小夜班
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解決急診護理荒！衛福部「給錢也給人」 護理團體這樣說
國內醫院長年存在急診壅塞問題，今年春節後更加嚴峻。衛福部3日再度召開記者會，部長邱泰源宣布，針對護理人力不足，衛福部研議提出「急診三班護病比」，並比照一般病房發放夜班津貼，不過護理團體認為，急診病人來得快、去得也快，重點仍在於解決病房護理人力不足的問題。衛福部上月三度邀集相關團體討論對策，並在2月24日召開記者會說明長短期措施。近一周急診壅塞情況雖有改善，但引爆護理人力不足、醫療勞動環境差、分級醫療未落實等問題，基層醫事人員的怒火仍難平息。衛福部昨日再開記者會，由邱泰源率領疾管署、健保署、食藥署、醫事司、照護司、醫福會等6個單位，說明急診壅塞處置現況。媒體詢問是否受到賴總統指示或遭受壓力？邱泰源說，「互相期許不是壓力，如何早日達到健康台灣的目標，這才是真正的壓力」。衛福部護理及照護司司長蔡淑鳳說，依照醫療機構設置標準，現行急診觀察室每床應有1位護理人員，另根據醫院緊急醫療能力分級評定基準，中度級和重度級醫院每12個急診就醫人次應有1名護理人員。蔡淑鳳說，今年將擴大夜班獎勵共47億元，急診、加護病房等特殊病房比照一般病房發放，不分醫院層級，小夜班可領400元、大夜班為650元，且回溯至1月1日。另將研議訂定急診三班護病比，並針對篩檢區、留觀區、急救區等不同區域，討論適當的人力編制。護理師公會全國聯合會理事長紀淑靜指出，夜班費是對輪班人員生理時鐘顛倒的補貼，並非照護病人人數多寡，不分醫院層級發放是好的方向，但今年47億元至今還沒看到正式公告。她也提到「不患寡而患不均」，針對白班護理人員也應有額外的津貼。紀淑靜認為，急診病人是不可預期的，來得快去得也快，現在是因為病房開床問題，導致急診病人留滯，才需要討論三班護病比，但缺乏標準之下恐難以訂定，應建立一套機制，在急診病人超過一定數量時才需啟用護病比，呼籲衛福部務必找第一線人員討論。邱泰源2月26日突襲視察雙北5家醫院，卻傳出院方緊急將急診室躺床病人推到其他病房，挨批造假作秀。邱泰源昨日回應，當天中午12時才開始聯絡，相信沒有一家醫院可以在短時間處理病床，絕對是正常程序。邱泰源說，他和院長、主任都是好友，打個電話就知道狀況，但還是要親自去了解，讓他們吐吐苦水，而他是抱著學習的心，並沒有要去突襲，是要為第一線同仁打打氣。
不滿急診動作慢！孩童家長嗆「病人多是你們的事」 醫無奈：我還在這幹嘛
228連假期間，急診仍維持24小時服務。急診科醫師楊大緯昨（1）日深夜就無奈指出，小夜班病人相當多，他請1位嘔吐的小朋友先打針，想說晚點忙完再進行評估，怎料家長感到十分不滿，竟回嗆「病人很多是你們的事，不關我們的事」，讓他當下腦袋瞬間空白，不禁開始思考「我還在這裡幹嘛？」楊大緯在臉書粉專「楊大緯 面對問題的急診醫師」撰文道，228連假3天他都要上班，昨天小夜班病人很多，下班前約1個小時，他遇到有位小朋友來掛急診，詢問後得知對方早餐前沒有不舒服，下午開始吐了幾次才趕緊來就醫。「誠實地說，我已經沒有心力仔細問診。」楊大緯說，他用最快速度先開支止吐針肌肉注射，請小朋友和家長在外面先等候，心裡想著等手邊忙完過後，晚點再評估，但孩子父母親可能覺得他語氣冷淡、問診草率、只有打針、沒做檢查，待他忙到一個階段，再請他們進來評估時，小朋友已經睡著，接著他讓家長先把小朋友叫醒，嘗試喝水看看，這時家長卻開始表達對看診過程的不滿。楊大緯透露，他向對方解釋「病人非常多，我只能先打針，晚一點重新評估，如果喝水還是吐，再來討論要不要抽血檢查打點滴」，孩子的父母親竟回覆「病人很多是你們的事，不關我們的事」。「這句話殺傷力真的是蠻強的，哈。」楊大緯坦言，當下他腦袋瞬間空白了幾秒鐘，忍不住想到「我還在這裡幹嘛？」不過，楊大緯認為，做急診就是這樣，每隔一段時間就會遇到這樣的病人，可能著急無心的一句話，就可以瞬間毀掉整個班的心情，「但你能做的就是左耳進、右耳出，因為你沒有時間沮喪，下一個緊急病人隨時會推進來，需要你聚精會神去弄清楚診斷跟處置」。楊大緯也感嘆，「下班後，想想自己如果重來一次，哪裡可以做得更好，下次努力改進，然後把所有不愉快都留在急診，開車回家，明天重開機，繼續下一個班。這就是急診」。貼文曝光後，許多網友紛紛在底下留言安慰，「大緯哥辛苦了，很了不起的工作」、「健保制度有缺陷，醫療人員的工作也十分辛苦，而能堅守在急診前線的醫護更值得敬佩」、「辛苦了，醫護人員也是人，也有情緒的」、「真的是健保太廉價慣出台灣爛民」。
急診壅塞護理人員缺口創新高 馬偕副院長：每天都在蓋離職章
