尿路上皮癌
」 尿路上皮癌 腎積水 彰基醫院 行政疏失
她癌症免疫療法後產生1罕見眼睛副作用 4原因都可能致此眼疾嚴重恐失明
醫療持續進步，癌症有了許多新的治療方式，標靶治療、免疫療法等都能為患者的治療帶來轉機，不過這些藥物也有可能帶來罕見副作用。像71歲朱女士，罹患輸尿管尿路上皮癌，經過手術切除並在術後使用免疫療法，但在第2個循環（cycle）的免疫治療時，卻出現視力模糊、頭痛、皮膚出疹等症狀。經過檢查發現，這竟是免疫藥物所導致的罕見副作用「葡萄膜炎」，使朱女士右眼視力從1.0降到0.8、左眼視力0.6降至0.3，並合併有黃斑部病變、嚴重漿液性視網膜剝離。不過，暫緩免疫療程並經過局部類固醇注射及藥水治療後，1個月內症狀便逐漸獲得改善，追蹤3年目前都沒有癌症或葡萄膜炎復發跡象。什麼是葡萄膜炎？ 有哪些症狀？有哪些病因？「葡萄膜炎」顧名思義就是眼睛內的葡萄膜出現發炎情況，不過所謂的葡萄膜並非單一組織，台北榮總眼科部葡萄膜炎及眼矯型科黃德光主任表示，它包含虹膜、睫狀體、脈絡膜等，不管是虹彩炎、睫狀體炎、脈絡膜炎都是葡萄膜炎，它是跟身體狀況最息息相關的疾病之一。葡萄膜炎的常見症狀包含持續性的視力模糊、不正常的飛蚊症增加、眼睛紅、痛、畏光而且初級眼藥水無法緩解等，黃德光主任提到，葡萄膜炎有可能會造成白內障、視網膜病變、視神經病變、黃斑部病變等，在已開發國家中，它是造成失明的前十大重要原因之一，而造成葡萄膜炎的原因包含：惡性腫瘤感染藥物作用自體免疫治療需先釐清病因 免疫罕見副作用發生率不到1%其中，免疫藥物會誘發自體免疫反應，少數患者會出現葡萄膜炎的情況，是免疫療法的罕見副作用。黃德光主任指出，研究顯示，這樣罕見的副作用發生率約為1－2%，甚至有些研究指出發生率僅有不到1%。因此，民眾不需要太過擔心、拒絕使用免疫療法，而且若是出現葡萄膜炎也能透過治療改善症狀，但治療方式會因為病因而有所不同。像有些病人並非藥物作用所致，而是腫瘤轉移或是腫瘤引發自體免疫反應攻擊所致，這時應先審視全身腫瘤控制的情況，是否有其他地方的轉移，並針對腫瘤本身加以治療。另外，除了免疫治療外，傳統的化療可能會造成免疫低下而伺機感染，導致葡萄膜炎，針對這種葡萄膜炎，需要先確立病原體，並加以抗生素或抗病毒藥物治療，控制眼睛或身體的感染，降低失明的危險。而葡萄膜炎，若確定是免疫治療所產生的罕見副作用，症狀輕微時會先使用眼藥水，嚴重時則會暫停使用免疫療法並加上身體消炎藥物或眼內注射，緩解發炎改善症狀。不過，黃德光主任坦言，診斷葡萄膜炎對一般眼科診所來說並不難，但若要找出導致葡萄膜炎的原因會是一個困難點，因為它需要高階檢查，而且除了眼科檢查外，還需要全身免疫、感染檢查等，全台約有2－3千位眼科醫生，這之中能診治葡萄膜炎的醫師可能不超過30個。所以，黃德光主任提醒，癌症患者若有葡萄膜炎疑似症狀，應盡快就醫尋求專業醫師診治，葡萄膜炎需要醫院內腫瘤科、感染科、免疫科及眼科的醫療團隊共同照護，才能使患者達到完善的腫瘤治療與維持良好的生活品質。
癌症治療引發眼睛葡萄膜炎 七旬婦視力剩0.3險失明
