小夜班
」 衛福部 護理人員 護病比 護理師 薛瑞元
護理荒未止血！逾6成7醫學中心大夜護病比沒達標
護病比未達標準的醫院家數及占比「三班護病比」標準制度今年3月上路，但立法院預算中心指出，今年5月止，全國有67.8％醫學中心大夜班護病比未達標，區域醫院則有51.22％大、小夜班未達標，全國護理人員離職率2023年更飆升至12.61％，顯示護理師荒毫無改善。藍委批評，政府的政策效益過於樂觀，人力調度只是「挖東牆補西牆」，白委也認為三班護病比必須入法，才能給醫療機構壓力。為降低護理人員離職率，衛福部今年投入40億元獎勵輪值夜班護理人員，明年編列25億元，獎勵三班護病比達標的醫院。然而，立院預算中心報告揭露，三班護病比上路至5月為止，全台28家醫學中心的白班、小夜班及大夜班各有1家、7家及19家護病比未符規定；全台82家區域醫院，白班未達標則有36家，小夜班及大夜班未達標共42家；而全台305家地區醫院，白班、小夜班及大夜班各有17家、25家及27家未達標。報告也顯示，2019年全國各層級醫院護理人員離職率平均11.12％，2023年度增至12.61％，區域醫院、地區醫院離職率略提高，但醫學中心2023年離職率10.51％，遠高於2019年的8.59％，可見醫學中心護理人力流失惡化情形更嚴重。國民黨立委李彥秀分析，現行獎勵制度不公不均，更助長醫學中心的人力出走潮，健保「強化住院護理照護量能方案」，分別發給輪值急性一般病床小夜班與大夜班的護理人員每班500到600元、900到1000元獎勵，但急診、加護病房、手術室的護理師只能要大家「共體時艱」，共同分配一包夜班獎勵。她說，對著重急重症照護的醫學中心護理師而言，晚上在急診室搶救病人、在加護病房和死神拔河，每班卻可能只拿到幾十元獎勵，要如何把護理人員留下？她批評，倘若衛福部還是舊思維、老方法，無法有效留下老鳥、招攬新血，在整體護理人力沒有成長之下，任何政策都只是讓人力挖東牆補西牆。民眾黨立委陳昭姿則強調，獎勵措施顯然無法給予醫療機構壓力，三班護病比一定要入法，才不會出現醫學中心持續蓋大樓、護病比卻敬陪末座的情形。
醫藥互槓2／醫界爭取漲調劑費 藥界籲衛福部以理服人
醫界以避免「同工不同酬」為由，要求調升診所藥事人員調劑費，比照基層藥局，衛福部健保署初步同意，卻讓藥界炸鍋，揚言「上街頭」，健保署隨後坦承作業不周，保證退回原點「沒共識前不漲」。然而即使健保署「改口」，仍未動搖醫界調漲調劑費的決心，就連健保支出預算的科目都先替衛福部想好了，建議從西醫基層健保總額中「促進醫療服務診療項目支付衡平性」每年10億元預算項下支應。基層醫療協會理事長、小兒科醫師林應然日昨也再度抱怨，藥師薪水高，部份診所請不起，即使診所釋出處方箋，基層藥局藥師也未必願幫調劑，「請別再霸凌基層診所」。基層醫療協會還說願「退一步」，僅要求衛福部調高診所前30位病人藥師調劑費就好。面對藥師界強烈抗議診所藥師調高調劑費，健保署長石崇良（圖中）坦言程序確實不夠周延，也承諾在未取得醫藥界共識前，暫緩調漲案。圖右為藥師全聯會理事長黃金舜。（圖／報系資料照）一位在藥局服務的G藥師表示，在藥局上班工時雖長，但工時不中斷，可輪班，自行調配下班時間，若到診所上班工時看似差不多，但下午休診藥師不上班，晚上則要配合醫師看診，整體工時有時反而拖很長，若藥局與診所藥師薪資差不多，多數藥師恐怕會選到藥局或大醫院上班，但每個藥師個人考量不同，選擇也會不同。「醫、藥、護本一家，沒必要比較，應以病患權益為先，真要比絕對比不完」基層藥師協會理事長、執業藥師沈采穎說，基層診所比藥局調劑費低的制度設計原意，就是為讓台灣醫療走向「醫藥分業單軌制」，落實藥師專業服務民眾，從民國86年起就是歷屆衛生署、衛福部的共識。她說，基層診所抱怨調劑費「同工不同酬」，但卻未提掛號費上限取消後，診所光是掛號費收入就遠高於調劑費點值調高的收入；再看看診所醫師看診一人健保點值是364點，但大型教學醫院醫師卻僅286點，兩者差78點，相當薪資高了78元，這也是配合「醫療分級」政策。若按「同工同酬」主張，大醫院醫師能否要求看診費比照診所醫師。現行健保制度診所醫師看診一人健保點值是364點，大型教學醫院醫師僅286點，但藥師薪資與健保點值沒有正關聯性，大型教學醫院薪資福利仍是不少藥師就業首選。圖為醫院藥師核對慢性病處方箋上藥物種類。（圖／報系資料照）「醫院藥師調劑費也高於基層藥局調劑費，同工同酬又該怎麼比？」沈采穎解釋，醫院藥師要協助臨床巡視、值大小夜班，因此調劑費比藥局高，若基層藥局也無視工作性質不同，要求比照醫院藥師的調劑費調整，社會能認同嗎？針對醫、藥為調劑費互槓，一位衛環立委私下表示，健保餅就這麼大，衛福部若要漲醫界調劑費，是為了解決診所藥師不足問題，應先提精算數據及配套，保證可解決診所請不到藥師的問題，否則只是頭痛醫頭無助於事。與其如此，衛福部還不如先積極媒合診所與藥局合作，更實際。基層藥師協會日前也因此主動拜會台北市衛生局，盼北市府能領先各縣市，扮演媒合角色，居間幫忙藥局、診所互助。據轉述，北市衛生局長黃建華表示，近期會邀請基層診所、基層藥局面對面溝通，加速北市診所、藥局區域互助網絡，讓取得診所處方箋的病人，儘速拿藥，不會無藥可拿。
