差額給付
」 陳時中
國人醫療費扛壓！健保署長：高價新藥擬推「差額給付」
隨著醫療進步，越來越多昂貴的新藥、新科技問世，民眾自付醫療保健的支出高達近4成，健保署長石崇良表示，健保必須正視此一問題，擬對高價新藥推動差額給付，減輕民眾負擔。另要價千萬元、用於治療急性淋巴性白血病的CAR-T細胞治療，健保將考慮納入給付，且已進入藥品專家諮詢會議討論，給付範圍與價格尚在研議中。目前國內僅醫材有差額給付，藥品不是全給付，就是全自費，石崇良指出，由於有些新藥價格高昂，往往讓病患及家庭在辛苦治療之虞，還要承受龐大經濟壓力，許多病友團體都希望政府進行改革，為讓民眾不因病而貧，不因貧而病，健保須思考哪一些應由健保負擔。石崇良表示，目前健保面對高價藥品，已發展多元支付模式，用風險分攤的方式和廠商議價，未來若昂貴的新藥具充分的科學實證、可作為替代性治療、副作用較少，就可考慮以差額負擔方式給付，廠商得遵守遊戲規則接受健保管理，差額價格將會訂有上限。另在癌症用藥方面，新藥價格愈來愈高昂，健保署也在思考成立特殊基金的可行性，以英國為例，已取得藥證但臨床試驗個案不多的罕病新藥、特殊標靶藥，在尚未正式納入保險時，會先以基金給付，作為正式給付前的過渡。另CAR-T細胞治療要價不菲，自費需約1000多萬，在國內已取得藥證，適應症為25歲以下急性淋巴性白血病、成人彌漫性大型B細胞淋巴癌。石崇良說，日前他赴日內瓦拜訪諾華總部，希望對方與台灣業者合作，讓CAR-T細胞治療能在台設廠，無論是代工、技術移轉都可以，台灣近年合格的實驗室越來越多，若能接手，就能降低生產費用，提高健保收載的機會；此案已進入藥品專家諮詢會議討論，給付範圍與價格尚在研議中，若順利納入給付，預計將有數十名病患受惠。
醫材風暴2／插手自付差額醫材成陳時中燙手山芋？ 醫界籲回歸市場機制
衛福部針對「自付差額醫材」種類制定價差的「極端值」本月初上路，月底前將由各專科醫學會輔導超過「極端值」的醫療院所進行改善；然而，該政策卻引起各界反彈。消基會認為，衛福部未硬性規範罰則，有如「無牙老虎」沒有強制力；醫改會認為，衛福部不公開超過極端值收費的院所資訊，枉顧消費者「知的權利」；醫界則認為，衛福部不該介入自付差額特殊醫材的市場機制。新光醫院行政副院長洪子仁指出，醫材支付種類共分三種，「全額支付」醫材共10784項，占整體醫材70.2%；「全額自費」佔26%；「健保差額給付」也就是「自付差額醫材」共370項，占3.4%，所佔比例最少。醫材只要進入其中一種，就不適用另外兩種收費方式。而無論哪一種給付方式，都必須經過健保署層層審核，證明療效和價格合理後，廠商也同意這項價格，才會決定健保全額給付、自付差額或是全額自費。洪子仁提出三點建議，首先「極端值」的管理應回到各專科醫學會的專業自主，尤其當中的會員應能與代表充分溝通，集體開會後提出意見，由該醫學會代表向健保署溝通；其次，他也認為行之有年的「醫材比價網」應更透明，向消費者有知情和選擇的權利；最後，「極端值」應更有彈性，例如差距制定於正負15%至20%之間，讓醫生根據其經驗和院所的位置調整，因為不同診所的租金、位置等皆影響支出，例如醫學美容的超音波，台北市信義區和新北市的中、永和一定有價格差異，價差反映出診所位置以及人事成本等差異，因此應有彈性回歸市場自由定價。針對「自付差額醫材」差價爭議，一名眼科權威同時也是醫師公會全聯會的成員指出，既然是自付差額醫材，應回歸市場機制：「名醫的病人（看診）排不下了，別人收五萬，但我收五萬五，醫師有事先告知民眾，選擇權在消費者手上。」「除了以價制量，另外還有品質的差異，同一個醫材美國廠與印度廠，美國進價比較貴一點，民眾可自由選擇。」因此，他不贊同設定「極端值」，反而建議強化「醫材比價網」，落實登入醫材價格，而非讓「價格」鎖死「價值」。另一名醫院高層也指出，部分院所的「自付差額醫材」訂價比較高可能有特殊背景因素，部分院所獲得基金會贊助，因此價格比沒獲得贊助的較低。立委張育美也點出「不同層級院所採購議價能力不同」的問題。健保制度將國內院所區分為醫院和基層診所，醫院又分為醫學中心、區域醫院及地區醫院。不同層級的院所，或是位處鄉間、都會，都會影響定價策略與採購能力。若依同樣百分位劃分「極端值」，恐是忽視了議價能力的差異，健保署對於採購量小、議價能力弱的院所，將來有無行政作為得以成為其後盾？協助其採購合理價格的醫材？張育美質疑，收費不符「極端值」時的法律效果不明。依《醫療法》規定，醫療機構的醫材收費標準應報地方衛生局核定，將來收費超過「極端值」的院所，有無「義務」修正收費標準？地方衛生局在審核收費標準時，是否會以「極端值」作為審核標準？其次，依據《健保特約管理辦法》規定，特約機構自付差額品項不得超過「差額上限」，健保署即需要說明「差額上限」和「極端值」間的差異，也該表明將來會不會以此條文對特約機構祭出違約記點。