年後各大醫院急診壅塞狀況持續未解，起因於護理人員不足，目前包括馬偕、萬芳、台大等醫學中心統計，院內離職率至少1成～1成5以上，台大醫院護理師缺口更是高達近200人且持續居高不下，馬偕副院長不禁嘆：最近每天上班「就是在蓋離職章」。「這是我從醫以來見最嚴重的一次」，馬偕醫院副院長許希賢坦言，醫護挺過SARS、Covid19，卻挺不過嚴峻的上班壓力，平均一周就有4～5人離職，離職率超過10％左右，雖然也有補到人，但都是剛畢業，無法成為立即戰力。當護理申請離職，院內會立刻啟動諮商等流程，但詢問下來，理由百百種，都不出「壓力真的太大」。萬芳醫院院長劉燦宏指出，近期護理師人力比原本流失了15％，由於急診室很早就在準備，因此狀況還算「勉強撐得下去」。他認為，近期的壅塞原因，不是因病人特別多，而是人力不足開不出床，急診病患等住院時卡住了。台大醫院副院長婁培人直言，台大護理人員一直以來都是「雙高」，離職率高、汰換率高。招募到的人一直走，尤其是三個月內、以及一年～三年內，這2族群走最兇，院內始終沒有招滿人力過，長期缺口多達200人，其中以急診室、急診後送病房、加護病房的護理人員離職率最高。至於離職後都去哪？婁培人表示，台大出去的護理人員特別容易被挖角，除了醫美診所，尤其去有內視鏡檢查的健檢機構等，因已經熟悉消毒、特殊準備等，特別容易被挖走，年輕一輩則是出國，待遇至少是台灣的2倍，中生代則是回歸家庭、或是照顧家人，是另一波離職高峰族群。另外，和平醫院傳出因為人力不足，近日關掉三個病房，相當於60個護理人員照護量；新光醫院則表示，小夜班、大夜班津貼開始加給後，已經起到穩定作用，院內的病房只剩下12床沒有啟用。
護理人力不足 公會盼提供津貼緩解護理師離職潮
面對急診壅塞，衛福部指其中原因是護理人力不足，導致病床量能減少。台灣護師醫療產業工會顧問陳玉鳳24日表示，行政院12項護理人力策略緩不濟急，近2個月就有700人離職，更直言「只要台灣醫療沒有崩盤，民眾和政府都不會覺醒！」批評邱泰源、林靜儀是最差勁的衛福部部長和次長。陳玉鳳指出，去年12月有381名護理人員離職，今年1月又有324人，根本原因在於低薪和惡劣勞動環境。最近有護理人員向她反應，連續上班12小時沒有進食，下班後因為太勞累，自撞電線杆發生車禍。她說，有醫院護理長要求小夜班義務幫大夜班量生命徵象，一輪要花40分鐘卻沒有酬勞，以「同事愛」為由情緒勒索；還有護理師想請婚假，卻被護理長刁難「要發問卷徵求同事意見」，如此高壓力、高工時，就是逼護理人員離開職場。「沒有人就是沒有人，再怎麼調度病床都沒用。」陳玉鳳直言，台灣醫療世界第一，但護理人員薪水是OECD國家中後段，衛福部12項護理政策緩不濟急，錢也沒下來、友善職場也做不到，唯一就是大開護理系招生名額，但也招不滿，即使撐到6月畢業季，畢業生看到起薪和手搖飲店差不多，誰會願意來工作？護理師護士公會全聯會理事長紀淑靜也表示，政院12項護理人力策略，沒有一項是針對急重症單位，加上推動三班護病比，但整體護理人力不足，造成病房負荷重、急診待床壅塞。紀淑靜認為，衛福部在新冠期間提供護理人員每班1萬元津貼，現在同樣面臨艱難時期，若能比照辦理，讓護理人員感受到政府確實有心改善，不相信找不到人，但現況是錢不到位、休假也不到位，「說有什麼改善都是空中樓閣」。
比公務員更優 這醫院宣布明年調薪5至20％
2025年決戰護理人力！中國附醫今（30日）宣布發放全薪1.75個月年終獎金，光是總院單院獎金總額高達6億元，且2025年員工薪資調高至5至20％，預估將投入3億元經費；該院描準中部公醫唯一醫學中心：台中榮總1.5個月年終以及2025年調薪3％，要坐實醫界台積電寶座。歲末年終上班族最關心的莫過於年終獎金、明年會不會加薪？還是只有基本工資調漲？中國附醫繼12月20日宣布發放全院約6500名員工每人1.5萬總值達1億元新春大紅包後，搶在跨年夜前再宣布將發放全薪1.75個月年終獎金，獎金總額高達6億元。此外，2025年更準備投入3億元，確保員工薪資能調高至5~20％。不但標榜年終獎金依全薪發放，員工薪資調幅最高還達20％，據悉中國附與台中市政府合作的「台中市立老人復健綜合醫院」即將於2025年正式營運，醫院將大舉徵才，總院大幅調薪、加幅相關福利，就是希望能招募更多醫療團隊加入。面對整體產業普遍護理荒，中醫大暨醫療體系董事長蔡長海表示，已指示旗下中國附醫、亞大醫院將新進病房護理師的月薪提高至5萬元以上，單純白班就有5萬元，而輪三班者年薪更可突破百萬元，若現有員工成功介紹護理師進院服務，還可獲得高達2萬元的推薦獎金。中國附醫總院也特別體恤夜班同仁，提供全院員工大夜、小夜班暖心餐點，每年提撥預算超過2000萬元；中國附醫院長周德陽強調，員工是醫院最寶貴的資產，因此醫院每年不斷加碼在員工福利上的投入，除長期已提供掛號費及健保部分負擔全免、及所有項目就醫優免措施外，更逐年擴大高階健康檢查的預算與服務項目，每年編列預算已超過6000萬元，全力守護員工健康。
38歲女爆瘦「瘋狂網購」竟是罹罕病 醫示警注意6症狀
