心臟收縮
」 心衰竭 心臟 高血壓 心臟衰竭 心血管
強撐病體帶小孩就診 母親心臟驟停昏倒在醫院「多種奪命症狀同時爆發」
越南永隆省一處醫院日前發生一起意外事故，一名N姓女子不顧自己連日的身體不適，依舊強撐著身體照顧小孩。而在一日他帶著小孩前往當地診所看病時，自己反而突然心臟驟停，直接在診間昏迷。這讓家屬急忙將其送往大醫院急救，好在歷經搶救與照護後，N女順利地恢復健康。根據外媒報導指出，整起事件發生於10月23日當天，當時N女已經連續2日出現頭痛、喉嚨痛和呼吸困難的症狀。而當天N女正帶著孩子去當地診所看病，沒想到在等候期間，N女突然昏迷。家人見狀，立即將其送往當地醫院急救，抵達醫院後，N女的心跳已經停止約10分鐘，醫生也緊急進行10次電擊搶救，成功讓N女恢復心跳。但這時候，N女孩是呈現昏迷狀態，並伴有心律不整和呼吸衰竭等情況。後續N女被轉送到芹苴中央綜合醫院進一步治療。芹苴中央綜合醫院的高層表示，病人抵達後，醫院立即略過所有行政手續，將N女直接送入重症監護科抗毒科進行治療。該名高層表示，N女抵達時，心臟幾乎完全無法正常收縮，經診斷為急性心肌炎並伴隨心律不整等併發症。面對如此情況，芹苴中央綜合醫院的醫生迅速為她安裝了臨時心律調節器，並使用葉克膜來支持N女的生命體徵。同時，N女接受了機械通氣、血管加壓藥物治療，並進行了止痛、肌肉鬆弛和抗生素等等治療，以此控制心律不整並增強心肌收縮力。同時由於N女的肝功能嚴重衰竭，同時併有膽道阻塞的情況，醫生也為其進行血漿置換，並積極進行內科治療、營養支持及物理治療等。經過5天的葉克膜治療後，N女的健康狀況逐漸好轉，心臟收縮功能也逐漸正常，心律也恢復穩定。在住院7天後，N女成功脫離葉克膜，並拔除了氣管內插管。到11月4日，N女順利清醒，能夠良好地與人互動，生命體徵穩定，心律幾乎恢復正常，各個器官功能也逐漸穩定。該院的重症監護科—抗毒科的主任楊善福（Dương Thiện Phước）醫生表示，N女的康復是一個令人欣慰的奇蹟，這樣的結果讓醫院的醫護人員感到非常喜悅和自豪。從昏迷、心跳停止到最終清醒，N女的康復之路充滿挑戰，但也展現了醫療團隊的專業精神和現代醫學技術的力量。
心梗1個月前已有預兆 醫揭「5大非典症狀」：三高族群要小心
在寒冷的冬季，心肌梗塞的風險隨著溫度降低而上升！胸腔暨重症醫學科醫師黃軒也示警，心肌梗塞早在發病前1個月內，恐已有預兆，但往往是非典型性的症狀，往往會被患者忽略。對此，他也整理出心肌梗塞的5大非典型症狀，包括消化不適或腹痛、呼吸急促、極度疲憊、頭暈或暈眩、肩頸疼痛或手臂酸痛，同時點名「三高族群」要更加警惕。黃軒醫師今（8日）早在臉書粉專發文表示，在寒冷的冬季，心肌梗塞的風險隨著溫度降低而上升，而且症狀可能表現得較不典型。許多研究指出，心肌梗塞的典型症狀如胸痛、胸悶等。但在冬季，有可能被「非典型症狀」所掩蓋。黃軒解釋，心肌梗塞1個月前，可能就有症狀了，「美國心臟醫學會曾經研究發現，在未發生心肌梗塞前的1個月內，這些常見的胸痛典型的症狀，男性29.7%、女性也只有57%，才有典型的胸痛。然而，在心肌梗塞前的1個月內，取而代之的，是非典型性的症狀，這些常常被忽略，到了急性發作，往往已經來不及了。這些非典型的心肌梗塞症狀，包括例如極度疲憊（70.7%）、睡眠不足（47.8%）和坐著休息，也會感到呼吸急促（42.1%）。這些症狀都使患者較難察覺病情，且可能更容易被忽略，導致延誤就醫，增加危險性。所以黃軒醫師也整理立冬後，心肌梗塞的非典型症狀：消化不適或腹痛：根據《PubMed》上的一項研究指出，冬季心肌梗塞患者中，有相當比例表現為消化不適或腹痛，類似於胃部不適的症狀，容易被誤認為是腸胃問題。心肌梗塞引發的腹部不適可能是因為迷走神經受到影響，這會引發胃腸道的症狀。再者，心臟的缺氧可能引起內臟疼痛的傳導，導致上腹部不適。呼吸急促：另一篇《PubMed》研究發現，特別是在寒冷氣溫下，患者可能會感到呼吸困難，這是由於心臟負荷增加所致，但容易被忽略或誤診為呼吸系統疾病。心肌梗塞時的呼吸急促，主要是由於心臟供應血流的能力下降、急性肺水腫、呼吸系統氧氣供應不足等多方面原因所引起的。極度疲憊：冬季心肌梗塞患者常常表現出極度的疲憊。根據《PubMed》研究，這類症狀特別常見於老年患者，且往往不被視為心肌梗塞的指標。心肌梗塞會激增交感神經系統亢進，導致身體釋放大量壓力荷爾蒙如腎上腺素。這些荷爾蒙，雖能暫時幫助維持血壓和心臟收縮，但也會讓患者在急性期過後感到極度疲憊，尤其老年人特別容易受其影響。頭暈或暈眩：在寒冷的環境中，血壓波動加劇，有些患者可能會經歷頭暈甚至暈厥現象。《PubMed》的一項臨床觀察指出，這種症狀在冬季特別突出，但常常被忽略。心肌梗塞時，心臟的泵血能力受損，導致全身的血壓下降。當血壓過低時，大腦得不到足夠的血液供應，從而引發頭暈或暈眩感。這種情況在心臟功能弱的患者中更為常見。肩頸疼痛或手臂酸痛：根據多篇《PubMed》文獻，冬季心肌梗塞患者可能會感到肩膀、頸部或手臂的酸痛，這些疼痛甚至會擴散至上臂，而非傳統的胸部疼痛。心肌梗塞引發的強烈疼痛刺激會沿著神經傳遞，並影響到附近的神經分支。由於肩膀和手臂的神經靠近胸部，這些疼痛信號可能被「轉移」，讓人感覺到手臂或肩膀的疼痛。我們稱為「反射性疼痛」！黃軒續稱，心肌梗塞的非典型症狀多樣化，可能會模糊臨床診斷，使患者容易誤以為是其他疾病。因此，冬天若出現上述症狀時，應特別警惕心血管問題的可能性，及時就醫檢查，尤其是「糖尿病，高血壓和高血脂」的族群，他們常常出現的都是非典型的胸痛！
中年男子心臟「腫大如文旦」 心衰竭難察覺 「5類人」要注意
