張峰義
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抗藥性細菌威脅日益嚴峻 感染科醫師憂「恐面臨無治療武器可用」
抗生素是治療細菌感染的藥物，但不當使用將導致細菌產生抗藥性。國內醫學中心及區域醫院加護病房的抗藥性細菌比率，近10年不斷攀升，最高增加至3倍，且多重抗藥性問題也延燒至門診和兒童病人。感染科醫師憂心，若新藥研發趕不上抗藥性產生的速度，恐面臨無治療武器可用的危機。抗藥性細菌的威脅日益嚴峻，世衛組織（WHO）稱為「無聲的大流行」，並列入全球十大健康威脅。抗藥性細菌會導致病人住院天數增加、醫療費用上升，如果抗藥性危機未能有效遏制，推估至2050年，每年有3.3萬人因抗藥性感染死亡，占台灣每年總死亡人數的2成，財產損失估計3000億元。台北醫學大學附設醫院感染科主任莊涵琄指出，過去10年來，國內醫學中心和區域醫院加護病房抗藥性細菌比率持續攀升。2023年第1季和2014年相比，具有碳青黴烯類抗生素抗藥性的克雷伯氏肺炎桿菌上升231％，腸桿菌上升198％，腸球菌上升了62％。過去認為抗藥性問題較常出現在年長者或重症加護病房，其實多重抗藥性問題已延燒至門診和小兒科。莊涵琄說，今年發現不少黴漿菌感染的成人或兒童，抗藥性約有6到7成，須使用到第二線藥物才行；門診也發現，針對金黃色葡萄球菌感染的蜂窩性組織炎，一線藥物盤尼西林效果越來越差。新竹馬偕醫院小兒感染科主任林千裕指出，抗藥性是整個群體的問題，去醫院探望重病患者之後，就可能把抗藥性細菌帶回家。林千裕說明，當病人診斷為細菌感染，通常會一次做8、9種藥物敏感性測試，判讀哪種抗生素對病人最有效，但臨床上偶爾會遇到病人測了全部抗生素，卻找不到哪種可有效對治，等於束手無策，須嘗試是否有第10種抗生素可用，或是加大劑量、合併使用等做法，希望克服抗藥性問題。感染症醫學會理事長張峰義指出，抗生素研發困難，成本和收穫不成比例，需要珍惜使用，他提醒民眾實踐「四不一要」原則，即不主動要求抗生素、不自行購買抗生素、不吃他人的抗生素、不隨便停藥，以及要遵守醫囑使用抗生素。
流感不再是秋冬限定！全台逾400萬長輩陷流感重症危機
根據衛福部疾管署統計資料顯示，2024年第1週至第32週累計之類流感門急診人次，為去年2023年同期的1.7倍，台灣家庭醫學醫學會理事長黃振國醫師表示，面對流感全年化的威脅，最重要的就是「預防勝於治療」。台灣感染症醫學會理事長張峰義醫師分享，不少65歲以上長輩認為身體還勇健，不需要施打流感疫苗，卻忽略免疫老化導致抵抗力下降的狀況。張峰義醫師說明，大眾普遍對流感有3大NG觀念，分別為「流感冬天才會有」、「流感疫苗打完就立刻見效」、以及「流感疫苗保護時效都一樣」。台大兒童醫院小兒科黃立民醫師建議，因應NG觀念可以掌握兩大流感疫苗施打原則，一為「提前施打」、二為「分齡施打」。今年6-7月流感甫創高峰，黃立民醫師提醒，今年流感併發重症病例至8月9日高達1,231人，超過去年全年累計人數，夏季流感威力不可輕忽。黃立民醫師進一步解釋，新冠病毒流行期間，在大家嚴格防疫之下，免疫系統因為沒有機會接觸到其他病毒，缺乏刺激生成免疫力，導致回到正常生活後，出現免疫負債的情況，夏天流感疫情與冬天一樣嚴重，也就是已經「流感全年化」。張峰義醫師提醒，流感全年化的趨勢下，65歲以上長者、嬰幼兒及孕婦、免疫功能不全者、以及罹患氣喘、糖尿病、心血管、肺臟、肝臟、腎臟等慢性疾病或BMI≧30者，屬於流感容易併發重症的高危族群。