護理師荒醫院掀關床潮！北市聯醫人力短缺...病患等嘸病床陷無解
近年醫護招募不易，在護理人員缺乏狀況下，導致多家醫院有床沒護理師的現象。有議員指出，許多民眾陳情等不到病床的問題，向台北市衛生局調閱資料後發現，其實北市近況因護理人力不足出現大量關床朝，造成民眾在急診等待病床，其實並非沒有病床可以入住，而是沒有護理師可以照顧。國民黨台北市議員詹為元表示，近期收到許多民眾陳情，去看病卻等不到病床，向衛生局調閱資料後發現，北市近日因護理人力不足出現大量關床朝，聯醫不積極招攬更多人才進來，反而減少病護比，簡直是投機取巧，只改數字不改現況，根本是治標不治本。根據衛生局資料顯示，台北市6個聯醫院區的近5年平均護病比為例，分別是2019年為10.1、2020年為9.4、2021年為7.9、2022年為7.9、2023年為9.7、2024年截至7月為止為9.5，由此可知，護士的量能越來越不足護理荒愈發嚴重。進一步檢視近5年內，台北市6個聯醫院區的未開放病床占許可病床比例，從2019年有21％、2020年有21％、2021年有24％、2022年有23％、2023年有21％ㄒ2024年截至8月只有27％。可以看出未開放病房數比例持續上升。衛生局回應，以目前急診待床情況而言，較為嚴重的是醫學中心，此與民眾就醫習慣有關，遇急症習慣前往大醫院急診，造成醫學中心急診過度壅塞，往往為了處理輕症病患，影響重症病患緊急處置，易致病患於急診室滯留時間過長，影響急診處置效率及服務品質。衛生局也訂定醫學中心急診分流獎勵辦法，對象以醫學中心待床超過24小時病患為原則，由醫師建議病患轉診至就近適當之急救責任醫院，讓一般輕、中度傷病患得到更有效率之醫療服務，近幾年的護病比大約在9至10之間，未開放床數比例偏高有多重原因，例如院區空間不足、舊病房輪流整修等，並未有惡化情況。聯合醫院表示，為提升護理人員留任並降低離職率，自2023年6月起即提高護理人員夜班津貼，小夜班每班調整為500元，大夜班每班調整為800元，並透過固定班獎勵、簽約獎助、專業能力進階獎勵等福利留住人才。另外，也與各大專護理科系及長照系學校產學合作，提供學生獎助金方案，鼓勵護理科系優秀學生畢業後從事臨床照顧服務。
準備領「小夜班勤務津貼」 高鐵企業工會曝光上線時間
目前有消息指出，台灣高鐵將會針對目前具有輪班性質的植物，進行單次發放的勤務補助，而高鐵企業工會則表示，小夜班的勤務津貼將於10月起發放，適用對象是下午2至6點59分上班，且下班時間在凌晨0點後的人適用。台灣高鐵企業工會於26日在FB粉絲專頁發文表示，台灣高鐵公司已於26日公告，輪班勤務補助新增的下午14點至18點59分上班，且於凌晨0點之後下班者，將會給予新台幣275元的勤務補助。高鐵企業工會也在文章中表示，這項訴求在2月時向公司提出，歷時6個月終於完成協議。文章中也提到，過去高鐵公司的勤務補助僅分為早班（$175）與大夜班（$475）兩種，但許多輪班人員的班別於凌晨0點以後下班者，無異佔據正常的睡眠時間，因此企業工會爭取凌晨0點下班的同仁能有類似小夜班津貼的給予。文章中也提到，依輪班勤務補助原則，認為橫跨夜間出勤的同仁較為辛苦，故補助金額應與夜班津貼有較大的區別，考量上述種種後，最後決議小夜班補助為新台幣275元，成功打破長久以來的輪班勤務補助政策。
平日「吃到飽、賣場」大排長龍！ 他諷「台灣人做詐騙不用上班？」引熱議
「台灣人平日都不用上班？」1名男子昨（12日）中午到吃到飽餐廳用餐，結果竟然客滿，就連下午去逛好市多也是大排長龍，於是好奇問「台灣這麼多人平常日都不用上班嗎？」貼文曝光後也引發網友熱議。原PO昨在PTT的Gossiping板問卦「台灣人平日都不用上班嗎？」他表示，明明是星期一中午，吃到飽餐廳竟然高朋滿座，而且平日下午到好市多購物，結帳時也是大排長龍，好奇「台灣這麼多人平常日都不用上班嗎？還是都在做詐騙呀，有咪有多數台灣人平日都不用上班的八卦？」貼文曝光後也引發網友熱議，許多人都諷刺稱「台股兩萬二 誰還在上班」、「上班族才是少數」、「股票兩萬點，領股息股利就飽了，誰跟你上班」、「誰叫你不ALL IN台積電」、「一堆專職房東，誰在跟你平日上班」、「真的很多人不用上班」、「2.2萬點不是只剩營業員在上班嗎？」、「沒買股票活該你上班。」還有人認為，「很多工作不是正常休六日」、「輪班的」、「很多人是排班制」、「上晚班或大夜班也是有可能的」、「學生／輪班排休／房東」、「不然你以為，餐飲店週一公休，休好玩？」、「不是每個人都週休六日的，像餐飲業很多休周一，或是排班制周一沒班要上。」也有網友引用勞動部2005年「調查台灣地區勞工工作型態」報告，指出固定日班的比例為79.3％、輪班制則為8.7％、不固定班別7.8％、固定小夜班2.7％、固定大夜班1.5％。
肝不好一看就知道！醫揭4特徵「肝變人就變」：肚子大也是警訊