71歲朱女士罹患輸尿管尿路上皮癌，手術後接受最新癌症免疫療法，腫瘤獲得大幅清除。惟在後續追蹤過程中，感到左眼視力模糊、頭痛、和皮膚出疹等症狀至眼科就醫。視力檢查結果右眼視力還有0.8，左眼視力只剩0.3；雙眼有輕微初期白內障，及雙眼後葡萄膜炎，合併黃斑病變及嚴重漿液性視網膜剝離，詳細檢查發現為免疫療法藥物誘發非感染性葡萄膜炎的罕見病徵，經局部類固醇注射及藥水治療後，頭痛和視力都獲得完全緩解，恢復原本的視力和正常的生活，追蹤三年無身體癌症或眼睛葡萄膜炎的復發。臺北榮總眼科部葡萄膜炎及眼矯型科黃德光主任表示，葡萄膜炎是眼內的組織發炎，由於診斷與治療困難，是已開發國家造成民眾失明的主要原因之一。葡萄膜炎往往跟全身疾病相關，可能跟自體免疫疾病如僵直性脊椎炎相關，可能跟身體的感染如帶狀泡疹相關，也有可能是跟服用的藥物相關；因此，葡萄膜炎的診斷與治療往往也要從全身的系統疾病研究著手。隨著國人平均壽命的增加與生活環境的改變，癌症多年來一直高居台灣民眾十大死因之首。黃德光主任提醒，新的標靶藥物與生物治療能夠有效的控制病情，大幅延長患者的生命和改善生活品質。然而在治療中的患者，卻有可能因許多不同原因，可能是疾病本身，可能是使用的藥物，而造成眼內的葡萄膜炎，進而造成視力傷害，但是若能即時準確地診斷與治療，就能夠恢復正常的視力與視覺品質，患者應該要謹慎面對，並告知醫師正在使用的相關藥物。臺灣常見的葡萄膜炎，就有23種以上的相關病因發表在文獻上；這些成因之中以自體免疫相關原因占多數，然而也有部分葡萄膜炎是因為體內的感染、腫瘤、或藥物所引起。因為原因多樣且治療方向迥異，正確的診斷與治療關係到病人身體和視力恢復的程度。隨著國人平均壽命的增加，惡性腫瘤對國人健康的威脅持續增加。根據國民健康署統計，國人癌症的發生率已達到每年每一千人中有3人以上新罹癌，伴隨而來的癌症治療與長期照護相對重要。這些患者中，偶爾也會有產生葡萄膜炎的時候，眼睛的葡萄膜炎可以在治療的任何時期發生，跟疾病的狀態息息相關，千萬不能小看。葡萄膜炎常見的症狀，包括視力模糊或嚴重不正常的飛蚊症增加，只有極少數人以單純的眼睛不舒服表現。眼科醫師經過精密的儀器和散瞳檢查後，可以根據檢查的結果，譬如角膜內皮上聚集許多沉澱物，眼內的發炎細胞增加，視網膜和脈絡膜產生病灶，就可確診葡萄膜炎。癌症治療中發生葡萄膜炎，最擔心的是腫瘤自己產生的葡萄膜炎。臨床上有時能看到身體的惡性腫瘤或血液腫瘤轉移到眼內，這時檢查可能可以看到脈絡膜或葡萄膜腫塊、視網膜下細胞浸潤、或玻璃體內不正常的白血球浸潤；少部分病人因為腫瘤本身引發的自體免疫反應攻擊視網膜細胞可能會造成特殊的視網膜病變。所以發現癌症病人有葡萄膜炎時，應該先審視全身腫瘤控制的情況，是否有其他地方的轉移，並針對惡性腫瘤本身加以治療。另一種偶爾會見到的葡萄膜炎，是因為傳統的化療所造成的抵抗力低下，使患者被病原體伺機感染。其實沒有罹患惡性腫瘤的患者，偶爾也可能因為身體的感染散播到眼內而產生葡萄膜炎。只是罹患惡性腫瘤的患者遇到這些感染，由於抵抗力差，延誤治療不只眼睛受到影響，更可能有生命危險。針對這種葡萄膜炎，往往只要確立病原體，加以抗生素或抗病毒藥物治療，就能控制眼睛或身體的感染，降低失明的危險。癌症免疫療法在最近幾年逐漸盛行，針對腫瘤可以有效的治療而且身體的副作用較不劇烈，帶給患者更好的腫瘤治療和高的生活品質。罕見狀況下，有些患者會被這些免疫療法藥物，誘發自體免疫的反應，更少數的患者，則以葡萄膜炎來表現。患者的葡萄膜炎表徵千變萬化，有些只有些微發炎細胞增加，有些產生比較嚴重的脈絡膜發炎。所幸這種癌症治療藥物所引發的葡萄膜炎，相較於前兩者，較沒有重大的生命危險，只要針對發炎加以治療，輕微時使用眼藥水，嚴重時暫停使用免疫療法並加上身體消炎藥物或眼內注射，即有可能讓發炎緩解消除，讓病患恢復視力。黃德光主任提醒，癌症的治療，需要完整的醫療團隊全人治療，才能帶給患者最有效的治療以及生活品質。而人類的視網膜，是少數人體器官，可以直接觀察到血管的長相以及有無發炎細胞浸潤的構造。當在癌症治療中發生眼睛疾病，應立刻就醫檢查，除了能夠確保視力與視覺品質外，有時甚至能觀察到身體的健康狀況。
