擰毛巾
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七旬嬤手痛「瓶蓋都擰不開」 狂吃止痛藥！就醫才知關節已變形
一位70歲的林姓阿嬤（化名）每天早上起床時總會感到雙手手指關節僵硬腫脹疼痛，也沒辦法擰瓶蓋、擰毛巾、提重物時都會感到極度不適，這些不適深深影響生活。只能依賴消炎止痛藥來緩解關節疼痛，然而效果不佳，尤其一旦停藥即再次感到疼痛。症狀已持續一年多，在家人堅持下到醫院就診才發現罹患類風濕性關節炎，且手指關節已經變形。高雄榮民總醫院過敏免疫風濕科石孟潔醫師指出，許多患者會以止痛藥來緩解長期的關節疼痛，卻忽略可能是類風濕性關節炎作祟。等到時間一久、症狀逐漸惡化後，才驚覺已造成關節的傷害。她提醒，類風濕性關節炎引起的骨骼變化無法逆轉，關節一旦開始變形就難以恢復至正常功能，呼籲及時就診的重要性。類風濕性關節炎症狀多為「對稱性」多個關節腫脹要注意！類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一種慢性自體免疫疾病。患者的免疫系統會誤攻擊身體組織，尤其在關節滑膜處，因此造成關節發炎、腫脹和疼痛，嚴重可能導致關節變形及功能上的障礙。石孟潔醫師表示，類風濕性關節炎的表現通常會成「對稱」的方式，像是手腕、手指、腳踝等關節症狀都會是左右同時出現。除此之外，類風濕性關節炎為全身性的疾病不只會侵犯關節，有些案例會伴隨關節以外的症狀像是異常疲勞、發燒、心血管系統疾病、間質性肺纖維化和骨質疏鬆，甚至併發乾燥症（眼乾、嘴乾），鞏膜炎。石孟潔醫師表示，類風濕性關節炎目前主要診斷方式包含血液檢查、病人症狀和影像檢查。她提到，根據歐洲風濕醫學會2010年的類風濕性關節炎的診斷標準，主要分為四大類評估項目。第一為受侵犯的關節數，第二為抽血檢查，第三為急性發炎指數，第四則為症狀是否已維持六周以上。依據診斷標準計分如超過6分以上，就可以診斷為類風濕性關節炎。醫師也會結合血液檢測，透過患者的類風濕性因子、抗環瓜氨酸抗體、發炎指數，並利用超音波和X光等影像工具來評估發炎和骨骼破壞程度。生物製劑用藥新選擇！輔以物理、職能治療更全面石孟潔醫師表示，類風濕性關節炎的治療方針主要以減緩病情、控制症狀，並減少關節的長期損害為主。一般而言會短期使用消炎止痛藥及類固醇來緩解急性發炎疼痛，合併免疫調節藥物來控制。除了藥物外，也會搭配物理治療來緩解功能障礙，或是配合職能治療來協助患者恢復正常的生活功能。然而傳統免疫調節劑對某些病患來說治療效果較為侷限或無法適應其所帶來的副作用，而長時間使用高劑量類固醇可能發生以下副作用如骨質疏鬆、月亮臉、水牛肩、白內障等情況。因此，現今生物製劑以及標靶藥的出現也讓醫師、患者有更多元的治療選擇。石孟潔醫師解釋，目前類風濕性關節炎的生物製劑以及標靶藥有針劑及口服兩種，能夠精準阻斷特定發炎物質，且較快速的發揮免疫調節的效果，對發炎處有良好的控制效果，使用施打的生物製劑，對於常忘記吃藥的民眾、傳統治療上無法獲得良好控制的族群或是因副作用無法耐受之患者而言都是一大福音。