「護肝」是忙碌現代人最關心的議題之一，坊間也流傳許多辨別肝臟健康狀態的小技巧，不過，重症專科醫師黃軒指出，其實只要看一個人的外觀「4特徵」，就能大致確認對方的肝好不好。黃軒在臉書發文直言：「你肝變了，你人就變了。」表示在觀察小夜班、大夜班入院的病人後，逐漸能透過病患臉色、容貌、步態，推斷對方的肝臟是否出現問題，並整理出4特徵：一、 顏色改變肝功能出問題時，其處理膽紅素能力可能下降，而膽紅素是舊紅血球分解成的黃色物質，當膽紅素積累到一定程度，便會沉積在皮膚和眼睛的白色部分，導致皮膚和眼睛呈現黃色或棕色。另血液中總膽紅素數值正常為0.2到1.2 mg／dL之間，超過 3 mg／dL就是黃疸的典型表現，黃疸除給人不健康感覺，還可能影響個人的自信心。又肌膚呈黃色或棕色，是肝臟無法有效清除銅和其他重金屬，導致色素沉著的表現。大人出現嬰兒常見的黃疸，也可能是肝功能有異症狀。（示意圖／Photo-AC）二、 蜘蛛痣變多又稱蜘蛛狀血管瘤的蜘蛛痣，是因肝無法有效分解雌激素，造成雌激素升高，這些未被分解雌激素會刺激皮膚下小動脈擴張，形成蜘蛛痣的網狀。其表現通常為1個小紅點，周圍有許多小血管由中心向外散射，形狀類似蜘蛛腿，這些痣主要分布在上半身，尤其是臉、頸、軀幹。三、 肚子大四肢腫脹肝功能受損後合成白蛋白能力下降，而白蛋白是維持血液中膠體滲透壓的關鍵，其水平下降時會導致水分從血管內滲至組織間隙，引發全身各部位水腫，肚子變大（腹水）、下肢水腫是最明顯的表現。另外，低蛋白血症還有疲勞、虛弱、食欲不振、消化不良、呼吸困難等症狀。指甲也能反映肝功能。（示意圖／Photo-AC）四、 手掌又粗又紅肝不好會在手掌表現出手掌紅斑（肝掌）、手指變粗短、指甲增厚症狀，其中手掌因雌激素活性過強，導致掌毛細血管擴張出現紅斑；手指形狀也因肝功能不良，引發雌激素無法正常代謝，導致變粗且短；肝功能減弱致黑色素增多，造成指甲可能變厚，並呈現縱向隆起、白色帶，近端甚至呈粉狀白等情況。黃軒呼籲大家應關注身體的微小變化，如果發現有肝不好引發的細微變化，應盡早就醫確認。
家長氣炸！月子中心護理師竟拍女嬰沐浴影片給男友 社會局衛生局回應了
高雄某知名月子中心護理師近日遭控，2023年7月在嬰兒室幫女嬰洗澡時竟拍下沐浴和換尿布影片給男友觀賞，還要求學妹幫忙，而該名學妹事後「越想越不對勁」，詢問後確認家長不知此事，向主管和社會局反映卻都不了了之，這才決定說出真相，社會局則表示，目前尚未發現發現違法事宜。爆料女員工指出，她2023年7月1日值小夜班，嬰兒室的嬰兒照顧員指導學姊卻要求她幫忙拍攝女嬰洗澡、換尿布的教學影片，更稱這段影片要傳給男姓友人「觀摩學習」，而家長毫不知情對女兒被偷拍一事毫不知情，更感到無比氣憤，她如今已經離職，多次反映卻都沒有結果。社會局表示，接獲陳情後深入調查，未發現違反兒少法，也未發現散播情事。後續若發現有利用兒少拍攝或錄製有害兒少身心健康影片等物品，依兒少法可裁處6萬元以上60萬元以下罰鍰，並得公布姓名。衛生局表示，接獲申訴後已於9日前往稽查，而高雄市合法立案的產後護理機構，僅能提供產婦生活照顧，不能提供護理專業照護服務，但該公司人員進行護理行為，已違反《護理人員法》，可處1萬5000元至15萬元罰鍰，且此非該月子中心首次挨罰，將持續溝通、協助立案， 以維護產婦嬰兒健康及消費安全。業者則否認指控，表示是離職員工的蓄意報復，強調離職員工在職期間與員工有摩擦，還會用手機拍攝其他同事，卻反過來投訴學姊，對於前員工的指控感到十分困擾。
小醫院夜班獎勵未入帳...醫界憂跳票 王必勝回應了
為解決護理師人力荒，衛福部年初推動護理師夜班費，但因補助大小眼，引發地區醫院不滿，擔心壓垮基層醫療。政院3月初釋出善意，加碼小醫院的夜班獎勵，但1個月過去，加碼部分遲遲未入帳，據傳原因是「卡在政院」，地區醫院擔憂，520將至，加碼夜班費的承諾恐跳票。政院3月4日承諾加碼小醫院夜班獎勵，小夜班從區域醫院500元、地區醫院400元，調整為區域醫院550元、地區醫院500元；大夜班則從區域醫院800元、地區醫院600元，調整為區域醫院950元、地區醫院900元。恩樺醫院副院長吳淑芬表示，近期地區醫院收到的夜班費仍是小夜400元、大夜600元，由於政院已承諾，醫院也先代墊，若這筆錢未入帳，恐怕她就要向醫院下跪。據瞭解，加碼部分未入帳原因是「卡在政院」，主計總處認為健保有總額，不宜以公務預算撥補，因此「健保基金收支保管及運用辦法」修正版至今未公告，須等新法上路才能撥補。社區醫院協會理事長朱益宏擔憂，520將至，內閣換血後，政院原本的承諾恐怕會生變，期盼政府盡速公告、撥補。除夜班費，政院也允諾重啟門診減量措施、協力醫院評鑑改革、監控各層級醫院服務量能合理占比、地區醫院點值從優支付、解決地區醫院藥品採購困難、引導地區醫院投入高齡照護等作為，1個月過去，這些承諾仍止步在新聞稿中。朱益宏期盼政府重視地區醫院處境，「不能換了政府，前朝全部都不算數，不然3月8日的事情（上街抗議）可能得重來一次」，他不希望這麼做，也相信政府不會違背承諾。衛福部次長王必勝則回應，政府答應醫界加碼，就絕對會做，只是需走法定程序才能動支，希望醫界給政府時間。「健保基金收支保管及運用辦法」仍在政院，沒有跳票的問題，何時公告還需瞭解，他也會再與地區醫院溝通。
