射頻消融術
」 甲狀腺 射頻消融術 王文弘 甲狀腺結節 國泰醫院
近7旬婦頸部長甲狀腺結節 醫生用「這1」微創手術成功治療
69歲女性，無意間摸到頸部中間下方之腫塊，理學檢查發現該腫塊會隨著吞嚥動作起伏，超音波顯示為甲狀腺之海綿狀結節，兩次細針穿刺細胞學檢查皆顯示為良性結節。病患隨後接受微創甲狀腺射頻消融術治療，術後追蹤恢復良好且無復發。甲狀腺結節多數為良性 風險分級定期追蹤臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主治醫師余育霖指出，甲狀腺結節是常見的甲狀腺問題，超音波檢查中發現結節的情況約為二到三成，其中絕大多數結節都是良性的，極少數可能是甲狀腺癌。評估結節性質需要超音波檢查和細針穿刺細胞學檢查。根據結節的特徵進行風險分級，風險低者約每一至二年追蹤超音波即可；風險高者及結節變大或出現惡性特徵者則須細針穿刺細胞學檢查及至少每年超音波追蹤。另外，也可以抽血檢查游離四碘甲狀腺素及甲狀腺刺激素等，必要時也可以安排核子醫學科的甲狀腺掃描。無根治口服藥物 這些情況建議手術余育霖說，目前沒有口服藥物能根治甲狀腺結節，治療方式根據結節的特徵而異。對於超音波特徵及細胞穿刺傾向良性的結節，且無明顯症狀的患者，通常會建議定期追蹤觀察。倘若有影響外觀或是造成吞嚥困難之患者，則會建議傳統治療方法如外科手術切除甲狀腺結節，或選擇微創甲狀腺射頻消融術。相較於傳統外科手術可能有明顯疤痕、需住院觀察、術後可能須終身吃藥、可能聲帶麻痺的問題，微創甲狀腺射頻消融術僅須局部麻醉、保留正常甲狀腺組織而不易影響甲狀腺功能、手術過程時間短、無手術疤痕、免住院且術後觀察一至二小時即可出院。依據結節特徵適當治療 惡性結節以手術為主至於首次發現超音波特徵及細胞穿刺傾向惡性的結節，目前還是建議手術切除甲狀腺及淋巴廓清手術，視情況接受碘-131的治療。如果於術後追蹤時不幸產生甲狀腺及淋巴腺的復發，身體狀況不宜或不願意接受全身麻醉手術之患者，則可考慮甲狀腺射頻消融術。
脖子出現不明腫塊 醫授5大檢查步驟判別是否為癌症
摸到頸部長腫塊該怎麼辦！國泰綜合醫院耳鼻喉科主治醫師陳明勗與張燕良表示，頸部腫瘤可分為先天性疾病、發炎性疾病、良性腫瘤、惡性腫瘤等四大類。扣除掉甲狀腺疾病，成年人頸部腫塊中有50-80%為惡性，而惡性腫瘤中有80%為轉移性癌症，轉移性癌症中又約80%來自於頭頸部的原發病灶。建議民眾若發現頸部腫瘤時，盡早找耳鼻喉科專科醫師做進一步的檢查與治療。檢查步驟１詢問病史正確而詳盡的病史能幫助分別腫瘤是良性或惡性的可能，若病人有以下相關之臨床症狀：流鼻血、耳鳴、聽力減退、複視、頭痛（鼻咽癌）；口腔久治不癒之潰瘍或口腔腫塊（口腔癌）；聲音沙啞、呼吸困難、吞嚥困難或吞嚥疼痛（咽喉癌），需懷疑頸部腫瘤可能是惡性的；另外，若病患有長期抽菸、過量喝酒以及嚼食檳榔的習慣，也都與惡性疾病可能有相關。 另外，頸部腫瘤發生時間的長短也和疾病種類有相關：發炎性疾病平均約數天，腫瘤性疾病平均約數月，先天性疾病則平均約數年。考量病患年齡，20歲以下病患的頸部腫塊多屬先天性疾病或發炎性疾病；40歲以上病患則需要注意轉移性癌症的發生；而20至40歲之年輕女性則較常發生的是結核性淋巴結炎。