另外，由於類風濕性關節炎的女性患者眾多，也有適合孕婦的用藥能選擇，她也呼籲患者不要擅自停藥，並且和醫師討論最合適的治療方式。保健品亂吃恐弄巧成拙 醫：減壓生活更重要市面上許多宣稱能「增強免疫力」的保健食品到底能不能吃？石孟潔醫師表示，若為類風濕性關節炎的患者或其他自體免疫相關疾病的族群，過度攝取這類型的保健品可能使免疫系統失衡，進而影響到病情！因此建議患者在選擇營養保健品前都應先諮詢醫師。如想在日常習慣中就能減緩症狀，石孟潔醫師提到，避免壓力過大、以及抽菸喝酒，就能有效降低身體發炎反應。此外，規律運動也能增強關節功能以及肌力，減少僵硬和疼痛感。最後提醒民眾，如果有對稱性的關節發炎腫痛及關節僵硬狀況，請儘早到過敏免疫風濕科就診，及早有效的治療可避免關節變形。
大選前老闆五憂1／九大工商團體向三組總統候選人齊怒：「政府偏心半導體」
第16屆總統大選2024年1月13日進入倒數，CTWANT記者採訪及整理近來企業大老們對三組總統候選人的對話及期望，總結產業界五大憂慮：缺工、兩岸關係、能源政策、國際經貿及減碳政策。值得注意的是，這五大憂慮串起來，竟指向一大核心隱憂：「政府過度『偏心半導體』」，尤其日前政府對ECFA事件的反應，讓傳產及中小企業感受到「遭放生」的寒心。台灣9大工商團體在2023年11月27日、29日、30日舉辦的「2023台灣經濟發展論壇—與國家未來領導人對談」活動，邀請總統候選人針對未來經濟發展議題與工商界對話，由國民黨總統候選人侯友宜打頭陣，再來是民眾黨黨主席柯文哲，現任副總統、民進黨候選人賴清德壓軸。每場對談中提及產業議題時，各工商團體均直接點名「護國神山 」很重要，但要怎麼平衡其他產業是個大問題，特別是占台灣98%、超過150萬家、提供全台920萬個工作機會的中小企業。這是傳產老闆們首度將昔日的私下抱怨「政府偏心半導體」，直接搬上檯面，認為半導體業在台灣享盡政策優惠，用掉大量的人才、水資源和電力，排擠到其他產業的權益。亞洲開發銀行（ADB）前總裁中尾武彥，12月20日首次在台公開演講，也直接提到「台灣產業政策過度集中半導體『是個隱憂』」，少子化的產業缺工，專業技術人才高薪，拉大與其他產業的貧富差距，美中貿易戰的選邊對抗，以及當全球產業風向轉換時，將面臨「一榮俱榮、一損俱損」的風險。台灣9大工商團體在2023年11月27日舉辦的「2023台灣經濟發展論壇—與國家未來領導人對談」活動，邀請國民黨總統候選人侯友宜打頭陣。（圖／周志龍攝）三組總統參選人對這一大隱憂，見解及解方不一。被問到如何看待台積電被各國要求轉移產業鏈時，賴清德在11月30日的工商座談上回應，「半導體是臺灣貢獻全世界經濟發展的責任」且「我們不能夠據為己有」，把半導體產業上綱到「國際民主陣營的合作」，升等為政治議題。柯文哲被問及台灣產業失衡問題，他說，「臺灣不是ICT（資通訊產業）太強，是其他產業太弱，」「既然已造成事實，坦白講沒辦法，就只能用這個相關的去帶產業『以大帶小』」，然後再看能幫助哪些傳統產業的隱形冠軍變好，一個一個叫來問，「老實講，這個要花時間了！」至於服務業要怎麼提升競爭力？柯文哲在11月29日的座談會拋下一句「沒有人可以救你，天助自助者！」