心臟是人體最重要的能量供給器官，一旦罹患心衰竭，宛如失去核心馬達的機器人般，無法正常運作。然而心臟功能衰退或疼痛的感覺，往往容易與胸痛或其他器官不適混淆，使多數民眾難以察覺而延誤就醫。一位50歲中年男子長期出現明顯水腫與氣喘吁吁的症狀，後期甚至無法躺平睡覺，緊急就醫後安排Ｘ光檢測，才發現應為自己拳頭大小的心臟已腫大到一顆文旦般大，這位患者檢測心臟超音波時射出分率(EF)竟僅10%！ 新光吳火獅紀念醫院心臟內科趙書平醫師提醒，心衰竭不僅會造成頭暈目眩、認知功能失調等症狀，嚴重更可能導致心律不整、心包膜積水，並且常與慢性腎臟病、糖尿病互相影響，危險性不容小覷。 研究預估，2050年時台灣心衰竭患者將高達80多萬人，屆時將嚴重影響我國社會生產力。趙書平醫師指出，能否早期篩檢並確診才是左右治療成效的關鍵因素。近年心衰竭已有多種治療藥物問世、更有能兼顧心糖腎的藥物加入治療行列，若能及早發現、積極治療，患者仍有機會穩定症狀、逆轉心臟功能。衛福部資料指出，台灣心衰竭患者死亡率比「國病」癌症更高，5年死亡率高達50%，可說是我國最危險的疾病之一！心衰竭主要是由於心臟收縮或舒張功能受損，導致無法有效泵出足夠血液滿足身體需求，趙書平醫師說明：「心衰竭常見症狀為累、喘、腫，尤其患者躺下時感覺更喘，這時更應及早就診，避免延誤治療。」醫師提醒，患者時常將累喘症狀與工作勞動所造成的疲勞混淆，導致錯過黃金治療期，隨心臟功能不斷衰竭，最終引發患者失能或死亡，因此，建立民眾對於心衰竭的正確認知更加重要。 趙醫師亦強調，若民眾有吸煙、飲酒等習慣，或符合以下5大高風險族群類別，更需積極注意自己是否有心衰竭風險，5大族群包括：中高齡者、有心臟疾病或心衰竭家族病史者、三高患者、腎臟病患與糖尿病患，都應定期篩檢以利早期發現心衰竭。 心衰竭早期並無特異性症狀，民眾感知度不高，往往是造成錯失黃金治療期的主要關鍵，所以，從共病著手預防心衰竭，逐漸成為近年來國際治療上趨勢。數據指出，急性心衰竭患者併發腎功能惡化比例達45%、並有約40%心衰竭患者同時患有糖尿病，證實心衰竭、糖尿病與腎臟病三者息息相關，因此包括美國與歐洲心臟學會治療指引中皆建議，評估心衰竭治療時，應注意是否合併其他共病，顯見「共病共管」成為當今心衰竭治療重點。 有鑑於此，近年醫師們也會針對高風險族群患者提供更多共病衛教與管理方針，以降低心衰竭對台灣社會可能帶來的影響性。趙書平醫師表示，過去曾遇過患者雖為高風險族群、但因對心衰竭症狀不了解，且未有定期篩檢習慣，最終就醫時心臟已十分腫大，導致治療更加困難。所以除了對患者建立基礎衛教認知，高風險族群患者更應注重定期健檢，並可加做心電圖、胸部X光及心臟超音波，及早阻險護心。 心衰竭治療多以藥物治療為優先，常見藥物包括腎素-血管張力素-醛固酮系統抑制劑、交感神經系統抑制劑、SGLT2抑制劑、利尿劑等。近年隨共病共管成為評估標準。原本用於治療糖尿病的SGLT2抑制劑，因同時具有保護心臟、預防腎病變的效益，目前也成為國內外指引推薦的心衰竭患者標準治療藥物。趙書平醫師説：「這樣的藥物在心、糖、腎共病管理中具扮演重要作用，研究指出，患者治療後可減少因心衰竭或心血管事件住院風險7，糖化血紅素顯著降低，也能有效降低腎衰竭風險、延長患者生存期，足見目前藥物發展對心衰竭患者疾病管理的全面性。」 近期適逢9/29世界心臟日，趙醫師提醒，民眾除了應認識心衰竭基本症狀，日常也可以透過穩定運動習慣與均衡飲食來維持心臟健康，最重要的是要搭配定期健檢與心臟超音波等，檢測自身心臟功能是否正常，而對共病或心衰竭患者來說，呼應共病共管概念，若想穩定控管心衰竭，則應同步監測糖化血紅素、腎功能、尿蛋白等數值，定期服藥、禁菸禁酒，以利共同管理心、糖、腎風險，守護心健康。
預防低血壓的四方法 適量喝咖啡和規律運動
一般而言，年輕女性的低血壓不是低於80／50 mmHg的話，對身體健康沒有立即性的危害，不需要採取積極性的治療，只要改變生活習慣，病情即會漸漸緩解。血壓是維持全身血液循環的原動力，由心臟收縮力的強弱、血液量的多寡，以及血管壁的阻力，來決定血壓的高低；然而在年紀大的人身上，這些調節機轉的功能逐漸退化，就容易導致血壓過低。 低血壓的3個威脅 1.增加心臟病風險國泰綜合醫院心臟內科主治醫師張嘉修指出，目前醫界認為，60歲過後開始低血壓，很可能與血管動脈硬化、心血管疾病風險升高有關，因為血管內皮功能逐漸退化，血管硬化程度越來越明顯，收縮壓逐年上升，舒張壓反而偏低，收縮壓很高約150~160 mmHg，舒張壓約40~50 mmHg，發生心血管疾病比例高出2~4倍。2.增加腦中風機率由於舒張壓是反應血管彈性，特別是已經罹患心血管疾病者，如果血壓偏低的話，代表血流量不足，容易發生暈倒、心絞痛、短暫缺血性腦中風。研究發現，收縮壓與舒張壓之間的落差越大，代表大動脈硬化越嚴重，腦中風的機率越高，當血管硬化、彈性差，血流從心臟衝出來時，血管無法以舒張或收縮來緩衝壓力，血流衝出的作用力大，反作用力也大，就會造成收縮壓偏高、舒張壓偏低，代表大血管硬化程度越厲害。3.增加失智症風險老年人容易出現姿勢性低血壓，也就是收縮壓在姿勢變化間，會大於20 mmHg，通常與調節血壓相關的神經系統退化有關，常會引起暈眩及跌倒。長期血壓偏低的患者，可能較容易感覺到疲倦、暈眩、情緒低落等症狀，有些憂鬱症或老年失智症等精神問題，也被認為和慢性低血壓有關。根據美國的研究發現，75歲以上老年人，舒張壓每降低10mmHg，日後發生失智症的風險，會比一般人高出約20％，舒張壓太低與阿玆海默症的發生有明顯相關；老年人如果持續性低血壓達2年以上，未來發展成失智症的機率便提高為2.19倍，推測原因可能與持續性低血壓，造成長期腦部血流灌流不足有關。