慢性貧血
」
醫揭「使用肛門超過18年」就會長痔瘡 坐馬桶勿超過8分鐘
面對私密部位生病，不少人都難以啟齒，至於痔瘡有無癌變可能，也是許多民眾擔憂的問題。大腸直腸外科醫師鍾雲霓指出，痔瘡是肛門血管、軟組織老化的現象，一旦使用肛門15年到18年以上，必定出現第一級痔瘡。她也提醒，痔瘡分為內痔、外痔、混合痔，不會變成癌症，平時就應做好4方面的保養，包括穩定排便、攝取蔬果、規律運動避免久坐馬桶，且從排便開始到結束切勿超過8分鐘。鍾雲霓在臉書粉絲專頁發文指出，痔瘡是肛門血管、軟組織老化的現象，只要不是剛出生的嬰兒，嚴格來說所有成人的痔瘡一度起跳，可依痔瘡生長位置不同，分為內痔、外痔、混合痔，而大部分就診的病人，9成都是混合痔。她也提醒，一旦發現疑似症狀，千萬不要放任不管，由於老化的血管、軟組織不會自己回春，但能從維持生活作息、飲食的調整裡著手，避免它常常腫起來，但不要奢望它會不見。鍾雲霓透露，疑似罹患痔瘡的症狀包括：一、肛門口腫痛異物感吃一點點燥熱食物，甚至天氣變化、排便或稍微累一點，肛門口就腫痛或撕裂痛得不得了，且在每次排便完都得花時間在廁所裡清洗、在馬桶上推擠。這猶如在屁股上裝個小爆彈，讓人時時不安。二、出血即便是軟便或放屁時也會帶著血水，大多不痛，但有時因為糞便磨破痔瘡而潰瘍，帶來痛感；甚至是改變姿勢或行走、跑步時，出現痔瘡摩擦出血的情況。長期慢性痔瘡出血，極可能帶來慢性貧血的問題，若超過三個月請不要輕忽它。鍾雲霓表示，若想預防痔瘡，平時就要多加保養、避免傷害肛門，包括「肛門血管需要穩定排便，避免經常便祕、腹瀉」、「攝取適量的蔬果」、「讓血管維持彈性，需要規律的有氧運動，跑步、跳繩、快走、游泳」、「避免在馬桶上久坐滑手機、看書，大個便從開始到結束大概5分鐘到8分鐘就該起身來了」。此外，鍾雲霓說明，痔瘡的分級涵蓋：第一級、只要是成人，使用肛門15-18年以上，就一定會有輕微一度痔瘡，所以請把它當作正常生理現象。第二級、痔瘡組織在排便時脫出肛門外，但排便後會自動縮回肛門內。第三級、痔瘡組織掉出肛門外，必須用手推，才能塞回肛門內。第四級、痔瘡組織卡在肛門口，塞不回去，造成持續異物感與不適。
淋巴腫大以為是慢性貧血 美髮師6個月才確診「這罕病」
淋巴結腫、手腳腫脹、感到疲倦、全身又有發炎情形，35歲美髮師反覆就醫找不出原因，一開始以為她是慢性貧血，又或是淋巴相關疾病，也推測可能是免疫類疾病，經過各種檢查，最後切片才發現為卡斯爾曼氏疾病。收治該案的馬偕醫院血液腫瘤科資深主治醫師張明志回憶，因為此病太罕見，花了六個月時間才確診，還好用了IL-6標靶治療藥物後幾乎治癒，而此類藥物須終身服用才能維持健康。卡斯爾曼氏病罕見又難診斷 五年內死亡率30%卡斯爾曼氏症(Castleman disease)是種淋巴結異常增生的疾病，全台灣依盛行率每年應要有100人確診，但實際上一年僅有20至30人確診，相當罕見，主因為許多醫師對此病不甚熟悉，即使有症狀也很難第一時間判斷。根據增生的位置、範圍多寡等又分為三種亞型，有少部分與HIV病毒、疱疹病毒相關，其中一種亞型「特發性多中心型卡斯爾曼氏症(idiopathic multicentric Castleman disease, iMCD)」更是至今成因不明，難以診斷。張明志醫師指出，卡斯爾曼氏症(iMCD)基本上介於良性及惡性之間，但可能發展成淋巴癌；80%患者病情不會有太大進展，不過因為體內反覆發炎、耗損體力，也會造成各種症狀，相當影響生活，且五年內仍有30%患者會死亡。細胞激素IL-6過高 引起免疫風暴「有點像我們新冠肺炎時候提到的細胞免疫風暴，這種病也是細胞激素介白質6（IL-6）起起伏伏、分泌過多，導致免疫風暴，出現很多症狀。」張明志醫師解釋，介白質6這種細胞激素濃度過高，會造成淋巴腺腫、發燒、盜汗、疲累、體重減輕，也因為引起黏膜反應出現腹水、肋膜積水，或脾臟及肝臟腫大。通常發生在30至50歲，張明志醫師指出，相對年長者較不容易產生免疫風暴，年輕者的免疫系統較容易有反應，，由於一百萬人當中只有3至4人罹病，也很難被診斷出來。