張博揚
」 流感 RSV 陳時中
6疾病肆虐！母親節成「病毒同樂會」 3專業醫發文提醒
雖然12日是一年一度的母親節，相信不少人都在家庭的溫暖中度過，但有就有3名醫師前後在網路上發文，指稱近期有許多病毒肆虐，讓不少家庭的小孩都紛紛中標，反而讓家長感到十分疲累。也有醫師表示，一開診就遇到9名發燒患者，苦笑表示「母親節也是病毒同樂會」。兒科急診醫師吳昌騰於10日在FB發文表示，近期接診後發現，持續性的出現肺炎相關病例，吳昌騰提醒，目前有流感、腸病毒、肺炎黴漿菌、腺病毒、A型鏈球菌及人類間質肺炎病毒持續在社區中傳播，而且這些疾病在病童的臨床病程表現不盡相同，但發燒、咳嗽都會持續好幾天是明顯的特徵，他也急發文呼籲第一線醫護人員及家長們應當要注意。除此之外，兒童感染科醫師顏俊宇也在FB發文祝福全天下的媽媽母親節快樂之際，也表示近期接診時明顯發現，腸病毒、腺病毒、流感、腸胃炎等各式發燒感染，搞得許多診間媽媽崩潰，他也希望所有小孩趕快恢復健康「乖乖聽媽媽的話，就是最棒的母親節禮物了喔」。而面對眾多病毒肆虐有感的，也不僅侷限在上述2位醫師，小兒科醫師張博揚在12日也發文表示「母親節也是病毒同樂會，一開診連九發燒有感」，短短數字直接道出如今病毒肆虐的情形。疾管署也提醒，5歲以下嬰幼兒為腸病毒重症高危險群，且重症病程發展快速，家中嬰幼兒經醫師診斷感染腸病毒時，請注意觀察是否出現重症前兆病徵，如發現有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力或麻痺、肌抽躍（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等腸病毒重症前兆病徵，請儘速送到大醫院接受治療。
家長注意！RSV來襲兒醫急診爆滿 醫師籲「能打的疫苗都去打」
「今年冬天不會太好過」。兒科醫師紛紛示警，新冠疫情解封後，免疫負債洶湧而來，社區至少有流感、腺病毒、呼吸道融合病毒（RSV）、腸病毒等4種病毒在流行，兒童首當其衝。台大兒童醫院感染科醫師黃立民表示，8月開始，台大兒童醫院每天一百床病床都爆滿，「早上到醫院，急診室就有10多名兒童排隊等床」，近年來已少見，他呼籲「能打的疫苗都去打一打」，減少多重感染。過去呼吸道傳染疾病多發生在秋冬季節，但今年從夏天開始，流感就居高不下，RSV呼吸道融合病毒更讓不少兒童因併發肺炎住院。兒科醫師張博揚在粉專「張博揚小兒科診所」形容，「最近數種病毒在校園『煉蠱』，兩周一輪，前次感冒才剛好兩三天，又發燒來看醫生」。馬偕兒童醫院醫務部主任紀鑫表示，近期就醫和住院人數都大增，8月開始出現較多RSV，9月開學之後則是流感、腺病毒加上RSV；近期兒童一般病房都是接近滿床狀態，8月份佔床率約8成，最近則上升到9成，甚至全滿，有時候急診需要待床。疾管署署長莊人祥指出，過去RSV都是在每年第37周才會開始上升，第45周達到高峰，今年卻罕見提早至31周就開始上升，若照往年是8周達高峰計算，預計再2周就會達流行高峰，接下來有望逐漸下降。為何今年RSV特別嚴重？黃立民說，台大因這2個月太多兒童急診住院，院內自行做病毒定序，發現今年的RSV為「ON1」，幾乎8至9成都是該病毒株，病毒性較強，因多年未流行，兒童身體沒有抗體，不少孩子引發嚴重的細支氣管炎和下呼吸道感染，病毒跑到肺部引發肺炎，病童多出現「咻、咻、咻」呼吸聲。黃立民表示，去年免疫負債沒有來，今年因防疫鬆綁，才能說正式來了，還有很多病毒及常見細菌還沒回來，例如黴漿菌，進入冬天時，預料新冠將再來一波流行，每天確診破萬例算輕鬆的，若再加上黑數，一天16萬人確診也不奇怪，其中約2至3萬人病情嚴重時才可能被通報。