紅斑性狼瘡(Systemic Lupus Erythematosus : SLE)是一種典型的全身自體免疫疾病，病因至今未明。其千變萬化的臨床表現與多樣化的自體抗體存在為此病的特徵。台北一名38歲的江姓女子近半年來因頻繁發燒、皮膚紅斑及倦怠無力等症狀，加上體重明顯下降，甚至出現躁狂及妄想等精神異常問題。經就醫檢查，確診為紅斑性狼瘡合併中樞神經影響。根據《NOWnews今日新聞》的報導，台北市立聯合醫院忠孝院區風濕免疫科主治醫師賴佩幸近期分享一個病例，台北一名38歲的江姓女子近半年來因頻繁發燒、皮膚紅斑及倦怠無力等症狀，後續更出現巨額網購消費等躁狂症狀，就醫後才發現是紅斑性狼瘡合併中樞神經影響。而江女因忙於小夜班工作，延誤就診，導致確診時間拖延了半年。賴佩幸指出，紅斑性狼瘡的症狀多樣化，診斷難度高。此病俗稱「蝴蝶病」，常見於患者臉上出現蝴蝶狀紅斑，但也可能有光敏感、口腔潰瘍、關節痛、腎功能異常及神經系統異常等表現，例如痙攣或精神病症狀。紅斑性狼瘡的致病原因尚未完全明瞭，但與免疫系統異常相關。患者的免疫系統會產生自體抗體攻擊全身細胞，可能引發多重器官問題。此病在女性中的發病率約為男性的10倍，尤其多見於青春期至40多歲的育齡女性。衛福部南投醫院也曾說明，紅斑性狼瘡主要是女性的疾病，在美國所有的報告中女性所佔的優勢是78至90%，其好發年齡是11至50歲，尤其是15至39歲為最高峰，也就是生育期間。至於發生率，紅斑性狼瘡盛行率估計約每2000人有1人，但人種與地域之差別很大。SLE約有6%與其他的自體免疫疾病，例如溶血性貧血，甲狀腺炎或特發性血小板減少等器官特異性自體免疫疾病一起發生。
護理荒未止血！逾6成7醫學中心大夜護病比沒達標
護病比未達標準的醫院家數及占比「三班護病比」標準制度今年3月上路，但立法院預算中心指出，今年5月止，全國有67.8％醫學中心大夜班護病比未達標，區域醫院則有51.22％大、小夜班未達標，全國護理人員離職率2023年更飆升至12.61％，顯示護理師荒毫無改善。藍委批評，政府的政策效益過於樂觀，人力調度只是「挖東牆補西牆」，白委也認為三班護病比必須入法，才能給醫療機構壓力。為降低護理人員離職率，衛福部今年投入40億元獎勵輪值夜班護理人員，明年編列25億元，獎勵三班護病比達標的醫院。然而，立院預算中心報告揭露，三班護病比上路至5月為止，全台28家醫學中心的白班、小夜班及大夜班各有1家、7家及19家護病比未符規定；全台82家區域醫院，白班未達標則有36家，小夜班及大夜班未達標共42家；而全台305家地區醫院，白班、小夜班及大夜班各有17家、25家及27家未達標。報告也顯示，2019年全國各層級醫院護理人員離職率平均11.12％，2023年度增至12.61％，區域醫院、地區醫院離職率略提高，但醫學中心2023年離職率10.51％，遠高於2019年的8.59％，可見醫學中心護理人力流失惡化情形更嚴重。國民黨立委李彥秀分析，現行獎勵制度不公不均，更助長醫學中心的人力出走潮，健保「強化住院護理照護量能方案」，分別發給輪值急性一般病床小夜班與大夜班的護理人員每班500到600元、900到1000元獎勵，但急診、加護病房、手術室的護理師只能要大家「共體時艱」，共同分配一包夜班獎勵。她說，對著重急重症照護的醫學中心護理師而言，晚上在急診室搶救病人、在加護病房和死神拔河，每班卻可能只拿到幾十元獎勵，要如何把護理人員留下？她批評，倘若衛福部還是舊思維、老方法，無法有效留下老鳥、招攬新血，在整體護理人力沒有成長之下，任何政策都只是讓人力挖東牆補西牆。民眾黨立委陳昭姿則強調，獎勵措施顯然無法給予醫療機構壓力，三班護病比一定要入法，才不會出現醫學中心持續蓋大樓、護病比卻敬陪末座的情形。
醫藥互槓2／醫界爭取漲調劑費 藥界籲衛福部以理服人
醫界以避免「同工不同酬」為由，要求調升診所藥事人員調劑費，比照基層藥局，衛福部健保署初步同意，卻讓藥界炸鍋，揚言「上街頭」，健保署隨後坦承作業不周，保證退回原點「沒共識前不漲」。然而即使健保署「改口」，仍未動搖醫界調漲調劑費的決心，就連健保支出預算的科目都先替衛福部想好了，建議從西醫基層健保總額中「促進醫療服務診療項目支付衡平性」每年10億元預算項下支應。基層醫療協會理事長、小兒科醫師林應然日昨也再度抱怨，藥師薪水高，部份診所請不起，即使診所釋出處方箋，基層藥局藥師也未必願幫調劑，「請別再霸凌基層診所」。基層醫療協會還說願「退一步」，僅要求衛福部調高診所前30位病人藥師調劑費就好。面對藥師界強烈抗議診所藥師調高調劑費，健保署長石崇良（圖中）坦言程序確實不夠周延，也承諾在未取得醫藥界共識前，暫緩調漲案。圖右為藥師全聯會理事長黃金舜。（圖／報系資料照）一位在藥局服務的G藥師表示，在藥局上班工時雖長，但工時不中斷，可輪班，自行調配下班時間，若到診所上班工時看似差不多，但下午休診藥師不上班，晚上則要配合醫師看診，整體工時有時反而拖很長，若藥局與診所藥師薪資差不多，多數藥師恐怕會選到藥局或大醫院上班，但每個藥師個人考量不同，選擇也會不同。