緩解護理荒 北市聯醫輪班津貼月增近2萬
為緩解全國護理人力荒，衛福部「三班新護病比」3月1日上路，台北市立聯合醫院1月即起配合衛福部一般急性病房輪值三班護理人員夜班獎勵政策，17日更宣布，將增加輪值護理人員白班每班獎勵200元，特殊單位亦可享受同樣獎勵，因此，每位護理師每月值三班獎勵約可增加4200元至1萬9950元不等，預估最快4月上路。台北市立聯合醫院說明，院方去年6月起提高護理人員夜班津貼，使小夜班每班調整為500元，大夜班每班調整為800元；如果每月包班大於15班，小夜每班夜班津貼調整為700元，大夜每班夜班津貼則是1000元。去年8月22日起，也依病房屬性調整工作津貼3000元至3500元，使新進護理人員月薪可達5萬5639至5萬7839元，年薪幾近100萬元。衛福部也從健保總額中挪出40億元祭出護理師夜班費獎勵，台北市立聯合醫院今年1月起配合衛福部政策，將一般急性病房輪值三班護理人員夜班津貼調整成每班550元、大夜班950元。台北市立聯合醫院護理部主任吳孟嬪指出，考量到護理人員輪值相當辛苦，院方決定新增輪值護理人員的白班獎勵200元，而且急診、加護病房共11類特殊單位也能跟一般急性病房輪值三班護理人員享有同樣獎勵，經估算，每位護理師每月值三班獎勵約可增加4200元至1萬9950元。吳孟嬪補充，北市聯醫護理人員每次留任2年可獲獎勵2萬元，共可申請3次，院方近期正擬訂每次簽留任年數愈久，獎勵愈多的方案。
衛福部釋善意…護理夜班費縮小差距 醫護暫緩陳抗：非取消
衛福部今年起依醫院層級發放夜班護理費，以大夜班為例，地區醫院每班比醫學中心少400元，引發地區醫院不滿，並醞釀8日上街抗議。台灣社區醫院協會上周赴衛福部拜會，朝「縮小差距」方向討論，4日在行政院副院長鄭文燦主持下，社區醫院協會與衛福部達成共識，護理夜班費層級差距縮小至100元，並宣布暫緩陳抗活動。衛福部今年起公告夜班護理人員獎勵方案，輕忽地區醫院發展和困境，激起強烈反彈。台灣社區醫院協會近期積極拜會朝野立委、並向總統府、行政院積極溝通，盼喚起政府對分級醫療的重視，亦籌畫3月8日上街陳抗，盼各界看到社區醫院對政策的訴求。昨天在鄭文燦主持政策溝通會議下，台灣社區醫院協會與衛福部達成共識，短期作為將護理獎勵夜班費層級差距縮減，原本大夜班為醫學中心1000元、區域醫院800元、地區醫院600元，調整為醫學中心1000元、區域醫院950元、地區醫院900元。小夜班部分，原本三層級醫院分別為600、500、400元，預計調整為600、550、500元。中長期作為方面，衛福部承諾未來將「醫院總額支付制度研議方案」的「地區醫院點值從優支付」優先列入健保改革，並檢討健保藥價政策，協助解決社區醫院採購困難，如：研擬多元藥價基準、藥價調整政策與藥價差重分配等。台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示，2周前也曾拜會過鄭文燦，另總統府祕書長林佳龍、國民黨團、民進黨團也有居中協調，我們覺得衛福部體察各方意見，因此雙方各退一步達到共識。朱益宏表示，原訂3月8日陳抗活動將暫緩，但並非取消，希望現任政府和賴總統上任後的新氣象，包括短期和中長期措施是否持續落實，台灣社區醫院協會將持續關注。衛福部次長王必勝表示，希望1到2個月內備妥財源，讓護理夜班費新方案盡快上路。
挨批大小眼…新版夜班獎勵方案出爐 衛福部釋善意縮小差距
夜班獎勵方案差異為留住護理人力，衛福部年初祭出夜班獎勵，但因獎勵金大小眼，引發地區醫院不滿，衛福部近期釋出善意，擬縮小夜班費差距，並重啟大醫院門診減量。據了解，醫學中心與地區醫院的小夜班獎勵落差，將從200元縮減至100元，大夜班落差則從400元縮減至200元。醫改會批評，1月公布夜班費時，照護司信誓旦旦表示，已做過審慎評估，現在是自打嘴巴，且新增的預算要從何而來？另社區醫院協會近期將召開會議，決定3月8日是否如期上街抗議。上街抗議？社區醫院將開會決定據指出，新版夜班費方案中，醫學中心金額未調整，區域醫院、地區醫院每班增加50～200元不等。區域醫院小夜班從500元增至550元，大夜班從800元增至900元；地區醫院小夜則從400元提高至500元，大夜從600元增至800元。衛福部次長王必勝說，社區醫院協會提出護理人力問題後，衛福部進行檢討，認為各層級醫院還是要有差距，但讓差距縮小，這部分還需籌措經費，至於是否要回溯發放、回溯多久，也要看經費而定。縮小差距 重啟大醫院門診減量新版夜班費方案雖然縮小了各層級醫院的差距，但仍與地區醫院主張「一視同仁」有落差。社區醫院協會理事長朱益宏表示，地區醫院長期面對不公平待遇，夜班費只是壓垮駱駝的最後一根稻草，今年醫院評鑑，新增了3家醫學中心，醫學中心越來越多，但地區醫院的保障卻一點也沒有看到。