預防低血壓4方法夏天比較容易發生低血壓，臨床上，高達8成患者因低血壓就醫。張嘉修說明，夏季的氣溫比較高，血管容易擴張，血壓本來就會低一些，再加上天氣炎熱，身體容易流汗加速散失水分，血壓更容易偏低，如果又沒有補充適當的水分，就會造成低血壓的情形。1.補充足夠的水分天氣熱容易流汗，體內水分大量流失，平時記得補充水分，尤其運動後，更要攝取時夠的水分，以免發生脫水。2.適度攝取鹽分增加鹽分攝取可提高血壓，因為鹽分中的鈉，可以使水分滯留在血管中，讓血管的總液體量增加，血壓就上升了，建議低血壓的患者每天適量攝取約12克的食鹽，可改善低血壓的症狀。運動大量流汗後，低血壓者可喝運動飲料，補充鈉離子。3.規律運動養成運動習慣可以增加肌肉量及肌肉強度，肌肉收縮能使靜脈的血液回流，增加心臟輸出的血液量，穩定血壓進而改善低血壓症狀，同時調節自律神經、增強心血管功能，促進血流循環。4.適量攝取咖啡因咖啡因能幫助血管收縮，使血壓突然升高，對於低血壓患者，可以適當喝茶、咖啡，將血壓稍微拉高。（內容授權提供／常春月刊）
86歲乳癌阿嬤心臟衰竭病危 鬼門關前走一回
86歲乳癌阿嬤，因為呼吸喘，陷入昏迷狀態，家人緊急送到中國醫藥大學新竹附設醫院急診，檢測診斷為心臟衰竭導致肺積水，多重器官衰竭，肺炎等，經過血液腫瘤科蔡明宏醫師，內科副院長劉俊廷和加護病房吳宣鋒醫師緊急搶救，透過藥物治療和照護，已經出院和家人過著健康生活。阿嬤出院前感謝醫護團隊將她從鬼門關前搶救回來，阿嬤的兒子林玉龍更說醫師是母親的救命恩人。林玉龍分享媽媽可以成功度過挑戰有三個原因，首先是聽從醫生的建議，幫病患做插管，病患兒子在焦慮緊張緊急的心態下選擇相信醫師，加上母親的求生意願強，以及病患家人的陪伴。血液腫瘤科蔡明宏醫師表示，阿嬤送醫時，多重器官衰竭，包含心肺腎肝都受到影響，甚至因為無咳痰能力導致肺炎，透過抗生素治療，經過插管抽痰改善肺部，也因為心臟衰竭，會診內科副院長劉俊廷。內科副院長劉俊廷表示，病患心衰竭初期，合併急性腎衰竭，肝損傷，呼吸衰竭，心衰竭指數極高，心肌梗塞指數也升高，意識模糊不清，瀕臨昏迷及病危。醫療團隊與家屬進行醫病共享決策，討論決定先以新型藥物積極治療，氣管內插管，呼吸器支持，抗生素治療肺炎，肺部肋膜積水引流放液，心臟收縮功能慢慢恢復，也一併改善肝和腎。在狀況穩定，也為病患進行心導管檢查，排除冠狀動脈疾病或缺血性心肌病變的診斷。血液腫瘤科蔡明宏醫師表示，阿嬤在病房積極使用電動拍痰機，進行復健活動，求生意志堅強配合良好，脫離氧氣依賴，也慢慢練習站立，經過團隊血液腫瘤科，心臟血管科，加護病房，復健科團隊治療，阿嬤已經出院，肺部轉移性腫瘤持續接受治療，從3.7公分縮小到2.5公分。內科副院長劉俊廷提醒，腫瘤病人可能因為化療和標靶治療藥物，也許體質關係，對心臟產生影響，腫瘤縮小，但對心臟造成傷害或是引發免疫力降低的副作用，所以，遇到癌病患必須透過團隊照護介入，延長病患生命期和改善生活品質。
壯男心衰竭危命「5年前早有預兆」 血壓高恐影響心腎功能
三高為我國最常見的慢性病之一，多數人卻往往不知三高可能致命！衛福部數據顯示，台灣約有高達529萬人罹患高血壓，而高血壓前期雖無特定症狀，但若未即時管理，很可能危及性命。臺大醫院心臟內科教授、台灣高血壓學會林彥宏理事長提醒，長期高血壓會導致血管硬化，進而引發心衰竭、腎臟病、中風等併發症，這些共病危險性高，不僅心衰竭致死率高於癌症，長期腎高壓更可能導致洗腎，因此，民眾應依循「居家量測、130/80標準、722原則」3口訣，養成正確量血壓習慣，遠離高血壓危害並預防心腎併發症。高血壓無疑是影響我國民眾健康的關鍵因素，根據統計，台灣18歲以上的成人中，每4人中就有1人罹患高血壓，林彥宏理事長指出；「台灣65歲以上民眾高血壓患病率超過50%，近年高血壓更出現年輕化的趨勢，與現代人飲食習慣、壓力大的生活型態有關。」然而，高血壓正是引發各器官病變的主要風險因子，理事長比喻，高血壓就像將身體置於「溫水煮青蛙」的狀態中，一時無感、久了就危及性命。例如：高血壓若未控制，可能造成心肌肥厚，心臟舒張與收縮功能受影響，久而久之演變為心衰竭；另一方面，長期的體內高壓亦會造成腎臟的腎絲球硬化、進一步惡化為腎病變。林彥宏理事長警告：「嚴重心衰竭五年死亡率超過50%，比多數癌症還高；腎臟病常則列我國十大死因，可以說，心腎病變是造成台灣民眾失能與死亡的最大元兇，足見人人都應及早預防高血壓，管理心腎風險。」高血壓作為心腎疾病的高風險因子，近年心衰竭和慢性腎臟病治療的發展趨勢，亦以患者治療時應兼顧血壓與器官保護為目標。林彥宏理事長説：「例如心衰竭治療藥物，就從過去常見的心腎素-血管張力素-醛固酮系統抑制劑、交感神經系統抑制劑等等，到近年加入SGLT2抑制劑，具同時管理血壓、腎病變與心臟功能的效益，數據指出，患者用藥後可減低因心衰竭或心血管事件住院風險、減緩腎功能惡化、降低蛋白尿、減少腎病及心因性因素相關的死亡率，亦可下降血壓。」理事長分享，過去曾遇一位壯年男子被家人送至急診，這名患者5年前檢測出高血壓，但因自覺無礙而未持續追蹤，送醫時心臟收縮功能低下，甚至出現肺水腫、危及性命，檢查後發現竟是因長期高血壓引發的心衰竭與腎病變！送醫後醫護持續用藥幫助患者降血壓、管理心腎症狀，一年後才逐漸穩定病情、心腎恢復正常功能。對此，林彥宏理事長提醒，民眾日常就應建立正確量血壓認知與預防意識，對於高血壓且已有初步心腎病變的患者來說，及早選擇兼顧共病共管的藥物治療，也更有助於管理高血壓與心腎病變。台灣高血壓學會推動「3口訣」幫助民眾建立正確量血壓認知，分別是「居家量血壓」、「130/80標準」與「722原則」，林彥宏理事長建議，民眾可遵從養成正確量血壓習慣，邀請家人每天量血壓，讓量測變成日常、一起守護家人健康。