「醫、藥、護本一家，沒必要比較，應以病患權益為先，真要比絕對比不完」基層藥師協會理事長、執業藥師沈采穎說，基層診所比藥局調劑費低的制度設計原意，就是為讓台灣醫療走向「醫藥分業單軌制」，落實藥師專業服務民眾，從民國86年起就是歷屆衛生署、衛福部的共識。她說，基層診所抱怨調劑費「同工不同酬」，但卻未提掛號費上限取消後，診所光是掛號費收入就遠高於調劑費點值調高的收入；再看看診所醫師看診一人健保點值是364點，但大型教學醫院醫師卻僅286點，兩者差78點，相當薪資高了78元，這也是配合「醫療分級」政策。若按「同工同酬」主張，大醫院醫師能否要求看診費比照診所醫師。現行健保制度診所醫師看診一人健保點值是364點，大型教學醫院醫師僅286點，但藥師薪資與健保點值沒有正關聯性，大型教學醫院薪資福利仍是不少藥師就業首選。圖為醫院藥師核對慢性病處方箋上藥物種類。（圖／報系資料照）「醫院藥師調劑費也高於基層藥局調劑費，同工同酬又該怎麼比？」沈采穎解釋，醫院藥師要協助臨床巡視、值大小夜班，因此調劑費比藥局高，若基層藥局也無視工作性質不同，要求比照醫院藥師的調劑費調整，社會能認同嗎？針對醫、藥為調劑費互槓，一位衛環立委私下表示，健保餅就這麼大，衛福部若要漲醫界調劑費，是為了解決診所藥師不足問題，應先提精算數據及配套，保證可解決診所請不到藥師的問題，否則只是頭痛醫頭無助於事。與其如此，衛福部還不如先積極媒合診所與藥局合作，更實際。基層藥師協會日前也因此主動拜會台北市衛生局，盼北市府能領先各縣市，扮演媒合角色，居間幫忙藥局、診所互助。據轉述，北市衛生局長黃建華表示，近期會邀請基層診所、基層藥局面對面溝通，加速北市診所、藥局區域互助網絡，讓取得診所處方箋的病人，儘速拿藥，不會無藥可拿。
護理師荒醫院掀關床潮！北市聯醫人力短缺...病患等嘸病床陷無解
近年醫護招募不易，在護理人員缺乏狀況下，導致多家醫院有床沒護理師的現象。有議員指出，許多民眾陳情等不到病床的問題，向台北市衛生局調閱資料後發現，其實北市近況因護理人力不足出現大量關床朝，造成民眾在急診等待病床，其實並非沒有病床可以入住，而是沒有護理師可以照顧。國民黨台北市議員詹為元表示，近期收到許多民眾陳情，去看病卻等不到病床，向衛生局調閱資料後發現，北市近日因護理人力不足出現大量關床朝，聯醫不積極招攬更多人才進來，反而減少病護比，簡直是投機取巧，只改數字不改現況，根本是治標不治本。根據衛生局資料顯示，台北市6個聯醫院區的近5年平均護病比為例，分別是2019年為10.1、2020年為9.4、2021年為7.9、2022年為7.9、2023年為9.7、2024年截至7月為止為9.5，由此可知，護士的量能越來越不足護理荒愈發嚴重。進一步檢視近5年內，台北市6個聯醫院區的未開放病床占許可病床比例，從2019年有21％、2020年有21％、2021年有24％、2022年有23％、2023年有21％ㄒ2024年截至8月只有27％。可以看出未開放病房數比例持續上升。衛生局回應，以目前急診待床情況而言，較為嚴重的是醫學中心，此與民眾就醫習慣有關，遇急症習慣前往大醫院急診，造成醫學中心急診過度壅塞，往往為了處理輕症病患，影響重症病患緊急處置，易致病患於急診室滯留時間過長，影響急診處置效率及服務品質。衛生局也訂定醫學中心急診分流獎勵辦法，對象以醫學中心待床超過24小時病患為原則，由醫師建議病患轉診至就近適當之急救責任醫院，讓一般輕、中度傷病患得到更有效率之醫療服務，近幾年的護病比大約在9至10之間，未開放床數比例偏高有多重原因，例如院區空間不足、舊病房輪流整修等，並未有惡化情況。聯合醫院表示，為提升護理人員留任並降低離職率，自2023年6月起即提高護理人員夜班津貼，小夜班每班調整為500元，大夜班每班調整為800元，並透過固定班獎勵、簽約獎助、專業能力進階獎勵等福利留住人才。另外，也與各大專護理科系及長照系學校產學合作，提供學生獎助金方案，鼓勵護理科系優秀學生畢業後從事臨床照顧服務。
準備領「小夜班勤務津貼」 高鐵企業工會曝光上線時間
目前有消息指出，台灣高鐵將會針對目前具有輪班性質的植物，進行單次發放的勤務補助，而高鐵企業工會則表示，小夜班的勤務津貼將於10月起發放，適用對象是下午2至6點59分上班，且下班時間在凌晨0點後的人適用。台灣高鐵企業工會於26日在FB粉絲專頁發文表示，台灣高鐵公司已於26日公告，輪班勤務補助新增的下午14點至18點59分上班，且於凌晨0點之後下班者，將會給予新台幣275元的勤務補助。高鐵企業工會也在文章中表示，這項訴求在2月時向公司提出，歷時6個月終於完成協議。文章中也提到，過去高鐵公司的勤務補助僅分為早班（$175）與大夜班（$475）兩種，但許多輪班人員的班別於凌晨0點以後下班者，無異佔據正常的睡眠時間，因此企業工會爭取凌晨0點下班的同仁能有類似小夜班津貼的給予。文章中也提到，依輪班勤務補助原則，認為橫跨夜間出勤的同仁較為辛苦，故補助金額應與夜班津貼有較大的區別，考量上述種種後，最後決議小夜班補助為新台幣275元，成功打破長久以來的輪班勤務補助政策。