男小便噴血塊卻不痛…醫驚見「3cm腫瘤狂滲血」：是癌症 常見症狀曝
一位55歲陳先生，最近幾個月出現好幾次的無痛性血尿，甚至含有一些血塊，但排尿的時候不痛也不癢，除此之外並沒有任何症狀。經過泌尿科醫師的詳細檢查後，發現陳先生膀胱內壁長了一顆約3cm大小的腫瘤，且不斷地滲血，經手術刮除後證實為膀胱癌，是一種尿路上皮癌。泌尿科醫師李致樵說明，人體的泌尿系統是一個完全獨立的系統，尿液由腎臟製造，然後進入腎盂，再往下流到輸尿管、膀胱，最後到尿道一路相通排出體外。整個泌尿系統由上到下的內襯黏膜都附蓋著同一種上皮細胞，負責泌尿系統的第一道屏障，我們稱之為尿路上皮。（圖／翻攝自泌尿科診療室 李致樵醫師臉書）醫師表示，不管是膀胱癌、輸尿管癌或腎盂癌，它們最常見的共同症狀都血尿，可能肉眼看得見，也可能肉眼看不見，一般血尿常見原因包含攝護腺肥大、尿路感染及尿路結石，通常都會有症狀，比如說排尿困難、排尿疼痛或腹背疼痛等。但很重要的是，癌症造成的血尿通常不會痛，唯一的症狀就是尿尿有血而已。李致樵指出，病患往往是突然發現馬桶裡的尿呈現紅色，或是健康檢查驗尿時意外發現有尿液潛血，才驚覺可能有問題，且癌症造成的血尿不會持續出現，造成人們常常疏忽。倘若再嚴重一點，出現全身性的症狀如發燒、咳嗽、厭食、體重減輕、夜間盜汗等，則需注意是否有遠端轉移。好在血尿剛好是一個容易發現的症狀，所以大部分的尿路上皮癌發現時都是早期。醫師建議，只要發現自己有血尿，就要立即找泌尿科醫師做全盤詳細的檢查。血尿原因20幾種，最怕的就是癌症，需要泌尿科醫師一一的排除。一般人也建議每年都要驗尿，當作健康檢查，才能提早發現問題。（圖／翻攝自泌尿科診療室 李致樵醫師臉書）
彰基看診搞烏龍1／婦人腎水腫醫師裝雙J管引流 3個月膀胱長惡性腫瘤害身亡
彰化縣1名江姓婦人（75歲）去年9月因腎水腫赴彰化基督教醫院（彰基）看診，泌尿科王姓醫師在江婦體內裝入「雙J導管」讓腎臟積水排出，豈料，江婦裝了雙J管後，卻出現嚴重的血尿、還造成昏迷，江婦家屬5度求助王醫師進一步檢查遭拒，在家屬要求下，王醫師也將導管取出，同時告知發現江婦膀胱內有腫瘤，家屬焦急之餘等不到電腦斷層檢查，進而轉赴北部某醫院就診，經過醫師超音波檢查，竟發現雙J管仍留在江婦體內，且經確診為「尿路上皮癌末期」，癌細胞並轉移全身，不到2個月即病逝，家屬無法接受，怒控彰基醫院說謊而造成誤診。「3個月來，我媽媽進出彰基11次，王醫師哪怕有一次的懷疑，只要照超音波進行一次簡單的檢查，一定可以及時發現問題，不會拖了3個月讓癌細胞轉移全身。」一想到剛病逝的母親，江婦的女兒的心仍隱隱作痛。女兒回想去年9月底，母親因為腎積水求助彰基醫院，王姓主治醫師判斷為輸尿管狹窄，便在母親體內安裝「雙J管」，以便讓腎積水可以經由腎臟，再由膀胱排出，預計3個月後取出。