七旬翁急性心衰休克！ 北慈「微型心室輔助器」成功救回
76歲的許先生日前因急性心肌梗塞併嚴重心臟衰竭與休克，緊急送往台北慈濟醫院救治，醫護團隊給予抗凝血劑，並第一時間入心導管室診斷為三條血管阻塞的嚴重冠狀動脈心臟病，經裝置主動脈內氣球幫浦輔助心臟跳動並會診心臟血管外科預行冠狀動脈繞道手術。然而，嚴重的急性心肌缺血使許先生心臟收縮功能非常差，考量緊急手術風險極高且加重心臟負擔，徐展陽醫師帶領團隊在術中一併裝置「微型心室輔助器（Impella）」。提供急性心臟衰竭心室輔助 微型心室輔助器新選擇徐展陽醫師說明，微型心室輔助器（以下簡稱Impella）是新型也是目前體積最小的心臟幫浦，可提供急性心臟衰竭患者的心室輔助。徐展陽醫師說明，目前臨床運用在心因性休克患者的機械輔助灌流裝置，耳熟能詳的包括短期的主動脈幫浦、葉克膜體外心肺支持系統以及中長期置入體內的心室輔助器等。葉克膜常用於到院前心肺功能停止、急性心衰休克患者，可在最危急時迅速裝機並建立體外支持心肺循環；而當心臟功能無法恢復，則進一步銜接至中長期的體內心室輔助器，用於等待心臟移植。而Impella是種嶄新的微型輔助器，為一軸型微小驅動馬達，可由經皮穿刺股動脈或透過右鎖骨下的微小切口，由右鎖骨下動脈植入，提供高風險心導管治療、心臟手術後的短暫心臟衰竭穩定的血液循環支持。Impella系統 避免併發症產生徐展陽醫師解釋，醫師可利用Impella其微小、軸型的特性，在複合式手術室透過X光以及經食道超音波導引之下，直接穿過主動脈瓣，深入左心室進行血液抽吸減壓，再由馬達遠端灌流入升主動脈直至全身；而傳統葉克膜系統是經由鼠蹊部逆向灌流，若病人心臟功能非常差，會與心臟原有血流對抗產生阻力，很可能造成心臟腫大、嚴重肺水腫、產生泡沫血痰、下肢缺血壞死等全身併發症。非所有病人都能使Impella 留意身體保健是關鍵Impella的角色仍和葉克膜一樣，定位為暫時的心室輔助系統，若因心臟衰竭嚴重、心肌無法恢復，仍需考慮進一步裝置中長期體內心室輔助器，邁向移植之路。徐展陽醫師補充，並非所有病人都能使用Impella，凡心臟換過金屬瓣膜、存在心室內血栓、或同時併有呼吸窘迫、缺氧的患者均不宜使用。徐展陽醫師提醒，民眾仍須注重日常身體保養，擁有健康的身體才能防患未然。
60旬婦人常喊累醫一查竟「心臟衰竭」 醫列「10原因」造成疲倦
一位60歲婦人近半年體力不佳，出遊行程時常跟不上大家，就連在家煮飯就感覺累，兒女擔心母親得憂鬱症攜母前醫院就診，經醫師安排心臟超音波發現有心臟衰竭的跡象，醫師洪暐傑則表示，疲倦感從生活習慣到免疫疾病，甚至心肺疾病等10原因都有可能發生，若是疲倦持續一週以上，無特別原因且影響日常活，或是出現胸痛、心悸、心律不整等盡速就醫檢查。義大醫院家醫部預防醫學科主任洪暐傑臉書分享個案，疲倦有許多可能的原因，問診發現婦人的疲倦是一整天，容易因活動量大累得更快，甚至爬樓梯會喘於是往心肺疾病去安排檢查，檢查發現婦人有心臟衰竭的狀況，每當心臟收縮時，心室裡的血至少打出40%才夠，但婦人僅有36%，因此心臟打血量不夠，造成運動、爬樓梯等需更多血時，容易覺得喘。他經進一步檢查發現，婦人是貧血，血紅素標準才9g/dl，正常標準為12g/dl，長期貧血的情況下，心臟需要提共身體足夠的血量，因此只能更用力打血，於是心臟過勞導致心臟衰竭；也列出身體疲勞容易累的10項原因。1.生活習慣：飲食沒有均衡、飲酒過多、沾染毒品成癮、壓力生活、過勞、久坐、時差。2.睡眠疾病：輪班工作睡眠障礙、睡眠呼吸中止症、猝睡症、失眠。3.藥物：安眠藥、抗焦慮藥物、抗精神疾病藥物、類嗎啡類藥物、抗痙攣藥物、肌肉鬆弛劑、乙型阻斷劑、抗組織胺（過敏藥物）。4.感染性疾病：流感、新冠肺炎（COVID19）、肺炎、感染性單核球症、萊姆病、HIV感染。5.心臟與肺部疾病：心衰竭、心血管疾病、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病。6.精神疾病：憂鬱症、焦慮症、創傷後壓力症候群。7.自體免疫疾病：類風溼性關節炎、多發性硬化症、乾燥症、紅斑性狼瘡、重症肌無力。8.內分泌疾病：甲狀腺低下、腎上腺皮質素低下。9.其他疾病：糖尿病、腎臟病、慢性疲勞症候群、癌症、化療、骨髓移植、肝臟疾病、纖維肌痛症、貧血、維生素D、B12缺乏、脫水。10.飲食與體重問題：與厭食症、暴食症、肥胖、體重過輕有關。他建議，每天睡足夠7到8小時，睡前不要喝咖啡及滑手機等，養成睡眠規律，固定睡覺及起床的時間點改善睡眠；避免喝酒、健康飲食、調整壓力等，可做瑜珈、冥想等規律運動，維持體重在正常範圍。
體重破百妹減肥亂吃藥「瘦到剩25KG」 器官衰竭陷昏迷：無法救治
減肥應該適可而止，太超過對身體會有不良影響。中國遼寧大連有一名26歲女子，因為愛美決定瘦身，自己亂買藥吃，從100公斤瘦到剩25公斤，用了8年的時間，換來的卻是差點丟命的結果。據《紫牛新聞》報導，女子曾經身材十分臃腫，最胖有100公斤，當她發覺時，就急迫想減肥，首先透過節食、運動等方式，瘦到65公斤，但同時也出現嚴重便秘，試過各種辦法都沒效。偶然間聽聞網紅產品「小粉丸」能幫助排便，便買回來嘗試，按規定劑量每天吃1顆，效果十分驚人，連體重也跟著減輕。然而，過了一陣子後，女子感覺藥效變弱，於是加強劑量，從1、2顆增加為3、4顆，最後甚至6至9顆。事實上，女子早在2019年身體就有異常，多重器官有積液，後來瘦到剩25公斤，完全吃不下東西，四處求醫但成效不彰，直到今年4月23日突然吐血、便血，整個人陷入昏迷，輾轉當地2家醫院加護病房治療，卻沒有起色，被告知無法救治。