平日「吃到飽、賣場」大排長龍！ 他諷「台灣人做詐騙不用上班？」引熱議
「台灣人平日都不用上班？」1名男子昨（12日）中午到吃到飽餐廳用餐，結果竟然客滿，就連下午去逛好市多也是大排長龍，於是好奇問「台灣這麼多人平常日都不用上班嗎？」貼文曝光後也引發網友熱議。原PO昨在PTT的Gossiping板問卦「台灣人平日都不用上班嗎？」他表示，明明是星期一中午，吃到飽餐廳竟然高朋滿座，而且平日下午到好市多購物，結帳時也是大排長龍，好奇「台灣這麼多人平常日都不用上班嗎？還是都在做詐騙呀，有咪有多數台灣人平日都不用上班的八卦？」貼文曝光後也引發網友熱議，許多人都諷刺稱「台股兩萬二 誰還在上班」、「上班族才是少數」、「股票兩萬點，領股息股利就飽了，誰跟你上班」、「誰叫你不ALL IN台積電」、「一堆專職房東，誰在跟你平日上班」、「真的很多人不用上班」、「2.2萬點不是只剩營業員在上班嗎？」、「沒買股票活該你上班。」還有人認為，「很多工作不是正常休六日」、「輪班的」、「很多人是排班制」、「上晚班或大夜班也是有可能的」、「學生／輪班排休／房東」、「不然你以為，餐飲店週一公休，休好玩？」、「不是每個人都週休六日的，像餐飲業很多休周一，或是排班制周一沒班要上。」也有網友引用勞動部2005年「調查台灣地區勞工工作型態」報告，指出固定日班的比例為79.3％、輪班制則為8.7％、不固定班別7.8％、固定小夜班2.7％、固定大夜班1.5％。
肝不好一看就知道！醫揭4特徵「肝變人就變」：肚子大也是警訊
「護肝」是忙碌現代人最關心的議題之一，坊間也流傳許多辨別肝臟健康狀態的小技巧，不過，重症專科醫師黃軒指出，其實只要看一個人的外觀「4特徵」，就能大致確認對方的肝好不好。黃軒在臉書發文直言：「你肝變了，你人就變了。」表示在觀察小夜班、大夜班入院的病人後，逐漸能透過病患臉色、容貌、步態，推斷對方的肝臟是否出現問題，並整理出4特徵：一、 顏色改變肝功能出問題時，其處理膽紅素能力可能下降，而膽紅素是舊紅血球分解成的黃色物質，當膽紅素積累到一定程度，便會沉積在皮膚和眼睛的白色部分，導致皮膚和眼睛呈現黃色或棕色。另血液中總膽紅素數值正常為0.2到1.2 mg／dL之間，超過 3 mg／dL就是黃疸的典型表現，黃疸除給人不健康感覺，還可能影響個人的自信心。又肌膚呈黃色或棕色，是肝臟無法有效清除銅和其他重金屬，導致色素沉著的表現。大人出現嬰兒常見的黃疸，也可能是肝功能有異症狀。（示意圖／Photo-AC）二、 蜘蛛痣變多又稱蜘蛛狀血管瘤的蜘蛛痣，是因肝無法有效分解雌激素，造成雌激素升高，這些未被分解雌激素會刺激皮膚下小動脈擴張，形成蜘蛛痣的網狀。其表現通常為1個小紅點，周圍有許多小血管由中心向外散射，形狀類似蜘蛛腿，這些痣主要分布在上半身，尤其是臉、頸、軀幹。三、 肚子大四肢腫脹肝功能受損後合成白蛋白能力下降，而白蛋白是維持血液中膠體滲透壓的關鍵，其水平下降時會導致水分從血管內滲至組織間隙，引發全身各部位水腫，肚子變大（腹水）、下肢水腫是最明顯的表現。另外，低蛋白血症還有疲勞、虛弱、食欲不振、消化不良、呼吸困難等症狀。指甲也能反映肝功能。（示意圖／Photo-AC）四、 手掌又粗又紅肝不好會在手掌表現出手掌紅斑（肝掌）、手指變粗短、指甲增厚症狀，其中手掌因雌激素活性過強，導致掌毛細血管擴張出現紅斑；手指形狀也因肝功能不良，引發雌激素無法正常代謝，導致變粗且短；肝功能減弱致黑色素增多，造成指甲可能變厚，並呈現縱向隆起、白色帶，近端甚至呈粉狀白等情況。黃軒呼籲大家應關注身體的微小變化，如果發現有肝不好引發的細微變化，應盡早就醫確認。
家長氣炸！月子中心護理師竟拍女嬰沐浴影片給男友 社會局衛生局回應了
高雄某知名月子中心護理師近日遭控，2023年7月在嬰兒室幫女嬰洗澡時竟拍下沐浴和換尿布影片給男友觀賞，還要求學妹幫忙，而該名學妹事後「越想越不對勁」，詢問後確認家長不知此事，向主管和社會局反映卻都不了了之，這才決定說出真相，社會局則表示，目前尚未發現發現違法事宜。爆料女員工指出，她2023年7月1日值小夜班，嬰兒室的嬰兒照顧員指導學姊卻要求她幫忙拍攝女嬰洗澡、換尿布的教學影片，更稱這段影片要傳給男姓友人「觀摩學習」，而家長毫不知情對女兒被偷拍一事毫不知情，更感到無比氣憤，她如今已經離職，多次反映卻都沒有結果。社會局表示，接獲陳情後深入調查，未發現違反兒少法，也未發現散播情事。後續若發現有利用兒少拍攝或錄製有害兒少身心健康影片等物品，依兒少法可裁處6萬元以上60萬元以下罰鍰，並得公布姓名。衛生局表示，接獲申訴後已於9日前往稽查，而高雄市合法立案的產後護理機構，僅能提供產婦生活照顧，不能提供護理專業照護服務，但該公司人員進行護理行為，已違反《護理人員法》，可處1萬5000元至15萬元罰鍰，且此非該月子中心首次挨罰，將持續溝通、協助立案， 以維護產婦嬰兒健康及消費安全。業者則否認指控，表示是離職員工的蓄意報復，強調離職員工在職期間與員工有摩擦，還會用手機拍攝其他同事，卻反過來投訴學姊，對於前員工的指控感到十分困擾。