醫改會執行長林雅惠直言，1月公布夜班費時，照護司信誓旦旦表示，已做過審慎評估，若已有完整分析，怎會在拍板後自打嘴巴？原版預算已在健保會通過，如今得另覓財源，這都是民脂民膏，萬一日後都這樣追加，衛福部要買單嗎？新冠疫情之前，衛福部曾推動大醫院門診年減2％，10年減10％的目標，好讓輕症流向基層醫療，落實分級制度，但實施2年因疫情暫緩至今。此次衛福部也一併評估重啟大醫院門診減量措施，近日將進行資料統計，以瞭解近年來區域醫院、醫學中心的申報量是否特別多，再召集各層級醫院討論，實施時間點未定。台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出，年減2％門診量，全台醫學中心一年得減少80萬件門診，區域醫院更多，分級醫療不能只靠門診減量，而要結合分級制度來推動。另現行民眾經轉診到醫學中心就醫，門診基本部分負擔170元，區域醫院則是100元，但若直接前往醫學中心，得負擔420元，區域醫院則是240元，這樣的差距不足以改變就醫行為，應重新檢視。分級醫療 應保障點值1點1元洪子仁說，民眾轉到大型醫院就醫，發現設備好，就難以再回去小醫院，這是人之常情。醫學中心、區域醫院應將重點放在急、重、難、罕，這是不可諱言的，但對大醫院來說，收住院的病人往往得倒貼錢，得靠門診收入補足，要促成分級醫療，應保障醫學中心、區域醫院住院部門的點值1點1元。朱益宏也認同點值應要1點1元，他說，2003年醫院總額開辦時，當時的衛生署為平衡各層級醫院發展，提出地區醫院1點1元從優支付，然而遲至今日都仍是紙上談兵，而大醫院門診減量措施，最終會不會打折或出現變數，也不得而知。林雅惠則提醒，大醫院門診減量，過去曾發生大醫院為了利潤，不減輕症，反減重症的情形，衛福部應分析執行報告再實施，避免重蹈覆轍。
他吃迴轉壽司生魚片 竟患「敗血性休克併肝腎衰竭」嚇壞醫
台中榮總重症加護內科主治醫師黃俊德說，過年前姪子吃迴轉壽司的生魚片，罹患嚴重的敗血性休克合併急性肝腎衰竭，肝衰竭死亡率死高達70%，洗肝、洗腎後才救回，「過去7天，壓力爆表。」黃俊德在臉書發文，3日他去跑步接到哥哥的電話，「姪子很不舒服，診所醫師建議轉診到醫院，因週六沒門診，我請大哥直接帶到急診後，提早結束原本的長跑，回家洗澡準備回醫院。姪子上個月才因總膽管結石阻塞，在另一家醫學中心做完ERCP後出院，心想，該不會又是膽道發炎覆發了吧？」黃俊德說，他用電腦查，姪子竟然在「血壓只有50/27，心跳130，呼吸35！我立馬取消週末所有行程，飛奔回急診！當天急救室滿床，穿過忙錄的急救室後，找到姪子在走道底的門邊床位，第一線升壓劑上滿，詢問後已經給了2500ml的輸液，血壓只有70出頭，人昏昏沉沉的，呼吸淺快，我趕緊請人上第二線升壓劑和Solu-Cortef pump血壓有慢慢回升到90出，平均動脈壓50出。」黃俊德指出，給姪子做腹部電腦斷層，也抽完血，發現是嚴重的敗血性休克合併急性肝腎衰竭，「我迅速聯繫啟動MARS+CVVHDF 做洗肝、洗腎並且聯絡值班內科總醫師協調簽住加護病房，這時候，電腦斷層掃描出來，出乎意外沒看到原先認為的膽管阻塞的證據。」黃俊德說，「確認過沒有立即需要放置任何引流管後，趕緊聯絡血液腫瘤科來排除惡性腫瘤的可能性，也找了腎臟科總醫師來放置透析導管，然後到第一加護病房，親自跟值班的住院醫師和小夜班的leader交班，交待接下來的處置計劃。」黃俊德指出，「經過6天奮戰後，終於把姪子從鬼門關拉回，於昨天晚上順利轉到普通病房，聽到他抱怨醫院的粥難吃時，我就知道這臭小子應該回來了。
護病比新制恐釀關床潮？ 薛瑞元：獎勵試行中
衛福部26日公告「三班護病比」標準，以三層級醫院分護理師與病人比例，醫學中心為白班1：6、小夜1：9、大夜1：11；區域醫院：白班1：7、小夜1：11、大夜1：13；地區醫院為白班1：10、小夜1：13、大夜1：15。根據估算，若護理師每月輪值21天班，有輪值到夜班的護理師每月可望額外獲得6400元到2萬1千元的夜班獎勵。衛福部長薛瑞元表示，在今年度的健保總額預算中，已編列40億元專款運用於醫院輪值夜班護理人員獎勵，其中27億元挹注於急性一般病床夜班護理人員，並依護理人員大夜、小夜排班班次發給獎勵金，小夜班每班獎勵400元到600元、大夜班每班獎勵600元到1000元。官員試算，根據新的獎勵方式估算，若白班加上小夜班，每月額外獎勵從6400元到9600元，若21天都值大夜班，每月額外獎勵可從1萬2600元到2萬1千元。然而，資深護理師則向CTWANT記者表示，此案只是治標不治本，醫護現場實在不容樂觀，關鍵其實在「健保點值」，即醫院向健保署申請的健保費用點數折抵的價金。護理師說明，自2023年第二季起，台北區醫院浮動點值已經低到不到0.75，亦即即使健保署審查放行，1點也換不到0.75元。這還是在護理人力短缺、各大醫院都沒辦法全開病房的情況下；在總經費未明顯增長情況下，如果護理人力補足，搭配醫院病房全開，點值恐降到0.5元。護理師表示，如果要撐住點值，只好出下策，減少病床與診量，降低服務量，把點值撐住，但這當然與服務初衷相悖。因此，關鍵仍在總經費要增加，才有望全面提升護理質與量。衛福部長薛瑞元強調，目前先以鼓勵方式公告三班護病比新制，讓到達目標的醫院獲得獎勵，但若要「入法」就得有法條明文規定，沒有達到規定就會有處罰，目前仍有反彈，尚待凝聚共識，因此「入法」會晚一點，但至少先從公告並有獎勵開始，期待各界正向看待此次進步歷程。
