外將能量集中焦點在體內子宮肌瘤，進而子宮腫瘤凝固性消融，達到治療之目的，子宮組織及其他正常器官不受到損傷。因為不必全身麻醉、完全沒有腹部或子宮傷口、不出血、不沾黏、無輻射線等，所以術後就能迅速恢復正常生活和工作，對於想要懷孕的婦女更擁有備孕期短、日後生產不需剖腹的優點。定期婦科檢查 早發現早治療劉錦成主任呼籲，雖然子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，但若患者不進行治療，將可能承受更多的痛苦，如月經增多、經期延長、下腹脹痛、腰痠背痛、嚴重者導致貧血、流產、不孕等。因此可定期進行婦科檢查，由專科醫師進行專業診療，即早發現疾病即早治療。
產後血崩危生命 剖腹搶救母子均安
依據衛生福利部生產事故救濟報告統計105-110年孕產婦死亡原因，其中俗稱「血崩」的產後大出血，佔產婦死亡的第1位。前置胎盤又大出血 只能緊急剖腹產38歲小美是公司主管，有子宮肌瘤病史，晚婚的她因高齡不易受孕，後採試管嬰兒方式終於懷孕。然而，懷孕5個月時超音波發現有前置胎盤，約孕期8個月起，她只要走動多，就會有子宮緊繃感，甚至陰道出血，醫師雖建議少走動多休養，但她因放不下工作，選擇服用安胎藥暫緩宮縮。直到35週某天，小美睡到半夜突然覺得下半身濕濕的，一看發現整條褲子都沾滿血，緊急至國泰綜合醫院急診，婦產科醫師診斷為前置胎盤合併大量出血，須緊急剖腹產。好在寶寶平安出生，但隨即發現小美子宮收縮不良，且胎盤附著處及傷口出血不止，所幸經醫療團隊緊急搶救得宜，母子均安，也讓她慶幸自己在有專業設備及人員充足的大醫院生產。產後的大出血 分娩潛在風險國泰綜合醫院婦產科陳俐瑾醫師指出，產後大出血多發生於剛生產完24小時內的「立即性產後出血」，是一種無法預期的緊急情況，包括高齡產婦、前置胎盤、巨嬰、多胞胎、子宮腫瘤、前胎剖腹產、曾有肌瘤切除手術、曾多次人工流產、凝血功能異常或有產道撕裂傷嚴重及子宮收縮功能不良的產婦，都是高危險族群，嚴重可能造成休克、器官壞死，甚至是植物人，危及生命，醫護人員需特別謹慎留意，必要時事先做好預防及準備。為提升孕產兒安全，世界衛生組織近年來積極針對妊娠、分娩和產後期間發生的潛在風險，進行辨識、預防以及因應措施，同時強調孕產婦及其家屬參與的重要性。
經血量多、腹部大恐是子宮肌瘤作怪！ 微創手術無傷口甩病痛
42歲陳姓女病人，兩三年前因為經期不規律，經期來的時候血量多、血塊多、頭痛與腰痠，到鄰近婦產科診所進行診療，發現子宮內長了一顆近10公分的肌瘤，醫師建議進行手術切除治療，但因擔心害怕遲遲不敢手術。直到最近不舒服的症狀越來越嚴重，而且腹部明顯凸出就好像懷孕，就醫經檢查後發現，不僅只有一顆近10公分肌瘤，還有另一顆7公分的肌瘤，進而接受治療。子宮肌瘤好發30歲女性 經血量大、有血塊都是症狀童綜合醫院婦產部劉錦成主任表示，子宮肌瘤是由子宮內肌肉細胞形成，好發於30歲以上的女性，可能每四人就有一人會罹患子宮肌瘤，雖然大部分是良性腫瘤，但仍需即早發現即早治療。