小醫院夜班獎勵未入帳...醫界憂跳票 王必勝回應了
為解決護理師人力荒，衛福部年初推動護理師夜班費，但因補助大小眼，引發地區醫院不滿，擔心壓垮基層醫療。政院3月初釋出善意，加碼小醫院的夜班獎勵，但1個月過去，加碼部分遲遲未入帳，據傳原因是「卡在政院」，地區醫院擔憂，520將至，加碼夜班費的承諾恐跳票。政院3月4日承諾加碼小醫院夜班獎勵，小夜班從區域醫院500元、地區醫院400元，調整為區域醫院550元、地區醫院500元；大夜班則從區域醫院800元、地區醫院600元，調整為區域醫院950元、地區醫院900元。恩樺醫院副院長吳淑芬表示，近期地區醫院收到的夜班費仍是小夜400元、大夜600元，由於政院已承諾，醫院也先代墊，若這筆錢未入帳，恐怕她就要向醫院下跪。據瞭解，加碼部分未入帳原因是「卡在政院」，主計總處認為健保有總額，不宜以公務預算撥補，因此「健保基金收支保管及運用辦法」修正版至今未公告，須等新法上路才能撥補。社區醫院協會理事長朱益宏擔憂，520將至，內閣換血後，政院原本的承諾恐怕會生變，期盼政府盡速公告、撥補。除夜班費，政院也允諾重啟門診減量措施、協力醫院評鑑改革、監控各層級醫院服務量能合理占比、地區醫院點值從優支付、解決地區醫院藥品採購困難、引導地區醫院投入高齡照護等作為，1個月過去，這些承諾仍止步在新聞稿中。朱益宏期盼政府重視地區醫院處境，「不能換了政府，前朝全部都不算數，不然3月8日的事情（上街抗議）可能得重來一次」，他不希望這麼做，也相信政府不會違背承諾。衛福部次長王必勝則回應，政府答應醫界加碼，就絕對會做，只是需走法定程序才能動支，希望醫界給政府時間。「健保基金收支保管及運用辦法」仍在政院，沒有跳票的問題，何時公告還需瞭解，他也會再與地區醫院溝通。
緩解護理荒 北市聯醫輪班津貼月增近2萬
為緩解全國護理人力荒，衛福部「三班新護病比」3月1日上路，台北市立聯合醫院1月即起配合衛福部一般急性病房輪值三班護理人員夜班獎勵政策，17日更宣布，將增加輪值護理人員白班每班獎勵200元，特殊單位亦可享受同樣獎勵，因此，每位護理師每月值三班獎勵約可增加4200元至1萬9950元不等，預估最快4月上路。台北市立聯合醫院說明，院方去年6月起提高護理人員夜班津貼，使小夜班每班調整為500元，大夜班每班調整為800元；如果每月包班大於15班，小夜每班夜班津貼調整為700元，大夜每班夜班津貼則是1000元。去年8月22日起，也依病房屬性調整工作津貼3000元至3500元，使新進護理人員月薪可達5萬5639至5萬7839元，年薪幾近100萬元。衛福部也從健保總額中挪出40億元祭出護理師夜班費獎勵，台北市立聯合醫院今年1月起配合衛福部政策，將一般急性病房輪值三班護理人員夜班津貼調整成每班550元、大夜班950元。台北市立聯合醫院護理部主任吳孟嬪指出，考量到護理人員輪值相當辛苦，院方決定新增輪值護理人員的白班獎勵200元，而且急診、加護病房共11類特殊單位也能跟一般急性病房輪值三班護理人員享有同樣獎勵，經估算，每位護理師每月值三班獎勵約可增加4200元至1萬9950元。吳孟嬪補充，北市聯醫護理人員每次留任2年可獲獎勵2萬元，共可申請3次，院方近期正擬訂每次簽留任年數愈久，獎勵愈多的方案。
衛福部釋善意…護理夜班費縮小差距 醫護暫緩陳抗：非取消
衛福部今年起依醫院層級發放夜班護理費，以大夜班為例，地區醫院每班比醫學中心少400元，引發地區醫院不滿，並醞釀8日上街抗議。台灣社區醫院協會上周赴衛福部拜會，朝「縮小差距」方向討論，4日在行政院副院長鄭文燦主持下，社區醫院協會與衛福部達成共識，護理夜班費層級差距縮小至100元，並宣布暫緩陳抗活動。衛福部今年起公告夜班護理人員獎勵方案，輕忽地區醫院發展和困境，激起強烈反彈。台灣社區醫院協會近期積極拜會朝野立委、並向總統府、行政院積極溝通，盼喚起政府對分級醫療的重視，亦籌畫3月8日上街陳抗，盼各界看到社區醫院對政策的訴求。昨天在鄭文燦主持政策溝通會議下，台灣社區醫院協會與衛福部達成共識，短期作為將護理獎勵夜班費層級差距縮減，原本大夜班為醫學中心1000元、區域醫院800元、地區醫院600元，調整為醫學中心1000元、區域醫院950元、地區醫院900元。小夜班部分，原本三層級醫院分別為600、500、400元，預計調整為600、550、500元。