研究也顯示，本身有氣喘的成人，若罹患流感重症的風險較一般人增加5倍；40-64歲糖尿病患因流感重症進入ICU病房的風險則較一般人增加4倍。此外，台灣即將於2025年邁入超高齡社會，換算全台逾400萬65歲以上長者為流感高危族群，由於免疫系統自然老化，較難產生抗體，進而增加流感併發肺炎、腦炎、心肌炎甚至是死亡機率，更需要提高警覺！黃振國醫師表示，5成流感併發重症者為65歲以上長者，7成流感重症死者沒有接種疫苗，面對流感全年化的威脅，最重要的就是「預防勝於治療」，即為每年接種流感疫苗，尤其65歲以上民眾可評估自身狀況，選擇自費施打含佐劑的「免疫加強型」流感疫苗，以增強免疫力。然而根據最新流感疫苗接種成果顯示，仍有近半數65 歲以上流感高危族群尚未接種流感疫苗。張峰義醫師分享，診間不少65+長輩認為自己身體還算硬朗，不需要施打流感疫苗，卻忽略免疫老化導致抵抗力下降的狀況。張峰義醫師也進一步說明，大眾普遍對流感有3大NG觀念：NG觀念１：流感冬天才會有：台灣已經流感全年化，夏季也要提高警覺，流感疫苗可提早預約施打，確保擁有足夠免疫力。NG觀念2：流感疫苗打完就立刻見效：接種疫苗約二至三週才能生成足夠的抗體濃度與免疫力。如果到了流感高峰期才接種，身體沒有足夠保護力，仍暴露於流感風險中。NG觀念3：流感疫苗保護時效都一樣：目前國內可取得的流感疫苗種類包含「(傳統)雞蛋培養疫苗」、「細胞培養疫苗」，與「佐劑疫苗」，不同種類疫苗不僅有不同效力，也有不同年齡的適用對象，可依照自身狀況挑選保護時間較長的疫苗。黃立民醫師提醒，目前「免疫負債」大約還要再一年才會回到常態，民眾可以掌握兩大流感疫苗施打原則：原則一：「提前施打 保護力不間斷」一般傳統流感疫苗保護效力約4到６個月，其效力隨時間下降，儘管去年有接種流感疫苗，仍無法提供足夠保護力。建議民眾可以至社區鄰近醫療診所預約流感疫苗，以應對未來的流感高峰。原則二：「分齡施打 打造完整保護力」65歲以上長者因為免疫記憶退化，其病毒防禦力不如青壯年。黃立民醫師建議65歲以上長輩，可考量自身狀態，與醫師討論自費施打含佐劑的「免疫加強型」流感疫苗。相較於傳統雞蛋流感疫苗，含佐劑的免疫加強型流感疫苗可以提供長達12個月的保護力，對抗常見的H1N1其抗體效價是傳統疫苗的1.4倍、H3N2抗體效價為1.6倍。6個月以上至65歲以下民眾，也能考慮施打較為穩定不突變的細胞流感疫苗，其保護力達6-8個月。此外，上有年邁父母、下有兒女需要照顧的三明治(中壯年)族群，更應該確實接種流感疫苗，阻斷家庭群聚感染風險，減少家庭醫療支出。關心食安、健康的朋友們別錯過~！LINE社群搜尋：健康一把抓加入我們，立刻掌握全家大小的健康與秒懂食安地雷，還有獨家健康小撇步！！【健康一把抓】→https://reurl.cc/qrypl3
XBB疫苗覆蓋率不足 專家憂心防疫不夠力國內重症個案數上升