衛福部公告「三班護病比」 大夜班獎勵每班上看千元
為留任醫院護理人力，建立合理三班護病比，衛福部今（26日）公告各層級醫院三班護病比標準。衛福部表示，今年編列專款項目40億元，優先用於強化住院夜班護理照護量能，小夜班每班獎勵400-600元、大夜班每班獎勵600-1000元。三班護病比標準，其中醫學中心白班1:6、小夜1:9、大夜1:11；區域醫院白班1:7、小夜1:11、大夜1:13；地區醫院白班1:10、小夜1:13、大夜1:15。本次公告標準的討論過程歷經7個版本研議、近6個月連續健保VPN各醫院三班護病比現行實際狀況填報分析、2次33單位代表、4次各層級醫院相關團體代表討論，最後經衛福部行政程序核定。113年三班護病比的標準推動原則以「奬勵先行」、「逐步推動」及「引領標竿」三原則，同步啟動三班輪值夜班護理人員直接獎勵並規劃醫院達標獎勵，落實三班護病比。衛福部表示，醫院護理人員80%以上均需輪值三班，三班輪值也是醫院護理人員離職的主因之一，推動三班護病比，創造醫院護理人員可選擇多元彈性或固定班別。為鼓勵醫院護理人員留任並提升輪值夜班之意願，衛福部於113年全民健康保險總額之其他預算，編列「因應醫院護理人力需求，強化住院護理照護量能」專款項目40億元，優先用於強化住院夜班護理照護量能。衛福部指出，本項專款將運用於醫院輪值夜班護理人員獎勵，其中27億元挹注於急性一般病床夜班護理人員，並依護理人員大夜、小夜排班班次發給獎勵金，小夜班每班獎勵400-600元、大夜班每班獎勵600-1000元，由中央健康保險署按月撥付款項；其餘13億元則由醫院統籌運用於提升院內其他須輪值夜班單位之護理人員夜班費。關於醫院白班及繁重負荷加值，衛福部將持續與相關醫護團體進一步研議。衛福部也提到，截至112年12月底護理執業人數19萬24人，相較於112年1月底執業人數18萬6580人，增加3444人，未來持續監測台灣護理人力教考用指標，作為人力預警整備參考，追求病人安全、護理留任及醫院永續的三好與三贏目的。
工會控犧牲600醫事人員投票權 台大醫院低調回應
總統及立委大選13日登場，但台大醫院工會今天控訴，院方未主動預排人力，臨時協調導致狀況百出、困難重重，約有500到600名醫事人員因輪值白班而無法如期參與投票，淪為次等公民。對此台大院方低調回應，院內各單位都有安排，這個問題不宜在選前回答。台大醫院企業工會與台灣公務革新力量聯盟今天發表共同聲明指出，台大醫院非但沒有在事前做系統性的全院普查，在12月份院內發布投票當日的出勤規定後，單位主管也沒有主動彙整及預排人力，導致在一個蘿蔔一個坑的醫療體系中，臨時協調之下狀況百出、困難重重，無法填補的人力缺口即是同仁投票權利的犧牲。台大醫院企業工會秘書長邱宇弘表示，醫療人員無論其身份屬勞工或公務人員，依據現行相應法令及函釋規定，皆有明確規範雇主應在確保不妨礙同仁投票原則之下安排勞務，最明確的例子便是白班同仁需與小夜班同仁提早交班，才得以在下午4點前趕赴投開票所完成投票。邱宇弘指出，本該由醫院雇主所承擔的協調責任，實務上卻盡落在基層身上，單位主管一致論調「你們協調好再跟我說」，致使白班同仁被迫無所不用其極、私下「靠關係、賣人情」尋求同事代班，倘若最終找不到人自無法前往投票，雇主責任卻彷彿從不存在。除了前述人力調度的問題之外，公職醫事人員所面臨的狀況更是嚴峻。依據現行法令及函釋規定，輪班公務員若於投票當日出勤，不僅無法領取加班費、補休或任何其他補償。台大醫院企業工會詢問人事行政總處、銓敘部、中央選舉委員會等各權責主管機關，但各方互踢皮球敷衍應對，將責任踢回院方，完全將輪班公務員行使憲法所保障的選舉基本權利視為無物。邱宇弘指出，以13日當天輪值白班的醫事人員來估算，台大醫院約有500到600名人受影響。針對選舉排班引發疑慮，台大醫院醫務秘書陳慧玲回應，各單位都有安排，並非第一次投票，並低調表示「這個問題不宜在選前回答」。
老公突主動洗碗…她受寵若驚說謝謝！ 下秒他竟開始飆罵 網搖頭：買免洗碗給他