中長期作為方面，衛福部承諾未來將「醫院總額支付制度研議方案」的「地區醫院點值從優支付」優先列入健保改革，並檢討健保藥價政策，協助解決社區醫院採購困難，如：研擬多元藥價基準、藥價調整政策與藥價差重分配等。台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示，2周前也曾拜會過鄭文燦，另總統府祕書長林佳龍、國民黨團、民進黨團也有居中協調，我們覺得衛福部體察各方意見，因此雙方各退一步達到共識。朱益宏表示，原訂3月8日陳抗活動將暫緩，但並非取消，希望現任政府和賴總統上任後的新氣象，包括短期和中長期措施是否持續落實，台灣社區醫院協會將持續關注。衛福部次長王必勝表示，希望1到2個月內備妥財源，讓護理夜班費新方案盡快上路。
挨批大小眼…新版夜班獎勵方案出爐 衛福部釋善意縮小差距
夜班獎勵方案差異為留住護理人力，衛福部年初祭出夜班獎勵，但因獎勵金大小眼，引發地區醫院不滿，衛福部近期釋出善意，擬縮小夜班費差距，並重啟大醫院門診減量。據了解，醫學中心與地區醫院的小夜班獎勵落差，將從200元縮減至100元，大夜班落差則從400元縮減至200元。醫改會批評，1月公布夜班費時，照護司信誓旦旦表示，已做過審慎評估，現在是自打嘴巴，且新增的預算要從何而來？另社區醫院協會近期將召開會議，決定3月8日是否如期上街抗議。上街抗議？社區醫院將開會決定據指出，新版夜班費方案中，醫學中心金額未調整，區域醫院、地區醫院每班增加50～200元不等。區域醫院小夜班從500元增至550元，大夜班從800元增至900元；地區醫院小夜則從400元提高至500元，大夜從600元增至800元。衛福部次長王必勝說，社區醫院協會提出護理人力問題後，衛福部進行檢討，認為各層級醫院還是要有差距，但讓差距縮小，這部分還需籌措經費，至於是否要回溯發放、回溯多久，也要看經費而定。縮小差距 重啟大醫院門診減量新版夜班費方案雖然縮小了各層級醫院的差距，但仍與地區醫院主張「一視同仁」有落差。社區醫院協會理事長朱益宏表示，地區醫院長期面對不公平待遇，夜班費只是壓垮駱駝的最後一根稻草，今年醫院評鑑，新增了3家醫學中心，醫學中心越來越多，但地區醫院的保障卻一點也沒有看到。醫改會執行長林雅惠直言，1月公布夜班費時，照護司信誓旦旦表示，已做過審慎評估，若已有完整分析，怎會在拍板後自打嘴巴？原版預算已在健保會通過，如今得另覓財源，這都是民脂民膏，萬一日後都這樣追加，衛福部要買單嗎？新冠疫情之前，衛福部曾推動大醫院門診年減2％，10年減10％的目標，好讓輕症流向基層醫療，落實分級制度，但實施2年因疫情暫緩至今。此次衛福部也一併評估重啟大醫院門診減量措施，近日將進行資料統計，以瞭解近年來區域醫院、醫學中心的申報量是否特別多，再召集各層級醫院討論，實施時間點未定。台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出，年減2％門診量，全台醫學中心一年得減少80萬件門診，區域醫院更多，分級醫療不能只靠門診減量，而要結合分級制度來推動。另現行民眾經轉診到醫學中心就醫，門診基本部分負擔170元，區域醫院則是100元，但若直接前往醫學中心，得負擔420元，區域醫院則是240元，這樣的差距不足以改變就醫行為，應重新檢視。分級醫療 應保障點值1點1元洪子仁說，民眾轉到大型醫院就醫，發現設備好，就難以再回去小醫院，這是人之常情。醫學中心、區域醫院應將重點放在急、重、難、罕，這是不可諱言的，但對大醫院來說，收住院的病人往往得倒貼錢，得靠門診收入補足，要促成分級醫療，應保障醫學中心、區域醫院住院部門的點值1點1元。朱益宏也認同點值應要1點1元，他說，2003年醫院總額開辦時，當時的衛生署為平衡各層級醫院發展，提出地區醫院1點1元從優支付，然而遲至今日都仍是紙上談兵，而大醫院門診減量措施，最終會不會打折或出現變數，也不得而知。林雅惠則提醒，大醫院門診減量，過去曾發生大醫院為了利潤，不減輕症，反減重症的情形，衛福部應分析執行報告再實施，避免重蹈覆轍。
他吃迴轉壽司生魚片 竟患「敗血性休克併肝腎衰竭」嚇壞醫
台中榮總重症加護內科主治醫師黃俊德說，過年前姪子吃迴轉壽司的生魚片，罹患嚴重的敗血性休克合併急性肝腎衰竭，肝衰竭死亡率死高達70%，洗肝、洗腎後才救回，「過去7天，壓力爆表。」黃俊德在臉書發文，3日他去跑步接到哥哥的電話，「姪子很不舒服，診所醫師建議轉診到醫院，因週六沒門診，我請大哥直接帶到急診後，提早結束原本的長跑，回家洗澡準備回醫院。姪子上個月才因總膽管結石阻塞，在另一家醫學中心做完ERCP後出院，心想，該不會又是膽道發炎覆發了吧？」黃俊德說，他用電腦查，姪子竟然在「血壓只有50/27，心跳130，呼吸35！我立馬取消週末所有行程，飛奔回急診！