好在奇蹟出現，家人5月帶女子搭了19個小時的救護車，前往南京醫科大學第二附屬醫院。女子身體出現異常，並宣告無法救治。（示意圖／翻攝自pixabay）據了解，女子當時重度營養不良，各器官衰竭、全身多部位流血、出現凝血功能障礙、意識障礙，情況相當不樂觀，醫生隨即將她送進加護病房，對出血部位進行穿刺引流，避免影響到心臟收縮、肺功能，並進行糞菌移植，經過多重治療順利康復，體重增加至45公斤，身體各項機能逐漸恢復，10月26日順利出院。醫生指出，一些愛美人士通過服用減肥藥和保健品、催吐、腹瀉、甚至是灌腸等方式來減輕體重，最後引發各類疾病，不建議過度追求「骨感美」，不恰當的減肥方式可能引起一系列的嚴重後果。假如遇到便秘等難以解決的問題，一定要及時就醫，切不可自行購買保健品或者非處方藥品來給自己治療疾病。
30歲女子產後心肌病變命危！ 急裝人工心臟救回一命
一位產後五個月的30歲陳姓少婦，出現呼吸不順、走路會喘等症狀，其他醫療院所診斷恐是心臟病變，家人緊急帶至童綜合醫院急診，沒想到剛踏入病房，就出現惡性心室頻脈(ventricular tachycardia) 跟低血壓休克，雖然馬上CPR搶救、去顫電擊和葉克膜置放，心臟功能在多種強心藥劑刺激下依舊無法收縮，心臟外科鄭伯智副院長決定植入兩個心臟輔助裝置（俗稱人工心臟）幫忙全身血液循環，手術後，患者的神智與臟器功能隨即恢復正常。周產期心肌病變 心臟嚴重收縮不良鄭伯智副院長表示，周產期心肌病變是從妊辰後期到產後五個月間，臨床上出現 嚴重的心臟收縮功能不良就算診斷確立．病患初期症狀僅有倦怠，食欲不振，體重減輕，血壓偏高，進入中期後就會有步行氣喘，小腿水腫，心跳變快，無法平躺休息。到了嚴重期時，就會有心律不整，血壓降低，突發昏倒和心跳停止的休克狀態；而此時患者若不及時得到救援，就會在 72小時內瀕臨死亡。瀕臨死亡心臟休克 使用葉克膜搭配人工心臟鄭伯智副院長指出，使用短效期人工心臟（品名CentriMag）治療急性心臟休克，台灣近20年來已經有很多成功案例，所有文獻都認為人工心臟使用的時機與無微不至的加護病房照顧是成功的關鍵因素。近兩年台灣本土醫學文獻報導，此類瀕臨死亡的心臟休克患者在使用葉克膜或搭配人工心臟治療者，有3分之一的病患，會因心衰竭惡化或合併症發生而死亡，有一成的會因心臟功能無法復原而需心臟移植手術治療，幸運的是，也有五成到六成成的病患在人工心臟輔助下恢復心臟功能，成功脫離人工心臟痊癒出院。痊癒仍需監控血壓 1/5恐再發生休克鄭伯智副院長強調，產後心肌病在西方世界也不多見，通常與產前肥胖和高血壓體質有關。在住院治療初期，病患的高血壓病症還需要使用四種降血壓的藥物才能控制穩定。並呼籲痊癒後的患者還是需要經常監控血壓，約有5分之一的患者恐還會再度發生心臟衰竭休克的問題。此外，保持規則運動避免復胖是預防疾病再發生的唯一法門。
高血壓這數字「害心臟被霸凌」 醫曝：像每天揹80公斤重物在跳
據國健署國民營養健康狀況變遷調查統計，2017年至2020年的18歲以上國人，高血壓盛行率超過26％，40歲以上達到38％。醫師提醒，若血壓長期在180 mmHg，會讓心臟像每天揹80公斤重物跳10萬下，呼籲民眾注意高血壓這一沉默殺手。據《ETtoday健康雲》報導，聯安診所心臟血管內科主任施奕仲醫師表示，高血壓可能造成動脈硬化，導致心肌肥厚並使輸出血量下降，容易形成高血壓性心臟病；而長期忽視高血壓，不僅會造成心血管疾病風險，腎臟、眼球及大腦都會受影響，且長期在180 mmHg的高血壓狀態，會使心臟彷彿每天揹著80公斤重物跳10萬下。此外，心肌肥厚引發的心臟彈性疲乏時間一久，會逐漸造成心臟收縮能力下降，嚴重時可能導致心臟衰竭。因此，預防和控制高血壓對健康相當重要，施奕仲建議，超過45歲民眾應養成每周至少1到2次的量血壓習慣，若血壓偏高，就要改成每天量。如果覺得數值落差太大，可在早餐前和睡前測量並每次都量2次，再取數值平均，若發現一系列測試下來數值偏高，最好帶血壓紀錄就醫。施奕仲也提醒擔心高血壓藥一吃就是一輩子，而不願就醫或服藥的年長者，其實只要接受穩定治療、改變生活習慣，高血壓患者仍有機會完全減藥。
13歲女童身體不適就醫竟患急性心肌炎！ 醫曝「1物」可救命
一位十三歲的小妹妹，因發燒、腹痛、嘔吐三天，外院檢查疑似急性心肌炎，轉至新竹臺大分院新竹醫院急診求診，急診兒科醫師檢查發現心跳過慢，心電圖顯示完全房室傳導阻滯(complete atrioventricular block)，且經心臟超音波發現心臟收縮力不佳，情況十分危急。急性心肌炎原因多 兒童以病毒感染為主新竹臺大分院小兒部主任傅俊閔說明，急性心肌炎是因為感染或其他原因導致的心肌發炎，以兒童來說主要以病毒感染為主，但並非每個病童都能確實找到病原。心臟功能會因發炎程度不同，而可能受到不同程度的影響，輕則心臟收縮力無明顯異常，重則收縮力明顯下降，而影響心臟輸出量甚至休克，若未及時治療，從無症狀到嚴重心因性休克，甚至心搏停止都有可能。支持性治療降心臟負擔 引心律不整需置放節律器傅俊閔醫師指出，急性心肌炎治療一般為支持性療法，治療目標就是減輕病人心臟負擔，並維持足夠的心輸出量。若血壓或心輸出量不足，則可能要使用強心劑，若藥物治療之下仍有心輸出量不足的情況，可能要體外維生系統葉克膜(ECMO)的支持。急性心肌炎可能會合併心律不整，或影響到心臟的傳導系統。一般心臟的傳導是從心房傳到心室讓心臟產生搏動，若心房心室的傳導路徑受到影響，就可能導致傳導阻滯；而完全房室傳導阻滯則為急性心肌炎少見的併發症，是指心房的電氣活動完全傳不到心室，臨床表現就是心跳變慢，此時可能需要使用經皮心臟節律器，或到心導管室置放暫時性節律器以維持足夠心跳。新竹醫院、生醫醫院 造福大新竹急重症病童傅俊閔醫師表示，新竹臺大分院新竹醫院與生醫醫院竹北院區，皆有常駐的小兒心臟科醫師，可依緊急狀況處理兒童心臟急症，包含兒童心導管相關治療與介入性心導管手術，對於嚴重的急性心肌炎，也有心血管外科團隊緊急安裝ECMO支持心肺功能，期望能讓大新竹地區的急重症兒童得到即時且完善的醫療。