醫材自付額訂上限惹議 柯文哲：時中自己要逆轉了
健保署宣布針對健保8類醫療特材差額給付訂上限金額，為民眾看緊荷包，卻引發醫界反彈。台北市長柯文哲13日表示，這應該被罵翻掉，「時中（指衛福部長陳時中）自己要逆轉了」，他都很想問是哪個白癡建議的？民眾黨國家治理學院國政班今天下午將前往新北市金山，舉辦「核二除役與地方創生」座談，身兼黨主席的柯文哲早上搭車前面對醫材自付額上限惹議，他表示，這應該被罵翻掉了，「時中要自己要逆轉了吧」，不過，真實的世界本來就很多問題。柯文哲指出，最大問題還是健保費，一年內最大問題是健保費，準備金要破產了，現行制度不改，健保費不可能不漲，但要改台灣滿意度這麼高的健保制度不容易。當被問及是否贊成醫材自付額訂上限，柯文哲直言，「我都很想問是哪個白癡建議的？」此外，高雄市長8月15日將舉辦補選，外界認為民進黨動作很快，民眾黨想自推人選恐怕來不及，柯文哲對此回應，這叫行政優勢，至於人選是否來得及，他僅說；「這是個好問題。」
醫材自付額訂上限醫界反彈 柯P也嗆白癡建議要讓時中自己逆轉？
健保署宣布針對健保8類醫療特材差額給付訂上限金額，理由是要為民眾看緊荷包，但卻引發醫界與網友反彈。台北市長柯文哲13日表示，這件事應該會被罵翻掉，連他都很想問究竟是哪個白癡的建議？「時中（指衛福部長陳時中）自己要逆轉了」 衛福部健保署近日針對「健保部分給付、民眾部分負擔」的醫療器材祭出管理新制，匡列八大類352項醫材訂出民眾負擔上限值，引起醫界反彈，衛福部長陳時中雖立即親上火線對外說明，健保署更緊急在臉書推出圖文懶人包，但仍有大批網友留言痛批，拒絕買帳。網友反彈「誰分類品質功能？」「參考國際價格，請問是參考哪國？參考國家的醫療收費與醫事人員薪資有沒有考量進去？」，「不是每位民眾都有保民間保險」「這不是圖利保險公司嗎」「保險公司需要理賠的金額減少多少，健保署分明是圖利財團」，顯示健保署的「事後告白」似乎效果有限。民眾黨國家治理學院國政班今天下午將在新北市金山，舉辦「核二除役與地方創生」座談會，身兼黨主席的柯文哲早上搭車前，被媒體問到對於醫材自付額上限的看法，他表示，這政策應該被罵翻掉了，「時中要自己要逆轉了吧」，但他也說，真實的世界原本就有很多問題需要解決。柯文哲表示，最大問題還是健保費收入與支出的平衡，一年之內要解決的最大問題也是健保費，由於健保準備金要破產了，制度不改不行，健保費也不可能不漲，但健保在台灣的滿意度這麼高，要修改制度恐怕不容易。媒體也追問，柯P是否贊成醫材自付額訂上限？柯文哲並沒有正面回應，只是簡單的說，他也很想知道這項作法是哪位白癡建議的？此外，高雄市長8月15日將舉辦補選，外界認為民進黨動作很快，但民眾黨想自推人選恐怕來不及，柯文哲則回應，這叫行政優勢，至於人選是否來得及，他僅說；「這是個好問題。」，並沒有正面回答。
事關百億商機英粉戰時中 總統臉書發言衛福部為難
健保特材差額負擔訂上限，讓民眾需要時能少些經濟負擔，原是美意一樁，但連日醫界反彈發酵，各自解讀，令人眼花撩亂。其實目前健保蓋上天花板的差額特材僅352項，占涉及健保給付醫材的4％，也無損全自費醫材市場，不過商機高達百億台幣，醫界反應的是本業虧損需要其他收入支應的焦慮，其結構問題在於健保本身支付制度的不足。長期以來，醫材市場價格混亂，同一功能醫材價格兩極，健保署出手選在疫後不少醫院還在復原之時，不少醫院大老根本不知此事，加上年輕醫師加入反彈，看來美意還需經一番拉扯。健保將特定醫材納入差額給付而未納入全額給付，表示認同這個功能，但產品的價格高於所認定的功能，所以只同意付定額，超過的金額由民眾自付，目前健保差額給付的特材只有8大類。不過，特材差額給付一直被認為，金額無上限，也等於另一種全自費，不少民眾及團體反應醫材價格收費混亂。差額負擔特材蓋上天花板後，醫療院所首當其衝。長期以來，醫院靠藥費及自費醫材彌補本業虧損已是常態，健保署此舉等於斷了其中一條金脈，引發醫界反彈並不意外，但健保支付結構性問題不斧底抽薪解決，未來遇到類似問題，恐還是免不了一場混仗。為了這項新措施，健保署前後與醫界溝通了一年半，未料在公告宣布即將實施時，不少醫界卻不滿跳出來，令健保署感到十分意外，是有溝、沒有通？還是醫界因健保署給付低、點值又不斷打折，為不滿情緒找渲洩出口？但的確有不少大醫院院長不知此事，加上不少小英後援會年輕醫師頻頻在網路發言，加上退群組發酵，總統一封臉書將此事推成外界矚目的焦點，多了政治味，要不要暫緩？或是討論修改仍然實施，衛福部陷專業與政治的兩難尷尬。