引發現場一陣哄堂大笑，笑聲裡藏著「何不食肉糜」的無奈。「現在對中小企業來說，有兩列很高速的火車撞過來，一個是數位化轉型，第二就是淨零！」中小企業總會副理事長陳萬來在賴清德的座談會上公開喊話，希望現任的副總統可以趕快動起來。一間大型傳產老闆幫CTWANT記者算了一筆帳，如果按每噸300元碳費來計算的話，對於台灣GDP有0.32%的減損，物價會上漲0.62個百分比，而我國在石化、鋼鐵、水泥、造紙、紡織和半導體產業，這些能源密集的產業早就開始減碳，「可是未來，減碳就會像擰毛巾一樣，越來越困難，成本越來越高。」對中小企業而言，轉型升級更是難上加難。這位傳產的老闆解釋，先不說一開始要投入的成本門檻，中小企業就連購買綠電要減碳，都苦無管道，更不用說，現在碳費、碳稅等制度，還有一堆中小企業「霧傻傻」。民眾黨黨主席柯文哲提出作數位身分證，幫助中小企業數位轉型。（圖／黃鵬杰攝）侯友宜提出解方，未來當選後，將給企業減輕賦稅，政府辦培訓班，以及開放企業勞工宅等照顧員工，希望能促進更多女性、年長者的二度就業等。賴清德則提，一加強產學合作，二協助企業解決二代接班問題，三促進中小企業公司內部的創新研發，協助數位和綠色轉型。藍綠陣營間的藥方大同小異。而柯文哲陣營則另提想法，從政府源頭直接升級，推數位身分證，結合人臉與指紋辨識，中小企業做數位轉型也會快得多，「臺灣的技術沒有問題，但就是怕東怕西沒有做，一旦做了，整個國家的生產力會差很多。」對柯文哲的另類數位解方，一位服務業大老告訴CTWANT記者，人工智慧興起時刻，大家都想「肖想」政府開放民眾大數據，來個正面迎戰，但卡在「隱私權」問題，例如健保數據，可做出各種遠端醫療、保險與金融理財等客製化設計等，但沒人能承擔起數據外洩的風險，「所以，這塊數位化商機，看得到，但根本吃不到。」至於政府要「大撒幣」補助企業路線，傳統產業老闆也跟CTWANT記者坦言，「送錢當然是好事，但錢花完之後呢？」且「最後誰能拿到還不一定呢？」語氣充滿著不信任感，這恐怕也是台灣產業間最大的問題。
手肘外側、前臂疼痛不堪找無原因！ 超音波檢查揪病因
40歲任職廚師的陳小姐，每天需要處理大量的食物及清理廚房、清洗廚具等，久而久之，開始感覺左手手肘外側及前臂疼痛，後來症狀加劇，連擰毛巾都會痛，甚至休息時也感到不適。診所就醫後醫師說骨頭沒事，後續也跑了幾家醫療院所接受復健、針灸及止痛藥物治療，但仍效果不佳。後續求診到新竹臺大分院生醫醫院竹東院區復健科就醫，由理學檢查及超音波即時診斷後，發現陳小姐左肱骨外上髁炎合併肌腱病變與部分撕裂。超音波精準診斷 揪出潛藏的病灶馮仕豪醫師說明，所謂的肱骨外上髁炎是由於前臂手腕伸肌群長期反覆過度用力造成組織牽扯，使附著在肘部外側的肱骨突出處的肌腱勞損甚至撕裂，通常會發生在網球愛好者，故俗稱網球肘。馮仕豪醫師針對網球肘的診斷，除了病史詢問及理學檢查，首重軟組織超音波檢查。在超音波檢查下醫師可清楚確認肌腱是否有腫大、撕裂，與其骨頭附著處是否有不平整情形。有了精確的診斷，才能針對不同病況給予適當治療，自然能有效緩解疼痛。