校園變煉蠱場…社區4病毒流行 疾管署：今年RSV提早報到
近期不只流感，還有多種病毒齊發，有開業兒科醫師嘆，校園成數種病毒的煉蠱場。疾病管制署署長莊人祥27日表示，今年呼吸道融合病毒（RSV）提早報到，這2週進入高峰。醫師也坦言，社區有4病毒齊發。小兒科醫師張博揚在臉書發文，「最近真的有點可怕，數種病毒在校園『煉蠱』，大概兩週一輪，可以說前次感冒才剛好兩三天，又發燒來看醫生，而且爸媽也逃不掉抓交替的宿命。能夠提供抗病毒藥物的也只有流感而已，其他病毒感染依然要走完病程，所以大家要保重身體。」莊人祥說，呼吸道融合病毒今年發生的比以往早，現在是第39週，之前在37、38週上升，在45週達高峰，而今年31、32週就上升了，如果照8週到高峰來看，近2週會達高峰，之後就會下降。馬偕兒童醫院一般兒科主任邱南昌指出，現在社區有流感、RSV、腺病毒和腸病毒4種病毒流行，還有新冠和副流感病毒，民眾還是要保持疫情的衛生習慣，到人多的地方要戴口罩。疾病管制署表示，目前處流感流行期，上週門急診類流感就診人次達109,054人次，近期呈上升趨勢，另近二週上呼吸道感染群聚通報件數上升，上週通報91起，其中78起（87%）為校園群聚通報，檢出以流感病毒為主；近四週合約實驗室分離情形以流感病毒為多，以A型H1N1及H3N2共同流行，同時呼吸道融合病毒近期檢出陽性數亦呈上升趨勢，顯示社區呼吸道病毒活動度增加。
急診人變多！醫曝幼兒染RSV3症狀 恐致呼吸暫停猝死
近期流感升溫，多種病毒都在流行，而兒科醫師表示，「不少病毒正流行著，尤其是RSV，有些小孩症狀都很嚴重喔。」也有人疑惑，得過流感還要打疫苗嗎，醫師也給出答案。小兒科醫師吳昌騰在粉專「來講兒科急診的543-吳昌騰醫師」發文，「最近的兒科急診病人真的多！不少病毒正流行著，尤其是RSV，有些小孩症狀都很嚴重喔！」吳昌騰表示，如果嬰幼兒染呼吸道融合病毒（RSV），能用3字形容，「咳、痰、喘」，「就是說，咳嗽嚴重，氣管內、肺部痰很多，喘息（Wheezing）很嚴重。RSV不僅可以導致兒童發生嚴重的細支氣管炎、支氣管痙攣、肺炎和急性呼吸衰竭。甚至RSV可導致病童重度呼吸暫停，嚴重時引起嬰兒猝死。提醒第一線醫師及家長們要注意喔！」小兒科醫師張博揚也說，「最近真的有點可怕，數種病毒在校園『煉蠱』，大概兩週一輪，可以說前次感冒才剛好兩三天，又發燒來看醫生，而且爸媽也逃不掉抓交替的宿命。能夠提供抗病毒藥物的也只有流感而已，其他病毒感染依然要走完病程，所以大家要保重身體。」張博揚表示，「最近得到流感的病人都會問，我都得了還要打嗎？因為流感疫苗現在都做四價，每年冬天都會流行兩三種，得過一種還是可以保護其他三種，CP值還是挺不錯的。所以如果身體已經恢復健康了就儘早施打吧！」
補助推拖拉4／醫界也喊紓困 這科最慘業績剩三成