新冠疫苗短暫出現搶打風潮，然而整體防疫覆蓋率仍顯不足。據疾管署23日報告，全球新冠疫情達到高點，上週(1/16-1/22)新增615例，併發症中65歲以上長者佔79%；自去年XBB疫苗開打以來，本土通報確診併發症即死亡案例中，未接種XBB疫苗者佔99%。新冠流感化不等於症狀流感化 低估疫情恐讓年長者陷危機台灣大學醫學院小兒感染科教授黃立民指出，大部分民眾對於新冠病毒仍存有迷思，以為自己感染過病毒，或打過三、四次新冠疫苗，身體應該還有抗體，以致對於最新公費XBB.1.5疫苗興趣缺缺，覺得沒有接種的必要性。針對新冠肺炎對於民眾威脅程度遠高於流感，但施打率卻無法拉升的現狀，台灣大學醫學院小兒感染科教授黃立民對此感到憂心。他表示，受到「防疫疲累」心理影響，許多民眾並未將新冠肺炎當成一回事，認為病毒已經流行超過三年，毒性應該弱化了，即使感染，症狀也只會小感冒。80多歲王先生即為典型個案，曾罹患腦中風、心肌梗塞，屬於新冠重症及死亡高風險族群。因這兩、三年來，陸續接種過三劑新冠疫苗，期間也曾確診過，而心生鬆懈。對於最新疫苗的接種，抱持著觀望態度。但沒想到，就在全家人在餐廳聚餐的幾天後，王先生出現發燒、咳嗽、胸悶、易喘等類流感症狀，行動力變差，被緊急送至急診，並確診為新冠肺炎，肺功能嚴重下降，只剩原本三分之一，因情況危急，被安排至加護病房。在台大醫療團隊搶救下，施以抗病毒藥物，才逐漸好轉。新冠疫苗如何打？疫苗困惑全都解！問題一：我聽說新冠病毒已經流感化，為什麼還要打疫苗？答：新冠流感化，代表他需要像流感一樣每年更新防護，但新冠的症狀還是比流感嚴重很多！如果是高齡、慢性病，或有免疫力低下的長者，還是有很高機率變成重症，不可不小心。【專家怎麼說？】國內感染症權威教授盛望徽警示，新冠所造成重症及死亡風險遠高於流感。一名80歲個案即在聚餐後感染新冠，肺功能急速下降住進加護病房，民眾切勿等閒視之，應儘速接種公費XBB.1.5疫苗。問題二：之前已經打過好多劑疫苗，為什麼還需要再施打呢？答：根據研究顯示，新冠疫苗與流感疫苗類似，接種6-9個月後保護力即會大幅衰退，且新冠病毒變異快速，目前流行株已與之前不同，靠「舊版」疫苗保護力已經嚴重不足，有必要再接種「新版」XBB疫苗以恢復足夠保護力。【專家怎麼說？】前疾管署長、三軍總醫院特聘醫師張峰義表示，台灣過去打的疫苗，即使是Omicron變異株疫苗，到目前綜合抗體皆已幾乎歸零，新冠病毒不斷在全球變異，對長者來說風險相當高。此外，目前民眾「個人抵抗力不足」，更別說形成群體免疫力。他認為60歲以上的族群都應儘速施打XBB.1.5疫苗，才有辦法生成對抗JN.1變異株的抵抗力。問題三：現在XBB.1.5疫苗有哪些廠牌？答：XBB.1.5疫苗有莫德納與Novavax兩種選擇，二選一施打即可。年滿6個月以上就可施打莫德納疫苗，Novavax則需年滿12歲。兩款疫苗於安全性與有效性上都有足夠數據支持。【專家怎麼說？】疾管署發言人羅一鈞表示，依據荷蘭今年針對60歲以上接種新冠XBB疫苗效益研究，對於預防感染後住院以及重症保護力高達七成。此外，世界衛生組織(WHO)日前公布最新疫苗建議，現有XBB.1.5疫苗對於XBB系列（EG.5、HK.3及HV.1等）及BA.2.86系列（BA.2.86、JN.1等）的變異株皆有保護力。問題四：打新冠疫苗前要預約登記嗎？我該去哪裡登記？答：各縣市都推出疫苗隨到隨打服務，詳情請參考疾管署網站https://www.cdc.gov.tw/Category/List/S-5JmAIzrG4ZqrESjI4xNQ內文整理自元氣網（受到「防疫疲累」影響 國人新冠肺炎疫苗施打率低讓專家憂心https://health.udn.com/health/story/5961/7669530）
氣喘列新冠重症危險因子 三軍總院簽「健康肺計畫」推創新科技助肺健康照護