檢查步驟２理學檢查發炎性疾病在局部症狀的表現通常會有紅腫熱痛；良性腫瘤多為單獨性的病灶、表面平滑，與周圍的組織可明顯分界，觸診為可活動性的；惡性腫瘤則較常見為多發性，與周圍組織的分界線不明顯，觸診時病灶為固定不動的。 腫瘤於頸部所在的位置也有助於臨床的鑑別診斷，尤其是不同區域的頸部轉移性淋巴結，通常會是來自於特定性的頭頸部原發部位，例如：位在鎖骨上三角區之腫瘤，除了可能原發來源是頭頸癌外，還須詳查消化道及腹中臟器及肺部，以尋找可能之原發部位。檢查步驟３內視鏡檢查由於頸部的腫瘤有可能是頭頸部轉移癌，所以對位在頭頸部的器官，如鼻腔、鼻咽、口腔、口咽、喉部及下咽部需同時進行檢查，醫師會使用反射鏡或軟式纖維鏡、硬式內視鏡等來檢查這些部位的黏膜是否有異樣，必要時還可同時進行切片檢查。檢查步驟４血液檢查血液常規檢查中的白血球對鑑別診斷有所幫助。另外，由於鼻咽癌是國人常見的惡性腫瘤，其與EB病毒有密切的關係，所以抽血檢驗EB病毒的血清學檢查（EBV VCA IgA, EA IgA），也是相當重要的。檢查步驟５影像學檢查對於頸部腫塊，頸部軟組織超音波檢查可幫忙做有效的鑑別診斷，甚至可經由超音波下導引穿刺抽吸進行細胞學的檢驗。而對於病史及理學檢查顯示出頸部腫 瘤可能是頭頸部轉移癌，但卻無法找到原發病灶者，可經由電腦斷層或核磁共振檢查來幫忙尋找可能之原發病灶。 經過上述的詳問病史、理學檢查、內視鏡檢查、血液檢查及影像學檢查，得到不同的診斷結果將會有相應的治療方式。發炎性之頸部腫塊：以藥物治療為主。良性之頸部腫塊：治療方式大多以手術切除。甲狀腺疾病：視結節大小、超音波成像及細胞學診斷，可能給予口服藥物，安排射頻消融術或甲狀腺切除手術。惡性腫瘤：依其原發部位及分期給予相對應之治療，大多為手術切除、化學治療及放射線治療。特別的是，若沒有發現原發病灶，但是EB病毒血清學檢驗異常，則建議於鼻咽部施行切片診斷以先排除鼻咽癌的可能性，主要原因是因為鼻咽癌對放射線治療相當敏感，所以鼻咽癌頸部轉移的腫塊是不需接受手術治療的。 醫師表示，頸部腫瘤的診斷很多樣化，須依上述按部就班的病史及檢查來幫忙確立診斷。因其是頭頸部惡性腫瘤常見的徵候，所以一旦有不明的頸部腫瘤的發生，建議及早尋求耳鼻喉科醫師就診。會根據腫瘤的部位和病患的症狀進行詳細的檢查，若為惡性疾病才能達成早期發現，及早做最適當的治療，也減少日後治療上的困難，達到提高治癒率的成效。 原文出處：我有頸部腫塊該怎麼辦？
中年男不菸酒罹「胃食道逆流」竟變「食道癌」！ 預防癌變這樣做
55歲蔡姓男子不抽菸、不喝酒，沒想到日前第一次參加健檢，醫師就發現宛如鮭魚肉色般的「巴瑞特氏食道」幾乎佔據2/3食道，且在中段位置還找到6公分大的食道腺癌，確認是胃食道逆流引起巴瑞特氏食道導致癌變。胃食道逆流要小心！ 食道癌五成來自「巴瑞特氏食道」亞洲大學附屬醫院胃腸肝膽科主治醫師江承源指出，民眾可能有聽過「胃食道逆流」，但卻忽略長期胃食道逆流會導致食道的黏膜鱗狀上皮細胞轉變成柱狀上皮細胞，演變成「巴瑞特氏食道」，而食道腺癌有50%發生率是由巴瑞特氏食道演變而來，簡單而言，巴瑞特氏食道就是癌前病變的跡象，若沒有立即治療，未來癌化的風險將會大幅提高。