五月份疫情爆發以來衝擊各行各業，其中基層診所也是受災戶，新北市醫師公會副理事長顏鴻順指出，專科中兒科和耳鼻喉科病患減少逾四成，復健科更慘，健保點數與前年同期申報相較少了七至八成，因此醫界也向政府疾呼紓困，不過至今部分紓困項目中央仍在研議中。「今年是有史以來最慘的一年，連開業第一年都不曾遇到這種情況。」在台北市信義區經營小兒科診所超過15年的醫師林應然感嘆，疫情爆發以來，急性和慢性患者都減少五成以上，診所收入減少六成以上，甚至聽聞規模較大的診所，每月虧損近一百萬元，為節省龐大的人事開銷，不得不裁員約聘醫師，「大家都在苦撐」，他感嘆說，自己的診所則是縮短晚上看診時間，節省開銷。針對接種新冠肺炎疫苗免收掛號費政策，位於新北市的「張博揚小兒科診所」曾批評中央賴帳，一度堅持收掛號費。（圖／報系資料庫）顏鴻順指出，各專科受疫情影響最深的分別是復健科、耳鼻喉科和小兒科，今年五至七月與108年未發生疫情時相比，申報健保點數平均減少四成以上，幾乎無法維持診所正常的開銷。台灣復健醫學會理事長李紹誠表示，由於五月中疫情爆發初期，中央流行疫情指揮中心要求醫療降載，規定健檢、美容、物理及職能復健等項目可延遲診療的醫療全面暫緩，成為復健科營運墜崖式掉落的主因。與108年五至七月同期相比，基層開業醫健保點數申報，今年五月減少45%、六月份62%、七月51%，其中基層診所業務量又以六月份復建科下降最多，達54%，其次為小兒科36%、耳鼻喉科25%。位於內湖區經營診所近28年的醫師王建人表示，原本急症病人占七成以上，如今幾乎歸零，目前只能靠接種疫苗支撐診所營運。（圖／黃威彬攝）這陣子診所協助施打新冠肺炎疫苗，卻面臨行政費撥付延遲，「大家喊說快撐不下去，中央是否能將行政費發下來，讓基層喘一口氣，度過難關。」醫界期盼獲得紓困，顏鴻順透露，為協助因疫情影響致營運困難的醫療機構減輕營運負擔，政府雖然提供貸款利息補貼，就像勞工疏困貸款只是延遲償還欠款，因此醫界普遍需求不高；另醫界提出與108年度同期相比，健保申報費用未滿80%者應予以補到80%，目前衛福部仍在研議中，但基層已經奄奄一息了。
醫生批：陳時中打算賴帳 阿中急轉彎宣布「加碼補助」
中央疫情指揮中心先前宣布接種新冠疫苗不收掛號費，卻遲未補助，引爆基層醫師怒火。新北市板橋區小兒科醫師張博揚21日在臉書指稱，「陳時中打算賴帳！」幫忙打疫苗竟不能收費，政府要基層診所幫忙埋單。民進黨正國會9位立委22日更助攻，呼籲政府相關費用要盡快到位，且應思考如何往上提升，原來堅持不增加預算的疫情指揮中心指揮官陳時中昨急轉彎宣布「加碼補助」。打新冠疫苗不收掛號費引發基層診所反彈，新北小兒科醫師張博揚痛批中央賴帳，專業服務被當成請客的東西。圖為張博揚小兒科診所休診4天，門口貼告示透露停業原因。（圖／中國時報葉書宏攝）「張博揚小兒科診所」醫師張博揚表示，陳時中所提的40億是原本1針100元的預算，哪有那麼多預算去補助掛號費？專業服務卻被當成請客的東西，沒有絲毫尊重，還要幫政府買單，根本就是要賴帳。張博揚秀出合約書說，每年的流感疫苗1針是補助100元，各院所也可收取掛號費用。豈料，台北市長柯文哲說北市民免付掛號費，藍委跟進吵2天，中央緊急宣布全國免收掛號費。但是錢在哪裡？幫陳時中打疫苗不能收掛號費，代表這陣子的現金收入是「零」，「這不是佛心，這是深淵。」