全台灣確診COVID-19人數超過9百萬大關，加上進入呼吸道疾病好發季節，三軍總醫院與臺灣阿斯特捷利康（AstraZeneca）簽署「健康肺計畫」（Healthy Lung Program）合作備忘錄，針對氣喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸道疾病，運用創新科技、優化衛教以及整合疾病照護，期許提升疾病診斷與照護品質。台灣大約有200萬氣喘患者，死亡率雖為全球最低，但疾病控制與住院率仍居後段班 ，造成醫療體系沉重的負擔。根據統計，台灣氣喘病人的平均住院花費為非氣喘病人的2.7倍 ，且每年氣喘患者光住院費用便高達4.7億新台幣 。有鑒於此，臺灣阿斯特捷利康於2017年創立「健康肺計畫」（Healthy Lung Program），旨在精進台灣氣喘管理與照護。此計畫已推動5年，獲得各大協會與政府單位的支持。三軍總醫院副院長張峰義與臺灣阿斯特捷利康總裁龍雲合共同簽訂合作備忘錄，雙方合作內容包括應用創新科技、優化衛教以及整合疾病照護，期盼精進呼吸道疾病的管理與照護，共同為台灣呼吸道疾病診治做出更多努力。氣喘的診斷與治療尤為重要張峰義表示，三總胸腔內科近年的治療走在台灣前端，無論是肺癌或呼吸道疾病，皆擁有重要的研究成果與治療品質。近期疾管署將氣喘列入新冠重症的危險因子，醫師可開立相關抗病毒藥物，顯示在疫情期間，氣喘的診斷、追蹤與治療更為重要。慢性呼吸道疾病不可小覷近期Omicron BA.5誘發喘和咳等類似氣喘與過敏現象，三總胸腔內科主任彭忠衎指出，呼吸道疾病不只有氣喘，還有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎鏈球菌肺炎與支氣管擴張症等。近來，許多民眾確診新冠後最明顯的症狀就是喘，胸悶。加上氣喘為新冠重症危險因子，代表許多病患有照護的需求。除了治療藥物以外，疾病的診斷也很重要，其中，肺功能檢查是氣喘、肺阻塞患者的重要檢查，包括呼氣流速、肺活量、是否有呼吸道阻塞通氣不順的情況。然而，民眾跑醫院一趟不僅耗時也耗力，現在只要利用新型可攜式肺功能機搭配APP監測，不用舟車勞頓即可立即了解健康狀態。彭忠衎也呼籲患者與長者施打流感疫苗，以減少疾病發生，及早發現及早治療。創新科技檢測肺功能助復原台灣阿斯特捷利康在台灣呼吸道疾病領域深耕多年，此次合作目標為了解新冠肺炎病患癒後肺部復原狀況，並持續促進三軍總醫院與衛星診所之交流，落實分級醫療上下轉診的精神，可減少無謂的醫療資源浪費。總裁龍雲合表示，台灣各家醫院治療氣喘各有不同的狀況與需求，健康肺計畫這5年來與時俱進、因地制宜。此次與三總合作的最大特色為診治慢性阻塞性肺疾病（COPD），與新冠肺炎引發之肺功能異常，透過可攜式肺功能機有助提高診斷率、找出潛在病患，積極監測與治療以改善呼吸道疾病患者的生活品質。
報考人數砍半 感染科人力恐面後繼無人危機
全球新冠疫情進入下半場，但根據台灣感染症醫學會統計，我國感染科專科醫師的報考人數逐年下滑，從2010年的46位到2021年僅剩20位醫師報考，許多醫學中心甚至一年新進不到一位醫師接受感染專科訓練，如未積極改善相關制度，將來恐面臨後繼無人的防疫危機。全球新冠疫情進入下半場，但根據台灣感染症醫學會統計，我國感染科專科醫師的報考人數逐年下滑，從2010年的46位到2021年僅剩20位醫師報考，許多醫學中心甚至一年新進不到一位醫師接受感染專科訓練，如未積極改善相關制度，將來恐面臨後繼無人的防疫危機。