當天急救室滿床，穿過忙錄的急救室後，找到姪子在走道底的門邊床位，第一線升壓劑上滿，詢問後已經給了2500ml的輸液，血壓只有70出頭，人昏昏沉沉的，呼吸淺快，我趕緊請人上第二線升壓劑和Solu-Cortef pump血壓有慢慢回升到90出，平均動脈壓50出。」黃俊德指出，給姪子做腹部電腦斷層，也抽完血，發現是嚴重的敗血性休克合併急性肝腎衰竭，「我迅速聯繫啟動MARS+CVVHDF 做洗肝、洗腎並且聯絡值班內科總醫師協調簽住加護病房，這時候，電腦斷層掃描出來，出乎意外沒看到原先認為的膽管阻塞的證據。」黃俊德說，「確認過沒有立即需要放置任何引流管後，趕緊聯絡血液腫瘤科來排除惡性腫瘤的可能性，也找了腎臟科總醫師來放置透析導管，然後到第一加護病房，親自跟值班的住院醫師和小夜班的leader交班，交待接下來的處置計劃。」黃俊德指出，「經過6天奮戰後，終於把姪子從鬼門關拉回，於昨天晚上順利轉到普通病房，聽到他抱怨醫院的粥難吃時，我就知道這臭小子應該回來了。
護病比新制恐釀關床潮？ 薛瑞元：獎勵試行中
衛福部26日公告「三班護病比」標準，以三層級醫院分護理師與病人比例，醫學中心為白班1：6、小夜1：9、大夜1：11；區域醫院：白班1：7、小夜1：11、大夜1：13；地區醫院為白班1：10、小夜1：13、大夜1：15。根據估算，若護理師每月輪值21天班，有輪值到夜班的護理師每月可望額外獲得6400元到2萬1千元的夜班獎勵。衛福部長薛瑞元表示，在今年度的健保總額預算中，已編列40億元專款運用於醫院輪值夜班護理人員獎勵，其中27億元挹注於急性一般病床夜班護理人員，並依護理人員大夜、小夜排班班次發給獎勵金，小夜班每班獎勵400元到600元、大夜班每班獎勵600元到1000元。官員試算，根據新的獎勵方式估算，若白班加上小夜班，每月額外獎勵從6400元到9600元，若21天都值大夜班，每月額外獎勵可從1萬2600元到2萬1千元。然而，資深護理師則向CTWANT記者表示，此案只是治標不治本，醫護現場實在不容樂觀，關鍵其實在「健保點值」，即醫院向健保署申請的健保費用點數折抵的價金。護理師說明，自2023年第二季起，台北區醫院浮動點值已經低到不到0.75，亦即即使健保署審查放行，1點也換不到0.75元。這還是在護理人力短缺、各大醫院都沒辦法全開病房的情況下；在總經費未明顯增長情況下，如果護理人力補足，搭配醫院病房全開，點值恐降到0.5元。護理師表示，如果要撐住點值，只好出下策，減少病床與診量，降低服務量，把點值撐住，但這當然與服務初衷相悖。因此，關鍵仍在總經費要增加，才有望全面提升護理質與量。衛福部長薛瑞元強調，目前先以鼓勵方式公告三班護病比新制，讓到達目標的醫院獲得獎勵，但若要「入法」就得有法條明文規定，沒有達到規定就會有處罰，目前仍有反彈，尚待凝聚共識，因此「入法」會晚一點，但至少先從公告並有獎勵開始，期待各界正向看待此次進步歷程。
衛福部公告「三班護病比」 大夜班獎勵每班上看千元
為留任醫院護理人力，建立合理三班護病比，衛福部今（26日）公告各層級醫院三班護病比標準。衛福部表示，今年編列專款項目40億元，優先用於強化住院夜班護理照護量能，小夜班每班獎勵400-600元、大夜班每班獎勵600-1000元。三班護病比標準，其中醫學中心白班1:6、小夜1:9、大夜1:11；區域醫院白班1:7、小夜1:11、大夜1:13；地區醫院白班1:10、小夜1:13、大夜1:15。本次公告標準的討論過程歷經7個版本研議、近6個月連續健保VPN各醫院三班護病比現行實際狀況填報分析、2次33單位代表、4次各層級醫院相關團體代表討論，最後經衛福部行政程序核定。113年三班護病比的標準推動原則以「奬勵先行」、「逐步推動」及「引領標竿」三原則，同步啟動三班輪值夜班護理人員直接獎勵並規劃醫院達標獎勵，落實三班護病比。衛福部表示，醫院護理人員80%以上均需輪值三班，三班輪值也是醫院護理人員離職的主因之一，推動三班護病比，創造醫院護理人員可選擇多元彈性或固定班別。為鼓勵醫院護理人員留任並提升輪值夜班之意願，衛福部於113年全民健康保險總額之其他預算，編列「因應醫院護理人力需求，強化住院護理照護量能」專款項目40億元，優先用於強化住院夜班護理照護量能。衛福部指出，本項專款將運用於醫院輪值夜班護理人員獎勵，其中27億元挹注於急性一般病床夜班護理人員，並依護理人員大夜、小夜排班班次發給獎勵金，小夜班每班獎勵400-600元、大夜班每班獎勵600-1000元，由中央健康保險署按月撥付款項；其餘13億元則由醫院統籌運用於提升院內其他須輪值夜班單位之護理人員夜班費。關於醫院白班及繁重負荷加值，衛福部將持續與相關醫護團體進一步研議。衛福部也提到，截至112年12月底護理執業人數19萬24人，相較於112年1月底執業人數18萬6580人，增加3444人，未來持續監測台灣護理人力教考用指標，作為人力預警整備參考，追求病人安全、護理留任及醫院永續的三好與三贏目的。