此番言論廣獲醫界支持，新北市醫師公會理事長周慶明表示，訴求合理，基層相忍為國很辛苦。彰化縣醫師公會前理事長蔡明忠則指出，基層診所為了服務民眾，甚至還得自費買1cc空針，別讓醫師像乞丐一樣，開口乞討才得到施捨。中華民國基層醫療協會也炮轟政府以極不合理、不敷成本的方案，批評這等同「政府請客，院所買單」，對一向支持蔡政府的醫界情何以堪？台北市長柯文哲則說，北市不管掛號費或什麼費用，診所每打1劑、北市府就補貼100元，均一口價，至於中央說會撥發補助，也不知何時才到？正國會立委余天、吳琪銘、莊競程、黃秀芳、陳亭妃、陳瑩、陳歐珀、陳秀寶、蔡適應昨天上午也發出聯合聲明呼籲政府「100元的處置費之外，40元的行政費用，不僅不能沒有，更應思考如何往上提升」，才能稍微與醫護的辛勞及診所增加的成本相抵。由於事態擴大，陳時中昨天下午緊急宣布，除了原本的100元處置費外，還恢復診所醫師每打1針就給100元掛號費外，並加碼每超過500人次，就加發1.5萬元獎勵金。不到1天政策丕變，陳時中解釋，考量國人疫苗每天施打的量很大，增加醫療院所負擔，因此提高費用。昨天中午張博揚小兒科診所大門緊閉，門口張貼告示崩潰在即，要休息幾天。晚間診所臉書公告，「風雨飄搖、人心自現，下周承蒙大家肯定，預約疫苗注射登記已滿，本院會照常服務，且依新模式進行」。
疫苗免掛號引爆基層診所怒火 陳時中坦言不合理「調整從40元增至100元」
政府為了加快疫苗覆蓋率，開放讓診所也可以幫民眾施打疫苗，6月7日起全台接種疫苗民眾不需付掛號費，相關措施引發基層診所反彈，小兒科醫師張博揚就在臉書開炮，認為相關做法只是中央為了與政治對手抗衡，怒批專業服務被當成請客，沒有感受到絲毫尊重，對此，指揮中心指揮官陳時中宣布，將行政費用補助從40元調升至100元，獎勵補貼依照施打等級也有調升。（圖／翻攝自指揮中心記者會）原先政府強調一針補助100元，各診所可再調整收取掛號費，但日前台北市長柯文哲下令，表示台北市民疫苗免費打、免付掛號費，接著指揮中心跟進政策，全國診所疫苗都免費，導致各診所只能自行吸收材料、人事成本，讓新北板橋張博揚小兒科診所醫師發文抨擊，免收掛號費是中央與政治對手抗衡的手段，根本是政治凌駕專業，「醫師專業服務卻被當成請客的東西，沒有絲毫尊重，還要幫政府買單」，包括基層醫療協會也痛批，這是政府搶劫，完全是國家行政暴力。新冠疫苗施打免收掛號費引爆反彈，基層醫療協會表示，這是國家行政暴力。（圖／翻攝自張博揚小兒科診所臉書）基層醫療協會理事長林應然表示，政府要求基層診所施打疫苗不收150元掛號費，而給予疫苗處置費100元、行政費用150元及每劑40元獎勵金，其中疫苗處置費是施打公費疫苗都會給予，但每劑40元獎勵金，等於是變相調降掛號費，由150元降為40元，如果政府要請客，應要完全補足掛號費，而不是變相降價，這些補貼都還沒撥給診所，只有確定說100元處置費會給，其餘還沒說怎樣撥發。 陳時中宣布行政費用補助從40元調升至100元，獎勵補貼依照施打等級來調升。。（圖／指揮中心提供）他認為，各國施打疫苗收費沒有這麼低，政府若要取消掛號費應與醫界溝通，而不是直接要求，根本是國家行政暴力，形同搶劫，被政府如此粗暴、苛刻的對待，真的是太過份。