男性癌症死亡率No.6 食道癌以黏膜切除、剝離及RFA治療據衛福部癌症統計資料顯示，食道癌是男性癌症死亡的第6位，但早期食道癌因為沒有症狀，往往難以察覺，而晚期食道癌治癒率不佳、5年存活率僅有10%，因此死亡率才會高居不下，許多民眾都是透過腸胃鏡檢查或自費健檢，才發現原來本身因長期胃食道逆流，已經埋下日後癌前病變的前兆。江承源指出，如同前述的蔡姓患者，巴瑞特氏食道患者幾乎沒有明顯症狀，但多半會有火燒心、吞嚥困難、胸悶胸痛或者喉嚨異物感等前兆，最佳檢查方式就是利用上消化道內視鏡檢查，可以由鮭魚肉色般的食道黏膜判定是否患病，必要時可以黏膜切除、黏膜剝離以及內視鏡射頻消融術(RFA)治療，一旦出現惡性癌變，則會建議採用手術切除為宜。長期火燒心、喉嚨異物感 應儘速就醫診治江承源提醒，國人患有胃食道逆流的比例偏高，因此若有前述症狀，加上屬於肥胖、年紀偏高、愛大吃大喝、有抽菸喝酒習慣的男性族群，務必養成正確飲食習慣，同時避免飯後立即躺下、穿著緊身衣物，才能真正降低癌變的風險。
射頻消融術「免動刀」 導航定位精準治療肝癌
患有慢性B型肝炎合併肝硬化的60多歲吳先生，4年前接受超音波檢查時就曾發現數顆1~2公分的肝腫瘤，經診斷後確認是第一期肝癌。所幸當時接受射頻消融術及肝動脈化學栓塞治療後成效顯著。然而，幾個月前吳先生在門診追蹤時卻發現血液中甲型胎兒蛋白指數飆升，但透過超音波及電腦斷層都難以發現腫瘤，最後是藉由磁振造影才發現肝臟深處有一顆2公分的肝癌復發。由於吳先生有肝硬化病史且併發血小板低下症，若以手術方式切除腫瘤恐有高出血風險，而腫瘤位置無法呈現在超音波或電腦斷層中，使傳統需要藉由超音波或電腦斷層來導引的射頻消融術也難以操作。幸而臺中醫院近年引進新型「虛擬導航定位超音波系統」，可結合磁振造影定位腫瘤，精準導引消融探針來燒灼肝癌。吳先生接受二次腫瘤消融術後，目前肝腫瘤已完全消融。衛生福利部臺中醫院肝膽腸胃科醫師許漢廷指出，肝硬化嚴重時會造成脾臟腫大，導致血小板低下症，此時若貿然進行切肝手術，可能會有較高的大出血風險。許漢廷醫師說，對於切肝風險高的患者，若他的腫瘤直徑小於5公分且顆數少於3顆，就可利用射頻消融術來處置。射頻消融術是經由超音波或電腦斷層導引，將消融針穿過皮膚插入腫瘤內進行燒灼，藉以殺死癌細胞，因此若無法藉由影像導引，就無法執行消融手術。臺中醫院為克服傳統消融術的限制，引進「虛擬導航定位超音波系統」，可以將電腦斷層或磁振造影中的腫瘤位置準確輸入超音波機器中，再藉由超音波探頭上裝有類似接收衛星導航的感應器，計算出超音波所指的區域是磁振造影中的哪一塊，清楚將磁振造影顯示的腫瘤位置對應到超音波畫面中，進而導引消融針插入腫瘤來完成消融，大幅提升射頻消融術治療的完整性及成功率。許漢廷醫師表示，虛擬導航定位超音波系統結合射頻消融術的進步，讓過去困難定位的肝癌，甚至是較大型的肝癌，也能利用射頻消融術來治療，為開刀風險較高的肝癌患者，提供另一種治療選擇。
媽媽我好睏！8歲男童打呼超大聲「愈長愈醜」 檢查結果嚴重了