死因第二名！心臟血管疾病出現年輕化趨勢 1方式進行檢測
衛生福利部公布2021年統計國人十大死因，除癌症外，心臟血管疾病高居第二位，在國人生活習慣及不良環境下，心臟疾病發生年紀也更年輕化。特定疾病難診斷 須接受「心導管攝影檢查」臺北市立聯合醫院和平婦幼院區心臟血管內科醫師周伯翰說，醫師為了解心臟完整情況，當非侵入性心臟檢查無法確定詳細原因，或發現病人明顯心臟病典型症狀、高發作頻率、高危險群，或強烈懷疑不穩定心絞痛，通常建議病人接受心導管攝影檢查，藉此檢查獲得病患精確診斷及給予治療。心導管做為心臟血管侵入性檢查，需由心臟專科醫師執行。臨床應用廣泛，可用作心臟功能評估、確立心臟疾病診斷、藉由心導管技術進行治療、追蹤成效及做為心臟手術評估之依據。心臟冠狀動脈血管攝影 準確診斷冠狀動脈疾病周伯翰表示，心導管有好幾種，不管是心臟冠狀動脈血管攝影、心臟血管支架置放術、周邊血管手術，在醫學進步下，都已成為很普及的手術，其中最常指的是「心臟冠狀動脈血管攝影」，而這是目前診斷冠狀動脈疾病最準確方法。醫師依據病患血管彈性及血液回流情形，選定穿刺部位如：手腕、鼠蹊部，進行局部麻醉，並將等同原子筆芯粗細大小導管放入血管中。測定各腔室構造壓力變化，注射顯影劑進行心臟血管攝影，並在X光機看到心臟收縮、瓣膜開合情形或冠狀動脈狹窄程度。心絞痛應控制三高、戒菸酒 預防心肌梗塞周伯翰強調，對於穩定性心絞痛病人而言，大部分氣球擴張術或支架治療僅能暫時性紓解胸痛，無法預防心肌梗塞、減少死亡率。治本之道還是要控制三高（高血脂、高血壓、高血糖）、戒菸、戒酒、規律運動，以及定期健康檢查。
領先亞洲！台大一次手術解決2難症 心臟外進行3D定位與燒灼
居家長效型的左心室輔助器，提供晚期心衰竭病人及家屬們的治療選擇，幫助病人重返社區，找回良好生活品質。臺大醫院發現心律不整患者醫療選擇上有所限制，因此對心臟衰竭併心律不整的病患訂定醫療計畫，在植入心室輔助器的手術過程，由心律不整團隊在手術過程中，利用3D立體電生理定位電燒術，偵測心臟傳導電位訊號，定位出心律不整發作部位，使用電燒導管進行燒灼。跨團隊共同合作，目前已成功治癒2位病患，為台灣、亦是亞洲能同時執行該項技術的醫學中心。心臟是維持生命的重要器官，心跳是由一些自發性的電生理訊號刺激心臟收縮，正常的節律是由竇房節（SA node）觸發，經由房室結、希氏束傳導到心室肌肉上的浦金氏纖維，刺激心臟收縮。當傳導系統出問題時，就會產生各種不正常的心跳，即稱為心律不整。所謂心臟電氣燒灼是利用心導管的技術，置放多條電極導管到心臟裡面，記錄心臟內心電圖的變化及心律傳導的路徑，經由電極導管刺激，來誘發出病人潛在可能發作的各種心律不整。左心室輔助器將血液自心房與心室引流至幫浦，再打回動脈中，以減輕心臟負擔。隨著醫療技術持續進步，左心室輔助器使用年限現在已經增加很多。最主重要的是，居家型的左心室輔助器攜帶便利性高，病人裝設左心室輔助器後，可重返工作及日常社交，生活不會因此受限。晚期心臟衰竭的病人，有些會存在心律不整的情形。心室頻脈需要透過藥物及植入式心內去顫器的治療，隨著心臟衰竭惡化，可能出現心室頻脈風暴。若是心律不整反覆發生導致去顫器反覆電擊，會考慮經導管電燒手術治療。臺大醫院團隊在放置心室輔助器時，使用3D立體電生理定位電燒術為一使用心臟立體定位系統（3D Mapping），藉由偵測心臟傳導電位訊號精準定位出心律不整發作部位，用電燒導管進行燒灼，以減少術後心律不整的發生。病人詹女士，患有結構性心臟病變，長期受反覆性心室頻脈所苦，造成心臟功能低下，但因為病人有心臟開胸手術病史，心包膜產生沾黏，經高階循環輔助團隊評估，病患需裝置心室輔助器支持心臟功能。另一位病人廖先生則為擴大型心臟病，已接受過植入式心內去顫器的治療，但等待心臟移植過程常因發生心律不整而緊急入院。這兩位病人經高階循環輔助團隊照會心律不整團隊，討論醫療處理方案，於置放心室輔助器的手術過程中，同時進行心外膜3D立體電生理定位系統與燒灼，術後恢復良好順利出院，病人目前門診追蹤，狀況穩定。此二例病人在心臟內外科成功攜手合作之手術經驗，為此類嚴重心臟衰竭患者之治療提供另一醫療策略的選擇。臺大醫院突破過往在心臟內部進行燒灼的方式，領先亞洲於手術過程中，在心臟外進行3D定位與燒灼，成功完成首兩例居家型心室循環輔助器合併高風險心律不整治療，幫兩位心衰竭合併嚴重心律不整的病人，預期將能大幅改善病患的症狀與心臟功能。圖說
透析病友應注意心衰 定期心超檢查及早發現