三軍總醫院副院長、感染科主治醫師張峰義指出，台灣感染症專科醫師每年人力需求雖不斷上升，但報考人數卻逐年下降，最近幾年都只有20多位醫師報考，但未來5至10年平均屆退的感染科醫師每年卻有12至29位，如政府不積極設法吸引醫師投入感染科，感染症專科醫師很可能在未來數年內「清零」。感染科醫師在這次新冠疫情中扮演重要角色，平時除了看診、篩檢、照護專責病房的病人之外，也得負責醫院內的感染控制及抗生素管理。但張峰義說，雖然感染科醫師在醫院內很重要，卻有許多貢獻看不到，例如執行感染控制、抗生素管理等任務時，就因沒有健保給付導致績效經常是負的。張峰義表示，在新冠疫情之下，國內一名感染科醫師平均要照護30名病患，工作內容包含臨床治療、病毒來源追蹤、防疫工作制定等，忙碌程度與報酬計算不成正比，因此讓許多新銳醫師望之卻步。台灣感染症醫學會祕書長黃建賢指出，根據南韓研究顯示，醫院若要成功執行感染管制的最低人力配比，至少要每百床1.2人，但若以此估算，我國至少要有1113位感染科醫師才夠，但111年資料顯示，感染專科醫師僅771人，人力缺口超過3成。且感染科醫師在國內醫療體系中也有分布不均的問題，黃建賢表示，依照疾管署訂定之「110年度醫院感染管制查核基準及評分說明」，500床以上醫院感染管制人力至少要有1人，即便標準比南韓研究還低，仍有34.2％的區域醫院無法達標，恐釀下一波疫情的感染管控危機。
開學好心慌2／兒童染疫恐影響專注力 「6類孩子」須提高警覺
傳染力極強的Omicron變異株，在春節前夕攻破台灣大門，相較於過去的Delta、原始病毒株，Omicron似乎更容易傳染孩童，指揮中心2/4公布台灣0至9歲兒童確診人數目前已達60人。隨著兒童確診數增多，愈來愈多專家討論「11歲以下兒童是否應接種疫苗」，陳時中日前於記者會上表示，目前對此「沒有強烈想法」。台大兒童醫院院長黃立民則認為，目前看來，兒童很容易受到感染，似乎不打疫苗不行。黃立民說，11歲以下兒童接種疫苗有許多爭議，各方看法都不同，但目前研究顯示兒童染疫後，可能會造成神經方面的後遺症，例如無法集中精神，可能會出現學習障礙等，所以他認為指揮中心應盡速開放11歲以下兒童接種疫苗。由於開學在即，為了防範校園群聚事件，目前各縣市學校也各有沙盤推演，例如台北市有國小校長透露，考慮將宣導性質活動都改成線上進行，減少大規模群聚的機會。北市教育局也說，年前已針對一批教師進行第三劑造冊，並提醒符合資格的教師都可自行預約施打、增強保護力。桃園市長鄭文燦日前也表示，針對桃園市未預約接種第三劑疫苗的教職員工，市府已安排專案，預計在開學前讓全市教職員工疫苗涵蓋率超過95%。中國醫藥大學新竹附設醫院感染科主任張凱音表示，兒童感染Omicron多數都是輕症，跟一般感冒非常相像，還是建議要去就醫，若是有接觸史、群聚史也應該要告知醫師，以便醫師作為採檢參考。桃園市各中小學陸續安排教職員工接種第三劑，希望藉此減少校園群聚機率。（圖／報系資料庫）臺北市立聯合醫院和平婦幼院區小兒科醫師吳宗儒表示，研究顯示，兒童、青少年的重症危險因子包括肥胖、糖尿病、氣喘，此外，早產兒、新生兒及嬰兒出現症狀也需要特別留意。三軍總醫院副院長張峰義認為對抗Omicron要「有防有攻」，最基本的防疫措施如戴口罩、勤洗手、保持社交距離，一定要做到，除此之外，更要主動積極接種疫苗、篩檢、治療。張峰義說，接種疫苗仍是目前控制疫情最有效的方式，台灣仍有約2.6成民眾未施打第二劑疫苗，建議符合接種條件的民眾需完全接種疫苗，以提升保護力，降低重症、住院及死亡率，特別是高風險族群更應盡快接種第三劑。張凱音也認為，想要避免孩童染疫，同住的家人一定積極打完2劑基礎劑、1劑追加劑，完整接種疫苗才能間接形成防護網保護孩子。另外，若有相關症狀無須驚慌，可先採取居家快篩，若發現確診再盡速前往鄰近醫院或診所尋求專業協助，避免錯失關鍵治療時間。
