後線藥物
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「思覺失調症」如何降輕生風險？ 醫：可提早用後線藥物
思覺失調症為一重大精神疾病且須長期使用藥物治療，因此，藥物使用下的長期追蹤並探究藥物對於降低死亡是否具保護力，是極為重要的醫療照護指標。北市聯醫松德院區研究團隊使用2001年至2019年期間的臺灣健康保險研究資料庫及死因檔案分析，顯示在思覺失調症患者中，抗精神病藥物對全死因和自然死亡具有保護力。氯氮平具保護作用 降自殺死亡風險此外，通常用來治療頑固型精神分裂症的藥物-氯氮平(Clozapine)，雖作為最後一線抗精神病藥物，也具有廣泛保護作用，包括對全死因、自然死因和自殺死亡的風險均下降。相關研究成果最近已發表在國際期刊(Schizophrenia Research, https://doi.org/10.1093/schbul/sbad067)。抗精神病藥物的目的預期可顯著改善精神病症狀，適當的選擇抗精神病用藥是多數病患和家屬的一種期待，目標讓病患使用後精神病症狀明顯改善，可減少急性住院次數且改善自我照顧能力，增進其生活品質。同時，使用要抗精神病藥物也要注意有無導致身體副作用，這過程須與醫師長期合作，包括追蹤病程及定期檢測生理指標。思覺失調症非自然死因 自殺死亡最多第一作者臺北市立聯合醫院松德院區醫師陳文瑩表示，在此研究樣本中同時探討了全部死亡、自然死因和自殺死因的保護力，並用時序性及劑量反應的相關呈現出抗精神病藥物治療的多因保護。因自殺死亡是思覺失調症患者比例最高的非自然死因，對於有高自殺風險的思覺失調症患者，更應該仔細評核以挑選優勢用藥。較早使用後線藥物 可提高多因保護性通訊作者醫師郭千哲表示，通常思覺失調症患者需長期服用抗精神病藥物，此研究特色亦特別有針對治療頑固型思覺失調症者的使用藥物作多因保護性分析。此結果可提供新的眼界與方向，亦可與現有的國際治療指引對話，建議可較早使用後線藥物，特別是當病患具有自殺危險性時。
9歲童確診3周後「突發高燒5天」…紅眼睛、紅斑狀皮膚疹 血壓一量嚇壞醫
新冠肺炎對兒童的威脅不容小覷，至今已有多起孩童確診後，引發多系統炎症徵候群（MIS-C）。一名9歲女童日前確診後康復，不料之後突然發高燒5天，陸續出現紅斑狀皮膚疹，到了急診量血壓，血壓為75/39 mmHg，把眾人嚇傻，所幸在進行MIS-C併發休克的治療後，已順利康復出院。吳昌騰在粉專《來講兒科急診的543-吳昌騰醫師》分享，前一段時間，兒科急診來了一名9歲女童小玲，小玲3個星期前曾確診，當時沒有太嚴重的狀況，康復後也沒有任何不舒服，但在到急診的前5天，開始發高燒，前3天開始出現皮膚疹，是紅斑狀，不會癢的，最初出現在胸部和軀幹，但進展到全身，而到了急診當天，出現紅眼睛。吳昌騰表示，當下跟小玲媽媽提及MIS-C，媽媽也覺得女兒越來越像是MIS-C，「驚險的在後頭，因為MIS-C的診斷需要實驗室的檢驗數據，當小玲在兒科急診室抽血時，沒多久，我們發現她出現心跳過快，脈搏微弱，當下我們馬上幫她量血壓，血壓為75/39 mmHg，媽媽看了也嚇一跳。」吳昌騰指出，一發現立即開始做MIS-C併發休克的治療，包括即刻輸液的灌注等，並且安排轉入加護病房做後續治療；經過診斷，確認是MIS-C，不過還好，治療後小玲順利康復出院。