子宮肌瘤大多沒有症狀，但肌瘤所在位置與大小會影響身體器官，經血量大與血塊多都是子宮肌瘤的典型症狀；若經血量突然增加且有大量血塊，甚至經期持續了10天以上，就應盡早就醫治療，避免貧血的發生與惡化。傳統子宮肌瘤手術 留疤且疼痛感強烈子宮肌瘤傳統手術方式，常以開腹或微創腹腔鏡來切除，需要麻醉且會留下傷口，術後還有疼痛感及照顧傷口的困擾。劉錦成主任提及，新型海芙刀治療儀器，利用超音波熱效應，從體外將能量集中焦點在體內子宮肌瘤，進而子宮腫瘤凝固性消融，不僅達到消除肌瘤治療之目的，而且子宮組織及其他正常器官不會受到損傷，肌瘤消融後則會被身體正常組織吸收，達到治癒的目的。微創海芙刀手無傷口、恢復快 術後養成良好習慣防復發此外，海芙刀治療不必全身麻醉、完全沒有腹部或子宮傷口、可以保住子宮、不出血、不沾黏、無輻射線、術後迅速恢復正常生活和工作，也讓想懷孕的婦女備孕期縮短，並且生產時可以不需使用剖腹生產。病人在進行海芙刀治療時使用仰臥方式，平躺著接受治療，更加舒適無負擔。手術後病人只要配合簡單的藥物治療與調整作息、健康的生活，就能減少子宮肌瘤與子宮腺肌症的復發機率。
子宮良性腫瘤恐導致不孕！ 「治療新選擇」一次看
子宮良性腫瘤包含子宮肌瘤與子宮肌腺症，是很常見的婦女疾病，在台灣約每2~3位女性就會有1位有這樣的問題。這類患者常見的臨床症狀為經痛、經血量過多、不孕及懷孕合併症的問題，隨著腫瘤體積增加壓迫膀胱、直腸，患者也會出現排尿及腸胃的症狀。肌瘤、肌腺症成因不明 嚴重症狀建議手術治療臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主任陳敬軒表示，肌瘤與肌腺症的確切成因目前尚未明朗，目前已知病灶組織會受女性荷爾蒙刺激成長，因此大多數的病患30歲以後才開始有明顯症狀，待雌激素與黃體素停止分泌後病灶就會慢慢萎縮。若是更年期的婦女可以採用藥物保守治療，等待停經後肌瘤與肌腺症的問題便會漸漸消失。育齡婦女如果有嚴重經痛、經血過多造成貧血、腫瘤生長速度太多、壓迫症狀產生困擾、不孕或是有懷孕合併症的情形就會建議手術治療。欲懷孕婦女 建議傳統開腹或消融手術陳敬軒說明，近年來因為平均生育年齡增加，越來越多想要懷孕的婦女被肌瘤或肌腺症問題所困擾。而目前傳統手術方式有腫瘤切除與子宮切除等兩種，依傷口種類可分為開腹手術與內視鏡手術兩種；新型態消融手術則可分為超音波消融與微波消融等方式。一般而言，有接受過子宮手術的孕婦會建議剖腹產。對於欲懷孕患者，醫師建議進行傳統開腹切除手術，因之後懷孕可從先前傷口處剖腹生產，且子宮破裂的風險較內視鏡手術低；消融手術則是採用高能量殺死腫瘤細胞，比較不會破壞正常組織，對於有相關問題的育齡婦女而言是另一個治療選擇。醫病共享決策 找到最適合治療方式 陳敬軒提醒，關於個別子宮腫瘤的治療方式，需依腫瘤大小、位置、數目、型態而決定。在肌瘤與肌腺症的治療方面，建議與醫師深度溝通，進行醫病共享決策，達成最佳可行之治療方法。
推拿發現腹部硬塊以為宿便 就醫竟是子宮肌瘤