「家是我一個人的？家事是我的責任？」有名女網友透露，本身是職業婦女在醫院從事護理工作，每天下班後趕回家做晚餐，還要做所有家務，反觀先生只負責吃晚飯、把垃圾拿去倒。豈料有天先生主動跑去洗碗，原PO受寵若驚，還說了聲謝謝，但老公竟瞬間翻臉很兇的說，「為什麼一定要發飆才知道！」對此，原PO感到十分不滿，網友則給出建議，「買免洗碗給他好了」。原PO在臉書社團「毒菇九賤婆媳討論區」發文指出，自己是職業婦女，家中2個小孩都住校假日才回家，平常在醫院從事護理工作她，因為需要正常班，同事又想賺夜勤津貼，所以遇到大小夜班都和同事換。原PO表示，每天下班趕回家除了要做晚餐外，還要打理所有家務，且因為每天上班都很累，所以晚餐後通常會滑下手機休息一下再去洗碗，反觀先生回到家約7點，卻只負責吃晚飯、把垃圾拿到大樓地下室丟。豈料有天先生突然不知道哪根筋卡到主動跑去洗碗，原PO受寵若驚，頓時感到欣慰想說竟願意幫忙做家事，當下她還跟先生說了聲謝謝，豈料老公竟瞬間翻臉很兇的說，「我就是看得很賭爛，每天都這樣！為什麼一定要發飆才知道！」當下原PO十分不解，心想「哪天我沒洗碗、洗衣服、晾衣服、打掃？家是我一個人的？家事是我的責任？」她更立馬訂了台洗碗機，想說以前就有說要裝，但先生則認為平常家中只有2人吃飯幾個碗而已不用浪費錢，原PO則認為非常不公平，因為「問題是，碗從來就是我在洗！！！」此文一出，留言區瞬間炸鍋，紛紛留言「你買免洗碗給他吃好了，你煮的人最辛苦，他是在靠么啥小，洗個碗是手會斷是不是」、「男人只要做點事就會拿來說嘴」、「辛苦妳了，請羅列家中工作清單，想臉臭沒關係，工作一人一半，能做好做滿再來臉臭」、「要這種男人幹嘛⋯活活氣死自己」、「做這麼多，還不懂的互相幫忙與感激」、「真的，又不是沒在工作，怎麼我們女人回到家還要做一堆家務如果有小孩的還要顧小孩，男人一回家只會躺沙發說累、誰工作不累？回家還要被你父母刁難還更累」。
夜班護理師獎勵金明年上路 加給將多40到50%
護理師高工時但低薪水的問題嚴重，全台領護理師證的人達到32萬人，但只有18.9萬人執業中，醫療人員在今（22）日走上街頭為醫療勞權大遊行，要求衛福部給醫療人員合理的工作環境與薪資。稍早衛福部部長薛瑞元也表示，會先處理夜班醫護人員的加薪，預計明年一月，每班400到1000元獎勵夜班費，再多給40到50％的金額提供給未計算到的人力，讓過去有上夜班的醫護人員可以回溯處理。行政院在9月28日通過訂定三班護病比，並研擬發給小夜班、大夜班的護理人員，每班多給400元到600元獎勵費，醫學中心則提供800到1000元的獎勵，並預計將以「健保總額專款專用」的方式編列。但護理人員認為反對，不能只給夜班的人，白班的工作量更大，要求全面加薪每月一萬元。薛瑞元今日傍晚受訪表示，和各醫護相關團體討論後，將會定期和醫護工會定期溝通，對於不同醫院的不合理待遇，會督促醫院改善。並認為現在最急要的是要盡快能做到三班護病比，因此為夜班人力加薪要先處理，才會較好招募到人力。他表示，已經規劃從明年一月開始，將提供小夜、大夜班人力每班400到1000元獎勵金，由各醫院提出申請經費與健保核定，依照各醫院開出金額，再多給40％到50％的金額。至於夜班以外，許多護理人員認為，白班包括加護病房、開刀房等工作比夜班更為繁重，要加應該都要加才對。薛瑞元則表示，未來也將提高白班「繁重工作加給」，對於在特殊急重症單位工作的白班會提高加給，但實際時間點並還沒那麼快，需要再仔細規劃。
病人住院出現睡眠問題怎麼辦？ 「這方法」可有效改善、降低譫妄症！
不少人都有住院的經驗，過程往往難以得到適當的休息，由於本身身體不適、整日臥床、電解質不平衡等疾病因素，以及環境影響，容易造成病人日夜顛倒、作息混亂，更容易造成睡眠障礙、日夜節律失調等狀況。輔大醫院重症醫學科主任劉偉倫醫師表示，尤其加護病房，大部分沒有窗戶，治療及監測作業較密集等，的確容易影響病人休息，而沒有好的睡眠又會加強疼痛感與不適、影響病痛的恢復時間，病人也會因為沒有充足的睡眠而產生負面情緒、躁動等，甚至會產生「譫妄症」。睡眠、日夜節律失調恐「譫妄」 影響治療、健康劉偉倫醫師表示，譫妄症為急性發作，通常病人會突然間對人事時地物混淆、注意力無法集中、無法好好對談、情緒激動等，甚至會產生幻聽、幻視。病人若因譫妄症而情緒激動、出現幻聽幻視，可能會自己扯掉管路、對醫護人員大吼大叫、無法配合打針、給藥等治療，造成治療延誤甚至有可能做出傷害自己的危險舉動。此外，劉偉倫醫師提到，其實譫妄症很多人認為是「腦衰竭」的前期症狀，因此病人若出現譫妄症狀要特別小心，可能代表他原本的疾病沒有控制得很好，反而出現新的變化。該如何改善住院病人睡眠、日夜顛倒問題並預防譫妄症的發生呢？劉偉倫醫師提到，改善方法主要有以下幾種：3步驟改善睡眠問題 藥物使用安眠藥非首選現在也有許多研究指出，在加護病房的病人如果出現譫妄，其預後會受到明顯影響。因此，劉偉倫醫師表示，住院病人最好要避免譫妄的發生，如果已經產生睡眠或日夜節律失調，應先依以下3步驟進行改善：步驟一、先避免睡眠問題、日夜節律失調發生的原因：疾病因素（如：本身疾病影響、電解質不平衡等），持續治療、控制改善環境因素方法：告知日夜時間、維持定向感，包含掛時鐘、窗戶、定時熄燈或拉上床簾、醫護人員換班時向病人自我介紹是白班、小夜班或大夜班等半夜減少不必要的治療，使病人有充分休息的時間步驟二、使用營養保健品（如：褪黑激素）幫助睡眠步驟三、使用藥物幫助睡眠：先使用褪黑激素受體促效劑，不得已才用其他藥物 劉偉倫醫師特別強調，在藥物使用上安眠藥、鎮靜劑等並不是首選，因為已經有許多研究證實安眠藥、鎮靜劑使用後反而會讓病人更加混亂並增加譫妄症產生的機會，而且安眠藥、鎮靜劑等副作用大還有成癮、戒斷症等問題。