林應然表示，疫苗處置及行政費用包括領取、保管和抽取施打疫苗，以及酒精、棉球和貼布等醫療耗材，甚至還有接種者相關資料上傳等，但疫苗施打比一般流感疫苗更加繁複，須事前聯繫，施打前還要詢問填寫風險評估單，施打後還要上傳資料，導致行政人員花費更多勞力和時間。對於政府強制不收掛號費，林應然認為政府該補足，比方來說，150元的商品若被要求免費送人，店家只拿40元補貼，「這是什麼政府，這是搶劫，完全不合理」，不少基層診所在疫情期間虧損，政府也不另行補貼，這次還要免收掛號費，讓基層診形同所雪上加霜，他認為政府若強硬執行，恐有更多基層診所會退出疫苗接種服務。對於基層診所的心聲，陳時中22日在記者會上表示，這段期間接種量大，獎勵辦法確實不合理，他宣布行政費用補助從40元調升至100元，獎勵補貼依照施打等級來調升。
新北醫轟「陳時中打算賴帳」 現金收入0：沒尊重還要幫政府買單
中央流行疫情指揮中心6月6日表示，目前我國COVID-19疫苗優先提供公費對象接種，民眾不用負擔疫苗費用，6月7日起也無須負擔其他行政費用。對此新北板橋張博揚小兒科診所昨（21日）砲轟，「21日結果揭曉，陳時中打算賴帳，只有原本的接種疫苗處置費，其他沒有了，除非打的量很多，才有獎勵。」新北板橋張博揚小兒科診所昨（21日）指出，要跟預約本診所施打新冠疫苗的朋友們說聲抱歉了，本診所從第一針開始就有收掛號費，因為有正式的合約書，有金額、官印，因此沒有所謂兩邊拿錢這檔事，如果一邊收錢、一邊拿補貼或是報健保早就大爆炸了。至於合約書內容，就是每年的公費流感疫苗合約書修改一下，一針補助100元，各院所收取掛號費用。診所表示，哪知柯文哲提出北市民免付掛號費，隨後蔡英文及指揮中心就宣布全國免掛號費，「但是錢呢？疾管署從來沒有這種想法，陳時中說的40億是原本一針100的預算啊，哪有那麼多預算去補掛號費呢？」民眾陸續接種疫苗。（示意圖／林士傑攝影）結果於21日揭曉，診所直言，陳時中打算賴帳，只有原本的接種疫苗處置費，其他沒有了，除非打的量很多，才有獎勵。診所也指出，打新冠肺炎疫苗的流程其實比一般疫苗來的複雜，成本也高上一些，更別說暴增的醫療廢棄物（針頭針筒）還要加錢清運。除此之外，因為打完疫苗要留院觀察至少15分鐘，會讓原本有就醫需求的民眾望而卻步。若是遇到有人爽約，還要在時限內找人遞補，以免浪費。診所不禁大嘆，「成本較高就算了，疫情趕快結束才是你我衷心期盼的事，當初江子翠疫情爆發時，我沒有一日休診，但是我們的專業服務卻被當成請客的東西，沒有絲毫尊重，還要幫政府買單。」診所無奈表示，幫陳時中打疫苗若不能收掛號費，代表這陣子的現金收入是「0」，所有的成本每天都在燃燒，但是增加的人力加班費、電話費更甚以往，指揮中心要求的衝量獎金，如果遇到疫苗不足，遇到颱風延誤，就是鏡花水月，看的到拿不到。至於一針100的接種費何時會拿到呢？診所嘆，「據說是3個月後，甚至明年才會結算，你們有多少現金可以繼續付薪水、房租、耗材，健保的業務因為滿滿的疫苗需求而被排擠，然後需要撐一季以上，這不是佛心，這是深淵。」對此新北市衛生局回應，依中央疫情指揮中心6月9日公文，施打疫苗合約院所提供民眾免費接種服務不收取掛號費，由中央補助掛號費及接種獎勵，新北市衛生局也立即通知各診所不收掛號費，近日經持續與該診所溝通，無法達成共識，與中央研討後，從21日起已暫停提供疫苗。