家長要注意孩子的身體狀況，有任何不對勁都應該盡速就醫。大陸有一名男童，睡覺有打呼的習慣，聲音也愈來愈大，但公公認為是遺傳，因此媽媽就沒太在意，豈料到了男童8歲，不但牙齒長歪、嘴巴變厚，個子也長不上去，才驚覺問題嚴重了。根據《錢江晚報》報導，男童媽媽表示，兒子自5歲開始，晚上睡覺就會打呼，特別是感冒後會更嚴重，整晚甚至張口呼吸，除了鼾聲很大，有時候一個呼吸暫停，感覺像憋氣一樣，讓她有點擔心。不過，公公反倒說，小孩子晚上睡覺，鼾聲愈大代表睡得很香，「孩子他爸打呼聲也很大，這應該是遺傳，不要緊的」，要她不要小題大作，男童媽媽覺得有道哩，也就沒太放在心上。（示意圖／翻攝自Pixabay）沒想到，男童隨著年紀增加，打呼的聲音愈來愈大，睡覺也睡不好，一個晚上翻來覆去，還經常汗流浹背。男童媽媽更發現，「原本英俊帥氣的兒子，怎麼愈長愈醜了？」不僅牙齒不整齊，嘴唇也愈來愈厚，竟然包不住上排牙齒，而且在同齡人群中，個人比人家矮了一截。不僅如此，學校導師也頻繁反映男童的上課情況，包括愛打瞌睡、學習注意力不集中、記憶力差，成績一落千丈。男童媽媽想起，兒子畫了一幅漫畫，畫中的他說著：「媽媽我好睏…」，她想也許是課業壓力大，於是要求兒子9點就寢，但是老師仍不斷反映，男童上課又呼呼大睡，呼嚕聲引得哄堂大笑。她也發現，兒子回家常常作業寫到一半就趴著睡著了，這才察覺事情不對勁。（圖／翻攝自錢江晚報）男童媽媽在朋友介紹下，帶兒子去看醫生，經過檢查後，在鼻內鏡發現男童的腺樣體堵塞了後鼻孔的85％以上，「這麼大的腺樣體堵塞鼻咽部，使得鼻咽腔狹窄，他的鼻子不能好好通氣，睡覺自然不能踏實，也只有張著嘴呼吸！」（示意圖／翻攝自Pixabay）醫生表示，腺樣體屬於人體免疫器官之一，2歲至6歲是發育旺盛的時期，10歲後會逐漸萎縮。如果沒有萎縮，反而因慢性炎刺激導致肥大增生，可能導致鼻炎、鼻竇炎、中耳炎、咽炎、反覆的上呼吸道感染、睡覺打呼甚至憋氣等。長期如此，可能影響孩子的生長激素分泌，造成生長發育障礙。男童又做了睡眠多項生理檢查（PSG），報告顯示存在阻塞情況，建議及早進行手術。因此，男童媽媽和醫生溝通，最後選擇了腺樣體低溫等離子射頻消融術，手術大約20分鐘，隔天男童就康復出院了，現在每晚睡覺都很踏實，學習成績也提高了。
【甲狀腺解套3】會不會變成癌 觀察3重點可分辨
受到遺傳、環境荷爾蒙影響，甲狀腺結節成為相當普遍的疾病。根據醫院臨床資料顯示，在一群沒有任何症狀的民眾中進行檢查，竟有4~5成的民眾其實已經有甲狀腺結節，由此可見罹患率相當高，若非經由健檢或觸診，可能要等到脖子變粗才會發現罹病。「許多人發現時都會十分緊張，但其實九成以上都屬於良性腫瘤，只要持續追蹤觀察就好。」雙和醫院耳鼻喉科醫師孫強說，其實觀察超音波影像就能大致判斷結節是良性或惡性，如果惡性度高，影像中腫瘤的生長會較不規則。國泰醫院耳鼻喉科王文弘醫師說，另一個觀察的指標是淋巴腺，如果發現患者的淋巴腫大，甲狀腺結節是惡性腫瘤的機率就會較高。「不過就算是惡性腫瘤，也不必灰心，近年來甲狀腺癌的發生率也增高，但大多數在初期就發現，幾乎就像慢性病一般追蹤服藥即可。」雙和醫院孫強醫師。（圖／截自醫院官網）孫強也提醒，如果甲狀腺結節持續增大到七、八公分以上，患者也要格外有警覺，因為較有可能藏有惡性組織在其中，建議趕緊就醫檢查，而甲狀腺癌並不適用射頻消融術，要採取傳統手術才能切除乾淨。癌化3指標影像中觀察到的腫瘤生長邊緣較不規則。患者同時有淋巴腫大的現象。甲狀腺結節持續增大到7~8公分以上。