導引注射加體外震波 復健運動治療病根馮仕豪醫師表示，關於肌腱腫大及撕裂，可接受超音波導引注射，將增生藥劑(如高濃度葡萄糖水、PRP高濃度血小板血漿)精準注射至受傷肌腱處；若合併骨頭附著處不平整慢性發炎情形，更可搭配體外震波，促進修復；此外，亦須配合正確復健，學習肘部肌肉伸展與肌力訓練等運動；必要時可配戴護肘於肘外髁疼痛點下兩指幅寬處，緩衝肌腱的張力拉扯以加速復原。全面治療病根，才能有效順利恢復。最後，則必須改善使用習慣或運動技巧以避免復發。個別化治療 對症下藥才有用馮仕豪醫師提醒，不少病人常抱怨肘痛總是久治不癒，而病因可能不盡相同，可能是肌腱炎、肘關節炎、韌帶撕裂、滑囊發炎甚至微小骨裂等，但唯一不變的是超音波精準診斷搭配個別化治療，才能針對病根，有效處理。
手麻別再甩手恐「壓迫更嚴重」 復健科醫師教一招就能快速緩解
不少人久坐久躺不運動，不時腳麻、手麻、半身麻亂吃藥又不會好，甚至還懷疑自己中風，復健科醫師就透露，大部分的手麻跟中風無關，建議要就醫來找到手麻的原因，有可能是脊椎壓迫，或者是「腕隧道症候群」。他也表示手麻在門診相當常見，患者不要怕就醫。（圖／翻攝自健康2.0YT）主播鄭凱云主持的網路節目《如果云知道》找來復健科醫師陳相宏談手麻原因，他透露手麻是門診常見的病狀，不少病患來時都擔心手麻是不是要中風了，他表示大部分的手麻都不是中風，如果是中風會伴隨口齒不清或手腳無力的症狀，一般的手麻都是周邊神經壓迫或是頸椎壓迫。他表示手麻有可能是腕隧道症候群，因為正中神經受壓迫造成。如上班族打電腦、過度做家事、擰毛巾、刷盤子的媽媽們，都可能過度使用手指造成神經發炎，形成手指感覺到麻麻的。隧道症候群的患者常抱怨早上起床、凌晨會手麻到醒來，也會不自覺甩手，這種就可能高度懷疑是腕隧道症候群。另外，騎腳踏車、騎摩托車在停紅綠燈時，一刹車就覺得手開始麻，也要高度懷疑是腕隧道症候群。陳相宏指出，一般人會覺得甩手有止麻的效果，但他不建議甩手，因為腕隧道症候群通常血液循環不好，越甩手可能壓迫會越嚴重，神經的缺氧也會越明顯。手麻也可能是頸椎受到壓迫。（圖／翻攝自健康2.0YT）另外他表示手麻也可能是頸椎受到壓迫，當椎間盤突出或頸椎有骨刺，就會壓迫到神經，一旦壓迫到脖子的神經，手就會發麻。現代人使用電腦容易低頭，頸椎大概有10幾公斤，如果壓到頸椎第五、六節，也會造成拇指前3指發麻。若長時間姿勢不良、過度使用手指，最嚴重的狀況就可能變成「雙重壓迫症候群」，也就是頸椎和腕隧道都受到壓迫。陳相宏醫師透露，如果突然手麻，可以把手舉高，或是把手放後腦勺，就會不麻，因為手放下時神經張力很大，把手舉高症狀就會改善。另外常發生也要就醫，找到真正的病因最重要。
轉門鎖、擰毛巾卻手痛 當心「類風濕性關節炎」找上門