楊志良打聯亞疫苗抗體僅40 黃高彬：搞錯方向了
前衛生署長楊志良日前參與聯亞疫苗的二期臨床試驗，但他昨天自爆6月7日抽血檢測體內抗體（ANA）僅有40，質疑國產疫苗效力。對此聯亞疫苗計畫主持人、中國醫藥大學附設醫院副院長黃高彬認為楊志良根本搞錯方向，因為ANA是檢測風濕免疫疾病風險，與疫苗效力毫不相關。楊志良昨天在臉書上貼文，指出自己在老友張峰義的邀請下參與聯亞的二期臨床試驗，他在4月15日接種第一劑、5月9日接種第二劑、6月7日抽血檢查時卻發現自己體內的抗體ANA僅有40，結果呈現陰性，而一般具有臨床意義的標準要到160以上才會呈現陽性。他還指出，受試者有知道自己是在實驗組還是對照組的權利，但自己曾多次詢問聯亞，卻都未獲官方正面回應，認為聯亞有違基本的實驗倫理，因此憤而退出臨床試驗，並在上月底接種AZ疫苗。黃高彬解釋，ANA是風濕免疫疾病的重要指標，為的是要排除紅斑性狼瘡等免疫疾病患者當受試者，因此「不是誰都可以成為臨床試驗受試者」，而且抽血後也要等2、3天才會得知結果，至少要一周後才會知道自己是打疫苗還是安慰劑。黃高彬說，所有受試者前來參與時，都有告知要等到10、11月才會解盲，對於楊志良在臉書批評臨床試驗制度，他也認為相當不厚道，並質疑楊志良參與時曾簽署同意書，現在卻反悔，根本是個人違約在先。除楊志良退出臨床試驗外，黃高彬也透露目前共有3、40人退出臨床試驗，但原先招收受試者時就有超收，因此對整體試驗的進度並未造成影響。
南韓出生45天新生兒確診 創當地年紀最小紀錄
南韓今早（3/1)公布最新疫情數字，確診人數再增376人，累計已有3526人染疫。南韓大邱市一名45歲新生兒也確診，是當地年紀最小的確診病患。中國國家衛生健康委員會也於今早近8時公布最新數據，指中國前1天新增573例確診，死亡病例增35名。目前中國累計確診79929例、病亡2872人。截至目前，全球累計86944起確診、死亡2977人。美國也首度傳出死亡個案，死者來自西岸的華盛頓州。華盛頓州金郡的衞生官員表示，死者為一名曾在金郡柯克蘭接受治療的50多歲男性。華盛頓州州長已宣佈緊急狀態，以便使用所有必要資源應對疫情，必要時，可以出動國民警衛軍。美國總統川普於29日下午舉行記者會聲稱，他預期美國的確診數仍將會增加，為避免感染擴大，他下令禁止兩周內訪問過伊朗的外國人入境，也呼籲美國公民不要前往義大利及南韓。義大利同樣突破1000例確診。義國民防局表示，當地確診增至1128例，死亡增至29人。米蘭醫院的研究人員稱，已從4名患者中分離出新型冠狀病毒變異株，與中國武漢流行的病毒株不同，期望發現更具效果的治療方法，目前新冠肺炎疫情在全球逾60個國家持續蔓延。至於台灣，新冠肺炎釀首起院內感染，前疾管署署長、三總感染科主任張峰義今天表示，疫情發展往往會分為3個階段，第一階段是境外移入個案為主，第二階段是境外移入造成的本土、社區感染，第三階段則是院內感染；他坦言，其實早在北部老翁群聚事件造成一名看護感染時，疫情就有點進入照護體系的味道。