30歲未婚OL小莉（化名）上月前往SPA美體店推拿紓壓，被按摩師發現腹部腫大硬塊提醒就醫，原以為是宿便，檢查後竟是13公分大子宮肌瘤。小莉擔心開刀會影響往後生育，所幸在林口長庚醫院婦產科陳威君醫生妙手下，以無創海扶刀手術成功消融8成肌瘤，長期便秘問題也一併改善，讓她直呼好險有發現！推拿肚子按到腫塊 以為宿便竟是子宮肌瘤小莉有定期推拿按摩習慣，日前按摩師按到肚子時，發現有硬塊起初以為是宿便，嘗試想把硬塊推掉，但硬塊太硬了，試過幾次後，按摩師直呼不對勁，建議小莉趕緊就醫。當晚開始，小莉開始感覺腹部硬塊悶痛漲，就近求醫後超音波檢查，竟發現硬塊是子宮肌瘤。陳威君醫師提到，在門診提到子宮肌瘤，不少人聽到都覺得，肚子裡長一顆瘤非常可怕，事實上，在女性生殖器官是很常見的良性腫瘤，盛行率接近50%，一般肌瘤約3至5公分，但小莉的肌瘤已經13公分大，接近一顆葡萄柚大小。面對如此大的肌瘤，有醫生建議開刀手術取出肌瘤，但小莉尚未結婚，也擔心一但開刀手術會影響往後生育，怕只能剖腹產。海扶刀從體外聚集能量消融肌瘤 不傷害其他器官在朋友介紹之下，小莉輾轉了解海扶刀手術，來到林口長庚醫院找婦產科向陳威君醫師求助，經陳威君醫師評估後，以無創海扶刀手術隔著肚皮以超音波消融13公分大肌瘤。術後半年回診追蹤，小莉子宮內的肌瘤已縮小8成，明顯感到肚子消風許多，且長期便秘情形也改善了，小莉對於手術後的情形非常滿意，也非常感謝按摩師及時警覺，以及醫師手術救治。陳威君醫師表示如果肌瘤體積小，不會帶來不適症狀，則可與它和平共處，定期追蹤，倘若，肌瘤合併經血量多，經期時間延長，造成貧血，或是肌瘤壓迫膀胱、直腸，引發頻尿跟便秘問題時，則可就醫評估是否需要手術。陳威君醫師解釋，海扶刀是利用超音波熱效應，從體外將能量集中焦點在體內子宮肌瘤或腺肌症，進而使子宮腫瘤凝固性壞死，優點就是腫瘤以外的子宮組織、及其他正常器官不受到損傷。海扶刀手術後近子宮腔的肌瘤有機會自行排出，其他則靠消融後慢慢變小，｢對於臨床症狀而言，腫瘤縮小一半症狀就會差很多，子宮肌瘤、腺肌所致的月經週期症狀、腫瘤壓迫症狀都會改善。｣
未告知即切除子宮 婦產科名醫遭起訴
北部某知名劉姓婦產科醫師2度替林姓女子動手術，被控1次在手術過程中逕自改變計畫，另1次則未告知可能產生的後遺症，導致林女先失去生育能力，後又提早罹患更年期障礙，因而挨告。台北地檢署認為劉男有過失，依過失致重傷害將他起訴。起訴指出，劉男在台北市信義區某醫院擔任婦產科主任醫師，林女2004年因子宮肌腺症求診，診斷為子宮肌瘤及子宮肌腺症，由於病情還算穩定，尚可以藥物治療，劉男卻在2015年7月間擬定「子宮肌瘤摘除」手術計畫，林女也簽名同意。林女當時35歲，屬生育年齡婦女，可儘量將子宮腫瘤清除，術後配合藥物控制，積極保存生育功能，但劉男手術過程中發現骨盆腔嚴重黏連，在未經過林女或家屬的同意下，逕自改變手術計畫，採取腹腔鏡輔助肌瘤切除及次全子宮切除，切除4分之3子宮，僅留下子宮頸，致林女失去生育能力。林女2014年7月間再因卵巢腫瘤求診，劉男診斷為巧克力囊腫併子宮肌瘤，本應注意手術非唯一治療方式，且就算要實施摘除卵巢手術，也應告知術後會進入更年期，可能產生自律神經系統失調、情緒不穩等更年期障礙後遺症，卻未在手術同意書中記載。林女術後提早發生更年期障礙，致精神憂鬱、焦慮及身體不適，更疑似因併發腸阻塞及套管針切口疝氣，於2020年8月間被診斷出輸尿管狹窄，引發雙側腎水腫，林女因此對劉男提告過失致重傷害罪。