43歲的上班族梁小姐（化名），某天發現手部關節出現僵硬微痛的狀況，以爲是小病自然就會好，她都不放在心上，後來症狀愈來愈嚴重，連轉門鎖、擰毛巾手都痛，也無法正常打字，嚴重影響日常及工作活動度，驚覺不對趕緊就醫。 經就醫檢查確診罹患「類風濕性關節炎」。醫師檢查發現梁小姐血液中的類風濕因子（Rheumatoid Factor, RF）高達500多 IU/ml，是一般人的數十倍（正常值約為<15IU/ml，各醫療院所標準不同），代表著預後不佳的指標。初期先以傳統免疫調節藥物治療數個月，梁小姐的症狀並未獲得顯著改善，經醫師的評估後申請健保給付的生物製劑，病情大幅改善，關節活動度明顯輕鬆許多，可以正常工作及做家事，類風濕因子數值也逐漸下降恢復正常。類風濕性關節炎好發於手部 逐漸蔓延到全身關節高雄暨屏東榮民總醫院免疫風濕科林峻宇醫師表示，免疫系統主要能保護人體免受外來的病原體(如細菌、病毒、黴菌等)的侵害。而類風濕性關節炎則是免疫系統異常而攻擊自身細胞，尤其是關節處進而導致發炎產生。症狀通常從手部關節（如手指、手腕）開始出現，且多為對稱性的發炎，蔓延至全身關節。若不積極治療可能導致關節腫痛、損壞，甚至變形、活動度受限。根據統計資料顯示，台灣有超過10萬人患有類風濕性關節炎，並好發於中年女性，男女比約為1:3。多元藥物控制疼痛發炎 第二線生物製劑精準抑制林峻宇醫師表示，診斷方式除了症狀及病史詢問，還會佐以抽血、X光、超音波等檢查。抽血可量測患者體內的類風濕因子，指數越高則代表罹患類風濕性關節炎的可能性越高，而針對腫痛部位，也可透過超音波檢測滑膜的增生、骨頭破壞侵蝕等狀況，也能偵測局部血流增加，來辨別該處有無發炎。在治療方面，林峻宇醫師指出，為了抑制患者自體免疫系統的攻擊，藥物控制仍是最重要的一環。第一線會以免疫調節劑（或免疫抑制劑）來控制體內過度活化的免疫反應，以減緩免疫系統對關節部位的攻擊;也會配合患者的疼痛情況，使用消炎止痛藥物或短期低劑量類固醇來改善發炎，若第一線藥物治療使用三到 六個月未有改善，會進一步評估是否使用生物製劑介入治療。林峻宇醫師表示，相比傳統藥物治療，生物製劑的作用較為精確，能針對造成發炎的細胞激素進行中和，藉此抑制發炎，減少疼痛、腫脹，最重要的是能減輕關節破壞，助於恢復患者的關節功能。生物製劑多元選擇 懷孕與疾病皆能兩全林峻宇醫師表示，現在的生物製劑非常多元，有口服藥物、皮下注射、靜脈注射等方式。醫師會針對患者發炎情況及身體狀況來評估適合的治療方式。此外，多數類風濕性關節炎病患為女性，若有備孕計畫，或是孕期間需要持續治療，目前也有懷孕全期都能使用且無需停藥的生物製劑能選擇，只要及早與醫師溝通用 藥，懷孕與疾病控制皆能兩全。林峻宇醫師提醒，類風濕性關節炎最重要就是及早發現及早治療，如果民眾發現關節出現疼痛、腫脹，睡醒時晨間僵硬超過一小時，活動30分鐘以上才能緩解，並出現開門鎖、擰毛巾、騎車轉油門...等動作時有困難，症狀持續兩至三週，就該尋求風濕免疫科的診斷，來評估是不是類風濕性關節炎。
不運動卻罹「網球肘」？ 主婦宅男皆是高風險族群
59歲的蔡先生，因工作時需要長時間開車反覆旋轉手臂，以及使用電腦， 雙手皆罹患網球肘。在復健科治療幾個月後還未解決不適，而求診中醫。經台南市立醫院中醫部周怡貝醫師針灸治療三周後，疼痛程度已下降七、八成，並配合將工作暫停、多休息，網球肘導致的疼痛已減緩許多。周怡貝醫師提醒，農曆春節期間，民眾宅在家玩電競遊戲，或是主婦忙著打掃或張羅年菜，都要小心過度使用與姿勢不良造成手肘疼痛，建議適度休息，以減少肌肉筋脈勞損誘發網球肘。