吳昌騰直言，「MIS-C兒童多系統發炎症候群」一直都在大家身邊，MIS-C通常在SARS-CoV-2感染後2-6周出現，當然也有超過6周才出現的，其臨床特徵與川崎氏症（Kawasaki disease）及毒性休克症候群（Toxic shock syndrome）有些相似。他也提及，MIS-C患者會出現發熱（3天以上）、腹痛、腹瀉、嘔吐、凝血功能異常、皮膚黏膜病變、結膜炎、低血壓甚至休克；MIS-C主要是因為病童感染新冠病毒後，導致病毒攻擊人體，這會讓體內產生很強的免疫反應，形成免疫風暴，也會使體內的中、小血管發炎，進而表現出全身多系統發炎，例如心臟、呼吸系統、腎臟、神經、凝血功能、腸胃道、皮膚等都可能發炎受傷。吳昌騰說，所以MIS-C是一個影響到多系統的疾病，因此支持性的療法，穩定生命徵象最重要，目前針對MIS-C的治療主要以「免疫球蛋白」注射為主，再根據病人病情是否改善，醫師再搭配其他後線藥物的治療。經過這次經歷，吳昌騰直呼，「兒科急診真的是很有挑戰性的工作。」
乳癌新標靶藥物通過適應症 亞洲族群多活5.1個月
乳癌是台灣婦女發生最多的癌症，在所有女性發生癌症的排名位居第一，死亡率位居第四，國民健康署癌症登記資料顯示，107年診斷出14,214名乳癌個案，平均約每37分鐘就有1名女性罹患乳癌。台灣乳房醫學會理事長曾令民醫師指出，乳癌患者中HER2基因的表現是影響乳癌預後重要的因素，大約有20-25%左右的乳癌患者的HER2過度表現。受到HER2過度表現的影響，腫瘤生長速度快，一旦復發時可能會轉移至腦部或肺部等器官，若被診斷為腦轉移，中位數的存活時間只有26.3個月。過去治療HER2陽性轉移性乳癌(HER2陽性晚期乳癌)，第一線與第二線皆有標靶藥物可以使用，但到了第三線因為健保適應症的限制，大多數患者只能選擇使用化療藥物控制腫瘤的生長狀況。台灣在十月底正式通過新一代小分子標靶藥物新適應症，用於已接受2種或2種以上HER2靶向療法治療失敗（三線疾病）的HER2陽性轉移性乳腺癌患者，為患者帶來化療以外的藥物選擇。馬偕紀念醫院乳房外科主任張源清醫師表示，目前HER2陽性晚期乳癌的標靶藥物治療，最大的瓶頸是腦部轉移的處理，由於腦部特殊的BBB(Blood Brain Barrier血腦屏障)構造，一般的大分子量標靶藥物難以通過，造成前線的標靶治療不容易控制腦轉移4。後線藥物的使用上因為健保的限制，過去除了化療之外，並沒有太多的治療選擇。患者與癌症病魔纏鬥時，常會發生後線無標靶可用的情況。對於後線病患來說，沒有更多的藥物可以搭配使用一直是HER2陽性晚期乳癌治療上的一大瓶頸。新一代小分子標靶藥物屬於酪氨酸激酶抑制劑（Tyrosine kinase inhibitor，TKI），是分子量較小的標靶藥物，藥物比起大分子量標靶藥物更容易通過BBB達到腦部，三軍總醫院血液腫瘤科主任戴明燊醫師在去年ESMO Asia (歐洲腫瘤醫學會亞洲年會) 發表了新一代小分子標靶藥物在Nala Trial臨床試驗中的亞洲族群分析，關於亞洲族群的報告。此試驗以新一代小分子標靶藥物與現有的舊一代HER2陽性乳癌標靶藥物比較分析。試驗分析發現，新一代小分子標靶藥物在總存活率、反應率、患者用藥後因為腦轉移而必須更進一步治療的比例，都比舊的標靶藥物更加優異，亞洲人的總生存期更是多出了5.1個月。