高雄婦控醫院未說明致更年期提早 求償千萬獲賠80萬
6年前45歲女子因腹痛到台北醫學大學附設醫院就診，經醫師診斷為子宮腫瘤，切除她雙側卵巢輸卵管，她認為對方未盡告知說明義務致她提早發生更年期障礙症狀，提告求償逾千萬元，台灣高等法院維持一審認定，判醫院須賠償80萬2060元定讞。女子指稱，劉姓醫師當時未告知她手術切除範圍可以僅切除卵巢囊腫，或切除右側卵巢輸卵管，且未告知她若切除雙側卵巢，將提早喪失卵巢生理功能等情，致她提早發生更年期障礙症狀，身心遭受莫大之痛苦，醫院須負賠償責任。高院維持台北地方法院判決，佐以衛福部鑑定結果，認為醫師未告知說明如選擇切除雙側卵巢輸卵管，將提早發生卵巢功能喪失之更年期障礙症狀，及上開不同切除範圍之利弊得失，判決北醫醫院賠須賠償80萬多元確定。
【搏命當媽3】「要子宮？還是要命？」產後大出血無法預期 11種孕婦是高風險族群
抱著龍鳳胎的王小姐感嘆當媽不容易，原來她剛從生死關頭走一遭，當初選擇剖腹產生下龍鳳胎，原本一切順利，但產後近4周，王小姐下體卻持續一直出血。國泰醫院婦產科醫師蔡明松說，產後出血的處置方法要視原因而定，例如王小姐的原因是血管瘤，就採取「經導管動脈栓塞術」處理，利用血管X光攝影的方式，將微導管沿股動脈送至出血點，再以栓塞物或氣球塞住動脈來止血。（手術前）經過子宮顯影劑檢查後，王小姐才發現是動脈血管瘤破裂導致出血。（圖／王小姐提供）「以前為了趕緊止血，可能會立刻選擇切除子宮，但現在利用栓塞的方式就能保留子宮，不影響未來的生育能力。」蔡明松感嘆，懷孕生產有太多不確定性，其中產後大出血一直都是最無法預期的緊急情況。（手術後）王小姐進行「經導管動脈栓塞術」治療後，子宮動脈終於成功止血。（圖／王小姐提供）蔡明松說，生產完24小時內的出血，稱為「立即性產後出血」；而「延遲性產後出血」是指發生在產後24小時至產後12週內，出血量超過1000C.C.，例如王小姐這樣的案例，臨床上並不多見，發生率約為1%。延遲性產後出血的原因包括胎盤殘留、植入性胎盤、子宮血管瘤及或凝血功能障礙，當大量出血時，產婦可能出現面色蒼白、四肢無力、胸悶、心悸、意識混亂甚至暈厥等症狀。懷孕生產的過程中，充滿各種不可預知的風險，每位媽媽都是用生命當作賭注。（圖／恆春基督教醫院院長陳志成提供）此外，包括高齡產婦、巨嬰、多胞胎、子宮腫瘤、前置胎盤、前胎剖腹產、曾有肌瘤切除手術、曾多次人工流產、凝血功能異常或有產道撕裂傷嚴重及子宮收縮功能不良的產婦，都是產後大出血的危險因子。處置方法會先以藥物治療，若治療無效再採手術處理，方式包括縫合術、子宮切除術或經導管動脈栓塞術。蔡明松提醒，產婦生產後需多注意傷口及出血量，若發現惡露持續排不乾淨、發燒、不正常腹痛，應立即回診就醫。(待續)