一名年約20歲的年輕男子，沒有抽菸、喝酒等不良習慣，也沒有國人常見的三高，卻因為長期泡泡尿發現腎臟出問題，之後便過著規律洗腎的生活。透析期間從未觀察到有任何心臟功能異常的跡象，他自恃年輕，認為自己的心臟功能很好，而忽略定期做心臟超音波，一直到換腎的機會來了，在進行術前風險評估時，醫師發現他的心臟收縮力僅剩20%，趕緊轉介至心臟內科治療，在心腎團隊的共同照護下，心臟功能改善，並定期門診追蹤治療。「傳統」與「非傳統」因子都可能導致心衰 透析病友應注意花蓮慈濟醫院腎臟內科徐邦治醫師指出，除了三高、抽菸、肥胖等傳統心血管疾病的危險因子外，透析病友也需注意「非傳統」的危險因子，包括：貧血：腎臟另一個重要功能就是「製造紅血球生成素」，用來刺激骨髓製造紅血球，因此當腎臟功能衰退時，容易導致腎因性貧血現象，使心臟需要更用力收縮，將血打到其他器官、組織，進而引發心臟衰竭的發生；高血磷症：磷離子主要靠腎臟代謝，一旦腎功能衰竭就無法正常代謝磷離子，過量的磷堆積在血液中就會造成高血磷，進而引起副甲狀腺機能亢進。另外，體內磷濃度如果太高，會與血液中鈣結合並沉積在體內，造成血管鈣化，血管鈣化會使得血管變硬，造成心臟冠狀動脈血流量變少，週邊組織血液灌流減少、增加心臟衰竭風險。其他還有營養不良、發炎反應、內皮功能失調、左心室肥大等危險因子，都會增加心血管疾病發生的可能性，這也是透析病友發生心臟衰竭的比率非常高的原因，因此，透析病友顧腎的同時，更應該注意自己的心臟健康。累、喘、腫症狀易混淆 建立定期心超檢查 及早發現心衰蹤影然而，大多數的透析病友對心臟衰竭的病識感較低，往往都是症狀變得嚴重，醫師查房或是被推進急診時，才被診斷出有心臟衰竭。再者，透析病友因為腎功能不好，無法順利排出水份，當水分堆積在腸胃道時，胃口就會不佳，長期下來營養不夠，另外，因透析過程脱除身上多餘水分，就會感到疲「累」；而水分堆積在下肢則會出現水「腫」，若是堆積到肺部產生肺積水或本身有貧血，則會有「喘」的現象，因此即便病友出現「累、喘、腫」症狀時，除了體內多餘的水分沒有順利排出外，也需考慮心臟疾病如心臟衰竭的可能。因此，徐邦治醫師呼籲，透析病友除了醫師透析門診評估、定期抽血、常規胸部X光片檢查外，對易有心血管疾病的透析病友，宜將心臟超音波檢查納入透析病友的檢查項目中，才能及早發現無症狀或非典型症狀的合併心衰的透析病友。本衛教文章由台灣諾華協助刊登 (TW2301044777)
心衰竭死亡率不輸癌症 醫生指身體有3徵兆要注意
新竹85歲許姓老翁，患有高血壓及糖尿病，家人發現他呼吸急促、說話會喘，且雙腿有水腫情形，趕緊送東元綜合醫院急診，X光檢查發現肺部水腫，心臟衰竭指數也在增加，心臟超音波檢查顯示左心室肥厚，診斷為「正常收縮分率心衰竭」。東元心臟內科／心臟節律器暨心衰竭中心主任 卜詩筠表示，許翁住院觀察和藥物治療後，血壓仍偏高，調整血壓藥物外，並給予注射利尿劑治療，4天後恢復穩定，平安出院。卜詩筠指出，心衰竭死亡率不輸癌症，臨床上根據心臟收縮功能大致可分為心臟收縮無力的「低收縮分率心衰竭」和「正常收縮分率心衰竭」又稱為舒張性心衰竭，因台灣人口老化和多重慢性病人數攀升緣故，「正常收縮分率心衰竭」已佔所有心衰竭比例達30到50％。卜詩筠指一般多認心臟衰竭是心臟無力或收縮無力才衰竭，不過「正常收縮分率心衰竭」的病人，收縮分率是正常值，還是會產生心臟衰竭的病情，多和患者原來的共病和年紀有關聯。卜詩筠說明，左心室的工作負責把血液打去主動脈，如果左心室肥厚會影響舒張功能，造成血液流入左心房受到阻力，讓肺部微血管的壓力上升，因此人就容易喘。簡單來說，心衰竭會導致器官供氧不足和缺氧，因此患者常會表現呼吸急促等「喘、累、腫」三大症狀，下肢因為水腫，體重可能會在短時間增加2到5公斤。卜詩筠指出，近年治療正常收縮分率心衰竭的新藥研究已有進展，但最重要的還是控制血壓、血糖、血脂，有肥胖、三高、慢性腎病、心律不整合併心房顫動等多重慢性病患者，一定要配合醫師按時服藥控制，若出現「喘、累、腫」心衰竭症狀，要儘快就醫，把握黃金治療時間。
新冠威力UP？2名20多歲女染疫亡 打3劑、無慢性病
國內今增33875例本土，另有36例死亡。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，死亡個案中較年輕的2例都是20多歲的女子，兩人都沒有慢性病史，也都打過3劑疫苗，但都在發病7天左右死亡。發病死亡的過程猛爆的，可能與免疫風暴有關。羅一鈞表示，今增36例死亡，比較年輕的案例為2名20多歲女子。第1例在8月22日出現頭暈、畏寒、噁心和頭痛症狀，隔天（8月23日）開始發燒，同時也快篩陽性，服用一般藥物後症狀好轉。但到了8月27日卻再度發燒、嗜睡且呼吸改變，當天至急診住院，體溫40.1度，抽血檢驗有血小板低下，頭部電腦斷層顯示有腦下垂體中風合併出血（腦內出血），經積極治療，仍在8月28日過世，主要死因爲新冠肺炎併敗血性休克及血小板低下、腦下垂體中風合併出血。羅一鈞指出，另1例20多歲的女子則是8月21日出現噁心、嘔吐、冒冷汗、全身無力及咳嗽症狀，至急診抽血檢查發現心肌酵素升高，當日住院。住院後出現心因性休克、心臟收縮力弱，疑似心肌炎，經檢驗發現確診，Ct值18，使用瑞德西韋、免疫球蛋白治療後，症狀仍惡化，於8月27日過世，死因爲心肌炎、休克及新冠肺炎，可能是新冠病毒引起的猛爆式心肌炎。針對2例死亡個案都無慢性病，也曾接種疫苗。羅一鈞表示，應該和病症本身最主要引起的呼吸道疾病比較沒有關係。第1例個案在住院中意外發現腦下垂體中風，合併出血，可能是獨立事件。第2例則是感染後引起心肌炎，過程猛爆的原因可能與免疫風暴有關，住院中也有針對免疫系統過度活躍給予治療，不過仍然無法改變病程惡化。
5年內恐喪命！心衰竭黑數達46萬人 醫揭3大症狀警訊