【甲狀腺解套2】新療法非萬能 2種人恐白忙一場
「傳統手術跟射頻消融術我都做過，兩種實在差太多了！」六十四歲的魏女士十多年前曾經動過副甲狀腺結節手術，當時脖子上動一刀，住院足足十九天，後來復發最後以射頻消融術治療，只需門診手術約三十分鐘的時間就完成，而且沒有疤痕。「魏女士的結節長在氣管壁上十分罕見，據我所知全球僅有一例。」王文弘以超音波導引位置後，將消融針放進魏女士的結節燒灼。「我全程都是清醒的，也沒有疼痛的感覺。」魏女士說，術後她只發現皮膚上有個針孔，六天後高血鈣情形也立刻改善，身體種種不適症狀終於消失。魏女士患有副甲狀腺結節，竟引發高血鈣導致全身不適。（圖／國泰醫院提供）王文弘說，消融後的結節組織會在體內慢慢被吸收，大約半年後，就會開始明顯看到結節體積縮小，但射頻消融術還是有其缺點，部分患者術後可能會效果不佳。「如果結節體積大於五、六公分，或是屬於濾泡細胞組織，採用射頻消融術可能沒辦法有效縮小結節體積，而且最重要的是沒有健保給付，大約需自費五萬元左右。」王文弘說，這些評估考量都會事前告知患者。莊小姐目前正考慮進行射頻消融術，因為結節又大又多，醫師告知只能處理其中四顆，讓外觀看來較不明顯，而這樣復發、再次變大的機率也會較高，如果想徹底解決，選擇傳統手術可能較好。患有甲狀腺結節15年的莊小姐，近年來結節體積不斷變大，終於動念切除。正因為如此，現在許多甲狀腺結節患者逐漸及早治療，當結節還處於一至兩公分時，約有五成患者便趕緊採用射頻消融術處理，面對疾病決定積極處理，不再被動以拖待變。甲狀腺結節傳統手術V.S.射頻消融術
【甲狀腺解套1】一針刺進脖子 半小時燒完就搞定
甲狀腺結節患者逐年增多，過去僅能以傳統手術切除，開刀的恐懼感再加上疤痕往往讓患者怯步，甚至有患者的結節大到掉進胸腔內影響呼吸，現在多了射頻消融術的選擇，利用熱能燒掉結節，不僅免開刀，只要短短半小時就搞定。受到遺傳、環境荷爾蒙影響，甲狀腺結節成為相當普遍的疾病。根據醫院臨床資料顯示，在一群沒有任何症狀的民眾中進行檢查，竟有4~5成的民眾其實已經有甲狀腺結節，由此可見罹患率相當高，若非經由健檢或觸診，可能要等到脖子變粗才會發現罹病。甲狀腺結節的罹患率相當高，需經由醫師專業的健檢或觸診較易發覺。（圖／本刊攝影組）「大多數的甲狀腺結節與亢進、低下無關，而是和家族遺傳、荷爾蒙相關。」國泰醫院耳鼻喉科王文弘醫師說，許多患者與甲狀腺結節共存十多年，大多數都是因為結節體積大到壓迫氣管，逼不得已才想切除。「就是害怕啊！」王文弘說，直到近兩年將射頻消融術運用在甲狀腺結節上，才終於解開這個緊箍咒。「射頻消融術是將消融針頭插入結節中，利用熱能燒掉細胞組織。」雙和醫院耳鼻喉科醫師孫強說，射頻消融術過去大多運用在肝臟腫瘤上，直到韓國運用到甲狀腺結節上，台灣才陸續跟進。甲狀腺結節現在可用射頻消融術治療，不需再挨一刀。
【女人災難3】患者數是男性3倍 結節大到掉進胸腔中