因此，住院病人若有睡眠或日夜節律失調問題，現在常會使用的藥物是褪黑激素受體促效劑。劉偉倫醫師表示，研究證實使用7天病人睡眠時間會拉長，而且導入睡眠時間會減少，病人會更容易入睡。褪黑激素受體促效劑 非保健品可預防譫妄而「褪黑激素受體促效劑」又與「褪黑激素」營養保健品不同，劉偉倫醫師提到，前一種是藥品，後一種是保健食品，2者的副作用沒有什麼差別，但褪黑激素受體促效劑是作用在褪黑激素接受器上，結合度更好且效果比褪黑激素更強、更明顯！此外，褪黑激素受體促效劑的效果好、副作用小，也適合作為譫妄高危險群的預防性投藥使用。劉偉倫醫師表示，有研究顯示褪黑激素受體促效劑可以使譫妄比率降低10－20%，是目前少數證實可以預防譫妄症的口服藥物，相關研究也已刊登於《JAMA psychiatry》雜誌。不過，劉偉倫醫師也提醒，褪黑激素受體促效劑至少要吃5－7天才漸漸會有效果，而且也須配合作息調整、改善環境等才能有效治療。此外，褪黑激素受體促效劑也有副作用、禁忌症等，建議民眾若有藥品使用需求，應經由醫師評估開立比較安全，不建議自行前往藥局購買。
解護理人力荒！行政院推夜班費「全健保總額出錢」 挨批選舉支票
台灣血汗護理長年遭詬病，今年解封後，完成抗疫階段性任務的護理人員紛紛出走，加劇人力荒。行政院上月28日為此拍板12項政策，包括三班護病比入法，提供醫院護理師小夜班、大夜班費獎勵，但政院不打算編公務預算，全要健保總額出錢，包括先前健保會通過的專款共20億，若再補日班，恐需掏出更多錢。對此，醫界人士也感嘆「農曆春節後可能又有一波離職潮」，也呼籲政府以公務預算支應，勿再吃健保總額。另醫改會則認為，政府不應將健保的錢當作選舉支票。行政院上周拍板12項政策，包括補助夜班費、三班護病比入法等。其中護病比指的是平均每位護理人員照顧病人的數量，衛福部自104年將護病比納入醫院評鑑正式項目，採用全日平均護病比，醫學中心1：9、區域醫院1：12、地區醫院1：15。但由於不同班別工作量有差異，多年來護理界不斷呼籲衛福部，依白班、小夜班、大夜班訂定三班護病比。衛福部長薛瑞元為此表示，今年底會訂定三班護病比標準，之後3年過渡期，醫院越早達成或達成比例越高，衛福部會提供越多獎勵金。不過外傳政院不打算編公務預算，日前規畫的夜班費獎勵約需40億，其中20億全要健保總額出錢，引發醫護連袂反彈。對此，台灣醫務管理學會理事長洪子仁認為，若要推出津貼，應由國家出錢，希望全數都以公務預算支應，否則將壓縮醫療資源，排擠其他給付，且違反WHO對健康投資的倡議。中華民國護理師護士公會全國聯合會理事長紀淑靜也呼籲，希望政府補助每位護理師每月1萬元、至少2年，且不應由健保總額支出，應比照過去「五大皆空」醫師補助方式，編列公務預算支應，為護理人員加薪，如此亦可帶動醫院管理者，提撥相對應的費用，整體提升護理師薪資環境，幫助人才留任。。另醫改會執行長林雅惠則指出，不應該落入「日班、夜班哪個重要」的思維，缺口的原因很複雜，「不是今天誰說什麼重要，我們就買單」，也不只有薪資問題，勞動條件也很重要，政府必須進行全國性的調查分析，再提出配套。此外，不論是健保或公務預算，要再掏出錢來，也得等到明年才能討論。尤其健保總額的運用需在健保會中提出專案，公務預算則須由政府在上半年提出，下半年送入立院，是否真能執行？不應將大家所關切的議題當作選舉支票。
政院只發夜班津貼 醫護喊不夠 白班嘆不公
行政院宣布提供小夜班、大夜班的護理人員每班400元至1000元獎勵，基層醫護多半樂觀其成，但有護理師直喊不夠，有機會仍寧可轉到診所上班，也有人認為白班護理師常延遲下班還不能加班，津貼只發夜班很不公平。桃園的護理人員對政府要提高護理人員獎勵金樂觀其成，尤其是在急重症病房工作的護理人員，壓力重如山，職場上常見許多同事在結婚、生小孩後選擇辭職，因此輪小夜班、大夜班時若能提供獎勵，可增加護理人才的留任率。「加這一點點根本不夠！」台東馬偕醫院林姓護理師以她的薪資為例，目前小夜加給為600元，大夜加給為800元，但護病比負擔較白班大很多，夜班1人需顧到4床以上，提高加給固然好，但跟實際需付出的勞力比起來，幅度不足。林姓護理師也說，護理師從學校畢業後薪資就比同出社會的其他行業高，每次政府調漲基本薪資，根本就加不到護理師族群，就算工作10年也是一樣的薪資，因此很多護理師待了幾年就出走到診所上班，也不願犧牲健康待在大醫院。在新北市醫院工作的張姓護理師指出，白班護理人力多，是因為接續小夜、大夜的個案夜間病程表現，還需要做一般護理照護，甚至病患家屬對病情或照護不理解，護理人員幫忙做衛教及處理家屬的情緒，工作繁瑣且龐大，白班都是大家不想上的班別。張姓護理師說，有些人可能會說白班代價就是生活作息，所以有些醫院調整為正常班，但代價就是沒有特殊津貼，這相當不公平，小夜、大夜班固然辛苦，多半是體力上，但白班是身心俱疲，常延遲下班還不能加班，下班時早已不是自己的感覺。