但江婦裝了雙J管後，開始出現血尿、膀胱不舒服，甚至食慾不振、以致營養不良，家屬5度請求王醫師進一步檢查，得到的回覆卻是：「裝雙J管的人有99%都有血尿與不適的症狀，不會為1%的病患做無謂的檢查。」直到12月，江婦血尿更嚴重，甚至還出現黑血、又經常昏迷等狀況，痛到受不了的江婦要求移除體內雙J導管，經過4小時手術，操刀的許姓醫師表示由於導管被血塊包住，花了許多時間才順利移除，同時也在江婦的輸尿管中發現1個腫瘤。隔日，主治的王醫師向家屬表示，10月份檢查時，曾發現江婦的膀胱出現紅色粘膜，但三個月後長為腫瘤，不排除是惡性腫瘤，王醫師也向家屬保證：「手術有把雙J管拿掉，腫瘤會盡量刮除。」整個手術後第二天，江婦未再進行任何檢查，而家屬僅收到「住院患者出院囑咐單」，其中確實記載是「雙J管移除手術」。江婦因裝置雙J管痛苦萬分，要求醫生拆除，手術後醫生還在醫囑中寫下拆管後的衛教，豈料雙J管從未被取出，還在江婦體內。（圖／讀者提供）但今年1月8日，家屬至彰基看江婦的檢驗報告，王醫師告知家屬，江婦的腫瘤極高可能為惡性腫瘤，要照電腦斷層，但醫師說可能要排隊半個月至一個月左右，家屬等不及只好帶著母親到台北的醫院治療，經院方照超音波卻發現，江婦體內的雙J管根本尚未移除，還一直體內，誇張的是，經醫生檢查發現，腫瘤已經佈滿江婦腎臟、輸尿管、膀胱等，最後確診江婦為「尿路上皮癌末期」，且癌細胞已由淋巴轉移到肺部、骨頭。江婦不幸在本月6日去世，家屬質疑彰基在去年10月檢查時，曾信誓旦旦表示並非腫瘤，但3個月後卻變成癌末，家屬控訴：「王醫師說媽媽得了惡性極強的癌症，但所有檢查、報告都要等半個月，彰基的不積極作為，欺瞞病患的惡劣行徑，讓媽媽身體已經產生無法挽回的變化，才喪失了提早發現與醫治的機會。」彰基公關郭芳智對此坦承，醫院確實有疏失，他表示是醫師開刀時將病歷記載錯誤，才會讓家屬認為雙J管已拆除。醫師術後有跟家屬告知無法移除，可能因為告知時間是在半夜，家屬沒聽清楚，才導致誤會產生。江婦北上就醫後，發現雙J管仍留在體內，打臉彰基「已拆除」說法，家屬對此怒批彰基說謊。（圖／讀者提供）
彰基看診搞烏龍2／體內引流管未移除手術紀錄表露餡 主治醫師稱「行政疏失」撇責
彰化1名江姓婦人（75歲）本月6日因「尿路上皮癌末期」病逝，其家屬出面控訴，江婦去年9月因身體不適至彰化基督教醫院（彰基）就醫時，被醫院判定為腎積水，需在體內裝「雙J管」引流，但雙J管裝置後江婦卻出現血尿等後遺症，家屬多次要求王姓主治醫生再次檢查遭拒，江婦痛苦難耐，王醫師才表示會進行手術拆除雙J管，此時才在江婦膀胱發現1顆巨大腫瘤，家屬帶江婦北上就醫，卻發現體內的雙J管仍然存在，家屬指控彰基根本是睜眼說瞎話，才耽誤治療的黃金時機，但王姓主治醫師卻認為這是單純的「行政疏失。」今年1月初，江婦在北部一家醫院確診為「尿路上皮癌末期」後，一直待在台北專心接受治療，兒女也輪流照顧江婦，並抽空返回彰基開立診斷書與調閱手術紀錄，但家屬卻發現：「手術紀錄上寫著去年12月30日已移除雙J管，王醫師也向我們保證當天確實已經移除母親體內的雙J管，可是管子就還在我母親體內，醫生一直在說謊。」江婦在北部某醫院住院期間，身體虛弱，每日都要由兒女及護士幫忙翻身。（圖／讀者提供）直到2月07日，彰基召開「醫療說明會」，這也是江婦轉院後，彰基第一次向家屬解釋事件過程。「王醫師的說法根本就在打臉自己。」