「甲狀腺結節與女性荷爾蒙非常相關。」國泰醫院耳鼻喉科王文弘醫師說，女性患者人數是男性的三倍，而且懷孕、生產會讓體內荷爾蒙劇烈波動，許多患者在生產過後會發現結節變得更大了。四十四歲的莊小姐早在十五年前就確診甲狀腺結節，但因為穿刺檢查為良性組織，又不想動手術，所以就一路與甲狀腺結節相伴。直到近五年內發現結節似乎愈來愈大。患有甲狀腺結節15年的莊小姐，近年來結節體積不斷變大，終於動念切除。（圖／國泰醫院提供）「尤其是懷孕、生產後，結節明顯變大、變多，醫師說就像一串葡萄一樣，其中最大顆的結節約有五公分大。」如今，莊小姐的脖子上彷彿塞入一顆雞蛋般明顯外凸，因此才終於讓她動念切除。甲狀腺結節與女性荷爾蒙息息相關，許多患者懷孕生產後會罹病或更惡化。（圖／報系資料庫）許多患者像莊小姐一樣與甲狀腺結節共存十多年，大多數都是因為結節體積大到壓迫氣管，逼不得已才想切除。「就是害怕啊！」王文弘說，甚至有患者一直拖著不切除，最後結節大到掉進胸腔中，才終於動手術切除。患者會如此害怕手術，除了必須全身麻醉、脖子挨一刀之外，也因為會在脖子上留下常常的疤痕，直到近兩年將射頻消融術運用在甲狀腺結節上，才終於解開這個緊箍咒。
【女人災難2】體重驟降16公斤 竟屬全球罕見案例
64歲的魏女士同樣也深受甲狀腺結節所苦。「我高中時就有甲狀腺結節的問題，當時就動刀切除。」10多年前，甲狀腺結節再次復發，於是魏女士脖子又挨了一刀，這次住院時間長達19天。後來從血液檢查數值發現高血鈣，顯示結節應該復發，因而導致副甲狀腺亢進，但始終找不到結節位於何處，高血鈣後遺症讓魏女士腿部時常痠痛無力，行走需要柺杖，常常食慾不振，體重也因此驟降十六公斤，甚至已經影響腎功能。「後來轉診到耳鼻喉科，終於發現結節竟然長在氣管壁。」魏女士說，一開始醫師想從口腔以螺旋刀處理氣管壁上的結節，但因為結節已經穿破氣管壁到氣管腔，所以還是難以完全割除，最後才求診於擅長射頻消融術的王文弘醫師。「結節長在氣管壁上十分罕見，據我所知全球僅有一例。」王文弘以超音波導引位置後，將消融針放進魏女士的結節燒灼。「我全程都是清醒的，也沒有疼痛的感覺。」魏女士說，術後她只發現皮膚上有個針孔，六天後高血鈣情形也立刻改善，身體種種不適症狀終於消失。副甲狀腺結節容易導致功能亢進，進而損害腎功能，嚴重會導致洗腎。（圖／本刊攝影組）
【女人災難1】脖子猶如掛串葡萄 懷孕後急速變大
女性特有的荷爾蒙能夠懷孕生子，也天生具有保護心血管的功能，但當然也會有其缺點，舉例來說，非常容易有甲狀腺相關疾病，例如甲狀腺結節。根據醫院臨床資料顯示，在一群沒有任何症狀的民眾中進行檢查，竟有4~5成的民眾其實已經有甲狀腺結節，由此可見罹患率相當高，若非經由健檢或觸診，可能要等到脖子變粗才會發現罹病。「大多數的甲狀腺結節與亢進、低下無關，而是和家族遺傳、荷爾蒙相關。」國泰醫院耳鼻喉科王文弘醫師說，因為懷孕、生產會讓體內荷爾蒙劇烈波動，所以更容易使甲狀腺結節增長。四十四歲的莊小姐正是典型例子。「一開始是照鏡子的時候，發現脖子有點凸凸的，去醫院才知道是甲狀腺結節。」當時她很意外，因為她並沒有甲狀腺亢進或低下的問題，雖然早在十五年前就確診，但因為穿刺檢查為良性組織，又不想動手術，所以就一路與甲狀腺結節相伴。直到近五年內發現結節似乎愈來愈大。「尤其是懷孕、生產後，結節明顯變大、變多，醫師說就像一串葡萄一樣，其中最大顆的結節約有五公分大。」如今，莊小姐的脖子上彷彿塞入一顆雞蛋般明顯外凸，因此才終於讓她動念切除。甲狀腺結節與女性荷爾蒙息息相關，許多患者懷孕生產後會罹病或更惡化。（圖／報系資料庫）