多發性卡斯爾曼氏病(iMCD)平均六個月才能確診 這些指標應注意「症狀多元就像是千面女郎，通常都要六個月才能診斷出來。」張明志醫師坦言，通常第一時間會懷疑是否為癌症？因為發燒也會被懷疑為感染，抽血可能被判斷為貧血，由於沒有特殊標記可以辨識，淋巴切片也會診斷為良性發炎，診斷的關鍵角色落在病理科醫師。多發性卡斯爾曼氏病(iMCD)進展不快，但有幾個指標可以特別注意：1.免疫球蛋白會莫名上升2.白蛋白下降卻沒有蛋白尿3.血小板減少4.紅血球細胞減少5. C反應性蛋白（CRP）過高6.血液沉降速率極高7.由於肝臟也會受到影響，鹼性磷酸酶也會上升雖然多發性卡斯爾曼氏病沒有立即的死亡威脅，輕型者可以存活很久、相安無事，不過張明志醫師強調，有四分之一機率可能是嚴重型，若未治療，有可能會進展成淋巴瘤，甚至死亡。IL-6標靶治抑制細胞激素 可望達到完全緩解此病威脅在於難以診斷，也無法對症下藥，用錯藥也可能造成不良影響。張明志醫師表示，過往沒有藥物時，僅能當作濾泡性淋巴瘤治療，但改善有限。目前日本有針對介白質6接受器作用的藥物，台灣也已有直接抑制介白質6的IL-6標靶治療。2014年，張明志醫師針對IL-6標靶治療進行臨床試驗發表，四位試驗者當中，有三位反應良好，前述的美髮師接受治療後2至3年也達到完全緩解，他提到使用藥物約八成患者會改善，約4至6個月就會有明顯改善，需要終身服用。醫師提醒，若為嚴重型的多發性卡斯爾曼氏病卻未治療，腎功能惡化、肝脾腫大、肺積水，甚至有生命危險，提醒民眾及醫界應提高警覺，也呼籲能將藥物盡快通過健保給付，減低患者負擔。
排便肛門流血是痔瘡還是肛裂 醫示警「3特徵」恐是罹癌 ：毫無疼痛感
「醫生，我大便出血、屁股好痛，會不會死掉啊」，有時民眾見到肛門出血症狀，就會擔心是不是得了重症，根據大腸直腸外科醫師鍾雲霓在粉專分享的病例，一名患者因為痔瘡發作，流出暗紅色血跡且出現頭暈，就醫檢查卻沒有貧血，於是求助醫師是怎麼一回事，據鍾雲霓表示，最常見的排便出血原因有3種，其中大腸息肉或大腸癌出血可能為惡性。她表示，當出現無痛排鮮血、排便習慣改變，應立即就醫。該如何分辨出血病因，醫師這樣說。（圖／翻攝自痔瘡手術女醫師-鍾雲霓臉書）鍾雲霓醫師近日在粉專《痔瘡手術女醫師-鍾雲霓》指出，最常見的排便出血原因不外乎為「肛裂、肛門破皮；痔瘡出血；大腸息肉或大腸癌出血」，前兩項為良性出血，最後則是惡性出血。至於是否能以血色區分病因，鍾雲霓醫師表示，「自己很難分啦！出血時都嚇死了，到底有誰能冷靜分析，又有誰能不要自己騙自己」？鍾雲霓接著說明，要如何分辨是肛裂、痔瘡還是癌症，其實仍有跡可循：1.肛裂、肛門破皮出血鍾雲霓提到，肛裂、肛門破皮出血在於排便時帶著傷口撕裂疼痛感，滴血在馬桶裡或擦拭時染在衛生紙上。建議可先觀察2週左右，配合多泡澡或肛門周邊多沖熱水，可能會滴滴答答幾天後痊癒。另外，有些人天生肛門緊、易肛裂，較不容易有痔瘡脫垂問題，對於這類族群，更高量的纖維質、維持更鬆軟濕潤的糞便為主要保養策略。肛門多半會隨著歲月越用越鬆，因此她也提醒勿慌張，只要比他人更注重排便健康，就有機會自行改善。2.痔瘡出血痔瘡出血特點是不會痛的排便出鮮血，量有時大甚至「小血柱噴射」，伴隨多多少少肛門腫脹異物感，這種出血最終演變會是不管軟、硬便都出血，但排便稍軟仍比較能繞過這坨皮薄餡多的血球。當發現出血太頻繁、每個月來一次，或每次量都染紅整座馬桶，擺著流久了會導致慢性貧血需就醫。3.大腸息肉或大腸癌出血鍾雲霓呼籲，45至50歲後，請考慮做大腸鏡檢查，這檢查並非年年要做。一般大腸黏膜長息肉需6至8年、息肉變壞需2到3年，若做過第一次正常，往後3到5年檢查一次即可，甚至正常一陣子後再拉長年限至5至8年一次，可免除罹患大腸癌的疑慮與風險。一般來說，.大腸息肉或大腸癌出血特點是無痛的排便出鮮血，連肛門異物感、疼痛感都沒有，若加上平時排便順暢卻變得常腹瀉，要小心有惡性可能，千萬不能拖，務必立即就醫。