網球肘最常見的醫學名稱為肱骨外上髁炎，肱骨外上髁是伸展手腕及手指的肌肉群的起點，運動選手如網球、羽球、桌球等打反手拍擊球時， 因揮拍動作不正確或施力不當，造成伸腕肌群過勞、伸腕肌腱受傷；在日常生活與工作中過度或不當地使用手臂，如家庭主婦、打字員、水泥工、油漆工、樂器演奏者等族群都可能罹患。周怡貝醫師表示，網球肘的主要症狀為手肘疼痛，在肘外上髁或伸肌群處有壓痛點，有時候疼痛會延伸到前臂。在肌腱用力或拉伸時疼痛會更明顯，像是擰毛巾、搬重物…等出力時伸展手腕、手臂等皆會誘發或加重疼痛。周怡貝醫師指出，網球肘在中醫觀點屬於痹證、傷筋、肘勞的範疇，因過度使用與姿勢不當，長期勞損而傷及肘部及伸腕肌群之筋脈，導致氣血運行不暢，瘀血阻滯，造成疼痛。治療方面可用針灸，選取曲池穴、手三里穴、肘髎穴、外關穴等穴位，達到通絡、活血、止痛的效果，並用針刺來放鬆因過度使用手臂而緊繃的肌肉，也可以搭配推拿、拔罐一同治療。 除了前述中醫針灸、復健等治療以外，網球肘患者的自身保健也很重要。周怡貝醫師提醒，平常若常使用屈伸手臂、手腕的動作，則需要定期休息，避免肌肉因使用而過勞；若是因為運動時動作使用不當，則需調整、矯正姿勢，訓練時強度也要循序漸進，不可操之過急，以免造成運動傷害；平時也可自己做一些手部的運動及伸展，像是手腕、手肘的屈伸及旋轉，除了可以放鬆肌肉、增加關節靈活度與穩定性，也可以鍛鍊、增強手臂伸腕肌群的肌力，減少肌肉筋脈勞損的機會。
32歲女罹「媽媽手」 醫師建議抱小孩應「五指併攏」
32歲吳小姐因要照顧新生兒，需時常擰毛巾或是抱小孩，一陣子後感覺大拇指近手腕處出現持續疼痛及腫脹，嚴重時會極度痠痛導致無法使力，但又無法放下手邊的照顧工作，就診中醫尋求協助。經台南市立醫院中醫部陳奕任醫師診治，認為吳小姐是俗稱「媽媽手」的症狀，施以針灸治療兩週並建議使用護腕，痠痛大幅緩解。「媽媽手」常見於常見於30~50歲女性，其中一部分女性在產後4~6週會受到這個病症困擾，大多與日常生活中不正確用力，或是反覆用力過度有關。陳奕任醫師表示「媽媽手」是指第一背側間隔狹窄性肌腱滑膜炎，因手腕或拇指重複性活動，導致大拇指肌腱和滑膜發炎腫脹疼痛使活動受限，當用患側握住物體時會出現疼痛。大部分可以透過休息恢復，西醫的治療有夾板固定限制活動、抗發炎藥和類固醇注射，嚴重者也可能需開刀治療。陳奕任醫師指出，依中醫觀點「媽媽手」為筋傷勞損，特點是手腕活動過多，久則傷筋耗血，筋腱氣血循環較差，修復能力跟不上勞損速度，造成局部代謝不良，時間一久會促使肌腱粗糙纖維化，導致症狀加重。治療方式最基本為多休息，與透過針灸手三里、陽溪、合谷…等穴位幫助修復，以及艾灸及熱敷的輔助治療方式。「媽媽手」不只媽媽專屬，只要是長使用手腕或大拇指，即使爸爸也會有「媽媽手」，其他像上班族長期用滑鼠鍵盤，以及裝修工人等，也都易罹患「媽媽手」。陳奕任醫師提醒，日常生活或工作中，必須避免拇指長時間、經常重覆的動作。新手爸媽照顧小孩時，無論單手或雙手抱嬰兒時，盡量讓五指拼攏，手掌、手腕成水平狀，平均分攤嬰兒的重量，避免重量只由虎口及大拇指承受。並配合正確的伸展運動和肌力訓練，可以預防「媽媽手」的產生。