心衰竭是65歲以上患者的最常見住院原因，每3人就有1人在住院後1年內死亡，患者常因累、喘、腫，難以執行穿衣服、行走等日常活動。根據統計，心衰竭的盛行率介於1～3％之間，以最高盛行率試算，台灣約有70萬名患者，但實際就醫、用藥人口卻只有24萬，恐有高達46萬人確診卻未被找出，醫師提醒，現有的病例數只是「冰山一角」，呼籲民眾有症狀別忘了到心臟科就診。中華民國心臟基金會董事吳彥雯表示，心衰竭依據左心室射出分率，可分為心臟收縮力不正常的心衰竭（HFrEF）、心臟收縮力略為受損的心衰竭（HFmrEF），以及心臟收縮力正常的心衰竭（HFpEF），分別占心衰竭患者的50％、10％、40％。無論哪種型態，外顯的症狀皆以累、喘、腫為主。其中，心臟收縮力不正常的HFrEF就像馬達電力不足，進入心臟的血液無法完全被運送至身體，較易被發現。而收縮力正常的HFpEF則像馬達壁生鏽，因內部質地改變而運轉不良、肌肉變僵硬，左心室失去正常舒張的能力，導致左心室進入血液量減少，連帶排出血液量也少，難以供應身體所需，由於進入量、排出量接近，較難被診斷，許多患者錯失最佳就醫時間。根據統計，全球現有超過6000萬人受心衰竭所苦，盛行率約1～3％，亞洲盛行率與全球大致相似。成大醫院心臟科主任趙庭興說，以最高盛行率3％推估，台灣的患者數高達70萬人，不過衛福部2020年統計資料顯示，心衰竭實際就醫、用藥人口只有24萬人，相差46萬人之多。趙庭興表示，台灣的心衰竭患者，約有3分之2沒有確診，如今看到的病例只是「冰山一角」。他也提醒，高達3分之1的心衰竭患者在住院後的1年內死亡，且死亡率隨年齡提高，確診者每2人就有1人在5年內死亡。由於心衰竭較明顯的症狀為累、喘、腫，與胸腔、腎臟及內分泌疾病相似，患者容易在胸腔科、腎臟科等科別間來回轉診，要提升診斷率，民眾就醫時別忘了看心臟科，醫師也應有高度警覺心，適時提供心臟超音波、抽血檢測。
又見染疫+中暑死亡 40歲男有心血管病史「解隔後才發燒」
中央流行疫情指揮中心今（30）日公布國內新增21,501例COVID-19確定病例，分別為21,273例本土個案及228例境外移入；另確診個案中新增60例死亡。指揮中心指出，今日新增60例本土病例死亡個案，為37例男性、23例女性，年齡介於40多歲至90多歲以上，皆屬重度感染個案、57例具慢性病史、42例未接種3劑 COVID-19疫苗。死亡案例中最年輕者為40多歲男性，發言人莊人祥表示，該名男子打過2劑疫苗，有冠狀心臟疾病、慢性心臟衰竭、慢性阻塞肺病等病史，7/12時確診，7/19解除隔離後返回職場上班，但7/21反覆高燒到40.9度且意識改變，緊急送醫後住院，醫師診斷為熱中暑，最終於7/24過世，死因為熱中暑和新冠肺炎確診，也是第二例中暑又染疫的死亡個案。此外，今天也新增一起MIS-C病例，是一名9歲男童，無慢性病史，也未接種過疫苗。莊人祥說，這名9歲男童於5/16確診，7/24開始發燒、腹瀉、頸部疼痛、噁心、嘔吐、食慾、活力下降，7/26就醫後發現有結膜炎、頸部淋巴結腫，發炎指數升高、心臟收縮力下降，醫師診斷為MIS-C，收治於兒童加護病房，使用免疫球蛋白治療和類固醇等藥物治療，目前仍在加護病房。指揮中心統計，國內目前累計兒童重症137例，包括71例MIS-C、腦炎25例、肺炎20例、哮吼8例、交通死亡6例、敗血症3例、共病3例、心肌炎1例；兒童死亡則維持25例。
46萬人罹心衰竭未就醫 難確診！半數患者5年內恐喪命
66歲的蔡媽媽，半年前自覺爬樓梯上氣不接下氣，走在路上也喘到無法叫住家人放慢腳步，驚覺狀況不對便趕快至胸腔科診治，但因當下檢查正常查不出病因，而後轉往心臟專科，確診為心臟收縮力正常的心衰竭。蔡媽媽表示，心衰竭對於心理與生活都有劇烈影響，一般人輕而易舉可以執行的許多日常家務，如打掃、移動物品，甚至追垃圾車都會有喘不過氣的狀況，就連休閒時要出去玩，也會擔心地點有樓梯或需要走太多路而怯步，大大影響原本正常生活。根據國發會資料顯示，台灣在3年內將邁入超高齡社會，65歲以上人口將占比高達20%以上，財團法人中華民國心臟基金會副執行長趙庭興指出，心衰竭是65歲以上病患最常見住院原因，其中每3人就有1人會在住院後1年內死亡，住院及心血管死亡風險高。病患的累、喘、腫等症狀除了影響看似平常的穿衣服、行走、淋浴、執行家務4等日常生活，心理同時備感壓力，進而影響日常社交生活。財團法人中華民國心臟基金會董事吳彥雯表示，心衰竭常見的有心臟收縮力不正常（HFrEF）和收縮力正常（HFpEF）兩種，以發生比例來說，臨床上每10人中有5人是HFrEF、4人為HFpEF，1人為較少見的心臟收縮力略為受損的心衰竭（HFmrEF）。無論是哪種型態的心衰竭，外顯的症狀皆以累、喘、腫為主，其中心臟收縮力不正常的心衰竭因心臟無力，且整體心臟擴大，就像馬達電力不足，進入心臟的血液無法完全被排出運送至身體，較容易被發現。而收縮力正常的心衰竭，則像馬達壁生鏽，因內部質地改變而運轉不良，其外觀雖沒有改變，但因肌肉變僵硬，左心室失去正常舒張的能力，導致左心室進入血液量減少，連帶排出血液量也少，難以供應身體所需，但因進入量與排出量接近，故較難被診斷出來，導致許多病患錯失最佳就醫時間。吳彥雯補充，HFrEF常見於本身有冠狀動脈疾病的病人，與HFrEF相比，HFpEF 的病人女性比例較高，其他常見的臨床特徵有心房顫動和高血壓，許多疾病症狀相互干擾，更增加確診的難度。趙庭興副執行長指出，全球現有超過6,000萬人受心衰竭所苦，全球盛行率約1-3%，亞洲盛行率與全球大致相似。但根據衛福部109年資料顯示，心衰竭實際就醫用藥人口只有24萬，與用最高盛行率3%所預估的70萬人，竟相差46萬人之多，顯示仍有許多心衰竭患者仍未被找出來，而且確診後半數患者在5年內會面臨死亡威脅。趙庭興副執行長說明，因心衰竭較明顯的症狀為累、喘、腫，與胸腔、腎臟及內分泌疾病相似，故容易在各科別間來回轉診，卻僅能緩解症狀，導致病患較難意識自身需至心臟內科安排進一步檢查。上述蔡女士起初便是因日常行走、爬樓梯喘不過氣，懷疑有肺部問題便先至胸腔科就診，卻檢查不出病因，歷經多時才輾轉至心臟內科診治，險延誤最佳就醫時間。吳彥雯呼籲，只要出現累、喘、腫症狀的患者，請盡快到心臟內科接受病史詢問及心臟超音波、血液檢驗等完整檢查，確保心臟健康。