江小姐指出，王醫師坦承雙J管確實沒有取出，是動手術的許醫師發現腫瘤與血塊，與王醫師討論後，決定改變手術策略不拔管，但許醫師事後因行政作業疏失，以複製貼上病歷的方式，將手術記錄寫成「雙J管移除手術」，讓王醫師以為管子已經拔除，王醫師還表示：「術後許醫師有跟家屬說管子沒拔，這一切都是溝通不良造成的行政疏失。」如此說法簡直讓家屬無法接受。「我們聽來聽去，都只覺得彰基無心處理，根本就是在撇清責任。」家屬指出，直到本月初母親去世，彰基對江家也是不聞不問，「我媽媽在彰基擔任17年的志工，幫助了多少病患，彰基幾乎都是她的第二個家，卻被這麼對待。」江小姐說，他們曾多次傳訊息求助彰基董事長陳信良牧師，但卻根本沒有下文，彰基的冷血做法讓江家人相當心寒。彰基公關郭芳智對此坦承，醫院確實有疏失，他表示是醫師開刀時將病歷記載錯誤，才會讓家屬認為雙J管已拆除。醫師術後有跟家屬告知無法移除，可能因為告知時間是在半夜，家屬沒聽清楚，才導致誤會產生。手術紀錄表中，明確表示雙J管已移除。（圖／讀者提供）
彰基看診搞烏龍3／枉死婦人任彰基志工17年 臨終控訴：真心換絕情
彰化基督教醫院（彰基）1名擔任志工17年的江姓婦人（75歲），去年因為腎積水前往彰基就診，王姓主治醫師在其體內裝入雙J管引流，卻引發江婦出現血尿等後遺症，家屬曾多次要求主治醫生另外檢查遭拒，由於病況未好轉，家屬帶著江婦轉往北部其他醫院才發現，早該移除的雙J管不但還在體內，膀胱內也出現大大小小腫瘤，醫生判定為「尿路上皮癌末期」，且癌細胞早已擴散全身。江婦家屬錄下她臨終前的控訴，表示彰基是她曾用愛付出的醫院，如今卻沒人願意幫忙，讓我感到很受傷。江婦退休後，在彰基當了17年的志工，她熱心助人，時常在診間、病房探視病人、傳福音，也幫彰基拍過多支宣傳影片，只要醫院有需要，她總是義不容辭協助；甚至在新冠肺炎疫情嚴重期間，很多志工避之唯恐不及，她仍堅持去彰基服務許多對醫院不熟悉的病患，常常在醫院外面一站就是好幾個鐘頭，忙到沒空吃喝，甚至沒時間去上廁所。彰基近期招募志工海報上，還出現江婦生前掛滿笑容在台上唱詩歌的照片，讓家屬大嘆：「很諷刺。」（圖／讀者提供）江婦的小女兒表示，母親在彰基求診期間，家人們不只一次要她到其他醫院求診，或是尋求其他途徑，但江婦始終不肯，只是因為她信任彰基，因此即便自去年9月到今年1月，江婦因病進出彰基多達11次，除了王姓主治醫師，江家還求助過彰基另外2位泌尿科醫師，但沒人願意認真幫助她。「我相信彰基，因為彰基是上帝的醫院，也是我服事志工17年的地方。」江婦平常朗朗上口的口頭禪，也隨著對彰基的失望漸漸消失，江婦在臨終前，用盡全身力氣，控訴這間她曾經最愛的第2個家：「我很受傷，受傷的不是因為我的身體，而是彰基是一間上帝神愛世人所設立的醫院，創辦人蘭大衛從英國來台灣設立醫院，為了我們中部人這麼努力，用愛來愛我們、醫療我們，但為什麼醫療體系走位了？我不曉得之前有沒有人像我這樣受過傷？我不知道，之後還會不會有人像我這樣受傷？」彰基公關郭芳智對此坦承，醫院確實有疏失，他表示許姓醫師開刀時，因為將病歷記載錯誤，才會讓家屬及王姓主治醫師認為雙J管已拆除。但許醫師術後有跟家屬告知無法移除，可能因為告知時間是在半夜，家屬沒聽清楚，才導致誤會產生。事發後，彰基也有派員去探望江女士，關心她的病情，也針對病歷筆誤開了數次會議，未來會更加謹慎。江婦本月初病逝，遺體火化時場面相當悲戚。（圖／讀者提供）