衛生福利部食品藥物管理署也依據此臨床試驗，於今年十月底核准新一代小分子標靶藥物在HER2陽性晚期乳癌的新適應症，對於原本只能使用化療而沒有標靶藥物可以使用的病患來說，無疑是一大福音。台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升醫師表示，新一代小分子標靶藥物新適應症的通過對醫師來說，等於有了比現在更好的武器去對抗轉移性乳癌。在近幾年來台灣乳癌發生率不斷上升，能夠推出比現有藥物更好的新藥對患者來說是一劑強心針。但黃俊升醫師也提醒，雖然藥物與醫療技術不斷進步，及早開始治療並聽從專業醫師的建議還是非常重要，定期的乳房篩檢並留意自己身體出現的狀況，是防止癌症危害健康的不二法門。
「只想再看他一眼！」 死亡患者妻淚崩「一句話都不留」 急診醫無奈感嘆3點
疫情當前，醫療人員面臨許多生離死別時常感到無奈，「當死亡強行來到，生命中到底什麼才是最重要的？」急診重症醫師田知學感慨分享，一位患者妻子在接到丈夫死亡噩耗後，崩潰癱軟的過程，無法給予最適當安慰的她，也丟出3個問題，讓眾多網友感到生命無常的無奈。急診重症科醫師田知學在臉書上發文，「某天一位病人轉到我們手上，很迅速地從休克彌留狀態直接進入死亡，夥伴們除了穿上厚重防護裝備開始搶救，也在同一時間，請檢驗室幫病人PCR採檢，做最快速的判讀，還有他妻子的。」田知學看著病人胸口厚長的刀疤，那是受過無數次心臟手術的痕跡，她不禁感慨，「這是一個不公平的戰爭，死神一開始就緊握著高勝算。」當時醫護團隊都做好急救前的最大步驟：壓胸、插管、給藥，後來趁著其他同事繼續對著沒有反應的軀體施救，她趕緊脫除裝備，換上清簡的防護，衝到大太陽下找到了患者的妻子，並誠實地告知對方患者已無呼吸心跳，救回來的機會不大。但仍尊重她的決定，只要對方沒有要放棄，醫療團隊們也不會停，而對方聞言整個癱軟在地。之後她衝回急診室，經過更長一段時間，所有可能後線藥物也用上，葉克膜團隊也下來評估，再次衝出去找妻子，解釋現階段能做的，機會多少。而妻子也終於忍不住崩潰，直呼：「不要救了！不要救了！我只想看他一眼！」因為處於疫情非常時刻，讓所有流程都變得很複雜，必須等到妻子採檢陰性，才可以進到急診室，直到檢驗室確認夫妻倆採檢結果都是陰性後，他們才讓妻子進到急救室。妻子靜靜地看完先生之後，走出急救室來到護理站瞬間放聲大哭：「一句話都不留給我！怎麼可以這樣！這陣子哪裡都不能去，每天都在一起，卻一句話都不留給我！.......嗚嗚嗚嗚.......，一句話都不留給我.......」。田知學趕緊搬張椅子讓快要跌坐在地的亡者妻子坐下，輕拍她的肩膀安慰道：「我接手的時候，他沒有痛苦或掙扎，很快就進入昏迷。」這麼多年的行醫路，她始終找不到最好的安慰給予亡者妻子，「妳可以用力哭出來，沒有關係！」看著亡者妻子哭了好長一段時間，直到有力氣填寫死亡通知單等文件，她內心生出不少感慨。田知學最後也連拋3個問題，「當生命的最後，只剩下心電圖監視器、電擊器，這一段紙張為你記錄的時候，前面的紀錄，你留下了什麼呢？」、「你／妳知道你的另外一半最希望你／妳留給她／他的一句話是什麼嗎？」、「你／妳想要留給她／他的最後一句話又是什麼呢？」網友看完文章紛紛感動留言：「眼淚直流，人間至痛啊！」、「生死兩茫茫，真到告別時，還不知告訴至愛們什麼？」、「真的要把握當下，愛要及時說出口。盡量不讓自己後悔」、「愛要即時，好好珍惜身邊陪伴的每個人」。